Normalna anatomija mlečnih žlez

Mlečna žleza ali dojka je parni organ in se nahaja na sprednji steni prsnega koša. Mlečna žleza je s svojo osnovo pritrjena na prsnico, pokriva rob prsnih mišic in sega do sprednje aksilarne črte. Obliko mlečne žleze določajo rasa, starost in konstitucijske značilnosti ženske. Velikost in oblika mlečne žleze se lahko zelo razlikujeta.

Normalni volumen mlečne žleze je 200-300 cm3. Manjša kot je, bolj stabilna je oblika žleze. Mesto pritrditve mlečne žleze na prsni koš se lahko nahaja v višini od 2. do 6. rebra (premer mesta pritrditve se giblje od 12 do 15 cm); v širini - od roba prsnice do sprednje aksilarne (pazdušne) črte. V profilu 2/3 višine zaseda raven ali rahlo konkaven suprapapilarni segment, spodnjo tretjino pa konveksni subpapilarni segment. Kožna guba, ki nastane med spodnjim segmentom žleze in sprednjo steno prsnega koša, tvori spodnjo mejo organa.

Osrednji del sprednje površine mlečne žleze zaseda bradavica, ki tvori valjasto ali stožčasto izboklino. Bradavica je sestavljena iz epitelijskega in mišičnega tkiva. V njenem osrednjem delu so končni odseki izločalnih mlečnih kanalov. Vrh bradavice prečkajo žlebovi, v katerih je od 15 do 25 majhnih odprtin mlečnih kanalov. Zunanji del bradavice tvorijo predvsem kožne strukture, znotraj katerih so tako radialna kot krožna mišična vlakna. Krčenje ali sproščanje mišičnih struktur bradavice in areole povzroča fiziološke spremembe v stanju bradavice in končnega odseka mlečnih kanalov.

Majhno pigmentirano območje kože (premera od 4 do 5 cm) okoli bradavice se imenuje areola. Na areoli so številne vzpetine, tuberkuli, ki so znojnice. Podkožna mišična vlakna tvorijo areolarno mišico. Skupaj z bradavico je areola usmerjena rahlo navzgor.

Koža mlečne žleze je tanka in gibljiva. Z lahkoto drsi čez žlezo in se nabira v gube. Na območju bradavice in areole je koža še posebej tanka. Tukaj ni podkožnega tkiva.

Telo mlečne žleze je mehak žlezni organ, sestavljen iz maščobnega, žleznega in vezivnega tkiva, nahaja pa se pod kožo v fascialni ovojnici, ki jo tvorijo razcepljene plasti površinske fascije.

Maščobno tkivo tesno objema telo mlečne žleze in tvori sprednjo in zadnjo plast. Sprednja (podkožna ali predžlezna plast) se prekine v retroareolarnem predelu, kjer potekajo končni deli mlečnih kanalov. Predžlezno maščobno tkivo se nahaja v obliki ločenih kopičenj, ki se pod vplivom involucijskih procesov oblikujejo v maščobne lobule.

Vezivno tkivne strukture mlečne žleze predstavljajo lastna kapsula (sprednja in zadnja plast razcepljene fascije), groba kolagena vlakna, ki se iz nje raztezajo v obliki Cooperjevih vezi, nežno fibrilarno tkivo, ki se nahaja med žleznimi elementi, in strukture, ki so del stene mlečnih kanalov.

V sprednjih delih Cooperjevi ligamenti povezujejo telo mlečne žleze z globljimi plastmi dermisa, v zadnjih delih pa se pritrdijo na fascialno ovojnico prsnih mišic. Cooperjevi ligamenti, ki prehajajo globoko v žlezo, obdajajo maščobno tkivo kot kapsula in tvorijo maščobni reženj. Mesto, kjer se Cooperjevi ligamenti pritrdijo na žlezne strukture, se imenuje Durettov greben.

Funkcija mlečne žleze je proizvodnja in izločanje mleka. Funkcionalno fibroglandularno tkivo mlečne žleze se imenuje parenhim.

Parenhim mlečne žleze predstavljajo kompleksne alveolarno-cevaste žleze, zbrane v majhnih lobulah, iz katerih se tvorijo režnji. V skladu s celotnimi dimenzijami mlečne žleze se velikosti žleznih režnjev gibljejo od 1-2 cm v dolžino in 1,5-2,0 cm v širino (majhne žleze) do 5-6 cm v dolžino in 3-4 cm v širino (velike žleze). Število režnjev (kot tudi njihove velikosti) je odvisno od velikosti mlečnih žlez in se giblje od 6-8 (majhne žleze) do 20-24 (velike žleze). Režnji so nameščeni radialno glede na bradavico in se lahko prekrivajo. Žlezni režnjik in žlezni režnjik nimata zunanje kapsule in nista toliko anatomska kot funkcionalna enota mlečne žleze. Iz vsakega žleznega režnjika se razteza izločilni mlečni kanal. Med nosečnostjo se znotraj žleznih režnjev, na koncih mlečnih kanalov, tvorijo številni mikroskopski mehurčki - acinusi. Acinus med dojenjem proizvaja mleko in atrofira ali izgine po koncu dojenja. Večina žleznega tkiva se nahaja v zgornjem zunanjem kvadrantu in v zadnjih delih mlečne žleze. Pogosto se žlezno tkivo nahaja v aksilarni regiji in tvori aksilarni reženj. Med žleznimi strukturami parenhima je rahle in nežne vezivne tkivo. Kompleks žleznega in vezivnega tkiva združuje izraz fibroglandularno tkivo.

Kompleksna mreža mlečnih kanalov povezuje acinuse (med nosečnostjo in dojenjem), žlezne lobule in režnje mlečne žleze ter tvori galaktofore 1. do 3. reda. Velikosti končnih mlečnih kanalov, ki se raztezajo iz vsakega lobusa (galaktofori 1. reda) in lobarnih kanalov (galaktofori 2. reda) v hormonsko mirni mlečni žlezi ne presegajo 2 mm v premeru. Za areolo so glavni, največji kanali s premerom do 3 mm (galaktofori 3. reda). Ti glavni kanali se pred izhodom na površino bradavice v obliki odprtin upognejo in tvorijo mlečni sinus. Mlečni sinus med dojenjem deluje kot rezervoar. Zunanji del mlečnega kanala tvorijo vezivno tkivne strukture. Notranji del kanala je sestavljen iz enoslojnega kuboidnega epitelija, ki se nahaja na bazalni membrani. Zaradi cikličnega delovanja spolnih hormonov epitelijske celice proizvajajo in nato reabsorbirajo izločke mlečnih kanalov v mlečni žlezi, ki ne doji. Med dojenjem je mleko prisotno v lumnu kanalov.

Mlečno žlezo s krvjo oskrbujejo predvsem veje zunanjih prsnih in subklavijskih arterij ter v manjši meri medrebrne arterije. Arterije tvorijo široko mrežo anastomoz za areolo. Globoke vene spremljajo istoimenske arterije. Venski odtok poteka skozi površinsko in globoko mrežo. Venske anastomoze lahko tvorijo nenavaden vzorec okoli dna areole.

Limfni sistem mlečne žleze sestavljajo intraorganske limfne kapilare, ekstraorganske drenažne žile in regionalne bezgavke. Veliko število limfnih žil se nahaja pod kožo v obliki površinske limfne mreže. Limfne žile v interlobularnem prostoru tvorijo globoko mrežo limfnih žil v obliki lakun in pleksusov med žleznimi lobuli in mlečnimi izvodi. V samih žleznih lobulih ni limfnih žil. Intraorganske in ekstraorganske limfne žile ter skupine bezgavk se lahko med seboj povezujejo na dva načina. V prvem primeru se povezava izvaja neposredno med limfnimi žilami in regionalnimi bezgavkami, v drugem pa se ta povezava zgodi z obvezno vključitvijo subareolarnega limfnega omrežja. Takšen kompleksen sistem limfne drenaže mlečne žleze je eden od vzrokov za specifične poškodbe različnih regionalnih bezgavk.

Glede na kvadrant lezije tkiva dojke so v tumorski proces vključene različne skupine regionalnih bezgavk. Ko je tumor lokaliziran v zgornjem zunanjem kvadrantu, so najpogosteje prizadete sprednje in osrednje aksilarne regionalne bezgavke. Ko je maligni tumor lokaliziran v zgornjem notranjem kvadrantu, se lahko metastaze precej zgodaj pojavijo v aksilarnih bezgavkah na nasprotni strani, pa tudi v bezgavkah sprednjega mediastinuma.

Inervacijo mlečne žleze izvajajo živčna debla, ki se nahajajo vzdolž kože in znotraj žleznega tkiva. Površinsko občutljivost izvajajo torakalna, brahialna in medrebrna živčna debla.

Fiziologija mlečne žleze

Od rojstva do starosti mlečne žleze doživljajo kompleksne fiziološke spremembe. Do konca zgodnje pubertete pri 7-8 letih (1. faza) ni opaziti posebnih strukturnih sprememb. Za 2. fazo pubertete (8-9 let) je značilno enostransko povečanje mlečne žleze deklice v predelu za bradavico. To je faza fiziološke asimetrične hipertrofije mlečnih žlez. Do 10.-11. leta se velikosti obeh žlez izenačijo. V 3. fazi pubertete pride do nadaljnjega povečanja velikosti mlečne žleze ne le za bradavico, temveč tudi vzdolž njenega oboda (12-13 let). V 4. fazi mlečna žleza dobi stožčasto obliko. Pri 15 letih se oblikovanje mlečne žleze zaključi (5. faza). V tem obdobju mlečna žleza dobi bolj zaobljeno obliko.

Začetek nastajanja mlečnih žlez (telarha) se pojavi že dolgo pred prvo menstruacijo (menarho). Z nastopom menstruacije (od 12. do 14. leta starosti) se v mlečnih žlezah pod vplivom estrogenov začnejo pojavljati ciklične morfofunkcionalne spremembe. 1.-10. dan - tubuloacinozna involucija, 11.-16. dan - galaktoforična proliferacija, hipervaskularizacija vezivnega tkiva, 17.-28. dan - acinozna proliferacija, žlezna hiperplazija in postopna omejitev vaskularizacije vezivnega tkiva. Prevladuje površinski pretok krvi, včasih se opazi boleča napetost žleze. Do konca cikla se volumen mlečnih žlez postopno poveča za 20 %.

Involucijski procesi se v mlečni žlezi začnejo po koncu prve nosečnosti. Involucija mlečnih žlez je še posebej hitra v predmenopavzalnem obdobju in med menopavzo.

Obdobja starostnega prestrukturiranja mlečne žleze vključujejo:

• 1. obdobje - postopna izguba žleznih struktur mlečne žleze (35-40 let);
• 2. obdobje - odebelitev valjastega epitelija kanalov, povezana z zmanjšanjem števila mioepitelnih celic, nepravilnim odebeljevanjem bazalne membrane in zlasti z vlaknastim prestrukturiranjem vezivnega tkiva (40-45 let);
• 3. obdobje - razširitev in včasih cistična ekspanzija nekaterih mlečnih kanalov, stisnjenih z vlaknastim tkivom (45-50 let);
• 4. obdobje - počasna obliteracija mlečnih kanalov, pa tudi žil majhnega kalibra (po 50 letih); v tem obdobju vzporedno s sklerozo vezivnega tkiva pride do prekomernega nastajanja maščobnega tkiva. Involucijski procesi mlečnih žlez niso sočasni. Vedno je mogoče opaziti prevlado enega ali drugega procesa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]