Metode zapisovanja frekvenc Dopplerjevega premika

Avdiološka metoda je tako poimenovana, ker so frekvenčne značilnosti pri Dopplerjevi raziskavi znotraj območja, ki ga zazna človeško uho - od 20 do 22.000 Hz.

• V nespremenjenih arterijah, kjer imajo krvni elementi visoko linearno hitrost, se sliši jasen, "pojoči" pulzirajoči signal, sinhroni s srčnimi krči.
• Prisotnost stenoze na različne načine spreminja "melodijo" arterije. Glede na stopnjo zožitve signal postane višji, nenaden, včasih žvižgajoč. Pri subtotalni stenozi se lahko pojavijo ostri zvoki: "galebov krik", vibracije, pojav "predenja" ali šibek pihalni "dušeni" signal.

Signal venskega pretoka ima povsem drugačne avdiološke značilnosti. Spominja bodisi na valove bodisi na skoraj moduliran pihalni šum, ki praktično ni povezan s srčnimi krči, vendar je zelo odvisen od dihalnih nihanj.

Takšna izključno avdiološka analiza Dopplerjevega premika, ki ga povzroči prenosna žepna naprava, je lahko zelo uporabna pri nujni medicinski oskrbi in presejalnih študijah.

Glavna metoda registracije pa je grafični prikaz Dopplerjevega premika v času, ki je sestavljen iz dveh glavnih komponent:

• ovojna krivulja - linearna hitrost v osrednjih plasteh toka;
• Dopplerjev spekter - grafična značilnost razmerja eritrocitov, ki se gibljejo z različnimi hitrostmi znotraj kontrolnega merilnega volumna.

Sodobni dopplerografi beležijo obe komponenti. Analiziramo ju lahko ločeno ali na kombiniranem dopplerskem sonogramu. Najpomembnejši parametri dopplerograma so naslednji.

• Največja sistolična ali vršna frekvenca linearne hitrosti pretoka krvi, merjena v kilohercih (ali pogosteje pretvorjena v centimetre na sekundo).
• Največji diastolični srčni utrip, ki odraža končno hitrost pretoka krvi na koncu diastolične faze srčnega cikla.
• Povprečna sistolična frekvenca, ki odraža povprečno uteženo hitrost pretoka krvi po celotnem prečnem prerezu žile. Menijo, da ima povprečna sistolična frekvenca največji pomen za objektivizacijo linearne hitrosti pretoka krvi. Izračuna se po formuli:

SSC = (MSC + 2MDC) / 3 cm/s,

Kjer je ASR povprečni sistolični srčni utrip; MSHR je največji sistolični srčni utrip; MDR je največji diastolični srčni utrip.

• Parametri moči - frekvenčna porazdelitev intenzivnosti barve spektra. Registracija določenih sprememb postane mogoča, ker se med impulznim ciklom ne spreminja le največja hitrost, temveč tudi frekvenčna porazdelitev v spektru.

V fazi sistoličnega vrha se linearni profil hitrosti pretoka krvi splošči, maksimum Dopplerjevega premika se premakne proti visokim frekvencam, širina spektra pa se zmanjša in se pojavi kot "prazno" območje (tako imenovano okno) pod sistoličnim vrhom. V diastolični fazi se spekter približa paraboličnemu, porazdelitev frekvenc postane bolj enakomerna, spektralna črta je bolj ploska, tako da se "prazno" območje blizu ničelne črte zapolni.

Če je največja sistolična frekvenca odvisna od volumna srčnega izpusta, premera, elastičnosti žile in viskoznosti krvi, potem je največja diastolična frekvenca povezana izključno s stopnjo upora proti pretoku krvi - višja kot je, nižja je diastolična komponenta pretoka. Da bi razjasnili razmerje med določenimi parametri Dopplerjevega sonograma in različnimi stopnjami arteriovenske discirkulacije, je bilo predlaganih več indeksov in funkcionalnih testov, od katerih so najpogostejši navedeni spodaj.

Indeks krvnega upora se izračuna po formuli:

ICS = (MSCh - MDC) / MSCh,

Kjer je CRI indeks upora krvnega obtoka; MSHR je najvišji sistolični srčni utrip; MDR je najvišji diastolični srčni utrip.

Indeks krvnega upora za skupno karotidno arterijo je običajno 0,55–0,75, v primeru stenoze pa preseže 0,75. Indeks krvnega upora se poveča tudi z naraščanjem intrakranialnega tlaka. V ekstremnih primerih možganskega edema postane indeks izjemno visok – več kot 0,95. V takih pogojih, značilnih za tako imenovano možgansko tamponado, se v notranji karotidni arteriji zabeleži patološki model odmevajočega toka tipa "naprej-nazaj". Kombinacija takšne variante toka s prenehanjem snemanja signala iz oftalmoloških arterij, skupaj z ostrim padcem – prenehanjem krvnega obtoka v srednji možganski arteriji po podatkih TCD, so jasna merila za prenehanje intracerebralne perfuzije, tj. možganske smrti. Nasprotno pa pri takšnem patološkem modelu pretoka krvi, kot je arteriovenska malformacija, premik znatnih volumnov krvi iz enega bazena v drugega spremlja zmanjšanje indeksa krvnega upora na manj kot 0,5.

Indeks spektralnega širjenja se izračuna po formuli:

ISR = (MSCH - ASC) / MSCH,

Kjer je SBI indeks spektralne širitve; MSF je največja sistolična frekvenca; ASF je povprečna sistolična frekvenca.

Normalno je indeks spektralne ekspanzije v skupni karotidni arteriji 32-55%. Ko je karotidna arterija zožena, se lahko poveča na 80%.

Večina raziskovalcev se strinja, da poskus standardizacije linearnih indeksov hitrosti pretoka krvi v različnih bazenih glavnih arterij glave ni priporočljiv. To je posledica več razlogov: nezmožnosti upoštevanja kota nagiba senzorja (glej formulo Dopplerjevega frekvenčnega premika), ki je potreben za natančen izračun indeksov hitrosti; negotovosti natančnega položaja merilnega volumna v lumnu žile - osrednjega položaja po premeru ali "parietalnega". Poleg tega, če so za karotidne arterije zgoraj omenjene težave precej premagljive, je lokacija vretenčnih arterij veliko težja. To je posledica fiziološke asimetrije vretenčne arterije (leva je običajno 1-3 mm širša od desne) in težav pri iskanju edinega segmenta V3, ki je dostopen za ultrazvočno dopplerografijo, in, kar je najpomembneje, bistveno pogostejših anomalij vertebrobazilarnega bazena (hipoplazija, tortuoznost - do 15 % vseh bolnikov). Poleg tega je za pravilno interpretacijo Dopplerjevih sonogramov treba upoštevati starostne značilnosti. Ko človek fiziološko dozoreva in se stara, se parametri pretoka krvi v glavnih arterijah glave naravno spreminjajo.

Ob upoštevanju zgoraj omenjenih značilnosti predlagamo, da glavni diagnostični parameter ni absolutna vrednost linearne hitrosti pretoka krvi, temveč stopnja njene asimetrije in sprememba smeri. Kljub temu je po posplošenih podatkih linearna hitrost pretoka krvi v glavnih arterijah glave pri zdravih ljudeh, starih od 20 do 60 let, v povprečju: v skupni karotidni arteriji - 50 cm/s, v notranji karotidni arteriji - 75 cm/s, v vertebralni arteriji - 25 cm/s, v oftalmološki arteriji - 15 cm/s.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]