Ultrazvočna dopplerska ultrazvočna preiskava ožilja

Dobro je znano, da so stenotične in okluzivne lezije glavnih arterij glave velikega pomena pri patogenezi cerebrovaskularnih bolezni. Hkrati lahko ne le začetna, ampak tudi huda stenoza karotidnih in vertebralnih arterij poteka z malo simptomi. Pri razvoju angioneurološke patologije je pomemben tudi prispevek venske discirkulacije, ki včasih poteka tudi subklinično. Pravočasna diagnostika teh bolezni je v veliki meri povezana s sodobnimi ultrazvočnimi metodami, kot so TCDG, dupleksni in tripleksni pregled s tridimenzionalno rekonstrukcijo slike itd. Kljub temu ostaja ultrazvočna dopplerografija (USDG) do danes najpreprostejša in najpogostejša metoda ultrazvočne lokacije človeških žil. Glavna naloga ultrazvočne dopplerografije v angionevrologiji je odkrivanje motenj pretoka krvi v glavnih arterijah in venah glave. Potrditev subklinične zožitve karotidnih ali vertebralnih arterij, odkrite z ultrazvočno dopplerografijo z uporabo dupleksnega slikanja, MRI ali cerebralne angiografije, omogoča aktivno konzervativno ali kirurško zdravljenje za preprečevanje možganske kapi. Cilj ultrazvočne dopplerografije je torej predvsem ugotavljanje asimetrije in/ali smeri pretoka krvi v precerebralnih segmentih karotidnih in vertebralnih arterij ter oftalmoloških arterij in ven. V večini primerov je mogoče ugotoviti prisotnost, stran, lokalizacijo, dolžino in resnost navedenih motenj pretoka krvi.

Velika prednost ultrazvočne dopplerografije je odsotnost kontraindikacij za njeno izvajanje. Ultrazvočno lokacijo je mogoče izvajati v skoraj vseh pogojih - v bolnišnici, na oddelku za intenzivno nego, v operacijski sobi, ambulanti, reševalnem vozilu in celo na mestu nesreče ali naravne nesreče, če je na voljo avtonomna napajalna enota.

Metoda ultrazvočne dopplerografije temelji na učinku H. A. Dopplerja (1842), ki je uporabil matematično analizo frekvenčnega premika signala, ki se odbija od premikajočega se predmeta. Formula za Dopplerjev frekvenčni premik je:

Fd = ( _2F0xVxCosa) /c,

Kjer je F ₀ frekvenca oddanega ultrazvočnega signala, V linearna hitrost pretoka, a kot med osjo žile in ultrazvočnim žarkom, c pa hitrost ultrazvoka v tkivih (1540 m/s).

Ena polovica senzorja oddaja ultrazvočne vibracije s frekvenco 4 MHz v načinu "neprekinjenega vala". Druga polovica senzorja, ki je nameščena pod kotom glede na površino oddajnega dela, beleži ultrazvočno energijo, ki se odbija od krvnega pretoka. Drugi piezoelektrični kristal senzorja je nameščen tako, da je območje največje občutljivosti valj z dimenzijami 4,543,5 mm, ki se nahaja 3 mm od akustične leče senzorja.

Tako se bo oddana frekvenca razlikovala od odbite. Določena razlika v frekvencah se izolira in reproducira z zvočnim signalom ali grafičnim posnetkom v obliki "ovojnice" ali s pomočjo posebnega Fourierjevega frekvenčnega analizatorja v obliki spektrograma. Poleg tega je mogoče določiti smer pretoka krvi, saj krvni obtok, ki gre do ultrazvočnega senzorja, poveča prejeto frekvenco, medtem ko jo pretok, usmerjen v nasprotno smer, zmanjša.

V glavnih arterijah glave obstaja posebnost krvnega obtoka: normalno se pretok krvi v nobeni fazi srčnega cikla ne zniža na nič, tj. kri neprekinjeno teče v možgane. V brahialni in subklavijski arteriji linearna hitrost pretoka krvi med dvema sosednjima cikloma srčne kontrakcije doseže nič, ne da bi se spremenila smer, v femoralni in poplitealni arteriji pa se na koncu sistole celo pojavi kratko obdobje obratnega krvnega obtoka. Po zakonih hidrodinamike (kri lahko štejemo za eno od različic tako imenovane Newtonove tekočine) obstajajo tri glavne vrste tokov.

• Vzporedno, kjer je pretok vseh plasti krvi, tako centralne kot parietalne, v bistvu enak. Ta vzorec pretoka je značilen za ascendentno aorto.
• Paraboličen ali laminaren, pri katerem obstaja gradient centralne (največja hitrost) in parietalne (najmanjša hitrost) plasti. Razlika med hitrostmi je največja v sistoli in najmanjša v diastoli, te plasti pa se med seboj ne mešajo. Podobna različica pretoka krvi je opažena v neprizadetih glavnih arterijah glave.
• Turbulenten ali vrtinčni tok nastane zaradi neenakomernosti žilne stene, predvsem pri stenozi. Takrat laminarni tok spreminja svoje lastnosti glede na približevanje neposrednemu prehodu in izstopu iz mesta stenoze. Urejene plasti krvi se mešajo zaradi kaotičnega gibanja eritrocitov.