Metode za spodbujanje naravne detoksikacije

Razstrupljanje izvedena kot medicinski dogodek sili naj bi pospešeno potrditve toksinov iz telesa, kot tudi zmanjšuje njihovo toksičnost, medtem ko v bioloških medijih in vključuje tri glavne skupine metod, katerih cilj je spodbujanje naravnih procesov čiščenja telesa ali njihovo zamenjavo (proteze) z uporabo metode umetne detoksifikacije in za nevtralizacijo strupenih snovi s pomočjo protistrupov. Splošna shema zdravljenja detoksikacije je predstavljena spodaj.

Metode stimulacije naravnih procesov čiščenja organizma

Stimulacija izločanja

• Čiščenje prebavnega trakta
  • Emetika (apomorfin, ipecacuana),
  • želodčna lavaža (enostavna, sonda), želodčna lavaža (GL),
  • pranje črevesne črevesne lavage, klistir,
  • odvajala (slanica, olje, zelenjava),
  • farmakološka stimulacija peristaltisa v črevesju (serotonin)
• Prisilna diureza
  • obremenitev z vodo elektrolita (oralna, parenteralna),
  • osmotska diureza (manitol),
  • saluroticna diureza (furosemid),
• Terapevtska hiperventilacija pljuč

Stimulacija biotransformacije

• Farmakološka regulacija encimske funkcije hepatocitov
  • Encimatska indukcija (barbiturati, etanol, reamberin),
  • encimska inhibicija (kloramfenikol, cimetidin)
• Izboljšanje oksidacije (natrijev hipoklorit)
• Terapevtska hipotermija
• GBO

Zamenjava imunoterapije (imunoglobulini)

• Antidot (farmakološka) razstrupljanja
• Kemični protistrupi (toksotropni)
  • kontaktno dejanje,
  • parenteralno delovanje
• Biokemični protistrupi (strupeno-kinetični)
• Farmakološki antagonisti
• Antitoksična imunoterapija (serum)
• Metode umetne fizikalno-kemične detoksikacije
• Aferatic
  • zdravila, ki nadomešča plazmo (albumin),
  • hemafeza (zamenjava krvi),
  • plazmafereza
• Dializa in filtracija
• Ekstrakorporealne metode
  • GD,
  • GF,
  • OGDF,
  • plazemska filtracija
• Intrakorporalne metode
  • PD,
  • črevesna dializa
• Sorption
• Ekstrakorporealne metode
  • hemo-, sorpcija v plazmi,
  • albumin dializa - sorpcija po metodi MARS,
  • sorpcija aplikacij
• Intrakorporalne metode
  • enteroterapija

Terapevtska hiperventilacija

Metode za povečanje naravne procese vključuje razstrupljanje terapevtsko hiperventilacijo, ki se lahko doseže z inhalacijo ali z uporabo karbogena ventilator, ki omogoča povečanje količine minutni dihanje na 1,5-2. Ta metoda velja za posebno učinkovito pri akutnih zastrupitvah s strupenimi snovmi, ki jih pljuča večinoma odstranijo iz telesa. Visoka učinkovitost te metode razstrupljanja za akutno zastrupitev z ogljikovim disulfidom (do 70% se izloča iz svetlobe), klorirani ogljikovodiki, ogljikov monoksid. Vendar pa podaljšana hiperventilacija vodi do razvoja kršitev sestave plinov krvi (hipokapnije) in CBS (dihalne alkaloze). Zato se pod kontrolo teh parametrov med vso toksikogeno fazo zastrupitve ponavljajoča hiperventilacija (za 15-20 minut) izvede večkrat 1-2 uri.

Regulacija encimske aktivnosti

Biotransformacija strupenih snovi je eden najpomembnejših načinov naravne detoksikacije telesa. Možno je, da poveča indukcijo encimske aktivnosti, predvsem v jetrnih mikrosomih, odgovoren za presnovo toksičnih snovi, ali zmanjša aktivnost teh metabolitov, t. E. Inhibicija posledico upočasnitev presnove. V klinični praksi se za zmanjšanje njihovih toksičnih učinkov uporabljajo indukcijska zdravila ali zaviralci encimov, ki vplivajo na biotransformacijo ksenobiotikov. Induktorje se lahko uporabijo za zastrupitev s snovmi, katerih najbližji metaboliti so bistveno manj strupeni kot domača snov.

Inhibitorje se lahko uporabljajo za zastrupitev s takšnimi spojinami, katerih biotransformacija poteka v skladu s tipom "smrtonosne sinteze", nastajanje bolj toksičnih metabolitov.

Trenutno je znano več kot dvesto snovi, ki lahko vplivajo na aktivnost mikrosomskih encimov (citokrom P450).

Najbolj raziskani tuljave - barbiturati, kot so fenobarbital ali benzobarbital in posebej za to oblikovani flumetsinol® drogo. Pod vplivom teh zdravil v jetrih mitohondrije povišanimi in aktivnost citokroma P450, ki je zaradi stimulacije procesov njihovo sintezo. Zato je terapevtski učinek ni takojšen, po 1,5-2 dni, ki močno omejuje njihovo uporabo samo tiste vrste akutne zastrupitve, strupenih fazi, ki se razvija počasi in traja dlje, kot je navedeno zgoraj. Klinična uporaba induktorjev encimske aktivnosti, prikazane v zastrupitvah (prevelikega), steroidnih hormonov, antikoagulanti kumarina, kontraceptiv steroidna struktura, analgetiki skupina pirazolonovih, sulfonamidi, antitumorska sredstva (citostatikov), vitamina D, kot tudi nekateri insekticidi (zlasti pri zastrupitvi subakutni) iz skupine, ki jo karbaminska kislina (dioksikarb, pirimor, Sevin, Furadan) in organske fosforjeve spojine (aktellik, valekson, triklorfon).

Odmerki encimske aktivnosti, ki se uporabljajo v kliniki za induktorje, so za flumecinol® - 50-100 mg na 1 kg telesne mase 4-krat na dan, za reamberin - 5% raztopino 400 ml intravensko 2-3 dni. V zadnjih letih so najpogosteje uporabljeni kot induktorji encimske aktivnosti metode kemohemoterapije s pomočjo infuzij natrijevega hipoklorita, zato se lahko uporablja HBO.

Kot inhibitorji aktivnosti encimov spremembe mnoge droge, zlasti nialamid (monoamin zaviralec oksidaza), kloramfenikol, disulfiram, etanol, itd Vendar pa je njihov klinični učinkovitosti pri zastrupitve snovi opraviti v smrtonosno sintezi telesa, je omejena, saj je zaviralni dejanje razvija na 3-4 th dan, ko se je večina zastrupitve strupenih faze zmanjkuje. Kadar uporabimo metanol zastrupitve etanola priporočila za uporabo velikih odmerkov kloramfenikol (2,10 g / dan oralno) za zastrupitev dikloroetanu in bledo Pečurka.

Izboljšanje oksidacije

Infuziji natrijevega hipoklorita (GHN) lahko bistveno pospeši biotransformacijo strupenih snovi zaradi sproščanje aktivnega kisika in klora, ki se intenzivno hidrofobni oksidacijo toksičnih snovi in vplivajo lipidov strukturo membrane bakterijskih celic, moteče njeno prepustnost. Poleg tega je hipoklorit ionska aktivnost oksidativnih encimov spremenjen s simulacijo podobno detoxicating delovanje jeter, predvsem citokrom P450. V primerih akutnega daje GHN spremlja tudi zmerno deaggregation trombocitov in rdečih krvnih celic in krvi oksigenatsionnyh izboljšanih lastnosti (poveča parcialni tlak kisika, nasičenost s kisikom, povečan kapilarni-venska kisika razlike).

Resnost endotoksikoze se zmanjša zaradi hitrega znižanja koncentracije "srednje molekul" v krvi.

Med terapijo GHN rešitev je treba upoštevati, da ima raztopina v koncentraciji 300 mg / L nizko klinično učinkovitost in raztopine s koncentracijo 1200 mg / l uporabimo samo lokalno. Zato je optimalna koncentracija HCN koncentracija 600 mg / l.

Zdravljenje akutne zastrupitve z natrijevim hipoklorijem

Oprema	Naprava za elektrokemično detoksikacijo organizma EDO-4
Sistem avtocest	Enkratni posebni ali PC-11-03 (KR-11-01) PK-11-01 (KR-11-05)
Žilni dostop	Centralna ali periferna vena kateterizacija
Predhodna priprava
Hemodilucija	Ni potrebno
Premedikacija	Zdravila infuzijo hipoglikemija in korekcija acidoze in hipokaliemijo Poleg do zasedanja - Chloropyramine (1-2 ml 1% raztopina), prednizolon (30-60 mg) i.m., i.v.
Geariziranje	Ni potrebno
Metoda infundiranja HCN	Intravensko kapljica
Hitrost infundiranja HCN	Z izolirano aplikacijo - 7-10 ml / min. Če se uporablja v ekstraksorporalnem vezju - 13 ml / min
Količina infuzije HCN	400 ml
Priporočeni načini	Pri uporabi hkrati z hemosorption - GHN infuzije v prvih 30 minutah po vstopu v kolono za zdravljenje metemoglobinemijo in zastrupitev z alkoholom - enkratna infuzije delirium tremens - 3-4 dnevni infuzijo, v primeru težke toka - na dveh dnevnih infuzij GHN priporočeno koncentracijo HCN - 600 mg / l (0,06%)
Indikacije za uporabo	Klinična zastrupitev z zdravili, alkoholni delirij, alkoholno zastrupitev, zastrupitev s formulo methemoglobina Laboratorijski laboratorijski znaki endotoksikoze, dolgotrajna izpostavljenost strupenih snovi v telesu
Kontraindikacije	Akutno srčno popuščanje (kolaps), gastrointestinalne krvavitve, organofosfat zastrupitve toxicogenic koraku, hipoglikemija , hipokaliemijo acidoza, označeno krvi hypocoagulation
Zapleti	Nevroegetativ (mrzlica, hipertermija, nihanja krvnega tlaka), aseptični periferni flebitis

Terapevtska hipotermija

Umetni hladilna telesa, da se zmanjša intenzivnost presnovnih procesih in poveča odpornost na hipoksijo ugotovi širšo uporabo kot metoda za simptomatsko zdravljenje akutne zastrupitve z zunanjimi toksičnimi možganskega edema, ki ga zastrupitev z drogami strupov povzročajo. V smislu razstrupljanje organizma umetne hipotermije malo raziskano, čeprav obstaja nekaj možnosti za uporabo svojih lastnosti v hudo antihipoksemske exotoxic šok, kakor tudi za upočasnitev sintezo smrtonosne zastrupitve z metanol, etilen glikol, kloriranih ogljikovodikov.

Hiperbarična oksigenacija

Metoda HBO se je pogosto uporabljala za zdravljenje akutnega eksogenega zastrupitve.

Pri določanju indikacije za HBOT je najpomembnejša faza zastrupitev. V toxicogenic fazi, ko je strupena snov v krvnem obtoku, lahko HBO služi kot metoda izboljšanje naravne procese razstrupljanja, vendar le v primeru, ko Strupi biotransformacija pojavlja tipa oksidacijo z neposrednim sodelovanjem kisika brez tvorbe bolj toksičnih metabolitov (ogljikovega monoksida (II), metgemoglobinobrazuyuschie snovi). V nasprotju s tem, HBO kontraindicirano v stopnji toxicogenic toksinov zastrupitev, biotransformacijo ki teče skozi vrsto oksidacije s smrtonosno sinteze, kar ima za posledico tvorbo bolj toksičnih metabolitov (malation, etilen glikol in podobni. D.).

To je splošno pravilo, ki temelji na teoriji biotransformacije strupenih snovi v telesu.

Pred začetkom seje priporočamo, da naredite rentgenski snop, da določite parametre CBS-ja, da beležite začetni EKG, ki se ponovi po seji. Ob upoštevanju običajno težkega stanja bolnikov z zastrupitvijo, stiskanjem in dekompresijo v tlačni komori poteka počasi (15-20 minut) s spremembo tlaka s hitrostjo 0,1 atm / min. Trajanje bolnikovega bivanja pod medicinskim pritiskom (1,0-2,5 ati) je 40-50 minut.

Klinična učinkovitost HBO kot metoda razstrupljanja je najbolj izrazit, če je uporabljena za zgodnje stimulacijo procesa biotransformacija karboksihemoglobin za zastrupitev z ogljikovim monoksidom in meth- sulfgemoglobina - če zastrupljen nitriti, nitrati, in njihovih derivatov. Istočasno pride do povečanja nasičenja kisika v krvni plazmi in njegova stimulacija metabolizma tkiva, ki je v obliki patogene terapije.

Z razvojem strupene (posthypoxic encefalopatije somatogenih fazi zastrupitve z ogljikovim monoksidom, zdravila, itd) Priporočamo uporabo benignih načinov HBO (0,3-0,5 atm) s raztezek zdravljenja tečaj (30 sej) in trajanje seje do 40 minut.

Relativna kontraindikacija za uporabo HBOT v teh zastrupitvah - skrajno resnost bolnikov, povezanih z razvojem dekompenzirano oblika exotoxic šok, ki zahteva intenzivno nego za odpravo osnovnih hemodinamičnih parametrov.