Kompleksna detoksikacija telesa

Kompleksna detoksikacija organizma v toksikogeni fazi akutne zastrupitve

Izvajanje celovite detoksikacije v primerih blage in delne zmerne zastrupitve ne predstavlja težkega problema in ga je mogoče doseči s krepitvijo procesov naravne razstrupljanja. Za zdravljenje hudih zastrupitev je običajno treba uporabiti metode umetne detoksifikacije, ki lahko očistijo kri in druge telesne tekočine, ne glede na stopnjo ohranjanja naravne razstrupljevalne funkcije.

V toksikogeni fazi zastrupitve je najuspešnejša uporaba hemosorpcije. Ena izmed glavnih prednosti hemosorption uporabo ne-selektivnih sorbentov - svojo visoko učinkovitost čiščenja krvi iz različnih eksogenih in endogenih strupi, ki zaradi svojih fizikalno-kemijskih lastnosti (tvorbo proteinskih molekul velikih kompleksov, hidrofobnost) odstranimo dovolj iz telesa z izločanjem iz ledvic ali HD.

Izjemno pomembno je, da ima hemosorpcija nespecifične terapevtske mehanizme, povezane s korektivnim učinkom na parametre homeostaze. To dokazuje visoka klinična učinkovitost hemosorpcije, kljub dejstvu, da med operacijo le 3 do 25% celotne količine absorbiranega strupena snov odstranimo iz krvi. Ugotovljeno je bilo tudi, da je v primerih, ko so v varnih vrednostih podobne, razpolovna doba toksičnih snovi (T1 / 2) med hemosorpcijo je znatno (skoraj 2-kratna) krajša od hemodialize.

Na splošno se zaradi uporabe hemosorpcije smrtnost pomembno zmanjša z različnimi vrstami akutnih zastrupitev (za 7-30%).

Vendar toksičnostne kinetične lastnosti različnih metod razstrupljanja narekujejo potrebo po njihovi kombinirani uporabi z drugimi zelo učinkovitimi ukrepi razstrupljanja.

Ena od teh metod razstrupljanja je hemodializa. Najbolj intenzivno odstranitev s to metodo so izpostavljeni strupene snovi z nizko molekulsko maso, tako da HD se pogosto uporablja v primerih zastrupitev z njimi, pa tudi z akutno odpovedjo ledvic, ki vam omogoča, da očistite kri sečnine, kreatinina, odpraviti motnje elektrolitov. Zaradi rahlo negativen učinek na hemodinamskih parametrov GD in krvnih celic, je mogoče, da preživijo veliko časa s perfuzijo za eno sejo velikih količin krvi, da bi dosegli izločanje velike količine strupenih presnovkov.

V nekaterih primerih, na primer v primeru zastrupitve s težkimi kovinami in arzen, metanola in etilen glikola, hemodializa in trenutno velja za najbolj učinkovita metoda za umetno razstrupljanje. V zadnjem času, bolj objektivno ugotavljanje indikacij za uporabo na hemodializi ali hemosorption distribucijskih obseg kazalniki uporaba različnih strupene snovi, ki so objavljeni v priročnikih. Na primer, če je volumska porazdelitev manjša od 1,0 L / kg, je tisti, strupene porazdeljeni predvsem vaskularna volumen biomedia organizem, hemosorbtion priporočljivo, in če je več kot 1,0 l / kg - je najbolje uporabiti hemodializo, pri kateri obstaja veliko večja verjetnost za čiščenje obseg biomedicinskih snovi, ki vsebujejo eksogene ali endogene strupene snovi.

Razširjena uvedba takih sprememb, kot izolirani krvi UV, HF in HDF, omogočajo učinkovitejše čiščenje srednjih strupene snovi iz krvi in izvesti hitro korekcijo ravnotežja vode in elektrolitov in kislotnoosnovnogo. V slednjem primeru te prednosti filtracijskih metod omogočajo, da jih napotimo na število reanimacijskih ukrepov. Ena od preprostih in priljubljenih metod umetne detoksifikacije je peritonealna dializa. Uporaba peritoneja kot dializirne membrane z veliko površino omogoča izlocanje vecjih molekul v procesu PD, ki znatno razširi obseg strupenih snovi, odstranjenih iz telesa.

Poleg problema razstrupljanja krvi je izjemno pomembno, da odstranimo strupene snovi iz črevesja, da bi preprečili njihovo absorpcijo v krvi in ohranili njene strupene koncentracije. Za odpravo nastalega depoja se uporablja črevesna lavaža, kar omogoča znatno skrajšanje trajanja strupene faze in tako izboljša rezultate zdravljenja. Pomembna prednost črevesne lavage, kot je PD, je možnost njenega izvajanja pri hemodinamičnih motnjah.

Kombinacija metod ojačanja sorbtsionnodializnoy naravno razstrupljanje in zdravljenje z metodami za izboljšanje biotransformacijo vodi k hitrejšemu izločanju iz telesa strupene snovi 1,5-3 krat. Na primer, stopnjo izločanja strupene psihotropna ukrep bistveno poveča v kombinaciji s GHN Proces čiščenja telesa pospešeno z dejstvom, da je strupena hitro oksidirani preko GHN, ki so v lasti infuzijo procesni hemosorption v.

Ker se stopnja zastrupitve povečuje, tehnologija razstrupljanja vključuje sočasno uporabo več detoksikacijskih metod v skladu z značilnostmi terapevtskih mehanizmov

[1], [2], [3], [4]

Kompleksna detoksikacija organizma v somatogeni fazi zastrupitve

Pri akutni zastrupitvi poleg specifičnega toksičnega učinka toksikanta razvijejo tudi nespecifične motnje homeostaze, ki v veliki meri določajo splošne posledice zastrupitve.

Eden od teh motnjah - endotoksemije, ki je tvorjen v prvih urah od trenutka zastrupitve in neodvisen od etiološke faktorja skupaj z naraščajočo motnje delovanja CŽS, kardiovaskularni sistem in organe izločanja kot posledica splošnega postopka kopičenja v telesu strupenih presnovnih proizvodov, ki najbolj jasno klinično opazna v somatogenetic stopnja zastrupitve po odstranitvi iz telesa glavnega strupenega eksogenega.

Hkrati je izpostavljenost strupeni koncentraciji "biogenih" strupenih snovi nič manj nevarna kot prejšnji vpliv ksenobiotikov. Rezultat endogene zastrupitve - hude kršitve mikrocirkulacije, zlasti v pljučih, poškodbe organov in sistemov z razvojem PON.

Ta patologija prispeva k razvoju smrtno nevarnih septičnih zapletov, zlasti pljučnice, pa tudi poslabšanja hemodinamičnih motenj, poslabšanje rezultatov zdravljenja na splošno.

Večina izrazil endogeni toksičnost pogosto razvije pri akutnih zastrupitev hepato in nefrotoksičnega snovi zaradi specifičnih obolenj jeter in ledvic - organi, odgovornimi za inaktivacijo in odstranjevanje strupenih snovi. Akumulacija v telesu patoloških metabolnih produktov, aktivnih encimov, znotrajceličnih organelov in tkivnih hormonov vodi do aktivacije LPO, kalikreina-kininskega sistema in intracelularno hipoksijo. V pogojih povečane žilne permeabilnosti in motenega homeostaza se razvije citoliza, vitalni organi izgubijo svojo specifično funkcijo. Pod vplivom endotoksinov se hormonsko ozadje spreminja, imunski sistem je depresiven, kar je predisponirajoči dejavnik za razvoj nalezljivih zapletov.

Pri akutni eksogeni zastrupitvi se razlikujeta trije stopnji nefropatije in hepatopatije.

Sem očitno nefropatija stopinj majhno in prehodno morfološke spremembe v sestavi urina (eritrotsiturii do 20-60 v vidnem polju, zmerna proteinurijo - od 0,033 do 0,33%, zmerno levkociturije cylindruria). Obstaja rahel padec CF (76,6 ± 2,7 ml / min) in ledvični pretok plazme (582,2 ± 13,6 ml / min) v akutni fazi bolezni s hitrim vrnitev v normalno (1-2 tednov) pri ohranjena koncentracija in urinarna funkcija ledvic.

Nefropatija II obsegu manifestirajo oligurija, azotemija zmerno izražanje in daljši konjugiranih morfološke spremembe sestave urina (2-3 tednov). Na tej točki znaten proteinurijo, bruto hematurija, cylindruria prisotnosti ledvične epitelnih celic v usedlini urina CF zniža na 60 + 2,8 ml / min, cevasto reabsorpcijo za 98,2 ± 0,1% in ledvic plazme na 468,7 ± 20 ml / min.

Odvisno zastrupitev s strupenimi snovi povzroča, nefropatije označen z razvojem akutne nefrozo slikarsko pigmenta, hemo- globinuriynogo, mioglobinuriynogo ali hydropic.

Nefropatija stopinj III (ARF) je označena z inhibicijo ledvičnega oligoanuria ali anurijo funkcij, azotemija visoka, ostro zmanjšanje ali odsotnost KF, zmanjšanje ali prenehanje vodnega reabsorpcije v cevkah. Te spremembe spremlja huda klinična slika zaradi poslabšanja funkcije drugih organov in sistemov v obliki večorganološke patologije.

Stopnja hepatitisa I. Pri pregledu ni kliničnih znakov poškodb jeter. Jetra disfunkcija označena z zmerno povečanje (1,5-2-krat) aktivnost citoplazme encimov s svojo normalizacijo na 7-10 th dan, blage hiperbilirubinemijo - 40 pmol / l.

Hepatopatija druge stopnje. Označene klinični simptomi jeter poškoduje povečanje, obolevnosti, in v nekaterih primerih, jetrne kolike, blaga zlatenica (celotni bilirubin do 80 mol / l), Dysproteinemia, hyperenzymemia s povečanjem encimsko aktivnost, 3-5.

Hepatopatija tretje stopnje (akutni PN). To označen s CNS encefalopatije komo zlatenica (bilirubin več kot 85 mol / l) in sindroma bolj izrazit hyperenzymemia hemoragični.

Akutna nefrogena patopatija za zastrupitev z nefrotoksičnimi snovmi je rezultat strogo diferenciranega učinka kemikalije na nefron in hepatocit. Kot posledica poškodb membran in znotrajceličnih struktur se v organih pojavijo citolitični procesi, ki povzročajo nekrozo parenhima.

Specifična poškodbe ledvic z nekrozo in razvoju znotrajceličnih kanalčkov hydroposts zastrupitve se zgodi, ko glikole, soli težkih kovin in arzena. Pri prevelikem (ali občutljivost na drog) antibiotikov, sulfonamide paracetamola, rentgenske žarke oziroma drugih priprav na delovanje ledvic lahko nadaljuje po vrsti intersticijski nefritis, cevastih ali papilarnega nekrozo. Spremembe v jetrih so nespecifične iz holestatskega hepatitisa s področji vnetnih infiltratov v periportalno prostorih skupnega tsentrolobulyarnyh nekrozo.

Kemične snovi, ki imajo pretežno hepatotropic ukrepa, razvojem destruktivno procesa v jetrnih celicah klorirani ogljikovodiki, strupenih gob, številni drog v njihovem prevelikem. - klorpromazin, halotan, pripravke arzenovih itd Spremembe v jetrih kaže maščobne distrofija, retinitis hepatoz, skupna tsentrolobulyarnymi nekroza.

Posebno vrsto spremembe v jetra in ledvice so tudi pri razvoju akutne hemolize zaradi zastrupitve z organskimi kislinami, raztopino bakrovega sulfata, arsenical vodik, z uživanjem nepravilno obdelane pogojno kulinarične užitne gobe - mavrahi in mavrahi. Patogeneza tega posebnega nefrogepatopatii (akutna nefrozo hemoglobinuric hepatoz in pigmentov) ni le akutna hemoliza, ampak tudi v veliki meri neposreden toksični učinek kemikalije (glivična toksin) na parenhimskih organih.

Druga izvedba patologije v jetra in ledvice, nima nujno posebne morfološke spremembe v parenhimskih organih - nespetsifigeskaya akutno nefrogepatopatiya. Ti znaki so najpogosteje posledica trpljenja exotoxic šok, v katerem je kršitev krvi in lymphocirculation in hipoksemijo povečanje toksični učinek kemikalije na jetra in ledvice. Nespecifično nefrogepatopatii pojavlja tudi pri bolnikih s kronično jetrno boleznijo in ledvično pielonefritisa, ledvičnih kamnov, trdovratna hepatitisa in drugih. Preobčutljivostne pogoji, toksična sredstva lahko celo majhna doza lahko povzroči resne in težje terapijo, funkcionalno odpovedi parenhimatoznih organov.

Zlasti posebnost ledvic in jeter noto sindrom položajna stiskanje mehkih tkiv v obliki mioglobinuriynogo nefrozo hepatoz in pigmenta. Sindrom Videz je pred kemijsko zastrupitev (ogljikov monoksid, avto izpušnih), etanola in psihofarmakološkega drog (narkotiki, pomirjeval, hipnotiki, itd) - snovi depresivno živčevje aktivnost Srednji z razvojem kome. Kot posledica stiskanja lastne telesne teže Oslabljen progastih in gladkih mišic žil muskulature počutje bolnika v prisilni, fiksni položaj, pogosto skrita pod samo telo, pride do poškodbe mehkih tkiv, zlasti progastih mišic. V velikih količinah intracelularno vsebujejo mioglobin, kreatin, bradikinin, kalij in druge biološko aktivne snovi v skupni krvni obtok. Posledica ne-travmatske poškodbe mehkih tkiv je akutna ledvična-jetrna insuficienca. Poškodovan udek ima značilen videz zaradi edema, ga stisnemo in znatno povečamo v prostornini. Študija ugotavlja pomanjkanje občutljivosti na distalnih območjih. Aktivni gibi so praviloma nemogoči, pasivni pa so močno omejeni.

Zdravljenje sindroma endogene zastrupitve pri akutni ledvični in jetrni insuficienci vključuje dve glavni stopnji, povezani s kompenzacijsko prilagodljivimi reakcijami telesa:

• Na stopnji odškodnine je bila uporaba metod za izboljšanje naravne detoksifikacije in uporabe zdravil, vključno z antidoti (unitiol), namenjena zmanjšanju nastajanja in aktivnosti endotoksinov.
• Na stopnji dekompenzacije je uporaba kompleksne detoksikacije, ki podpira funkcijsko delovanje jeter in ledvic, da odstranimo iz telesa širok razpon endogenih toksinov, katerih nastanek je povezan z PON.

Izboljšanje naravne detoksifikacije vključuje naslednje metode:

• prisilna diureza v skladu s konvencionalno metodo se izvaja z ohranjeno urinsko funkcijo ledvic, da se odstranijo z nizko molekularnimi in vodotopnimi žolčnimi pigmenti, toksičnimi snovmi beljakovin,
• Raztopino laktulozo smo dali v 30-50 ml dnevno med akutno fazo bolezni, da se zmanjša vsebnost amoniaka v črevesju in drugih strupenih snovi proteinske izvora, kot tudi za izboljšanje črevesno gibljivost in hitro izločanje strupenih snovi
• Enterosorbenti se uporabljajo za vezavo endotoksinov v prebavnem traktu. Predpisani so peroralno 3-krat na dan 1 uro pred obrokom ali zdravilom,
• obnoviti in vzdrževati gepatotsiotov strukture celičnih membran, uravnavanje proteinov in presnovo lipidov in membransko opravi antioksidantno dajanje zdravljenje z vitaminom E, "bistvena" fosfolipidov geptrala, glukokortikoidi, vitamini B, C, str. Formulacije aktivno zaviranje prostih radikalov procese v membranah hepatocitov in endotelnih celic normalizira transcapillary izmenjavo in znotrajcelično redoks reakcije,
• Aktivne umetno razstrupljanje je kombinacija dialize filtracijskih Metode sorpcijo razstrupljanje, katerega je indiciran pri bolnikih z akutno ledvično ali jetrno odpovedjo, ko je telo določi povečano koncentracijo strupenih snovi z nizko, srednje in krupnomolekulyarnyh mase. V teh primerih krv pacienta najprej preide v kolono s sorbentom, nato pa v dializer "umetne ledvice"

S kombinirano uporabo GDF in hemosorpcije je zdravljenje usmerjeno v odstranjevanje iz telesa širokega spektra toksičnih metabolitov - od 60 do 20 000 daltonov. Ob kombinaciji sta obe metodi zdravljenja raztopine ureje 175-190 ml / min, kreatinin 190-250 ml / min. Pri hudi bolezni se zdravljenje dopolni s sorpcijo v plazmi. Pri izvajanju dveh metod je opazen izrazitejši učinek razstrupljanja. Tako je za plazmosorpcijo v primerjavi s hemosorpcijo izločanje sečnine, kreatinina in celotnega bilirubina 1,3-1,7 krat višje. Vendar pa nezmožnost ustvarjanja v ekstraksorporalnem sistemu plazemskega pretoka več kot 150 ml na minuto bistveno zmanjša celoten učinek razstrupljanja postopkov na ravni organizma.

Zato mora biti zdravljenje akutne ledvične in jetrne insuficience pri vsakem pacientu strogo individualno, obseg in narava zdravljenja z detoksikacijo pa je odvisna od splošnega stanja pacienta in podatkov laboratorijskega instrumentalnega pregleda. Kompleksna razstrupljivost telesa dejansko zahteva enako vrsto pristopa, ki združuje neposredno detoksikacijske ukrepe z obnavljanjem motenih parametrov homeostaze. Hkrati je izbira metode razstrupljanja določena z združljivostjo z biološkimi mediji organizma, pa tudi z značilnostmi kinetike strupenih snovi, ki so povezane z njihovim izhodiščnim nivojem krvi in vzorcem porazdelitve v organih in tkivih.

Odločilni pomen odstranjevanja strupenih snovi iz telesa je odprava pogojev za njihov vstop v krv (čiščenje prebavnega trakta, sanacija greznic, odstranitev nekrotičnih tkiv, obnova delovanja jeter in ledvic).

Treba je opozoriti, da je doseganje pozitivnega učinka pri uporabi katerega od zgoraj navedenih metod biološkega popravljanja posledica upoštevanja posebnosti njegove uporabe (izbira trenutka in odmerka izpostavljenosti, združljivost z drugimi terapevtskimi ukrepi).

Pri akutnih toksikozah se dosežejo najboljši rezultati v primerih zgodnje uporabe umetnih detoksikacijskih metod, ki z uresničevanjem njihovih preventivnih sposobnosti preprečujejo zaplete bolezni.

Diferenciran pristop k kompleksni detoksifikaciji telesa nam omogoča, da bistveno spremenimo ta proces, ga naredimo bolj obvladljivega in s tem bistveno vplivamo na rezultate zdravljenja.