Metode za vizualizacijo in diagnozo glavkoma

Ugotovljeno je bilo, da je cilj zdravljenja glavkoma preprečiti nadaljnji razvoj simptomatske izgube vida z največjim zmanjšanjem neželenih učinkov ali zapletov po operativnih posegih. V kontekstu patofiziologije zmanjšanje intraokularnega tlaka na nivo, na katerega ne vplivajo aksi ganglionskih celic mrežnice.

Trenutno je "zlati standard" za določanje funkcionalnega stanja aksonov ganglijskih celic (njihov stres) avtomatizirana statična monokromatska študija vizualnih polj. Te informacije se uporabljajo za diagnosticiranje in ocenjevanje učinkovitosti zdravljenja (napredovanje procesa s celično škodo ali njeno odsotnost). Študija ima omejitve, ki so odvisne od obsega izgube aksona, ki jo je treba določiti pred študijo, pri kateri so spremembe identificirane, diagnosticirane in primerjane z ugotavljanjem napredovanja.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Analizator debeline mrežnice

Analizator debeline mrežnice (ATS) (Talia Technology, MevaseretZion, Izrael) izračuna debelino mrežnice v maculi in meri dvodimenzionalne in tridimenzionalne slike.

Kako deluje analizator debeline mrežnice?

Pri razporejanju debeline mrežnice z analizatorjem debeline mrežnice se uporablja zeleni 540 nm laserski žarek HeNe za izdelavo slike mrežnice. Razdalja med presečiščem lasera z vitreoretinalno površino in površino med mrežnico in njegovim pigmentnim epitelijem je neposredno sorazmerna debelini mrežnice. Ali devet skeniranje z devetimi ločenimi cilji pritrditve. Pri primerjavi teh pregledov pokrijemo območje v osrednjem 20 ° (pri merjenju 6 do 6 mm) fundusa.

Za razliko od ČDO in SLP ki merijo začetno ali KLSO (HRT) in ČDO, če merjeni obris vidnega živca, retinalne debelina na analizator določa debelina mrežnice v makule. Ker je največja koncentracija ganglijskih celic v mrežnici v makule in debla celične plasti veliko debelejši od njihovih aksonov (ki predstavljajo zagon), lahko debelina mrežnice v makule je dober pokazatelj glavkoma.

Ko uporabimo analizator debeline mrežnice

Analizator debeline mrežnice je koristen pri odkrivanju glavkoma in spremljanju njegovega napredovanja.

Omejitve

Za analizo debeline mrežnice je potreben drek, ki meri 5 mm. Uporaba te metode je omejena pri bolnikih z večplastnimi motnjami ali velikimi motnjami očesa. Zaradi uporabe kratkovalovnega sevanja v ATS je ta naprava bolj občutljiva na jedrsko gosto katarakte kot OCT, skokni laserski oftalmoskopija (HRT) ali SLP. Za pretvorbo dobljenih vrednosti v absolutne vrednosti debeline mrežnice moramo popraviti napako refrakcije in osno dolžino očesa.

Pretok krvi v glavkomu

Povečanje očesnega tlaka je bilo povezano z napredovanjem motenj vidnega polja pri bolnikih s primarnim glavkomom odprtega kota dolgo časa. Kljub zmanjšanju intraokularnega pritiska na ciljno raven se pri mnogih bolnikih vidno polje še naprej zmanjšuje, kar kaže na vpliv drugih dejavnikov.

Iz epidemioloških študij sledi, da obstaja povezava med arterijskim pritiskom in dejavniki tveganja za razvoj glavkoma. V naših študijah je bilo ugotovljeno, da pri kompenzaciji in zmanjšanju krvnega tlaka pri bolnikih z glavkomom sami avtoregulatorni mehanizmi niso dovolj. Poleg tega rezultati študij potrjujejo, da pri nekaterih bolnikih z normotenzivnim glavkomom opazimo reverzibilno vazospazem.

Ko so raziskave napredovale, je postalo jasno, da je pretok krvi pomemben dejavnik pri preučevanju žilne etiologije glavkoma in njegovega zdravljenja. Ugotovljeno je bilo, da nenormalen pretok krvi obstaja v mrežnici, optičnem živcu, retrobulbarnih posodah in korejidu v glavkomu. Ker trenutno ni enotne razpoložljive metode, ki bi lahko natančno preučila vsa ta področja, se uporablja večtrumentalni pristop za boljše razumevanje krvnega obtoka celotnega očesa.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Skeniranje laserja oftalmoskopske angiografije

Skeniranje laser oftalmoskopske angiografijo temelji na fluoresceina angiografijo - eden izmed prvih modernih merilnih tehnik za zbiranje empiričnih podatkov na mrežnici. Skeniranje laser oftalmoskopske angiografijo je premagala številne slabosti klasičnih fotografskih tehnik ali videoangiograficheskih skozi zamenjavo žarnice svetlobnega vira nizke moči argon laser za večjo moč prodiranja skozi objektiv in motnjavo roženice. Pogostost laserskega sevanja se izbere v skladu s lastnostmi vbrizgane barve, fluoresceina ali indocianin zelene barve. Ko barva doseže oko, odbojna svetloba zapusti učenca na detektorju, ki meri intenziteto svetlobe v realnem času. Posledično se ustvari video signal, ki poteka skozi video časovnik in se pošlje na napravo za snemanje videoposnetkov. Nato je video analiziramo povezave za pridobitev takih parametrov, kot so časovni arteriovenske prehoda in povprečne hitrosti barve.

Fluorescentno skeniranje lasersko skeniranje laserja oftalmoskopske oftalmoskopske angiografije z angiografijo indocianin zelene

Cilj

Ocena hemodinamike mrežnice, še posebej časa arterio-venskega prehoda.

Opis

Fluoresceinsko barvilo se uporablja v kombinaciji z laserskim sevanjem s šibko prodorno frekvenco za boljšo vizualizacijo mrežnih mrež. Visoki kontrast vam omogoča ogled posamičnih posod mrežnice v zgornjem in spodnjem delu mrežnice. Pri intenzivnosti svetlobe 5x5 pikslov, ko fluoresceinsko barvilo doseže tkiva, se identificirajo območja z bližnjimi arterijami in venami. Čas arterio-venskega prehoda ustreza časovni razliki pri prehodu barve iz arterij v žile.

Cilj

Vrednotenje horoidalne hemodinamike, zlasti primerjava perfuzije optičnega živca in makule.

Opis

Indocianin zeleno barvilo se uporablja v povezavi z laserskim sevanjem globoko prodorne frekvence za boljšo vizualizacijo kroglaste vaskulature. Izberite 2 območja poleg optičnega diska in 4 območja okoli makule, vsaka 25x25 slikovnih pik. Pri analizi območja redčenja se meri svetlost teh 6 območij in določi se čas, potreben za doseganje nastavljenih vrednosti svetlosti (10 in 63%). Nato se 6 območij primerja med seboj, da bi določili njihovo relativno svetlost. Ker ni potrebe po prilagoditvi zaradi razlik v optiki, opacitetih objektiva ali gibanju, vsi podatki pa so zbrani v istem optičnem sistemu, kjer so istočasno odstranjeni vsi 6 območji, so možne relativne primerjave.

Color Doppler Mapping

Cilj

Ocena stanja retrobulbarnih posod, zlasti očesne arterije, osrednje arterije mrežnice in zadnje ciliarne arterije.

Opis

Barva Dopplerjev preslikava - ultrazvočno metodo, ki združuje sliko v sivo skalo B-skeniranje barvno Prekrit slike pretoka krvi dobljene s zunajmaternične Doppler frekvenc in meritev hitrosti krvnega pulza Doppler. Za izvedbo vseh funkcij se uporablja en večfunkcijski senzor. Običajno od 5 do 7,5 MHz. Izbrali so plovila in odstopanja v povratnih zvočnih valovih se uporabljajo za merjenje hitrosti pretoka krvi, ki temelji na principu Dopplerjevega izenačevanja. Podatki predstavljajo hitrost pretoka krvi v diagramu glede na čas in vrh z vdolbino opredeljen kot najvišji sistoličnega hitrosti in konča diastolično hitrost. Nato se izračuna indeks upornosti Purscelot, ki oceni padajočo žilni odpor.

[13], [14]

Impulzni krvni pretok

Cilj

Ocena horoidalnega pretoka krvi v sistolu pri merjenju intraokularnega tlaka v realnem času.

Opis

V napravi za merjenje pulzatnega očesnega krvnega pretoka se uporablja modificiran pnevmotonomer, ki je povezan z mikroračunalnikom za merjenje intraokularnega tlaka približno 200 krat na sekundo. Tonometer se nanese na roženico nekaj sekund. Z amplitudo impulznega valov intraokularnega tlaka se izračuna sprememba volumna oči. Menijo, da pulsacija intraokularnega tlaka - sistolični krvni tok. Predpostavlja se, da je to primarni hroidalni krvni obtok, saj predstavlja približno 80% volumna kroženja očesa. Ugotovljeno je bilo, da se je pri bolnikih z glavkomom v primerjavi z zdravimi ljudmi bistveno zmanjšal pulsatilni očesni pretok krvi.

Laser Doppler Velosimetrija

Cilj

Ocena največje hitrosti pretoka krvi v velikih posodah mrežnice.

Opis

Laserska Doppler Velosimetrija je predhodnik retinalne Dopplerjeve in Heidelbergove mrežnice. V tej napravi je nizkoenergijsko lasersko sevanje namenjeno velikim retinalnim posodam na bazenu, analiziramo Dopplerjeve premike, opažene v razpršeni svetlobi gibljivih krvnih celic. Povprečna hitrost krvnih celic dobimo z največjo hitrostjo, ki jo nato uporabimo za izračun parametrov pretoka.

Retinalni laserski Doppler Flowmetry

Cilj

Vrednotenje krvnega pretoka v mikrovezah mrežnice.

Opis

Retinalna laserska Dopplerova merilna metoda je vmesna faza med lasersko dopplero Velometrijo in Heidelbergovo mrežnico. Laserski žarek je usmerjen proč od vidnih posod, da bi ocenil pretok krvi v mikroskopih. Zaradi naključne lokacije kapilar lahko naredimo le približno oceno hitrosti pretoka krvi. Volumetrična hitrost pretoka krvi se izračuna z uporabo Frekvenc Dopplerjevega pomika (označuje hitrost krvnih celic) z amplitudo signala vsake frekvence (označuje razmerje med krvnimi celicami pri vsaki hitrosti).

Heidelbergova metalna merilna metoda

Cilj

Ocena perfuzije v peripapilnih kapilarah in kapilarah optičnega diska.

Opis

Heidelberg mrežnica merilec pretoka presegla zmogljivosti laser Doppler merilcem hitrosti in mrežnice laser Doppler flowmetry. V Heidelberg mrežnice flowmetry za skeniranje fundusa uporabljajo infrardeče lasersko sevanje z valovno dolžino 785 nm. Ta frekvenca smo izbrali zaradi sposobnosti oksigeniranih in deoksigeniranih rdečih krvničk, da odražajo to sevanje z enako intenzivnostjo. Naprava skenira eyeground in reproducira posameznikov (kuyu zemljevid vrednosti mrežnice pretok krvi, ne glede na arterijske in venske krvi. Znano je, da razlaga pretoka krvi karte precej zapleteno. Analize računalniškega programa od proizvajalca pri spreminjanju parametrov lokalizacije, celo minuto, kar veliko število rezultatov obravnavi tega. C preko po točkah test smo razvili glavkom raziskave in Diagnostični center, preučila kartice veliko pretočno površino, z boljšo opisom. Opisati "obliko" porazdelitev pretoka krvi mrežnice, Tipke in perfundirali avaskularnega predela zasnovan Histogram vrednosti posameznika toka.

Cpektralʹnaâ retinalna oksimetrija

Cilj

Ocena delnega tlaka kisika v glavi mrežnice in optične živčne mreže.

Opis

Da bi določili delni tlak kisika v mrežnici in glave optičnega živca, spektralni oksimeter mrežnice uporablja različne spektrofotometrične lastnosti kisika in deoksigeniranega hemoglobina. Svetla bliskavica bele svetlobe doseže mrežnico in odsevna svetloba se vrne v digitalni fotoaparat preko razdelilnika slike 1: 4. Razdeljevalnik slike ustvarja štiri enake osvetljene slike, ki jih nato filtriramo v štiri različne valovne dolžine. Nato se svetlost vsakega piksla pretvori v optično gostoto. Po odstranitvi interference kamere in umerjanju slik v optično gostoto se izračuna zemljevid kisika.

Izosebna slika se filtrira glede na frekvenco, s katero se oksigenirani in deoksigenirani hemoglobin identično odražajo. Slika, občutljiva na kisik, se filtrira glede na frekvenco, pri kateri se kisik kisik odraža do maksimuma in se primerja z odbojem deoksigeniranega hemoglobina. Za oblikovanje zemljevida, ki odraža vsebnost kisika v smislu koeficienta optične gostote, je izosebna slika ločena s kisikom občutljivo sliko. Na tej sliki je v večih svetlobnih območjih prisotnih več kisika in vrednosti surovega piksla predstavljajo stopnjo oksigenacije.