Metode slikanja in diagnosticiranja glavkoma

Ugotovljeno je bilo, da je cilj zdravljenja glavkoma preprečiti nadaljnjo simptomatsko izgubo vida z maksimalnim zmanjšanjem stranskih učinkov ali zapletov po kirurških posegih. V kontekstu patofiziologije to pomeni znižanje intraokularnega tlaka na raven, ki ne poškoduje aksonov ganglijskih celic mrežnice.

Trenutno je »zlati standard« za določanje funkcionalnega stanja aksonov ganglijskih celic (njihove napetosti) avtomatizirano statično monokromatsko slikanje vidnega polja. Te informacije se uporabljajo za postavitev diagnoze in oceno učinkovitosti zdravljenja (napredovanje procesa s poškodbo celic ali njeno odsotnostjo). Študija ima omejitve, odvisno od stopnje izgube aksonov, ki jo je treba določiti pred izvedbo študije, ki ugotavlja spremembe, postavlja diagnozo in primerja kazalnike za ugotavljanje napredovanja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Analizator debeline mrežnice

Analizator debeline mrežnice (RTA) (Talia Technology, MevaseretZion, Izrael) izračuna debelino mrežnice v makuli in opravi meritve 2D in 3D slik.

Kako deluje analizator debeline mrežnice?

Pri kartiranju debeline mrežnice se za slikanje mrežnice z analizatorjem debeline mrežnice uporablja zeleni HeNe laserski žarek z valovno dolžino 540 nm. Razdalja med presečiščem laserja s vitreoretinalno površino in površino med mrežnico in njenim pigmentnim epitelijem je neposredno sorazmerna z debelino mrežnice. Izvedenih je devet skenov z devetimi ločenimi fiksacijskimi tarčami. Pri primerjavi teh skenov se pokrije območje v osrednjih 20° (merjeno kot 6 x 6 mm) fundusa.

Za razliko od OCT in SLP, ki merita SNV, ali HRT in OCT, ki merita konturo optičnega diska, analizator debeline mrežnice meri debelino mrežnice na makuli. Ker je največja koncentracija ganglijskih celic mrežnice v makuli in je plast ganglijskih celic veliko debelejša od njihovih aksonov (ki sestavljajo SNV), je debelina mrežnice na makuli lahko dober pokazatelj razvoja glavkoma.

Kdaj uporabiti analizator debeline mrežnice

Analizator debeline mrežnice je uporaben pri odkrivanju glavkoma in spremljanju njegovega napredovanja.

Omejitve

Za analizo debeline mrežnice je potrebna 5 mm zenica. Njena uporaba je omejena pri bolnikih z več motnjami v očesnem mediju ali znatnimi motnostmi. Zaradi kratkovalovnega sevanja, ki se uporablja pri ATS, je ta naprava občutljivejša na jedrno gosto katarakto kot OCT, konfokalna vrstična laserska oftalmoskopija (HRT) ali SLP. Za pretvorbo dobljenih vrednosti v absolutne vrednosti debeline mrežnice je treba opraviti popravke za refrakcijsko napako in aksialno dolžino očesa.

Pretok krvi pri glavkomu

Povišan intraokularni tlak je že dolgo povezan s napredovanjem izgube vidnega polja pri bolnikih s primarnim glavkomom odprtega kota. Vendar pa kljub znižanju intraokularnega tlaka na ciljne ravni mnogi bolniki še vedno doživljajo izgubo vidnega polja, kar kaže na to, da so v igri tudi drugi dejavniki.

Epidemiološke študije kažejo na povezavo med krvnim tlakom in dejavniki tveganja za glavkom. Naše študije so pokazale, da avtoregulacijski mehanizmi sami po sebi niso dovolj za kompenzacijo in znižanje krvnega tlaka pri bolnikih z glavkomom. Poleg tega rezultati študij potrjujejo, da se pri nekaterih bolnikih z normotenzivnim glavkomom pojavi reverzibilen vazospazem.

Z napredkom raziskav postaja vse bolj jasno, da je pretok krvi pomemben dejavnik pri razumevanju žilne etiologije glavkoma in njegovega zdravljenja. Ugotovljeno je bilo, da imajo mrežnica, vidni živec, retrobulbarne žile in žilnica pri glavkomu nenormalen pretok krvi. Ker trenutno ni na voljo enotne metode, ki bi lahko natančno pregledala vsa ta področja, se za boljše razumevanje krvnega obtoka celotnega očesa uporablja pristop z več instrumenti.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Skenirajoča laserska oftalmoskopska angiografija

Skenirajoča laserska oftalmoskopska angiografija temelji na fluoresceinski angiografiji, eni prvih sodobnih merilnih tehnologij za zbiranje empiričnih podatkov o mrežnici. Skenirajoča laserska oftalmoskopska angiografija premaga številne pomanjkljivosti tradicionalnih fotografskih ali videoangiografskih tehnik, saj žarilni vir svetlobe nadomesti z argonskim laserjem z nizko močjo, kar doseže boljšo penetracijo skozi lečo in motnosti roženice. Frekvenca laserja je izbrana glede na lastnosti vbrizganega barvila, fluoresceina ali indocianin zelenega. Ko barvilo doseže oko, odbita svetloba, ki izstopa iz zenice, zadene detektor, ki v realnem času meri intenzivnost svetlobe. To ustvari video signal, ki se prenese skozi video časovnik in pošlje v video snemalnik. Video se nato analizira brez povezave, da se pridobijo parametri, kot sta čas arteriovenskega prehoda in povprečna hitrost barvila.

Fluorescenčno skeniranje lasersko skeniranje laserska oftalmoskopska oftalmoskopska angiografija z indocianin zeleno angiografija

Cilj

Ocena hemodinamike mrežnice, zlasti arteriovenskega tranzitnega časa.

Opis

Fluoresceinsko barvilo se uporablja v kombinaciji z nizkofrekvenčnim laserskim sevanjem za izboljšanje vizualizacije mrežničnih žil. Visok kontrast omogoča, da so posamezne mrežnične žile vidne v zgornjem in spodnjem delu mrežnice. Pri jakosti svetlobe 5x5 slikovnih pik se ob stiku fluoresceinskega barvila s tkivom razkrijejo območja s sosednjimi arterijami in venami. Čas arteriovenskega prehoda ustreza časovni razliki, ko barvilo prehaja iz arterij v vene.

Cilj

Vrednotenje horoidne hemodinamike, zlasti primerjava perfuzije vidnega diska in makule.

Opis

Za izboljšanje vizualizacije žilnega žilja se uporablja indocianinsko zeleno barvilo v kombinaciji z globoko prodirajočim laserskim sevanjem. V bližini optičnega diska in štiri cone okoli makule, vsako velikosti 25 x 25 slikovnih pik, sta izbrani dve coni. Pri analizi con redčenja se izmeri svetlost teh šestih con in določi čas, potreben za doseganje vnaprej določenih ravni svetlosti (10 % in 63 %). Šest con se nato primerja med seboj, da se določi njihova relativna svetlost. Ker ni treba prilagajati razlik v optiki, motnosti leče ali gibanju in se vsi podatki zbirajo prek istega optičnega sistema, pri čemer se vseh šest con slika hkrati, so relativne primerjave možne.

Barvno Dopplerjevo kartiranje

Cilj

Ocena retrobulbarnih žil, zlasti oftalmološke arterije, centralne retinalne arterije in posteriornih ciliarnih arterij.

Opis

Barvno dopplerjevo kartiranje je ultrazvočna tehnika, ki združuje sivinsko B-sken sliko s superponirano barvno dopplerjevo frekvenčno premaknjeno sliko pretoka krvi in meritvami hitrosti pretoka s pulznim dopplerjem. Za izvajanje vseh funkcij se uporablja en sam večfunkcijski pretvornik, običajno od 5 do 7,5 MHz. Izberejo se žile in odstopanja v vračajočih se zvočnih valovih se uporabijo za izvedbo dopplerjevih izenačevalnih meritev hitrosti pretoka krvi. Podatki o hitrosti pretoka krvi se prikažejo v odvisnosti od časa, vrh z najnižjo točko pa se opredeli kot najvišja sistolična hitrost in končna diastolična hitrost. Nato se izračuna Pourcelotov indeks upora za oceno padajočega žilnega upora.

[ 13 ], [ 14 ]

Pulzni pretok krvi v očesu

Cilj

Ocena pretoka krvi v horoidi med sistolo z uporabo meritev intraokularnega tlaka v realnem času.

Opis

Naprava za merjenje pulznega okularnega pretoka krvi uporablja modificiran pnevmotonometer, povezan z mikroračunalnikom, za merjenje intraokularnega tlaka približno 200-krat na sekundo. Tonometer se za nekaj sekund prisloni na roženico. Amplituda pulznega vala intraokularnega tlaka se uporablja za izračun spremembe očesnega volumna. Domneva se, da je pulziranje intraokularnega tlaka sistolični okularni pretok krvi. Predpostavlja se, da je to primarni horoidni pretok krvi, saj predstavlja približno 80 % volumna krvnega obtoka očesa. Ugotovljeno je bilo, da je pri bolnikih z glavkomom v primerjavi z zdravimi ljudmi pulzni okularni pretok krvi bistveno zmanjšan.

Laserska Dopplerjeva velocimetrija

Cilj

Ocena največje hitrosti pretoka krvi v velikih retinalnih žilah.

Opis

Laserska Dopplerjeva velocimetrija je predhodnica retinalne laserske Dopplerjeve in Heidelbergove retinalne flowmetrije. V tej napravi je lasersko sevanje nizke moči usmerjeno na velike retinalne žile fundusa in analizirajo se Dopplerjevi premiki, opaženi v razpršeni svetlobi premikajočih se krvnih celic. Največja hitrost se uporablja za določitev povprečne hitrosti krvnih celic, ki se nato uporabi za izračun parametrov pretoka.

Retinalna laserska dopplerjeva flowmetrija

Cilj

Vrednotenje pretoka krvi v mikrožilju mrežnice.

Opis

Retinalna laserska Dopplerjeva pretočnost je vmesna stopnja med lasersko Dopplerjevo velocimetrijo in Heidelbergovo retinalno pretočnostjo. Laserski žarek je usmerjen stran od vidnih žil, da se oceni pretok krvi v mikrožilah. Zaradi naključne razporeditve kapilar je mogoče oceniti le približno hitrost pretoka krvi. Volumetrična hitrost pretoka krvi se izračuna z uporabo frekvenc Dopplerjevega spektralnega premika (označujejo hitrost gibanja krvnih celic) z amplitudo signala vsake frekvence (označuje razmerje krvnih celic pri vsaki hitrosti).

Heidelbergova retinalna flowmetrija

Cilj

Vrednotenje perfuzije v peripapilarnih kapilarah in kapilarah optičnega diska.

Opis

Heidelbergov retinalni pretočni merilnik je presegel zmogljivosti laserske Dopplerjeve velocimetrije in laserske Dopplerjeve pretočne meritve mrežnice. Heidelbergov retinalni pretočni merilnik uporablja infrardeče lasersko sevanje z valovno dolžino 785 nm za skeniranje očesnega fundusa. Ta frekvenca je bila izbrana zaradi sposobnosti oksigeniranih in deoksigeniranih rdečih krvničk, da to sevanje odbijajo z enako intenzivnostjo. Naprava skenira ozadje in reproducira fizični zemljevid vrednosti pretoka krvi v mrežnici, ne da bi razlikovala med arterijsko in vensko krvjo. Znano je, da je interpretacija zemljevidov pretoka krvi precej zapletena. Analiza računalniškega programa proizvajalca ob spreminjanju parametrov lokalizacije, tudi za minuto, ponuja veliko možnosti za odčitavanje rezultatov. Z uporabo točkovne analize, ki jo je razvil Raziskovalni in diagnostični center za glavkom, se pregledajo velika območja zemljevida pretoka krvi z boljšim opisom. Za opis "oblike" porazdelitve pretoka krvi v mrežnici, vključno s perfuziranimi in avaskularnimi conami, je bil razvit histogram posameznih vrednosti pretoka krvi.

Spektralna retinalna oksimetrija

Cilj

Ocena parcialnega tlaka kisika v mrežnici in glavi vidnega živca.

Opis

Spektralni retinalni oksimeter uporablja različne spektrofotometrične lastnosti oksigeniranega in deoksigeniranega hemoglobina za določanje parcialnega tlaka kisika v mrežnici in glavi vidnega živca. Svetel blisk bele svetlobe zadene mrežnico, odbita svetloba pa se na poti nazaj v digitalni fotoaparat vrne skozi delilnik slike 1:4. Delitelj slike ustvari štiri enako osvetljene slike, ki se nato filtrirajo v štiri različne valovne dolžine. Svetlost vsakega slikovnega pika se nato pretvori v optično gostoto. Po odstranitvi šuma kamere in kalibraciji slik na optično gostoto se izračuna zemljevid oksigenacije.

Izobestična slika se filtrira s frekvenco, pri kateri identično odbija oksigeniran in deoksigeniran hemoglobin. Slika, občutljiva na kisik, se filtrira s frekvenco, pri kateri je odboj oksigeniranega kisika maksimalen, in se primerja z odbojem deoksigeniranega hemoglobina. Za ustvarjanje zemljevida, ki odraža vsebnost kisika v smislu koeficienta optične gostote, se izobestična slika deli s sliko, občutljivo na kisik. Na tej sliki svetlejša območja vsebujejo več kisika, vrednosti surovih slikovnih pik pa odražajo raven oksigenacije.