Metodologija ultrazvoka žolčnika

Ultrazvočni pregled žolčnika je celoten kompleks metod, katerih cilj je pridobiti najbolj specifične in zanesljive diagnostične podatke. Obstajajo priporočila, katerih upoštevanje omogoča resnično učinkovito izvedbo postopka. Prvi pogoj je polnjenje žolčnika, kar dosežemo s postom vsaj dvanajst ur. Pregled je najučinkovitejši, ko bolnik leži na hrbtu, obstajajo pa tudi možnosti, ko bolnika pregledamo stoje ali leže na levi strani. Glede na ravnino, območje skeniranja, se žolčnik v normalnem stanju vizualizira kot predmet podolgovato zaobljene oblike. Stene niso predmet vizualizacije, ker obstaja prehodno območje jetrnega parenhima v lumen mehurja. Stena se lahko pojavi kot signal s povprečno amplitudo, kar je še posebej značilno pri pregledu odraslih bolnikov, pri otrocih pa je slika nekoliko drugačna. Za žolčnikom (zadnja stena) ehogram kaže okrepljene distalne signale. Obstajajo primeri, ko v eho negativnem lumnu opazimo nekaj potemnitve, kar je značilno za območje zadnje stene. Tega pojava ne smemo zamenjevati z usedlino, temveč takšno mesto pojasnjujemo z odmevom signala. Če obstajajo dvomi, se v takih situacijah pacienta prosi, naj se obrne, vstane, z eno besedo, spremeni položaj. Nespremenjen odmevni signal je pokazatelj odmeva, če pride do premika signalov - usedline.

Ultrazvočni pregled žolčnika predvideva jasne parametre normalnih meja, odvisno od starosti bolnika. Pri otrocih so te meje razširjene, vendar premer ne presega 3,5 cm, parametri dolžine pa ne smejo presegati 7,5 cm. Norme volumna za otroke, stare od 5 do 12 let, niso večje od 200 ml. Upoštevati je treba tudi, da je na ehogramu precej težko razlikovati skupni in žolčni vod, zato strokovnjaki v praksi in interpretaciji rezultatov uporabljajo definicijo "skupni žolčni vod". Ta vod poteka vzporedno s deblom portalne vene in po strukturi spominja na cev. Včasih se med portalno veno in skupnim žolčnim vodom vizualizira žilna veja, povezana z jetrno arterijo. Dopplerografija pomaga razjasniti sliko. Običajno naj bi bil skupni žolčni vod širok do 8 milimetrov, povprečje pa je od 4,1 do 4,5 milimetra. Žolčni vodi, povezani z intrahepatičnim prostorom, običajno niso vidni, če pa so vidni, to kaže na njihovo razširitev. Takšni kazalniki kažejo na možno holestazo ali nastanek ikteričnega sindroma mehanske etiologije. V klinični praksi specialisti, ki izvajajo ultrazvok, opredelijo 5 parametrov, s katerimi je mogoče vizualno razlikovati žolčne kanale:

• Spremembe, povezane z anatomskimi značilnostmi. To se nanaša na desno stran portalne vene ob prisotnosti majhnih formacij, ki jih določa signal. Kot možen znak pojav kaže na to, da so intrahepatični žolčni vodi lahko razširjeni (razširjeni);
• Žile so enotne, medtem ko stene razširjenih kanalov niso enotne. Njihova smer je spremenljiva s stabilnim lumnom;
• Nastanek povezav, zlitja v obliki zvezd s strani žolčnih vodov;
• Popolna odsotnost ehogenega signala iz duktalnih sten (stene ovratne vene odbijajo signal);
• Žolčni kanal se postopoma širi, začenši od periferije, kar ni značilno za žile.

Ultrazvočna tehnika pregleda žolčnika predpostavlja, da se pacienta pregleda v položaju, ki mu je udoben in diagnostično udoben za sam postopek pregleda. Pacient praviloma leži na hrbtu in med vdihom zadržuje dih. Če je žolčnik v normalnem stanju, je jasno viden, konturiran, brez vključitve nenormalnih struktur. Tipična lokacija je desni kvadrant zgornjega dela peritoneuma. Velikost organa je od 5-6 cm do 8-9,5 cm, prečni parameter ne sme biti večji od 3,5 cm. Stena je prikazana kot homogena, precej tanka (v obliki črte), ehogenost je zmerna. Konture organa so jasno vidne, tako zunanje kot notranje. Upoštevati je treba, da se s starostjo gostota stene lahko spremeni, običajno se poveča. To je posledica atrofije, zmanjšanega mišičnega tonusa, obrabe sluznice in razvoja vezivnega tkiva. Skleroza, povezana s starostnimi spremembami, se na ultrazvoku prikaže kot povečana gostota.

Začetna faza študije je ocena delovanja žolčnika, pri čemer se izmeri njegova velikost in volumen. Oceni se motorična in evakuacijska sposobnost, zaželeno pa je tudi sledenje cikličnosti.

Ultrazvočni pregled žolčnika lahko vključuje tako standardne metode, namenjene razjasnitvi nujnih stanj, kot je holelitiaza (žolčni kamen), kot tudi dolgoročnejše, ko se izvede študija za določitev funkcij organa. V vsakem primeru ta vrsta diagnostike, ne glede na metode, upravičeno velja za eno najnaprednejših glede zanesljivosti, učinkovitosti in varnosti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]