Mikroskopski pregled urinskega sedimenta

Mikroskopski pregled urinskega sedimenta (mikroskopija sedimenta) je sestavni in bistveni del splošnega kliničnega pregleda. Razlikujemo med elementi organiziranega in neorganiziranega urinskega sedimenta. Glavni elementi organiziranega sedimenta vključujejo eritrocite, levkocite, epitelij in cilindre; neorganizirani sediment - kristalne in amorfne soli.

[ 1 ]

Epitel v urinu

Pri zdravih ljudeh so v sedimentu urina posamezne celice ploščatega (sečnica) in prehodnega epitelija (medenica, sečevod, sečni mehur). Ledvični (tubulni) epitelij pri zdravih ljudeh ni prisoten.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Ploščatocelični epitelij v urinu

Pri moških se običajno zaznajo le posamezne celice, njihovo število se poveča pri uretritisu in prostatitisu. V ženskem urinu so ploščatocelične epitelijske celice prisotne v večjih količinah. Odkrivanje plasti ploščatega epitelija in poroženelih lusk v sedimentu urina je brezpogojna potrditev ploščatocelične metaplazije sluznice sečil.

• Prehodne epitelijske celice so lahko prisotne v znatnih količinah pri akutnih vnetnih procesih v sečnem mehurju in ledvični medenici, zastrupitvah, urolitiazi in novotvorbah sečil.
• Celice epitelija sečnih tubulov (ledvični epitelij) se pojavijo pri nefritisu, zastrupitvi in odpovedi krvnega obtoka.
  Pri ledvični amiloidozi se ledvični epitelij redko zazna v albuminurični fazi, pogosto pa v edematozno-hipertonični in azotemični fazi. Pojav epitelija z znaki maščobne degeneracije pri amiloidozi kaže na dodatek lipoidne komponente. Isti epitelij se pogosto zazna pri lipoidni nefrozi. Pojav ledvičnega epitelija v zelo velikih količinah opazimo pri nekrotični nefrozi (na primer pri zastrupitvi z živosrebrnim kloridom, antifrizom, dikloroetanom itd.).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Levkociti v urinu

Običajno jih v preparatu in vidnem polju ni ali pa so zaznane posamezne levkocite. Levkociturija (več kot 5 levkocitov v vidnem polju ali več kot 2000/ml) je lahko infekcijska (bakterijski vnetni procesi sečil) in aseptična (pri glomerulonefritisu, amiloidozi, kronični zavrnitvi ledvičnega presadka, kroničnem intersticijskem nefritisu). Za piurijo velja odkritje 10 levkocitov v vidnem polju v usedlini, pridobljeni s centrifugiranjem urina, ali v 1 ml necentrifugiranega urina z uporabo visokoločljivostne mikroskopije (×400).

Aktivni levkociti (Sternheimer-Malbinove celice) so običajno odsotni. "Živi" nevtrofilci prodrejo v urin iz vnetega ledvičnega parenhima ali iz prostate. Odkrivanje aktivnih levkocitov v urinu kaže na vnetni proces v sečilih, vendar ne kaže na njegovo lokalizacijo.

Rdeče krvničke v urinu

Običajno jih v usedlini urina ni ali pa so v pripravku posamezni. Če so v urinu odkriti eritrociti, četudi v majhnih količinah, je vedno potrebno nadaljnje opazovanje in ponavljajoče se preiskave. Najpogostejši vzroki za hematurijo so akutni in kronični glomerulonefritis, pielitis, pielocistitis, kronična odpoved ledvic, poškodba ledvic, poškodba mehurja, urolitiaza, papilomi, tumorji, tuberkuloza ledvic in sečil, preveliko odmerjanje antikoagulantov, sulfonamidov, urotropina.

[ 9 ], [ 10 ]

Cilindri v urinu

Običajno so v sedimentu urina lahko prisotni hialinski valjasti cilindri (posamezni v pripravku). Zrnati, voskasti, epitelijski, eritrocitni, levkocitni valjasti cilindri in cilindroidi so običajno odsotni. Prisotnost valjastih cilindrov v urinu (cilindrurija) je prvi znak reakcije ledvic na splošno okužbo, zastrupitev ali na prisotnost sprememb v samih ledvicah.

• Hialinske valjaste oblike so sestavljene iz beljakovin, ki pridejo v urin zaradi stagnacije ali vnetja. Celo znatne količine hialinskih valjastih oblik se lahko pojavijo pri proteinuriji, ki ni povezana z okvaro ledvic (ortostatska albuminurija, stagnacija, povezana s telesnim naporom, ohlajanjem). Hialinske valjaste oblike se pogosto pojavijo v febrilnih stanjih. Hialinske valjaste oblike se skoraj vedno nahajajo pri različnih organskih okvarah ledvic, tako akutnih kot kroničnih. Med resnostjo proteinurije in številom valjastih oblik ni vzporednice (odvisno je od pH urina).
• Epitelijski cilindri so odluščene in "zlepljene" epitelijske celice tubulov. Prisotnost epitelijskih cilindrov kaže na poškodbo tubularnega aparata. Pojavijo se pri nefrozi, med drugim tudi v znatnih količinah pri nefronekrozi. Pojav teh cilindrov pri nefritisu kaže na vpletenost tubularnega aparata v patološki proces. Pojav epitelijskih cilindrov v urinu vedno kaže na patološki proces v ledvicah.
• Granularni valjasti usedline so sestavljene iz cevastih epitelijskih celic in nastanejo, ko pride do izrazite degeneracije epitelijskih celic. Klinični pomen njihovega odkrivanja je enak kot pri epitelijskih valjastih usedlinah.
• Voskaste valjaste usedline najdemo pri hudih lezijah ledvičnega parenhima. Najpogosteje jih odkrijemo pri kroničnih ledvičnih boleznih (čeprav se lahko pojavijo tudi pri akutnih lezijah).
• Rdeči krvni valji nastanejo iz skupkov rdečih krvničk. Njihova prisotnost kaže na ledvični izvor hematurije (najdemo jo pri 50–80 % bolnikov z akutnim glomerulonefritisom). Upoštevati je treba, da rdeči krvni valji niso opaženi le pri vnetnih boleznih ledvic, temveč tudi pri parenhimskih krvavitvah ledvic.
• Levkocitne cilindre opazimo precej redko, skoraj izključno pri pielonefritisu.
• Cilindroidi so sluzne niti, ki izvirajo iz zbiralnih kanalov. Pogosto se pojavijo v urinu na koncu nefritičnega procesa in nimajo diagnostične vrednosti.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Soli in drugi elementi

Obarjanje soli je odvisno predvsem od lastnosti urina, zlasti od njegovega pH. V urinu, ki ima kislo reakcijo, se izločajo sečna in hipurna kislina, uratne soli, kalcijev fosfat in kalcijev sulfat. V urinu, ki ima alkalno reakcijo, se izločajo amorfni fosfati, trojni fosfati, nevtralni magnezijev fosfat, kalcijev karbonat in kristali sulfonamidov.

• Sečna kislina. Kristali sečne kisline so običajno odsotni. Zgodnje (v 1 uri po uriniranju) obarjanje kristalov sečne kisline kaže na patološko kisli pH urina, kar opazimo pri odpovedi ledvic. Kristali sečne kisline se nahajajo pri vročini, stanjih, ki jih spremlja povečana razgradnja tkiv (levkemija, masivni razpadajoči tumorji, pljučnica, ki se razgrajuje), pa tudi pri težkem fizičnem naporu, diatezi sečne kisline in uživanju izključno mesne hrane. Pri protinu ni opaziti znatnega obarjanja kristalov sečne kisline v urinu.
• Amorfni urati so soli sečne kisline, ki dajejo usedlini urina opečnato rožnato barvo. Amorfni urati so običajno posamezni v vidnem polju. V urinu se pojavljajo v velikih količinah pri akutnem in kroničnem glomerulonefritisu, kronični odpovedi ledvic, kongestivnem ledvičnem zastoju in vročinskih stanjih.
• Oksalati so soli oksalne kisline, predvsem kalcijevega oksalata. Običajno so oksalati posamezni v vidnem polju. V znatnih količinah jih najdemo v urinu pri pielonefritisu, sladkorni bolezni, motnjah presnove kalcija, po epileptičnem napadu in pri uživanju velikih količin sadja in zelenjave.
• Trojni fosfati, nevtralni fosfati, kalcijev karbonat so običajno odsotni. Pojavijo se med cistitisom, obilnim uživanjem rastlinske hrane, mineralne vode, bruhanjem. Te soli lahko povzročijo nastanek kamnov - pogosteje v ledvicah, redkeje v mehurju.
• Kisli amonijev urat je običajno odsoten. Pojavi se pri cistitisu z amonijačno fermentacijo v mehurju; pri novorojenčkih in dojenčkih v nevtralnem ali kislem urinu; infarktu ledvic zaradi sečne kisline pri novorojenčkih.
• Kristali cistina so običajno odsotni; pojavijo se pri cistinozi (prirojeni motnji presnove aminokislin).
• Kristali levcina in tirozina so običajno odsotni; pojavijo se pri akutni rumeni jetrni distrofiji, levkemiji, črnih kozah in zastrupitvi s fosforjem.
• Kristali holesterola so običajno odsotni; najdemo jih pri amiloidni in lipoidni distrofiji ledvic, ehinokokozi sečil, novotvorbah in ledvičnih abscesih.
• Maščobne kisline so običajno odsotne; redko jih zaznamo pri maščobni degeneraciji in razgradnji epitelija ledvičnih tubulov.
• Hemosiderin (razgradni produkt hemoglobina) je običajno odsoten; pojavi se v urinu pri hemolitični anemiji z intravaskularno hemolizo.
• Hematoidin (razgradni produkt hemoglobina, ki ne vsebuje železa) je običajno odsoten, vendar se pojavi pri kalkuloznem pielitisu, ledvičnem abscesu in novotvorbah mehurja in ledvic.

Bakterije, glive in protozoji v urinu

Bakterije so običajno odsotne ali njihovo število ne presega 2×10³ ^v 1 ml. Bakteriurija ni absolutno zanesljiv dokaz vnetnega procesa v sečilih. Vsebnost mikroorganizmov je odločilnega pomena. Prisotnost 10⁶ ^ali več mikrobnih teles v 1 ml urina odrasle osebe lahko štejemo za posreden znak vnetnega procesa v sečilih. Določanje števila mikrobnih teles se izvaja v bakteriološkem laboratoriju; pri preučevanju splošne analize urina se navede le dejstvo prisotnosti bakteriurije.

Kvasovke običajno niso prisotne; odkrijemo jih med glukozurijo, antibakterijsko terapijo in dolgotrajnim shranjevanjem urina.

Protozoji običajno niso prisotni; Trichomonas vaginalis se pogosto odkrije v testih urina.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Sperma v urinu

Kaj pomeni prisotnost sperme v urinu in zakaj se tam pojavi? Ta pojav je precej pogost. Imenuje se retrogradna ejakulacija. V normalnih primerih sperma pride ven skozi odtok urina. Glavni simptom te bolezni je odsotnost izmeta sperme skozi sečnico. Retrogradna ejakulacija se lahko izrazi tudi v popolni odsotnosti sperme.

Če po orgazmu pride v mehur, lahko moški med uriniranjem opazi moten urin. Če opravite laboratorijski test urina, lahko v njem odkrijete prisotnost sperme.

Ko je penis v erekciji, se sfinkter skrči in tako preprečuje mešanje urina in sperme. Če je sfinkter prešibak, lahko sperma prodre v urin. To težavo je treba rešiti z lečečim zdravnikom. Težava ni resna, vendar kljub temu zahteva pravočasno rešitev. Najprej pa je treba diagnosticirati težavo. Navsezadnje sperma v urinu ni zelo dobro stanje.