Kako se zdravijo okužbe sečil?

Poznim ustrezno antimikrobno terapijo pri otrocih s okužbe sečil dne resne posledice: poškodbe ledvic parenhima (z morebitno tvorbo področja gub) in sepse. Analiza scintigrafija Rezultati izvedenih 120 ur po začetku zdravljenja je pokazala, da je antimikrobno terapijo dodeljen otrokom s sumom kuge in okužbe sečil v prvih 24 urah bolezni, popolnoma izognemo kontaktne napak v parenhima ledvic. Začetek zdravljenja na poznejši dan (2-5 dni) vodi do pojava parenhimskih napak pri 30-40% otrok.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Navedba za sestanek

Parenteralno (intravenozno ali intramuskularno) dajanje antibiotikov prikazano otrok z vročino, toxemia, nezmožnost zdravljenja skozi usta, ter za zagotavljanje optimalne protimikrobne koncentracijo v krvi, odpravo akutne okužbe, urosepsis preprečevanje in zmanjšanje verjetnosti ledvične poškodbe. Z intravenskem dajanju zdravil za otroke z okužbo sečil priporočajo en sam dnevni odmerke po intramuskularno - v skladu z uradnimi priporočili. Po kliničnega izboljšanja (običajno 24-48 h od začetka zdravljenja) in v odsotnosti emeza otroka lahko prenese prejemom zdravila skozi usta (zaporedno zdravljenje).

Izbira protimikrobne terapije

Prva izbira zdravljenja za okužbo sečil je vedno empirična. Temelji na poznavanju prevladujočih uropatogenov pri otrocih te starostne skupine, domnevne antibakterijske občutljivosti mikroflore in kliničnem stanju otroka. V večini primerov je utemeljena empirična izbira zaščitenih penicilinov, cefalosporinov tretje generacije (npr. Cefiksima) ali aminoglikozidov. Po mnenju Allen UD et al. (1999) lahko občutljivost E. Coli na aminoglikozide doseže 98%. Izbirna zdravila vključujejo amoxiclav ali augmentin. Glavna težava pri izbiri protimikrobne terapije za okužbo sečil je povezana z razvojem odpornosti mikroflore urina. Odpornost je verjetneje, da se razvije z nenormalnostmi sečil, ker mora zaradi te spremembe antibiotičnega zdravljenja potekati dokazana občutljivost mikroflore urina na protimikrobno sredstvo.

Antimikrobna sredstva, priporočena za zdravljenje okužb sečil pri otrocih

Zdravilo	Občutljivost mikroflore	Način uporabe in odmerek
Amoksicilin	E. Coli, Klebsiella	V ustih: za otroke, mlajše od 2 let, 20 mg / kg trikrat; 2-5 let - 125 mg trikrat; 5-10 let - 250 mg trikrat; več kot 10 let - 250-500 mg trikrat W / m: 50 mg / kg na dan v dveh injekcijah
Augmentin (amoksikel)	E. Coli, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Klebsiella, Salmonella	V / v: otroci prvih 3 mesecev življenja 30 mg / kg za dajanje v intervalu 12 ur; pri starosti od 3 mesecev do 12 let - 30 mg / kg za dajanje vsakih 6-8 ur; več kot 12 let, enkratni odmerek 1,2 g na vsakih 6-8 ur. V ustih: otroci, mlajši od 9 mesecev, niso predpisani; Otroci, mlajši od 12 let, so v obliki sirupa; otroci, stari od 9 mesecev do 2 let - 2,5 ml (0,156 g / 5 ml) za sprejem; od 2 do 7 let - 5 ml (0,156 g / 5 ml) za sprejem; od 7 do 12 let - 10 ml (0,156 g / 5 ml) za sprejem; starejših od 12 let - 0,375 g na sprejem (v obliki sirupa ali tablet)
Cefaleksin	E. Coli	V ustih: otroci, težki do 40 kg - 25-50 mg / kg na dan v 4 sejah; več kot 40 kg - 250-500 mg vsakih 6-12 ur
Cefotaksim	E. Coli, Citrobacter, Proteus mirabilis, Klebsiella, Providencia, Serratia, Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa	V / m in / v: 50-180 mg / kg na dan
Ceftriakson	E. Coli, Citrobacter, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter	V / m in / v: novorojenčki do 2 tedna - 20-50 mg / kg na dan enkrat; starejši od 2 tednov, 50-100 mg / kg na dan enkrat
Cefixim	E. Coli, Proteus mirabilis, Moraxella (Branhamella) catarrhalis, N. Gonorrhoeae, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes	V ustih: za otroke od 6 mesecev do 12 let - 4 mg / kg vsakih 12 ur; otroci, starejši od 12 let, ki tehtajo več kot 50 kg - 400 mg enkrat dnevno ali 2 mg dvakrat na dan
Cefaklor	E. Coli, Haemophilus influenzae, Proteus mirabilis, Klebsiella	V ustih: 20 mg / kg na dan v 3 razdeljenih odmerkih. Pri izvajanju zdravljenja z recidivom: 5-10 mg / kg na dan v odmerkih 1-3
Gentamicin	E. Coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter	V / m in v / v: novorojenček in prezgodaj - 2-5 mg / kg na dan v dveh injekcijah; Otroci mlajši od 2 let - 2 do 5 mg / kg na dan pri 2 injekciji, otroci, starejši od 2 let, 3-5 mg / kg na dan pri 2 injekciji (enkrat na dan, gentamicin IV)
Amikacin	E. Coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter	V / m in / v: prva injekcija - 10 mg / kg, poznejša - 7,5 mg / kg (interval vnosa 12 h); dovoljen je en sam dnevni odmerek amikacina IV
Netilmitsin	E. Coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter	V / m in v / v: prezgodnji in novorojenček pod 7 dni - 6 mg / kg na dan v dveh injekcijah; novorojenčki, starejši od 7 dni, otroci do 2. Leta starosti - od 7 do 9 mg / kg na dan v dveh injekcijah; otroci, starejši od 2 let, 6-7,5 mg / kg na dan v dveh injekcijah; omogočajo enkratno dajanje dnevnega odmerka netilmicina IV
Nalidiksova kislina	E. Coli , Proteus, Klebsiella	V ustih: 15-20 mg / kg na dan enkrat na noč (za preprečevanje ponovitve IC)
Trimetoprim	E. Coli , Proteus, Klebsiella	V ustih: 2-3 mg / kg na dan enkrat na noč (da se prepreči ponovitev okužb sečnega sistema)
Furagin	E. Coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter	V ustih: 2-3 mg / kg na dan enkrat na noč (za preprečevanje ponovitev okužb sečnega sistema); 6-8 mg / kg na dan (terapevtski odmerek)

[7], [8], [9], [10], [11]

Trajanje protimikrobne terapije

Številne študije so pokazale, da trajanje protimikrobne terapije pri otrocih z okužbo sečil ne sme biti krajše od 7 dni. Optimalno trajanje antibiotične terapije za pijelonefritis je 10-14 dni.

Ocena učinkovitosti antibiotične terapije

Klinično izboljšanje v 24-48 urah po začetku zdravljenja. Z ustrezno izbranim zdravljenjem urin postane sterilen po 24-48 urah. Zmanjšanje ali izginotje levkociturije na 2-3 dni od začetka zdravljenja.

Učinkovitost in varnost nekaterih antibakterijskih zdravil pri otrocih z okužbo sečil

Zdravilo	Učinkovitost,%	Varnost (pogostnost neželenih učinkov in zapleti),%
Etimicin (Zhao C. Et al., 2000)	85.3	8.6
Netilmicin (Zhao C. In sod., 2000)	83.9	9.4
Sulbaktam (Li JT et al., 1997)	85	5
Cefotaksim (Li JT in sod., 1997)	81	10
Norfloksaksin (Goettsch W. Et al., 2000)	97.6	-
Trimetoprim (Goettsch W. Et al., 2000)	74.7	-
Nitrofurantoin (Goettsch W. Et al., 2000)	94.8	-
Amoksicilin (Goettsch W. Et al., 2000)	65.2	-

Odsotnost remisije po 14. Dnevu zdravljenja je možna pri bolnikih z nenormalnim razvojem sečil. Vprašanje potrebe po nadaljevanju zdravljenja z antibiotiki je treba rešiti po ponovnem pregledu otroka, določitvi kulture v urinu in občutljivosti na protimikrobna zdravila, mikroskopiji urina. Prikazano je posvetovanje z otrokovim nefrologom in urologi.

Potrebne študije v obdobju antibiotične terapije.

• Drugič, tretji dan zdravljenja je treba opraviti urno mikroskopijo. Indikacija za ponovno določitev stopnje bakteriurije in občutljivost mikroflore urina proti protimikrobnim zdravilom je pomanjkanje kliničnega izboljšanja v prvih 48 urah zdravljenja.
• Po zaključku antibakterijske terapije je treba opraviti analizo urina in splošni krvni test.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22],

Preprečevanje ponovitve okužb sečil

Glavni indikator za imenovano zdravljenje proti relapsu je nenormalnost genitourinarnega sistema, metabolnih motenj, ki določajo razvoj recidivov. Trenutno se za zdravljenje okužb z urinarnim sistemom priporoča naslednja zdravila.

• Furagin 2-3 mg / kg na dan enkrat na dan v odsotnosti bakteriurije.
• Cotrimoksazol 2 mg trimetoprima + 10 mg sulfametoksazola na kg / dan enkrat na noč.
• Nalidiksova kislina pri 15-20 mg / kg na dan enkrat na noč.

Trajanje zdravljenja proti ponovitvi bolezni je najmanj 3 mesece.

Pri kombinirani terapiji poslabšanj, in kot je preprečevanje recidiva smotrno rabo rastlinsko zdravilo Kanefron N. Drog zapleteno dejanje: protivnetno, blag diuretik, antimikrobno, spazmolitično, protibakterijsko terapijo poveča učinkovitost in zmanjša število prenosom poslabšanj. Uporablja se za dalj časa: pri dojenčkih - 10 kapljic 3-krat na dan; pri otrocih predšolskih otrok - 15 kapljic 3-krat na dan; šoloobveznih otrok - 25 kapljic ali 1 tableta 3-krat na dan.

Klinično spremljanje bolnikov s pielonefritisom poteka že 5 let. Cepljenje otrok poteka v času klinične in laboratorijske remisije.