Medicinski strokovnjak članka
Nove publikacije
Mikrosporidije
Zadnji pregled: 06.07.2025

Vsa vsebina iLive je pregledana ali preverjena, da se zagotovi čim večja dejanska natančnost.
Imamo stroge smernice za pridobivanje virov in samo povezave do uglednih medijskih strani, akademskih raziskovalnih institucij in, kadar je to mogoče, medicinsko pregledanih študij. Upoštevajte, da so številke v oklepajih ([1], [2] itd.) Povezave, ki jih je mogoče klikniti na te študije.
Če menite, da je katera koli naša vsebina netočna, zastarela ali drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.

Mikrosporidije so skupina protozojskih mikroorganizmov, ki spadajo v razred cnidosporidij. To so znotrajcelični paraziti, ki ne morejo obstajati zunaj gostiteljskega organizma. Obstaja skoraj 1300 vrst, ki jih predstavlja skoraj 200 rodov. To je le delček resnične raznolikosti mikorsporidij, ki je bila že opisana v znanstvenem svetu: mnogi možni okuženi gostitelji niso bili pregledani glede prisotnosti teh parazitov v telesu. Gostitelj je lahko skoraj vsaka žival – od protozojev do ljudi. Največje število in raznolikost mikrosporidij predstavljajo raki in žuželke.
Ljudje se lahko okužijo z mikrosporidiaceae šestih rodov: Encephalitozoon, Pleistophora, Nosema, Vittaforma, Enterocytozoon in Microsporidium. Čeprav nekateri paraziti v tej skupini verjetno povzročajo asimptomatske ali prehodne črevesne okužbe, mehanizem okužbe z mikrosporidiozo ni dovolj raziskan.
Mikrosporidije imajo več edinstvenih značilnosti, ki kažejo na njihovo izjemno prilagodljivost znotrajceličnemu parazitizmu. Njihove spore vsebujejo nabor organelov, ki so jim edinstveni – ekstruzijski aparat. Z njegovo pomočjo se zdrava celica okuži s prebadanjem membrane in sproščanjem spor neposredno v citoplazmo. Nobena druga vrsta protozojev nima podobnega mehanizma za distribucijo svojih spor.
Struktura mikrosporidij
Genom mikrosporidij je najmanjši med vsemi celicami, ki vsebujejo jedro. V celicah skoraj ni intronov, mitoza pa se kaže v obliki zaprte intranuklearne plevromitoze. Ribosomi mikrosporidij so po strukturi podobni ribosomom celic z anuklearno strukturo. Celica nima kinetosomov, lizosomov ali delcev rezervnih hranil. Prej je veljalo prepričanje, da mikrosporidije nimajo mitohondrijev, vendar so v njih pred kratkim našli majhne mitosome, kar je dokaz njihove mitohondrijske narave.
Spore imajo običajno triplastno membrano: glikoproteinsko eksosporo, hitinsko endosporo in citoplazemsko membrano. Ekstruzijski aparat je sestavljen iz zadnje vakuole, sidrnega diska, polaroplasta in polarne cevke. Zadnja vakuola ima enodomno ali večdomno strukturo. Včasih vakuola vsebuje posterosom. V trenutku sprostitve zarodka v zdravo celico se ta takoj poveča in premakne sporo v polarno cevko.
Polaroplast je običajno sestavljen iz membran, kompaktno razporejenih v nekakšni "paketi".
Včasih polaroplast vsebuje vezikle in cevaste strukture. Polaroplast sodeluje pri ustvarjanju potrebnega tlaka za obračanje polarne cevke, zagotavlja ji membrano in sporoplazmo, ki se vanjo poda. Polarna cevka je podolgovata, dvomembranska tvorba, razporejena v spiralo in se razteza od sidrnega diska. Njihov videz in razvoj se lahko pri mikrosporidijah zelo razlikujeta.
Življenjski cikel mikrosporidij
Sporoplazma je eno samo jedro, obdano z majhno količino citoplazme, ki vsebuje ribosome. Jedro se nahaja v spori. Ko spora prodre v notranje okolje gostiteljske celice, sporoplazma tvori svojo lastno zaščitno citoplazmatsko membrano, o kateri se še malo ve.
Nato sporoplazma hitro raste. Na tej točki ima celica najmanj organelov: posterosom, ribosome, gladek in hrapav endoplazemski retikulum.
Z nastopom faze sporogonije – sporonta – celica pridobi še eno membrano. V tej fazi se jedra aktivno delijo in tvorijo plazmodije.
Mikrosporidije lahko odložijo še eno dodatno lupino - sporoforni vezikul, katerega videz in velikost se med različnimi vrstami zelo razlikujeta.
Sporoblast je vmesna faza razvoja od sporogonalnega plazmodija do spore. V tem obdobju se aktivno razvijejo vse membrane in odložijo se organeli. Nato se prizadeta celica uniči, nastale spore pa napadejo sosednje zdrave celice ali pa se izločijo iz telesa v iskanju novega gostitelja.
Za mikrosporidije je značilna raznolikost življenjskih ciklov. Ta cikel vključuje le enega gostitelja (monoksenski) z nastankom ene vrste spor, kar je značilno za 80 % znanih vrst. Lahko pa se med različnimi vrstami tudi zelo razlikuje: značilnosti sporogonije, število in vrste delitev v vseh fazah. Pri preostalih 20 % lahko življenjski cikel poteka v dveh ali več gostiteljih, z nastankom različnih vrst spor po strukturi in dodeljenih funkcijah.
Klinična slika in simptomi mikrosporidioze
Mikrosporidije so zelo pogoste. Bolezni, ki jih povzročajo mikrosporidije, kot tudi poti okužbe, še niso dovolj raziskane. Mikrosporidije, ki lahko živijo v človeških celicah, prizadenejo tudi živali, tako divje kot domače, vendar še ni jasno, ali se ljudje okužijo od živali. Ljudje z zmanjšano imunostjo so lahko prenašalci. Spore mikrosporidij so prisotne v vodnih telesih, vendar niti en primer hitrega širjenja bolezni ni dokazal, da je za to kriva onesnažena voda. Mikrosporidije se iz telesa gostitelja izločajo v zunanje okolje z blatom, urinom in sputumom. Domneva se, da se ljudje lahko okužijo drug od drugega, vendar ni natančnih podatkov. Najverjetneje se črevesna mikrosporidioza okuži, ko parazit vstopi skozi ustno votlino. Govorimo predvsem o okužbi, ki jo povzroča Enterocytozoon bieneusi, ki prizadene prebavila.
Mikrosporidiozo dihal povzročajo paraziti, ki skoraj nikoli niso prisotni v blatu, zato je najverjetnejši način okužbe prah v zraku. Oči so prizadete, ker parazit pride neposredno v veznico. Raziskave kažejo, da lahko mikrosporidije napadajo makrofage in fibroblaste lastne sluznice.
Črevesna mikrosporidioza je pogosta, vendar obstaja veliko različic bolezni: mikrosporidioza žolčnih vodov, oči, sinusov, dihal, mišičnih vlaken, diseminirana mikrosporidioza, ki napada ledvice, jetra, srce in živčni sistem.
Mikrosporidi, ko so okuženi, pogosto povzročajo akutno ali kronično drisko. Tisti, ki so bili podvrženi presaditvi organov in so imeli posledično imunsko pomanjkljivost, se pogosteje okužijo z mikrosporidiozo. Nekateri primeri epilepsije so povezani z dejstvom, da je telo napadla mikrosporidija. Opisani so primeri keratitisa in razjed roženice, ki so nastali kot posledica poškodb z Nosema ocularam, Vittaforma corneae in drugimi mikrosporidijami, ki še niso razvrščene. Mikrosporidije so odkrili pri vnetju mišičnih vlaken. Nosema connori je vzrok za diseminirano mikrosporidiozo. Od četrtine do polovice primerov dolgotrajne driske neznane etiologije pri bolnikih z imunsko pomanjkljivostjo je povezanih z mikrosporidijami.
Običajno paraziti napadajo mlade ljudi z limfociti manj kot 100 µl, mikrosporidiozo pa najdemo tudi pri otrocih s hudo imunsko pomanjkljivostjo. Otroci, katerih organi so prizadeti zaradi mikrosporidioze, lahko zaostajajo v razvoju, se občasno pritožujejo nad bolečinami v trebuhu in stalno drisko.
Enterocytozoon bieneusi napada črevesne celice, povzroča vnetje in poškoduje resice, vendar skoraj nikoli ne prodre v lastno sluznico. Okužba je omejena na prebavila. Encephalitozoon intestinalis pa se, nasprotno, pogosto razvija zunaj prebavil. Ko vstopi v žolčne kanale, izzove njihovo vnetje in nekalkulozno vnetje žolčnika. Pri okuženih z virusom HIV lahko paraziti napadejo oči, sinuse in pljuča ter se celo razvijejo v diseminirano obliko. Za keratokonjunktivitis je značilna pordelost veznice, nelagodje zaradi izpostavljenosti svetlobi, težave z vidom, občutek tujka v očesu. Poleg tega lahko mikrosporidija izzove razvoj sinusitisa z izločanjem sluzi in gnoja iz nosu. Obstajajo primeri, ko parazit vstopi v spodnje dihalne poti; takrat se lahko v odsotnosti znakov bolezni razvije pljučnica ali bronhitis. V nekaterih primerih se pri imunski pomanjkljivosti lahko razvije diseminirana mikrosporidioza. Kateri notranji organi so prizadeti, je odvisno od vrste parazita. Encephalitozoon hellem napada oči, sečila, sinuse in dihala. Encephalitozoon intestinalis se razvija v prebavilih in žolčnih vodih, obstajajo pa primeri, ko napade ledvice, oči, sinuse, pljuča ali bronhije. Encephalitozoon cuniculi je še posebej nevaren: sposoben je diseminacije in lahko napade skoraj vsak organ.
Bolezni, ki jih povzročajo mikrosporidi
Različne oblike okužb, ki jih povzročajo mikrosporidi, imajo posebne značilnosti.
- Enterocitozoonoza (mikrosporidija vrste Enterocytozoon bieneusi). Patogen prizadene celice tankega črevesa. Makroskopske študije sprememb v črevesni sluznici ne morejo razkriti. Toda pod mikroskopom lahko opazimo kršitev oblike enterocitov, poškodbo mikrovil, proliferacijo kript in povečanje števila limfocitov.
Patološke celice postopoma izgubljajo resice in odmrejo, spore pa se sproščajo in naseljujejo nove zdrave celice. Okužba povzroča težave s prebavo hrane, ogljikovi hidrati in maščobe se slabše absorbirajo. Driska napreduje, traja več tednov in lahko povzroči dehidracijo. Pomanjkanje apetita povzroča izgubo teže.
Najpogosteje se enterocitozoonoza pojavi na ozadju aidsa in se razvije v diseminirani obliki, pri čemer prizadene dihala in povzroča vročino.
Okužite se lahko po fekalno-oralni poti. Preprečevanje bolezni se ne razlikuje od preprečevanja črevesnih okužb.
- Encefalitozoonoze (mikrosporidije vrste Encephalitozoon cuniculi in Encephalitozoon hellem). E. cunculi napadajo makrofage, krvne in limfne žile celic možganov, jeter, ledvic in drugih organov. Ko celice zaradi okužbe odmrejo, se spore sprostijo v kri in limfo. Pojav encefalitozoonoz je akuten, s spremljajočo vročino in disfunkcijo prizadetih notranjih organov. Če je okužba napadla možgane, bolniki opažajo hude glavobole, draženje možganskih ovojnic ali celo meningealni sindrom. Če so prizadeta jetra, se pojavijo znaki hepatitisa, če so prizadeta ledvica - znaki nefritisa.
Največje tveganje za okužbo je pri bolnikih z aidsom. Vir encefalitozoonoz so živali. Da bi se izognili okužbi, je treba pravočasno izvajati deratizacijo in upoštevati pravila osebne higiene.
Encefalitozoon hellem pri ljudeh z imunsko pomanjkljivostjo je krivec za keratokonjunktivitis, vnetje ledvic in razvoj ledvične odpovedi. Ta parazit se razvija tudi v dihalnih organih, kar spremljajo vročina, kašelj, težave z dihanjem, znaki intersticijske pljučnice. Pogosto je prizadetih več sistemov notranjih organov hkrati. Okužba vstopi od bolne osebe skozi dihala, ustno votlino ali veznico.
- Invazija (mikrosporidija vrste Trachipleistophora hominis). Prizadene mišična vlakna, kar spremlja mišična oslabelost, vročina, keratokonjunktivitis. Ljudje in opice lahko zbolijo za invazijo, potem ko se okužijo s stikom.
- Septatoza (mikrosporidije vrste Septata intestinalis). Mikrosporidije najprej napadejo celice črevesne sluznice in makrofage. V žariščih okužbe se razvijejo razjede in nekroza. Nato se lahko patogen razvije v drugih organih. Glavni znak okužbe je kronična driska. Lahko izzove vnetje žolčnika in žolčnih vodov. Okužite se lahko od bolne osebe s hrano ali vodo.
- Nozema (mikrosporidija vrste Nosema connori). Gre za diseminirano invazijo. Glavni simptomi so slabost, bruhanje, huda driska in odpoved dihanja. Študije bodo pokazale prisotnost Nosema connori v mišičnem tkivu srca, diafragme, želodca in tankega črevesa, pa tudi v stenah krvnih žil v številnih organih, v ledvicah, jetrih in pljučih. Okužba se pojavi s hrano.
- Nozema (mikrosporidija vrste Nosema ocularum) je redka bolezen. Parazit živi v roženici in povzroča razvoj kombiniranega vnetja roženice in žilne membrane zrkla ter celo razjede roženice.
- Okužba (mikrosporidija vrste Vittaforma corneum) prizadene tudi oči.
- Invazija (mikrosporidija vrste Bruchiola vesicularum) napada mišice in se razvije pri ljudeh z imunsko pomanjkljivostjo.
Kako odkriti mikrosporidiozo?
Mikrosporidije se obarvajo z nekaterimi reagenti, dajo pozitivno PAS reakcijo, vendar jih pogosto ne prepoznamo: njihova izjemno majhna velikost (1-2 µm) in odsotnost znakov vnetnega procesa v sosednjih tkivih to otežujejo. Mikrosporidiozo je najbolje diagnosticirati z elektronskim mikroskopom. Modificirano tribarvno barvanje in PCR zagotavljata visokokakovostno diagnostiko.
Na mikrosporidiozo lahko posumimo, če se bolnik pritožuje nad kronično drisko, konjunktivitisom, težavami z dihali, ledvicami in jetri, če vzrok teh težav ni bil predhodno ugotovljen in testi niso pokazali prisotnosti virusov, bakterij in drugih protozojev.
Za potrditev diagnoze se odvzame razmaz blata za analizo. Če obstaja razlog za sum na diseminirano mikrosporidiozo, se za analizo odvzamejo brisi roženice, urinarni sediment ter biopsije sluznice mehurja in dvanajstnika. Razmazi se obarvajo, nato pa je mogoče odkriti spore patogena, ki pod delovanjem reagenta dobijo rdečkasto barvo, večina bakterij pa postane zelena – barva ozadja.
Elektronski mikroskop bo zaznal prisotnost parazita v tkivih: v celicah se nahajajo spore z značilno polarno cevko.
Zdravljenje
Za mikrosporidiozo ni dokazanega zdravljenja. Albendazol nevtralizira E. intestinalis. Tudi fumagillin se je izkazal za učinkovitega. Atovakon in nitazoksanid zmanjšata resnost simptomov, vendar njuna učinkovitost v boju proti bolezni ni bila preučena. Pri posameznikih, okuženih z virusom HIV, se manifestacije mikrosporidioze zmanjšajo s protiretrovirusnim zdravljenjem.
Je mikrosporidioza nevarna? Mikrosporidije se pogosto nahajajo v telesnih tkivih, ne da bi kazale kakršne koli znake ali povzročale težave. Najpogosteje okužba postane nevarna šele z napredovanjem imunske pomanjkljivosti pri okuženih z virusom HIV ali pri prejemnikih presajenih organov. Toda oseba z normalno imunostjo v večini primerov nima razloga za skrb.