Mini splav

Mini splav je postopek, ki omogoča prekinitev nosečnosti v zgodnji fazi z minimalno invazivno in nizkotravmatično metodo. Razpoložljivost tega postopka je visoka, prav tako možne indikacije za njegovo izvedbo. Vendar pa obstajajo nekatere posebnosti v tehniki izvedbe in primerih, v katerih je indiciran, ki jih je treba upoštevati pred takim posegom. Pred vsakim kirurškim posegom, tudi če gre za nizkotravmatičen postopek, se morate seznaniti z možnimi zapleti in poznati stopnjo tveganja, ki ga prevzemate.

Osnovne informacije o mini splavu

Ta postopek se izvaja le v zdravstvenih ustanovah, vendar se lahko opravi po želji in ne le iz zdravstvenih razlogov. To znatno širi uporabo te metode v vsakdanjem življenju, kar je tako dobro kot slabo.

Prva indikacija za mini splav je ženska želja po prekinitvi nosečnosti. Odnos do prekinitve nosečnosti v tem članku ni obravnavan, ker je vsak primer edinstven in individualen, zato se ženska želja šteje za indikacijo za ta postopek. Poleg tega obstajajo še druge indikacije za mini splav. Najprej gre za ogromno skupino primerov prekinitve zaradi zdravstvenih razlogov. Če je bila v družini ugotovljena patologija, ki je genetska in podedovana, je to lahko indikacija za mini splav z ženskim soglasjem. Indikacija je lahko tudi prirojena napaka, diagnosticirana pri otroku med nosečnostjo. Druga absolutna indikacija za prekinitev nosečnosti so rdečke pri ženski med nosečnostjo.

Druga skupina indikacij je relativna. Ta skupina vključuje nalezljive bolezni ženske v zgodnjih fazah nosečnosti, ki lahko povzročijo patologijo pri nerojenem otroku. Takšne indikacije vključujejo aktivno akutno citomegalovirusno patologijo, patologijo herpesvirusa, toksoplazmozo, sifilis, AIDS. Vse te bolezni zahtevajo skrbno spremljanje, zato je treba v primeru nosečnosti ženski razložiti možno škodo in ponuditi zgodnjo prekinitev nosečnosti.

Do katere dobe se lahko izvede mini splav? To vprašanje je zelo pomembno, saj lahko pri napačnih indikacijah pride do resnih zapletov. Najprej je treba povedati, da je prekinitev nosečnosti na željo ženske možna le do dvanajst tednov, medtem ko je pri medicinskih indikacijah prekinitev nosečnosti možna do dvaindvajset tednov. V zgodnjih fazah so možne neinvazivne metode splava – to je medicinski splav do šest do sedem tednov. Ta metoda je sestavljena iz stimulacije z zdravili, ki se konča z nekakšnim mini splavom. Nato se izvedejo kirurške metode – to je kiretaža maternične votline ali kirurški splav do dvanajst tednov. Po tem obdobju se lahko izvede le medicinska prekinitev nosečnosti. Kar zadeva mini splav, je optimalno obdobje za ta poseg do pet do šest tednov. Po tem obdobju ta postopek ni priporočljiv zaradi morebitnih resnih zapletov.

Kontraindikacije za mini splav so zelo široke, kar je treba upoštevati pri načrtovanju te patologije. Vse kontraindikacije lahko razdelimo na relativne in absolutne, pa tudi na splošne in lokalne. Absolutne kontraindikacije so primeri, ko tega postopka ni mogoče izvesti pod nobenim pogojem. Sem spada predvsem zunajmaternična nosečnost. V tem primeru takšne nosečnosti ne bo mogoče odpraviti, temveč se lahko povzroči le huda krvavitev. To je ena od lokalnih kontraindikacij. Kontraindikacija so lahko tudi sočasne akutne vnetne bolezni notranjih ali zunanjih spolnih organov. Zelo pomembno je, da ta postopek ne poslabša poteka kroničnega adneksitisa. Prisotnost cervikalne ciste ali endometrioidne ciste maternične votline je prav tako kontraindikacija za ta postopek. Splošne kontraindikacije za mini splav so akutni vnetni procesi drugih organov in sistemov, onkopatologija v aktivni fazi, pa tudi krvne bolezni, ki jih spremlja kršitev njene koagulacije.

Prednosti mini splava so seveda njegova nizka travmatičnost, kar je pomembno, še posebej, če je ženska mlada in je to njen prvi splav. To je posledica posebnosti tehnike postopka. Takšen poseg omogoča znatno skrajšanje trajanja rehabilitacijskega obdobja in po posegu se ženska lahko, če ni zapletov, vrne domov. To velja tudi za rehabilitacijo, povezano z naslednjo nosečnostjo, saj je po mini splavu lahko ponovna nosečnost veliko hitrejša kot po kirurškem splavu.

Kar zadeva slabosti mini splava, so to pogoji njegove izvedbe. Navsezadnje je ta postopek mogoč do šestega tedna nosečnosti, ko ni mogoče zaznati vsake nosečnosti, zlasti pri ženskah z motnjami jajčnikov in menstrualnega cikla. Tudi tehnični postopek velja za slabost, saj ga ne more izvesti vsaka bolnišnica, še posebej državna. Najpogosteje ta tehnična podpora ni poceni, zato je mini splav tam, kjer ga lahko opravite, precej drag, saj gre v večini primerov za zasebne klinike.

Ne pozabite na zaplete. Kakšna je nevarnost mini splava? Najprej, če je nezadostna aspiracija jajčeca in njegovih ovojnic, lahko ostanejo ostanki decidualne membrane, ki lahko, če trajajo dlje časa, privedejo do horionepitelioma. To je maligna bolezen, ki ima neugodno prognozo. Zato je izvajanje mini splava v poznejših fazah prepovedano, saj je takrat stik jajčeca z endometrijem zelo gost in je možno, da ostanejo delci tkiva, kar bo povzročilo takšno transformacijo. Mini splav je nevaren tudi zaradi razvoja krvavitve, čeprav gre za minimalno invazivno metodo, če pa je prizadeta velika žila maternice, je možna krvavitev od močnega do blagega izcedka. Če so kršena pravila asepse ali antisepse ali če ima ženska sočasne vnetne bolezni spolnih organov, je mini splav nevaren zaradi razvoja ascendenčnih nalezljivih bolezni, ki vključujejo jajčnike, jajcevode ali organe sečil.

To so glavne točke, ki jih je treba upoštevati pred izvedbo tega postopka.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Tehnika izvajanja mini splava

Priprava na mini splav mora biti celovita, da se izognemo morebitnim zapletom, tako zaradi samega splava kot zaradi nosečnosti v prihodnosti.

Natančno je treba določiti gestacijsko starost, saj je ta postopek časovno zelo omejen. Zato je treba opraviti celovit pregled ženske na stolu, ugotoviti možno gestacijsko starost do datuma zadnje menstruacije in izvesti tudi dodatne raziskovalne metode. Nujno je opraviti ultrazvočni pregled, ki bo odgovoril na vsa možna vprašanja o gestacijski starosti, natančni lokaciji jajčeca in prisotnosti sočasne patologije. Zelo pomembno je tudi opraviti bakterioskopski pregled vaginalnega brisa. To omogoča izključitev vnetnega procesa in omogoča izvajanje invazivnih posegov brez tveganja za ascendentno okužbo notranjih spolnih organov. To so splošna pravila za pripravo na ta postopek, ki jih morajo opraviti vse ženske. Če ima ženska kakršne koli sočasne bolezni, se lahko o določeni težavi posvetuje s strokovnjaki.

Anestezijo med mini splavom izbere specialist in je odvisna od trajanja posega ter prisotnosti sočasnih patologij. Pogosteje se mini splav izvaja v splošni anesteziji, ki ženski omogoča sprostitev in pooperativno obdobje poteka v manj napetem psihološkem okolju.

Tehnika izvajanja mini splava se lahko razlikuje, če govorimo o kakršni koli prekinitvi nosečnosti v najzgodnejših fazah.

Mini splav s tabletami je dostopna in enostavna metoda zaradi možnosti izvedbe v ambulantnem okolju, vendar pod strogim nadzorom zdravnika. V ta namen se uporabljajo hormonska zdravila. Ta vrsta splava se izvaja v dveh fazah. Prva faza je jemanje antagonista progesterona, ki zagotovi zavrnitev oplojenega jajčeca iz maternične votline in dejansko povzroči nehoten splav. V tem primeru je ženska pod nadzorom zdravnika. Po zavrnitvi oplojenega jajčeca mora le-to izstopiti pod vplivom krčenja mišičnih vlaken maternice. Zato je druga faza medicinskega splava jemanje prostaglandinskih zdravil po 48 urah. Ta zdravila spodbujajo krčenje maternice, oplojeno jajčece pa izstopi iz maternične votline v obliki krvavega izcedka. Po tem je po enem tednu potreben ponovni pregled in ultrazvočni pregled kot nadzor nad stanjem ženske.

Mini splav doma vključuje uporabo različnih metod, zelišč, ki spodbujajo prezgodnje krčenje maternice in sproščanje oplojenega jajčeca. Vendar so takšne metode zelo nevarne, saj lahko izzovejo hude krvavitve z resnimi zapleti. Zato se takšnih metod ne sme uporabljati, še posebej glede na razpoložljivost in enostavnost posveta s kvalificiranim zdravnikom in strokovnega splava.

Mini splav z vakuumsko aspiracijo deluje po principu domačega sesalnika, le da ima tridesetkrat večjo moč. V tem primeru je treba to metodo izvajati pod ultrazvočnim nadzorom, ki omogoča natančno določitev, kje se nahaja oplojeno jajčece. V tem primeru se maternični vrat najprej razširi z laminarijo ali prostaglandinom, nato pa se vstavi senzor, ki se pod ultrazvočnim nadzorom usmeri na zarodek. Po tem se pritrdi naprava, ki izsesa oplojeno jajčece. To je glavno načelo te metode.

Kirurški mini splav je prezgodnja prekinitev nosečnosti v zgodnji fazi, ki se lahko izvede do dvanajst tednov. Zato se ta metoda najpogosteje uporablja, saj se nosečnost najpogosteje potrdi pri 9-10 tednih. V tem primeru se tehnično maternična votlina postrga z notranjo funkcionalno plastjo endometrija, kar je v primerjavi z vakuumsko aspiracijo zelo travmatičen postopek. Zato je treba, če je mogoče, dati prednost mini splavu z vakuumsko aspiracijo.

Mini splav pri materničnih fibromiih se lahko izvede tudi, če je fibroid lokalen in se kaže kot vozel v maternični votlini, ki se nahaja submukozno. Takrat je kirurški mini splav najbolj upravičena metoda zdravljenja, ki ima prednost. Uporaba vakuuma lahko povzroči krvavitev, zato ni priporočljiva.

Posledice in zapleti mini splava

Vedno se je treba spomniti na možne zaplete katerega koli dejanja, tudi če gre za minimalno invazivne metode, lahko še vedno resno vplivajo na zdravje.

Najresnejša posledica mini splava je hidatidiformni mol in horioepiteliom. Ta zapleta se lahko razvijeta pri nepopolnem splavu, ko ostanejo deli decidualne membrane, ki so nagnjeni k maligni rasti. Zapleta samega mini splava sta tudi krvavitev, ki je lahko huda ali pa je v obliki manjšega krvavega izcedka. Izcedek po splavu lahko traja več dni in poleg tega, da je krvav, ima lahko tudi gnojen videz, v tem primeru morate biti na to pozorni, saj to že kaže na resno vnetno patologijo.

Bolečine v trebuhu po mini splavu so prav tako pogost simptom, saj je maternična votlina razdražena, odziv pa je krč mišičnih vlaken in bolečina v spodnjem delu trebuha. Takšna bolečina je lahko normalna in ne bi smela biti huda ali vas motiti dlje časa. Zato vsaka intenzivna bolečina zahteva ponovni pregled in pregled pri zdravniku.

Temperatura po mini splavu se lahko v normalnih pogojih dvigne na subfebrilne številke, če pa je takšno dvigovanje višje od teh številk, potem morate pomisliti na možen vzrok. Tak vzrok je lahko vnetje po mini splavu, ki se razvije z eksogeno okužbo ali po aktivaciji notranjega vira okužbe. Zato ni potreben le temeljit pregled in priprava na mini splav, temveč je v nekaterih primerih potrebno tudi profilaktično pooperativno zdravljenje z antibiotiki.

Napihnjenost po mini splavu je lahko posledica prebavnih težav po anesteziji, ko pride do črevesne pareze. V tem primeru se takšen zaplet lahko pojavi v zgodnjem obdobju, takrat je treba črevesje začeti s posebno dieto.

Seks po mini splavu je treba odložiti do naslednje menstruacije, ko se cikel obnovi in se po prvi menstruaciji tveganje za zaplete zmanjša.

Obdobje rehabilitacije po mini splavu je odvisno od uporabljene metode. Če je bila opravljena vakuumska aspiracija, potem to obdobje ni dolgo - en mesec. Če govorimo o kirurškem splavu, potem je obdobje rehabilitacije najdaljše, od treh do šestih mesecev. V tem obdobju ni priporočljivo zanositi. Nega genitalij po mini splavu se ne razlikuje od nege v normalnih pogojih - gre za vsakodnevne higienske postopke, včasih je potrebna uporaba protivnetnih ali antibakterijskih svečk, če se razvije vnetni proces.

Ali je mogoče zanositi po mini splavu? To vprašanje zanima vse ženske, ki se odločijo za ta korak. Res je zelo pomembno. Odgovor tukaj je nedvoumen - normalno lahko zanosite, če upoštevate vsa zdravnikova priporočila glede obdobja rehabilitacije in pravočasnega pregleda, seveda ob odsotnosti zapletov.

Mini splav je kirurški poseg, ki vključuje prekinitev nosečnosti v zgodnji fazi. Oceniti je treba ne le prisotnost indikacij, temveč tudi morebitne kontraindikacije. Čas je treba nameniti skrbni pripravi, da se izognemo zapletom. V vsakem primeru to odločitev sprejme ženska in je treba dobro premisliti, preden se izvedejo kakršne koli manipulacije ne le z njenim zdravjem, ampak tudi z življenjem nerojenega otroka.

[ 4 ], [ 5 ]