Miokardni infarkt pri starejših

Izraz "koronarna srčna bolezen" (IHD) trenutno vključuje skupino bolezni in patoloških stanj, katerih glavni vzrok je skleroza koronarnih arterij.

Starejši Ugotovili različne oblike ishemične bolezni srca - miokardni infarkt pri starejših, angine, aterosklerotičnega Cardiosclerosis, kronične cirkulacijske insuficience, srčne aritmije in vmesne oblike koronarne insuficience (mali goriščni miokardnega infarkta pri starejših in goriščni miokardnega distrofijo). Pri patogenezi je treba upoštevati starostne spremembe, ki povzročajo razvoj IHD:

1. Zmanjšana prilagodljivi funkcija kardiovaskularnega sistema, njegove nepogojni refleksne odzivi na dražljaje različnih vrst - mišične aktivnosti, spodbujanje interoceptors (spremembi položaja telesa, oči srčna refleksnih), ob upoštevanju, zvoka stimulacijo bolečine - v starejših imajo veliko patent obdobje, so veliko manj izraziti. Pojavlja se relativna simpatikotonija, povečuje se občutljivost za nevrohumorične dejavnike - to vodi k pogostemu razvoju spastičnih reakcij skleriranih posod. Trofični vpliv živčnega sistema je oslabljen.
2. Dejavnost humoralne in celične imunosti se zmanjšuje, nepopolnost imunskih reakcij vodi do kroženja v krvi imunskih kompleksov, kar lahko poškoduje intime arterij.
3. Zvišane koncentracije beta-lipoproteinov, trigliceridov, holesterola v krvi; zmanjšanje sproščanja holesterola v jetrih, aktivnost lipoproteinske lipaze (encim, ki uničuje lipoproteine).
4. Zmanjšana toleranca na ogljikove hidrate.
5. Funkcije ščitnice, gonade se zmanjšajo, reaktivnost simpatično-nadledvičnih in renin-aldosteronskih sistemov se povečuje, raven krvne koncentracije vazopresina se zviša.
6. Kronična aktivacija sistema strjevanja krvi in funkcionalna pomanjkljivost antikoagulacijskih mehanizmov v stresnih pogojih.
7. Poslabšanje moči, zmanjšane presnove energije v žilnem skladovnici, poveča vsebnost natrija v njej, kar vodi do aktivacije aterosklerotičnega procesa, bolj izrazite vazokonstriktivnym reakcije arterij. Potreba po srčni mišici v kisiku se povečuje zaradi njene starostne hipertrofije. Odprava dejavnikov tveganja IHD lahko podaljša pričakovano življenjsko dobo starejših za 5-6 let, starejše 2-3 leta.

[1], [2], [3], [4]

Kako se miokardni infarkt kaže pri starejših?

Dolgoročna klinična opazovanja so pokazala, da je stabilna angina, za katero je značilna vztrajnost kliničnih manifestacij (značaja, pogostnost, trajanje sindroma bolečin) najpogostejša oblika IHD pri bolnikih, starejših od 60 let.

Stabilna angina lahko gredo v nestabilen, vendar je taka oblika manj od povprečne starosti. Pri starejših in starih starostih se spontana angina redko opazuje, katere patogeneza povzroča krči koronarnih posod.

Sindrom bolečine s stabilno angino pektoris je lahko tipičen. Bolečina v srcu pri ljudeh, večjih od 50 let, je predvsem simptom koronarne srčne bolezni (CHD). Napadi bolečine v srcu so lahko manifestacija kronične bolezni koronarnih arterij in akutnega miokardnega infarkta ter posledica osteohondroze vratne hrbtenice. Ob temeljitem vprašanju bolnika je običajno mogoče ugotoviti vzrok sindroma bolečine, ki je izjemno potreben za izgradnjo racionalne terapije. Upoštevati pa je treba, da diagnoza bolečine v območju srca zaradi osteohondroze vratne hrbtenice ne izključuje diagnoze angine, ki jo povzroča ishemična srčna bolezen. Obe bolezni sta manifestacija patologije, pogosta pri ljudeh srednjih let, starejših in starih starostnikov.

Miokardni infarkt pri starejših ima svoje lastnosti, ki se kažejo v odsotnosti svetle čustvene obarvanosti. Postopoma se z naraščajočo starostjo povečujejo atipični znaki pomanjkanja koronarne arterije (pojavijo se pri 1/3 starejših in pri 2/3 bolnikih s IHD v senilni dobi).

Atipična angina se lahko manifestira:

• Enaki bolečine:
  • paroksizmalna inspirativna ali mešana dispneja, ki jo včasih spremlja kašelj ali kašelj;
  • prekinitve v delovanju srca, palpitacija, paroksizmi bolečine in bradiaritmije;
  • občutek občutka nizke intenzivnosti v območju srca s fizičnim naporom, vznemirjenjem, ki izginja v mirovanju ali po jemanju nitroglicerina.
• Sprememba lokalizacije bolečine:
  • periferni ekvivalent brez retrosternalne komponente: nelagodje v levi roki ("mit leve roke"), površina pasu, spodnja čeljust na levi, neprijetne občutke v epigastrični regiji;
  • provokacija poslabšanja bolezni drugih organov (npr. žolčnika) - "refleksna" angina.
•  Spreminjanje časa videza in trajanja bolečine:
  • "Odloženi manifestni (bolecinski) sindrom" - od nekaj deset minut do nekaj ur.
• Prisotnost nespecifičnih simptomov:
  • napadi vrtoglavice, omedlevica, splošna šibkost, občutek slabosti, znojenje, slabost.

Pri starejših in starih ljudeh se pogostnost neboleče miokardne ishemije (BIM) povečuje. To olajšuje uporaba zdravil, ki zmanjšujejo občutljivost na bolečino - na primer, kot so nifedipin, verapamil in podaljšani nitrati.

BIM je prehodna okvara krvne oskrbe srčne mišice v kakršni koli stopnji brez tipičnega stenokardnega napada ali njegovih kliničnih ekvivalentov. BIM se odkrije med spremljanjem EKG (Holter), s konstantnim snemanjem funkcije levega prekata in preskusom telesne vadbe. Na koronarografiji imajo ti posamezniki pogosto zoženje koronarnih arterij.

Pri mnogih ljudeh »tretje dobe« je poslabšanje koronarne insuficience povezano s povečanjem krvnega tlaka. V nekaterih primerih so v ospredju nevrološki simptomi zaradi cerebrovaskularno insuficienco v bazenu plovila, najpogosteje v vertebrobasilar regiji.

Za povzročanje miokardnega infarkta pri starejših lahko pride do meteoroloških dejavnikov, na primer pomembnih sprememb atmosferskega tlaka pri temperaturi ali vlažnosti.

Obilno hrano, ki povzroča prelivanje in otekanje črevesja, je pogosto tudi dejavnik, ki povzroča angino pektoris. Fat obremenitev jamči živilskih giperlipitsemiyu, od starejših aktivirati strjevanje krvi, zato se po zaužitju tudi majhnih količin mastne hrane se lahko pojavi (predvsem ponoči) angine.

Pri napadu angine, ki traja več kot 15 minut, je treba razmisliti o takšnem nujnem stanju, kot miokardni infarkt pri starejših. Pri starosti se pogosteje razvijejo atipične oblike bolezni: astmatične, aritmične, kolaptoidne, možganske, abdominalne in druge) variante MI. V 10-15% primerov je miokardni infarkt pri starejših asimptomatski. Posebnost MI pri starejših in senilnih bolnikih je pogost razvoj subendokardne nekroze z nastankom ponavljajočih se oblik.

Prognoza bolezni pri starostnikih so bistveno slabši od povprečne starosti, kot je akutni miokardni infarkt pri starejših skoraj vedno spremlja aritmije, pogosto - dinamična kap, kardiogeni šok z razvojem odpovedi ledvic, tromboembolijo, akutne levi odpovedi prekata.

Prepoznaš miokardni infarkt v je starejši težje kot ljudje srednjih let, ne samo zaradi pogostejše atipičnega seveda nosijo veliko kliničnih simptomov in pojav novih simptomov, ki jih je množica patoloških lezij v telesu povzročajo, pač pa tudi zaradi elektrokardiografske funkcij.

Miokardni infarkt pri starejših ljudeh s povišanjem ST segmenta (subepikardialno) je praviloma relativno ugoden, čeprav pogosteje obstaja ponavljajoči se tečaj. To je edina varianta miokardnega infarkta brez patološkega valovanja Q, ko je indicirano trombolitično zdravljenje.

Miokardni infarkt pri starejših z zmanjšanjem relativnega segmenta ST (subendokardialno) pokriva sorazmerno tanko plast srčne mišice, ki je pogostejša v območju, se nadaljuje sorazmerno težko. Depresija ST segmenta traja več tednov. Ta varianta MI se pogosto razvije pri starejših in senilnih bolnikih s hudo aterosklerozo koronarnih arterij, ki trpijo za diabetes mellitusom, arterijsko hipertenzijo s srčnim popuščanjem. To se pogosteje ponavlja, lahko je razširjeno, krožno, s ponavljajočim se tečajom, lahko preoblikuje v infarkt z zobom 3. Pogosteje nenadna smrt je zabeležena.

Vendar segment ST ni vedno prikazan v akutnem obdobju; spremembe pogosto vplivajo na T-val. V številnih vodnikih postane negativno, kar pomeni, da je opazen videz. Negativni T-val v prsni vodi se pogosto zadržuje že vrsto let, kar je znak prenesenega MI.

Ehokardiografsko dokazi miokardnega infarkta pri starejših bolnikih, ki se razlikujejo od tistih iz srednje starih večjih območja cone hipokinezije srčne mišice, ki je del registracija diskinezija infarkta je, veliko povečanje velikosti srčnih prekatov in znižal indekse kontraktilnost miokarda.

Ko je treba diagnozo miokardnega infarkta šteje šibkejši temperature reakcije in pogosto popolno pomanjkanje le-teh pri starejših, zlasti starejših osebah. Spremembe v krvi (povečanje števila levkocitov, pospeševanje ESR) so izražene) veliko šibkejše kot pri mladih. Če je bila krv pregledana kmalu pred nastopom miokardnega infarkta, je treba pridobljene podatke primerjati z dinamiko. Treba je opozoriti, da je povišana sedimentacije eritrocitov pogosto opazili pri zdravih osebah in zaradi sprememb v sestavi beljakovin v krvi, ne presega mejnih vrednosti iz fizioloških sprememb, povezanih s staranjem prebivalstva. Pri bolnikih s sumom akutno bolezen koronarnih arterij, je treba določiti dinamike (6-12 ur) markerje, kot so poškodbe srčne mišice troponin T ali I, mioglobina ali kreatin (CPK).

Kako se miokardni infarkt zdravi pri starejših?

Zdravljenje bolnikov z IHD mora biti kompleksno diferencirano, odvisno od stopnje bolezni, prisotnosti zapletov. Njena glavna načela za starejše in starejše osebe so:

• kontinuiteta zdravljenja z zdravili, vključno z anti-ishemičnimi, antitrombinskimi in antiagregacijskimi sredstvi, fibrinolitiki;
• zgodnja hospitalizacija z neprekinjenim spremljanjem EKG pri prvem znaku tveganja za nastanek akutnega koronarnega sindroma (dolgotrajno neugodje ali bolečine v prsnem košu, prisotnost sprememb EKG itd.);
• koronarna revaskularizacija (obnova očesne poškodbe arterije) s pomočjo trombolitične terapije, balonske angioplastike ali cepiča za koronarno arterijo;
• izboljšanje metabolnih procesov v miokardiju, omejevanje območja ishemične poškodbe in nekroze;
• preprečevanje aritmij in drugih zapletov akutnega koronarnega sindroma;
• preureditev leve komore in posod.

Osnova zdravljenja z zdravili za angino pektoris so nitrati. Ta zdravila izboljšajo razmerje med dobavo kisika v srčno mišico in njeno porabo z odvajanjem srca (razširijo žile, zmanjšajo pretok krvi v srce in po drugi strani širijo arterije in zmanjšajo obremenitev). Poleg tega nitrati razširijo normalno in presenetijo koronarne arterije ateroskleroze, povečajo kolateralni krvni pretok in preprečujejo agregacijo trombocitov. Nitroglicerin se zaradi hitrega uničenja v telesu lahko vzame s stalnim napadom angine v 4-5 minutah, in ko se ponovi - v 15-20 minutah.

Imenovanje zdravilo prvič, je treba preučiti njegove učinke na krvni tlak: videz bolnikove slabost, omotica običajno prebode do znatnega zmanjšanja svojega, da ni ravnodušen do oseb, ki trpijo hudo koronaroskleroza. Na začetku je predpisan majhen odmerek nitroglicerina (1/2 tableta, ki vsebuje 0,5 mg nitroglicerina). V odsotnosti učinka se ta odmerek ponovi 1-2 krat. Možno je, da priporočamo kombinacijo z B. E. Votchalom 9 mL 3% mentola alkoholu in 1 ml 1% alkoholne raztopine glicerol spremembe (5 kapljic polkapli raztopina vsebuje 1% nitroglicerina). Bolniki z anginskimi napadi in nizkim krvnim tlakom sočasno z nitroglicerinom subkutano dajejo kordiamin ali mezaton v majhnem odmerku.

Nitrate podaljšanega delovanja najpogosteje kažejo bolniki z angino pektoris z disfunkcijo levega prekata, bronhialno astmo, bolezni perifernih arterij. Da bi ohranili učinkovitost ponovljene uporabe zdravila, priporočamo, da ne prej kot 10-12 ur. Nitrati podaljšanega delovanja lahko povečajo intraokularni in intrakranialni tlak, zato se ne uporabljajo pri bolnikih z glavkomom.

Antianginalno delovanje ima beta-adrenoblocker zaradi vpliva na krvni obtok in energetskega presnovka v srčni mišici. Upočasnijo srčni utrip, zmanjšajo krvni tlak in kontraktibilnost miokarda. Droge v tej skupini zmanjšajo incidenco napadov angine, lahko preprečijo razvoj! Miokardni infarkt in nenadna smrt.

V geriatriji bolj uporablja selektivne zaviralce beta: atenolol (atenoben) 1 do 25 mg enkrat dnevno, betaksolol (LAKRA), vendar 5 mg na dan, itd, ki ima selektivnost pri delovanju in enostavnosti uporabe .. Redkeje se uporablja selektivne zaviralce beta: propranolol (akaprilin, obzidan) 1 10 mg 2-3-krat na dan, pindolol (viski) 10 mg 2 do 3-krat na dan.

Omejitve uporabe beta-adrenobpokatorov izrazimo srčno popuščanje atrioventrikupyarnye blokado, bradikardija, periferno arterijsko cirkulacijske insuficience, obstruktivni bronhitis in astma, diabetes diabetes 1, dislipidemija, depresija.

Kalcijevni antagonisti so močni dilatatorji koronarnih in perifernih arterij. Priprave te skupine povzročajo obraten razvoj hipertrofije levega prekata, izboljšajo reološke lastnosti krvi (zmanjšajo agregacijo trombocitov in viskoznost krvi, povečajo fibrinolitično aktivnost plazme). Ta zdravila so indicirana za bolnike z ishemično boleznijo možganov, hiperlipidemijo, diabetes mellitusom, kroničnimi obstruktivnimi pljučnimi boleznimi, duševnimi motnjami. Za tahiaritmije in diastolične oblike srčnega popuščanja se pogosto uporablja verapamil (dnevni odmerek 120 mg za 1-2 odmerka).

Zaviralci ACE imajo vazodilatacijski učinek, privedejo do preoblikovanja ne samo srca, temveč tudi plovil. Ta učinek je izredno pomemben, saj lahko zmanjšate hipertrofijo miokarda, lahko povečate koronarno rezervo in zmanjšate tveganje za razvoj bolezni srca in ožilja, kot so nenadna smrt (3-6 krat), možganska kap (6-krat). Obnavljanje vaskularne stene upočasni razvoj arterijske hipertenzije in koronarne srčne bolezni. Zaviralci ACE zmanjšajo izločanje aldosterona, povečajo sproščanje natrija in vode, zmanjšajo pljučni kapilarni tlak in end-diastolični tlak v levem prekatu. Povečujejo pričakovano življenjsko dobo in telesno zmogljivost.

Drog iz te skupine so; Prestarium v odmerku 2-4-6 mg enkrat dnevno, kaptopril (kapoten) v odmerku 6,25 mg enkrat na dan; enalaprip (enap) v odmerku 2,5 mg enkrat dnevno.

Posebni znaki za uporabo zaviralcev ACE so: manifestacije, srčno popuščanje, miokardni infarkt, diabetes mellitus, diabetes mellitus, visoka aktivnost renina v plazmi.

Periferni vazodilatatorji, ki se uporabljajo pri IHD pri starejših ljudeh, vključujejo molsidomin, ki zmanjša venski ton in s tem preload v srce. Zdravilo izboljša krvni pretok kolatera in zmanjša agregacijo trombocitov. Uporablja se lahko za skodelico (sublingvalno) in za preprečevanje napadov angine (znotraj 1-2-3 krat na dan).

Pri bolnikih s koronarno insuficienco, ki trpijo za diabetes mellitus, ni mogoče močno zmanjšati ravni sladkorja v krvi. Posebna skrb je potrebna pri zmanjševanju količine ogljikovih hidratov v hrani in pri določanju insulina; sicer se lahko pojavi hipoglikemija, kar negativno vpliva na metabolične procese v srcu.

Za preprečevanje in zdravljenje koronarne insuficience v geriatrični praksi sta zelo pomembna racionalna organizacija dela, motorična dejavnost v primernem obsegu, režim in prehrana, počitek itd. Terapevtska gimnastika, sprehodi in druge dejavnosti na prostem. Ti ukrepi so prikazani tudi v primerih, ko so možni le, če se antianginalna zdravila vzamejo vnaprej.

Splošni principi zdravljenja bolnikov v akutni fazi miokardnega infarkta, so: omejitev srca, lajšanje in odstranjevanje bolečin ali težkega dihanja, duševne napetosti, ki izvaja zdravljenje, da se ohrani delovanje kardiovaskularnega sistema in odpravo kisika stradanja telesa; preprečevanje in zdravljenje zapletov (kardiogeni šok, srčna aritmija, pljučni edem itd.).

Med mora biti zdravljenje bolečine pri starejših bolnikih, ki se zavedajo povečano občutljivost na narkotičnih analgetikov (morfin, omnopon, Promedolum) sposobni velikih odmerkih povzroči depresijo dihalnega centra, hipotenzije mišic. Da bi povečali analgetični učinek in zmanjšali neželene učinke, so jih kombinirali z antihistaminiki. Kadar grožnja zatiranja dihalnega centra privede do uvedbe kordiamina. Priporočljivo je kombinirati analgetike (fentanil) z nevroleptičnimi zdravili (droperidop). Z miokardnim infarktom je anestezija učinkovita z mešanico dušikovega oksida (60%) in kisika (40%). Njeno delovanje je okrepljeno z majhnimi odmerki morfina, promedole, omnopona, haloperidola (intramuskularno 0,5 mg raztopine 1 ml).

Priporočljivo je, da uporaba pri zdravljenju miokardnega infarkta pri starejših in senilnih heparinom in fibrinolitičnimi sredstvi, z nekaj zmanjšanje njihove odmerka in zlasti spremljanjem ravni krvnega protrombinskega indeksom časa strjevanja in urina (prisotnost ali odsotnost hematurija).

Uporaba srčnih glikozidov v akutnem obdobju miokardnega infarkta povzroča razpravo. Vendar pa klinični zdravniki verjamejo, da so pri bolnikih starejših in starih starosti pri akutnem miokardnem infarktu izkazani tudi brez kliničnih manifestacij srčnega popuščanja.

Miokardni infarkt pri starejših in negovalec

V prvih dneh akutnega miokardnega infarkta mora biti bolnik v skladu s strogim počitkom v postelji. Po navodilih zdravnika ga lahko medicinska sestra obrne na svojo stran. Uriniranje in deformacija se izvajajo v postelji. Pacientu je treba razložiti nevarnost aktivne spremembe položaja, nedopustnost uporabe stranišča. Potrebno je nadzorovati delovanje črevesja, saj med počitkom v postelji pogosto opažamo zaprtje. Za mora biti preprečevanje zamude stola, vključenih v prehrani sadnih sokov z celuloze (marelice, pepsikovogo), kompot iz suhih marelic in rozin, pečen jabolka, pesa in druge zelenjave in sadja, ki spodbujajo peristaltiko. Prejemanje odvajala rastlinskega izvora (droge krhlika Senna), lahko šibko alkalna mineralna voda se uporablja v boju proti zaprtje.

Pomembno vlogo pripada medicinskemu osebju pri zagotavljanju duševnega počitka bolniku. V vsakem posameznem primeru je vprašanje obiskov, prenos črk in telegramov možnost sprejemanja tistih živil, ki prinašajo bolnika.

V prvih dneh akutnega miokardnega infarkta, zlasti v prisotnosti bolečine v srcu, pacientu dobimo več majhnih delov (1 / 4-1 / 3 skodelice) lahko prebavljive hrane. Omejite porabo namizne soli (do 7 g) in tekočine. Ne prisili pacienta, da bi jedel.

V naslednjih dneh določite nariban skuto, parne koščke, zelenjavo in sadje v obliki pireja z močno zmanjšano energijsko vrednostjo in omejitvijo tekočine (600-800 ml). Ne dajati slaščic in jedi, ki povzročajo napenjanje, kar negativno vpliva na delovanje srca. Hrana mora biti delček. Energijska vrednost se poveča, ker bolnikovo stanje izboljša: postopoma, zaradi izdelkov, ki vsebujejo visoko kakovostne beljakovine (meso, ribe v kuhani obliki) in ogljikovi hidrati (kašice, črni kruh, surovo sadje itd.).

Z ugodnim potekom bolezni nekrotični del srca nadomesti vezivno tkivo od 2. Tedna - brazgotinjenje. Trajanje tega obdobja je 4-5 tednov.

Do konca drugega tedna je obdobje klinične stabilizacije s relativno obnavljanjem krvnega obtoka. Simptomi izginejo hude srca in ožilja pomanjkljivosti (nenadne hipotenzija), zmanjšanje ali izginejo angine pektoris, tahikardija in aritmijo prekinjena normalno telesno temperaturo, da je dinamika pri EKG.

V primerih blagega miokardnega infarkta se strogo zadržuje zadrževanje postelje, da se izključi možnost srčnega popuščanja ali srčnega popuščanja med prehodom bolnika iz horizontalnega položaja v navpično. Delna sprememba v postelji (dovoljeno sedeti na udobnem stolu) pa ne pomeni, da lahko bolnik vstane in hodi po sobi.

Z odpravo strogega počitka postelje postopoma uvajajo elemente motorične dejavnosti, terapevtske vadbe (LFK).

Istočasno je potrebno skrbno določiti količino vadbe, ki se praviloma začne z majhnimi obremenitvami in postopoma povečuje intenzivnost telesnih vaj pod nadzorom funkcionalnih parametrov srca in ožilja.

Fizične vaje je treba nemudoma prekiniti, če je nelagodje ali občutek utrujenosti.

Kršitev srčnega ritma (aritmija) je pogost manifest kardioskleroze pri starejših in starih letih. Razlikovati aritmijo: ekstrasistično, ciliarno in srčno blokado. V večini primerov lahko te vrste aritmije določimo z palpacijo pulza in poslušanjem srca. Za popolnejšo diagnozo je vedno potrebna elektrokardiografska študija. Vendar pa je treba upoštevati, da je aritmija pogost simptom miokardnega infarkta. V zvezi s tem je pojav aritmije pri ljudeh, starejših od 50 let, še posebej po nastopu bolečin ali drugih neprijetnih občutkov na tem področju), srca ali prsih, kratka sapa - je treba vedno obravnavati kot možni znaki hude porazhenin srca, v mnogih primerih, ki zahtevajo nujno hospitalizacijo, strogo postelja način.

Ko opazujete starejšega bolnika, ne pozabite, da lahko aritmijo sprožijo naslednji dejavniki:

• akutna hipoksija, ishemija in poškodbe miokarda;
• elektrolitske motnje (hipokalemija, hiperkalcemija, hipomagnezemija);
• kongestivno srčno popuščanje, kardiomegalija (povečanje srca);
• prehodne metabolne motnje (na primer diabetes mellitus);
• živčno razburjenje (izolirano in z nevrozo);
• acidoza, dihalne motnje;
• močno povečanje ali zmanjšanje krvnega tlaka;
• alkohol, kajenje, zloraba; kavo ali čaj;
• neravnovesje simpatične in parasimpatične dejavnosti;
• poliogram, aritmogeni učinek antiaritmičnih zdravil, srčni glikozidi
• volumsko preobremenjenost miokarda, aritmogene spremembe v miokardiju levega prekata.

Najbolj huda srčne disfunkcije opazili med atrijsko fibrilacijo (z nenadzorovano impulz, ko je število srčnega utripa večja od 100 v 1 min). Pri tej vrsti aritmije, najpogosteje spremljevalne miokardnega infarkta, srčne frekvence je pogosto težko oceniti srčnega utripa (HR), kot mnogi od njih izhaja iz nepopolnega polnjenju krvi srčnih prekatov, ne dajejo impulza val zadostne moči, ki sega do perifernih vaskularnih oddelki . V teh primerih je pomanjkanje impulza. Obseg primanjkljaja, tj razliko v številu krčenje srca, ko se ugotovi, avskultacijo in palpacija pulza, bolj kot izraz srčne funkcije.

Iskanje bolnika aritmijo medicinska sestra bi ga dal v posteljo, in hudo bolnih pacientov, da imenuje strog režim in da se zagotovi nujno zdravniški pregled. Snemanje elektrokardiogram, naj bo zdravljenje strogo individualna. Potrebno zdravljenje glavnih in spremljajočih bolezni, izločitev proženje in poslabšuje aritmije faktorje (ishemija, hipoksija, elektrolitske motnje, itd), Posebno antiaritmik obdelava - zatiranju srčnih aritmij in sekundarno preprečevanje: uporaba antiaritmična sredstva, kardioverzijo potek, in / FPI kirurške metode zdravljenja.