Miokardni infarkt pri starejših

Koncept "ishemične bolezni srca" (IHD) trenutno vključuje skupino bolezni in patoloških stanj, katerih glavni vzrok je skleroza koronarnih arterij.

Starejši ljudje imajo različne oblike manifestacije koronarne srčne bolezni - miokardni infarkt pri starejših, angina pektoris, aterosklerotična kardioskleroza, kronično odpoved krvnega obtoka, motnje ritma in vmesne oblike koronarne insuficience (majhen fokalni miokardni infarkt pri starejših in fokalna miokardna distrofija). Pri patogenezi je treba upoštevati starostne spremembe, ki predisponirajo za razvoj koronarne srčne bolezni:

1. Prilagoditvena funkcija srčno-žilnega sistema se zmanjša, njegove brezpogojne refleksne reakcije na različne dražljaje - mišično aktivnost, stimulacijo interoreceptorjev (sprememba položaja telesa, okulokardialni refleks), svetlobo, zvok, boleče draženje - se pri starejših pojavljajo z dolgim patentnim obdobjem, so veliko manj izražene. Pojavi se relativna simpatikotonija, poveča se občutljivost na nevrohumoralne dejavnike - to vodi do pogostega razvoja spastičnih reakcij sklerotičnih žil. Trofični vpliv živčnega sistema je oslabljen.
2. Aktivnost humoralne in celične imunosti se zmanjša, nepopolne imunske reakcije pa vodijo do kroženja imunskih kompleksov v krvi, kar lahko poškoduje intimo arterij.
3. Vsebnost beta-lipoproteinov, trigliceridov in holesterola v krvi se poveča; izločanje holesterola iz jeter in aktivnost lipoproteinske lipaze (encima, ki uničuje lipoproteine) se zmanjšata.
4. Toleranca na ogljikove hidrate se zmanjša.
5. Funkcije ščitnice in spolnih žlez se zmanjšajo, reaktivnost simpatično-adrenalnega in renin-aldosteronskega sistema se poveča, raven vazopresina v krvi pa se poveča.
6. Kronična aktivacija sistema strjevanja krvi in funkcionalna insuficienca antikoagulantnih mehanizmov v stresnih pogojih.
7. Prehrana se poslabša, presnova energije v žilnem stebru se zmanjša, vsebnost natrija v njem se poveča, kar vodi do aktivacije aterosklerotičnega procesa, izrazitejših vazokonstrikcijskih reakcij arterij. Potreba srčne mišice po kisiku se poveča zaradi njene starostne hipertrofije. Odprava dejavnikov tveganja za koronarno srčno bolezen lahko podaljša življenjsko dobo starejših za 5-6 let, starejših pa za 2-3 leta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kako se miokardni infarkt manifestira pri starejših ljudeh?

Dolgoročna klinična opazovanja so pokazala, da je najpogostejša oblika koronarne srčne bolezni pri bolnikih, starejših od 60 let, stabilna angina pektoris, za katero je značilna konstantnost kliničnih manifestacij (narava, pogostost, trajanje sindroma bolečine).

Stabilna angina lahko postane nestabilna, vendar je ta oblika manj pogosta kot v srednjih letih. V starosti in senilni dobi je spontana angina izjemno redka, katere patogeneza temelji na spazmu koronarnih žil.

Sindrom bolečine pri stabilni angini pektoris je lahko značilen. Bolečina v predelu srca pri ljudeh, starejših od 50 let, je predvsem simptom koronarne srčne bolezni (KBS). Napadi bolečine v predelu srca so lahko manifestacija kronične KBS in akutnega miokardnega infarkta, pa tudi posledica osteohondroze vratne hrbtenice. S temeljitim zaslišanjem bolnika je običajno mogoče ugotoviti vzrok sindroma bolečine, kar je izjemno potrebno za načrtovanje racionalne terapije. Vendar je treba upoštevati, da diagnoza bolečine v predelu srca, ki jo povzroča osteohondroza vratne hrbtenice, ne izključuje diagnoze angine pektoris, ki jo povzroča KBS. Obe bolezni sta manifestacija patologije, pogosti pri ljudeh srednjih let, starejših in starih.

Miokardni infarkt pri starejših ima svoje značilnosti, ki se kažejo v odsotnosti svetle čustvene obarvanosti. Atipični znaki koronarne odpovedi krvnega obtoka postajajo pogostejši s starostjo (pojavijo se pri 1/3 starejših in pri 2/3 bolnikov s koronarno srčno boleznijo v starosti).

Atipična angina se lahko kaže v:

• Ekvivalenti bolečine:
  • paroksizmalna inspiratorna ali mešana dispneja, ki jo včasih spremlja kašelj ali izkašljevanje;
  • motnje v delovanju srca, palpitacije, paroksizmi tahi- in bradiaritmije;
  • občutek teže v predelu srca nizke intenzivnosti med telesnim naporom, tesnobo, ki izgine v mirovanju ali po jemanju nitroglicerina.
• Sprememba lokalizacije bolečine:
  • periferni ekvivalent brez retrosternalne komponente: nelagodje v levi roki ("mit o levi roki"), skapularni predel, spodnja čeljust na levi, neprijetni občutki v epigastrični regiji;
  • izzivanje poslabšanja bolezni drugih organov (na primer žolčnika) - "refleksna" angina.
• Spremembe v času nastopa in trajanju bolečine:
  • "sindrom zapoznele manifestacije (bolečine)" - od nekaj deset minut do nekaj ur.
• Prisotnost nespecifičnih simptomov:
  • napadi omotice, omedlevice, splošne šibkosti, občutka slabosti, potenja, slabosti.

Pri starejših in senilnih ljudeh se poveča pojavnost tihe miokardne ishemije (SMI). To olajša jemanje zdravil, ki zmanjšujejo občutljivost na bolečino, kot so nifedipin, verapamil in podaljšani nitrati.

IAC je prehodna motnja prekrvavitve srčne mišice, katere koli resnosti, brez tipičnega napada angine pektoris ali njegovih kliničnih ekvivalentov. IAC se odkrije z EKG spremljanjem (Holter), neprekinjenim beleženjem kazalnikov delovanja levega prekata in testom telesne vadbe. Koronarna angiografija pri takih posameznikih pogosto razkrije stenozo koronarnih arterij.

Pri mnogih ljudeh "tretjega življenjskega obdobja" je poslabšanje koronarne insuficience povezano z zvišanjem krvnega tlaka. V nekaterih primerih pridejo do izraza nevrološki simptomi, ki jih povzroča nezadostna možganska cirkulacija v kotlini določene žile, najpogosteje v vertebrobasilarni regiji.

Miokardni infarkt pri starejših ljudeh lahko sprožijo meteorološki dejavniki, kot so znatne spremembe atmosferskega tlaka, temperature ali vlažnosti.

Obilen obrok, ki povzroča prenajedanje in napihnjenost, je pogosto tudi sprožilni dejavnik za angino pektoris. Obremenitev z maščobami, ki povzroča prebavno hiperlipemijo, aktivira sistem strjevanja krvi pri starejših in starih ljudeh, zato se lahko po zaužitju že majhne količine mastne hrane pojavijo napadi angine pektoris (zlasti ponoči).

V primeru anginega napada, ki traja več kot 15 minut, je treba pomisliti na tako nujno stanje, kot je miokardni infarkt pri starejših. S starostjo se pogosteje razvijajo atipične oblike bolezni: astmatična, aritmična, kolaptoidna, možganska, abdominalna in druge različice miokardnega infarkta. V 10–15 % primerov miokardni infarkt pri starejših poteka asimptomatsko. Značilnost miokardnega infarkta pri starejših in senilnih bolnikih je pogostejši razvoj subendokardne nekroze s pojavom ponavljajočih se oblik.

Prognoza bolezni pri geriatričnih bolnikih je bistveno slabša kot v srednjih letih, saj akutni miokardni infarkt pri starejših skoraj vedno spremljajo motnje ritma, pogosto dinamične cerebrovaskularne nesreče, kardiogeni šok z razvojem odpovedi ledvic, trombembolije in akutne odpovedi levega prekata.

Pri starejših ljudeh je miokardni infarkt težje prepoznati kot pri ljudeh srednjih let, ne le zaradi pogostejšega atipičnega poteka, izbrisa številnih kliničnih simptomov in pojava novih znakov, ki jih povzroča množica patoloških lezij telesa, temveč tudi zaradi elektrokardiografskih značilnosti.

Miokardni infarkt pri starejših z elevacijo ST-segmenta (subepikardialno) ima običajno relativno benigni potek, čeprav se pogosteje ponavlja. To je edina varianta miokardnega infarkta brez patološkega vala Q, pri kateri je indicirano trombolitično zdravljenje.

Miokardni infarkt pri starejših ljudeh z zmanjšanjem segmenta ST glede na izolino (subendokardialno) prizadene relativno tanko plast srčne mišice, pogosto znatno po površini, in je relativno huda. Depresija segmenta ST traja več tednov. Ta vrsta miokardnega infarkta se pogosto razvije pri starejših in senilnih ljudeh s hudo aterosklerozo koronarnih arterij, ki trpijo za sladkorno boleznijo, arterijsko hipertenzijo s srčnim popuščanjem. Pogosto se ponavlja, je lahko razširjen, krožen, s ponavljajočim se potekom in se lahko preoblikuje v miokardni infarkt s 3. valom. Pogosteje opazimo nenadno smrt.

Vendar pa premik segmenta ST v akutnem obdobju ni vedno opazen; spremembe pogosteje zadevajo val T. Ta postane negativen v več odvodih in dobi koničast videz. Negativni val T v prsnih odvodih pogosto traja več let in je znak predhodnega miokardnega infarkta.

Ehokardiografski znaki miokardnega infarkta pri starejših bolnikih se od znakov pri posameznikih srednjih let razlikujejo po večjem območju hipokinezijskih con srčne mišice, pogostejši registraciji miokardne diskinezije, večjem povečanju velikosti srčnih votlin in zmanjšanju kontraktilnosti srčne mišice.

Pri diagnosticiranju miokardnega infarkta je treba upoštevati šibkejšo temperaturno reakcijo, pri starejših in zlasti senilnih ljudeh pa pogosto tudi njeno popolno odsotnost. Spremembe krvi (povečano število levkocitov, pospešena sedimentacija eritrocitov) so pri njih izražene veliko šibkeje kot pri mladih. Če je bila kri testirana tik pred nastopom miokardnega infarkta, je treba pridobljene podatke dinamično primerjati. Ne smemo pozabiti, da se povečana sedimentacija eritrocitov pogosto opazi pri praktično zdravih ljudeh in je posledica spremembe beljakovinske sestave krvi, ki ne presega fizioloških starostnih premikov. Pri bolnikih s sumom na akutno koronarno srčno bolezen je treba dinamično (po 6–12 urah) določiti takšne označevalce poškodbe srčne mišice, kot so troponini T ali I, mioglobin ali kreatinin fosfokinaza (CPK).

Kako se zdravi miokardni infarkt pri starejših?

Zdravljenje bolnikov s koronarno srčno boleznijo mora biti kompleksno in diferencirano glede na stadij bolezni in prisotnost zapletov. Njegova glavna načela pri starejših in senilnih ljudeh so:

• kontinuiteta zdravljenja z zdravili, vključno z antiishemičnimi, antitrombinskimi in antitrombotičnimi zdravili, fibrinolitiki;
• zgodnja hospitalizacija s stalnim spremljanjem EKG ob prvih znakih tveganja za razvoj akutnega koronarnega sindroma (dolgotrajno nelagodje ali bolečina v prsih, prisotnost sprememb EKG itd.);
• koronarna revaskularizacija (obnovitev prehodnosti poškodovane arterije) z uporabo trombolitične terapije, balonske angioplastike ali koronarnega obvoda;
• izboljšanje presnovnih procesov v miokardu, omejitev območja ishemične poškodbe in nekroze;
• preprečevanje aritmij in drugih zapletov akutnega koronarnega sindroma;
• preoblikovanje levega prekata in žil.

Osnova zdravljenja angine pektoris so nitrati. Ta zdravila izboljšajo razmerje med dovajanjem kisika v srčno mišico in njegovo porabo z razbremenitvijo srca (z razširitvijo ven zmanjšajo pretok krvi v srce, po drugi strani pa z razširitvijo arterij zmanjšajo naknadno obremenitev). Poleg tega nitrati širijo normalne in aterosklerotične koronarne arterije, povečajo kolateralni koronarni pretok krvi in zavirajo agregacijo trombocitov. Nitroglicerin se zaradi hitre razgradnje v telesu lahko vzame med trajajočim napadom angine pektoris po 4-5 minutah, med ponavljajočim se napadom pa po 15-20 minutah.

Pri prvem predpisovanju zdravila je treba preučiti njegov vpliv na raven krvnega tlaka: pojav šibkosti in omotice pri bolniku običajno kaže na znatno znižanje le-tega, kar je pomembno za ljudi s hudo koronarno sklerozo. Sprva se nitroglicerin predpisuje v majhnih odmerkih (1/2 tablete, ki vsebuje 0,5 mg nitroglicerina). Če ni učinka, se ta odmerek ponovi 1-2-krat. Priporočljiva je kombinacija, ki jo je predlagal B. E. Votchal: 9 ml 3% mentolnega alkohola in 1 ml 1% alkoholne raztopine nitroglicerina (5 kapljic raztopine vsebuje pol kapljice 1% nitroglicerina). Bolnikom z napadi angine pektoris in nizkim krvnim tlakom se hkrati subkutano injicira nitroglicerin, kordiamin ali mezaton v majhnem odmerku.

Nitrati s podaljšanim delovanjem so najbolj indicirani pri bolnikih z angino pektoris z disfunkcijo levega prekata, bronhialno astmo in perifernimi arterijskimi boleznimi. Za ohranitev učinkovitosti je priporočljivo, da zdravilo ponovno daste najkasneje po 10–12 urah. Nitrati s podaljšanim delovanjem lahko zvišajo intraokularni in intrakranialni tlak, zato se ne uporabljajo pri bolnikih z glavkomom.

Zaviralci adrenergičnih receptorjev beta imajo antianginalni učinek zaradi vpliva na krvni obtok in presnovo energije v srčni mišici. Upočasnijo srčni utrip, znižajo krvni tlak in kontraktilnost miokarda. Zdravila v tej skupini zmanjšujejo pogostost napadov angine pektoris in lahko preprečijo razvoj miokardnega infarkta in nenadne smrti.

V geriatriji se najpogosteje uporabljajo selektivni zaviralci adrenergičnih receptorjev beta: atenolol (atenoben) 25 mg enkrat na dan, betaksolol (lacren) 5 mg na dan itd., ki imajo selektivno delovanje in so enostavni za uporabo. Manj pogosto se uporabljajo neselektivni zaviralci adrenergičnih receptorjev beta: propranolol (akaprilin, obzidan) 1-10 mg 2-3-krat na dan, pindolol (visken) 10 mg 2-3-krat na dan.

Omejitve uporabe zaviralcev beta-adrenergičnih receptorjev so: hudo srčno popuščanje, atrioventrikularni bloki, bradikardija, periferna arterijska odpoved krvnega obtoka, obstruktivni bronhitis in astma, sladkorna bolezen, dislipidemija, depresija.

Kalcijevi antagonisti so močni dilatatorji koronarnih in perifernih arterij. Zdravila te skupine povzročajo obratni razvoj hipertrofije levega prekata, izboljšujejo reološke lastnosti krvi (zmanjšujejo agregacijo trombocitov in viskoznost krvi, povečujejo fibrinolitično aktivnost plazme). Ta zdravila so indicirana pri bolnikih z ishemično boleznijo možganov, hiperlipidemijo, sladkorno boleznijo, kroničnimi obstruktivnimi pljučnimi boleznimi, duševnimi motnjami. Verapamil se pogosto uporablja pri tahiaritmijah in diastoličnem srčnem popuščanju (dnevni odmerek 120 mg v 1-2 odmerkih).

Zaviralci ACE imajo vazodilatacijski učinek, ki vodi do preoblikovanja ne le srca, temveč tudi krvnih žil. Ta učinek je izjemno pomemben, saj je z zmanjšanjem miokardne hipertrofije mogoče povečati koronarno rezervo in zmanjšati tveganje za razvoj srčno-žilnih bolezni, kot sta nenadna smrt (za 3-6-krat) in možganska kap (za 6-krat). Obnova žilne stene upočasni razvoj arterijske hipertenzije in ishemične bolezni srca. Zaviralci ACE pomagajo zmanjšati izločanje aldosterona, povečati izločanje natrija in vode, zmanjšati tlak v pljučnih kapilarah in končni diastolični tlak v levem prekatu. Povečajo pričakovano življenjsko dobo in telesno zmogljivost.

Zdravila v tej skupini vključujejo: prestarium v odmerku 2-4-6 mg enkrat na dan, kaptopril (kapoten) v odmerku 6,25 mg enkrat na dan; enalaprip (enap) v odmerku 2,5 mg enkrat na dan.

Posebne indikacije za uporabo zaviralcev ACE vključujejo: manifestacije srčnega popuščanja, predhodni miokardni infarkt, sladkorno bolezen, visoko aktivnost renina v plazmi.

Periferni vazodilatatorji, ki se uporabljajo za koronarno srčno bolezen pri starejših, vključujejo molsidomin, ki zmanjša venularni tonus in s tem predobremenitev srca. Zdravilo izboljša kolateralni pretok krvi in zmanjša agregacijo trombocitov. Uporablja se lahko za lajšanje (sublingualno) in preprečevanje napadov angine pektoris (peroralno 1-2-3-krat na dan).

Pri bolnikih s koronarno insuficienco, ki trpijo za sladkorno boleznijo, se raven sladkorja v krvi ne sme močno znižati. Posebna previdnost je potrebna pri zmanjševanju količine ogljikovih hidratov v hrani in pri predpisovanju insulina, sicer se lahko pojavi hipoglikemija, ki negativno vpliva na presnovne procese v srcu.

Za preprečevanje in zdravljenje koronarne insuficience v geriatrični praksi so zelo pomembne racionalna organizacija dela, telesna aktivnost v ustreznem obsegu, dieta in prehranski režim, počitek itd. Priporočljiva je terapevtska gimnastika, sprehodi in druge vrste aktivne rekreacije. Ti ukrepi so indicirani tudi v primerih, ko je njihovo izvajanje mogoče le ob predhodnem jemanju antianginalnih zdravil.

Splošna načela zdravljenja bolnikov v akutnem obdobju miokardnega infarkta so: omejevanje dela srca, lajšanje in odstranjevanje bolečine ali zadušitve, duševnega stresa, izvajanje terapije za ohranjanje delovanja srčno-žilnega sistema in odpravljanje kisikove lakote v telesu; preprečevanje in zdravljenje zapletov (kardiogeni šok, srčna aritmija, pljučni edem itd.).

Pri dajanju protibolečinske terapije starejšim bolnikom je treba upoštevati povečano občutljivost na narkotične analgetike (morfij, omnopon, promedol), ki lahko v velikih odmerkih povzročijo depresijo dihalnega centra in mišično hipotenzijo. Za povečanje analgetičnega učinka in zmanjšanje neželenih učinkov se kombinirajo z antihistaminiki. Če obstaja tveganje za depresijo dihalnega centra, se daje kordiamin. Priporočljivo je kombinirati analgetike (fentanil) z nevroleptiki (droperidop). Pri miokardnem infarktu je učinkovita anestezija z mešanico dušikovega oksida (60 %) in kisika (40 %). Njen učinek se okrepi z majhnimi odmerki morfija, promedola, omnopona, haloperidola (1 mg 0,5 % raztopine intramuskularno).

Pri starejših in senilnih ljudeh je priporočljivo uporabljati heparin in fibrinolitična sredstva v kompleksni terapiji za miokardni infarkt z nekaj zmanjšanja njihovih odmerkov in s še posebej skrbnim spremljanjem ravni protrombinskega indeksa krvi, časa strjevanja krvi in analize urina (prisotnost hematurije).

Uporaba srčnih glikozidov v akutnem obdobju miokardnega infarkta je kontroverzna. Vendar pa zdravniki menijo, da so indicirani za starejše in senilne bolnike z akutnim miokardnim infarktom tudi brez kliničnih znakov srčnega popuščanja.

Miokardni infarkt pri starejših in oskrba

V prvih dneh akutnega miokardnega infarkta se mora bolnik vsekakor držati strogega počitka v postelji. Po navodilih zdravnika lahko medicinska sestra bolnika obrne na bok. Uriniranje in defekacija se izvajata v postelji. Bolniku je treba razložiti nevarnost aktivnega spreminjanja položaja, nedopustnost uporabe stranišča. Potrebno je spremljati delovanje črevesja, saj se med počitkom v postelji pogosto opazi zaprtje. Da bi preprečili zastajanje blata, je treba v prehrano vključiti sadne sokove s pulpo (marelica, breskev), kompote iz suhih marelic in rozin, pečena jabolka, peso ter drugo zelenjavo in sadje, ki spodbujajo črevesno peristaltiko. Za boj proti zaprtju se lahko uporabljajo blaga odvajala rastlinskega izvora (pripravki krhlika, sene), rahlo alkalne mineralne vode.

Pomembno vlogo ima zdravstveno osebje pri zagotavljanju duševnega miru pacientu. V vsakem posameznem primeru se odloča o vprašanju obiskov, pošiljanja pisem in telegramov ter možnosti uživanja hrane, ki jo pacientu prinesejo.

V prvih dneh akutnega miokardnega infarkta, zlasti če se pojavijo bolečine v srcu, bolniku damo več majhnih porcij (1/4-1/3 skodelice) lahko prebavljive hrane. Omejimo vnos kuhinjske soli (do 7 g) in tekočine. Bolnika ne smemo siliti k jesti.

V naslednjih dneh predpišite pretlačeno skuto, parjene zrezke, zelenjavo in sadje v obliki pireja z močno zmanjšano energijsko vrednostjo in omejenim vnosom tekočine (600-800 ml). Ne dajajte sladkarij in jedi, ki povzročajo napihnjenost, kar negativno vpliva na delovanje srca. Obroki naj bodo delni. Energijska vrednost se povečuje z izboljšanjem bolnikovega stanja: postopoma, zaradi izdelkov, ki vsebujejo polnovrednotene beljakovine (meso, kuhana riba) in ogljikove hidrate (kaša, črn kruh, surovo pretlačeno sadje itd.).

Ob ugodnem poteku bolezni se od drugega tedna nekrotično območje srca nadomesti z vezivnim tkivom - brazgotinjenjem. Trajanje tega obdobja je 4-5 tednov.

Do konca drugega tedna nastopi obdobje klinične stabilizacije z relativno obnovo krvnega obtoka. Izginejo znaki hude srčne in žilne (ostra hipotenzija) insuficience, zmanjšajo se ali izginejo napadi angine pektoris, prenehata tahikardija in aritmija, telesna temperatura se normalizira, na EKG pa se opazi pozitivna dinamika.

V primerih blagega miokardnega infarkta se strogo počitek v postelji postopoma opusti, da se odpravi možnost kolapsa ali srčnega popuščanja, ko se bolnik premakne iz vodoravnega v navpični položaj. Delna sprememba počitka v postelji (omogočanje bolniku, da sedi na udobnem stolu) pa ne pomeni, da lahko bolnik vstane in hodi po sobi.

Z odpravo strogega počitka v postelji se postopoma uvajajo elementi telesne dejavnosti in terapevtske vadbe (vadba).

Hkrati je potrebna velika previdnost pri določanju obsega telesne vadbe, začenši praviloma z majhnimi obremenitvami in postopoma povečujoč intenzivnost telesne vadbe pod nadzorom funkcionalnih kazalnikov srčno-žilnega sistema.

Telesno vadbo je treba takoj prenehati, če se pojavi nelagodje ali utrujenost.

Motnja srčnega ritma (aritmija) je pogosta manifestacija kardioskleroze pri starejših in starejših. Razlikujemo med aritmijami: ekstrasistoličnimi, atrijskimi in srčnim blokom. V večini primerov lahko te vrste aritmij ugotovimo s palpacijo pulza in poslušanjem srca. Za popolnejšo diagnozo je vedno potreben elektrokardiografski pregled. Vendar je treba upoštevati, da je aritmija pogost simptom miokardnega infarkta. V zvezi s tem je treba pojav aritmije pri ljudeh, starejših od 50 let, zlasti po napadu bolečine ali drugih neprijetnih občutkov v predelu srca ali za prsnico, zasoplost - vedno obravnavati kot možno manifestacijo hude srčne okvare, ki v mnogih primerih zahteva nujno hospitalizacijo in strogo počitek v postelji.

Pri spremljanju starejšega bolnika je treba upoštevati, da lahko aritmijo izzovejo naslednji dejavniki:

• akutna hipoksija, ishemija in poškodba miokarda;
• elektrolitske motnje (hipokaliemija, hiperkalciemija, hipomagneziemija);
• kongestivno srčno popuščanje, kardiomegalija (povečano srce);
• prehodne presnovne motnje (na primer sladkorna bolezen);
• živčno vzburjenje (izolirano in pri nevrozah);
• acidoza, motnje dihanja;
• močno zvišanje ali znižanje krvnega tlaka;
• uživanje alkohola, kajenje, zloraba; kava ali čaj;
• neravnovesje simpatične in parasimpatične aktivnosti;
• polifarmacija, aritmogeno delovanje antiaritmičnih zdravil, srčni glikozidi
• volumska preobremenitev miokarda, aritmogene spremembe v miokardu levega prekata.

Najhujše motnje srčne funkcije opazimo pri atrijski fibrilaciji (z nepravilnim pulzom, ko število srčnih utripov preseže 100 na 1 minuto). Pri tej vrsti aritmije, ki še posebej pogosto spremlja miokardni infarkt, je pogosto težko oceniti srčni utrip (HR) po pulzu, saj mnoge od njih, ki nastanejo zaradi nepopolnega polnjenja srčnih prekatov s krvjo, ne ustvarijo pulznega vala zadostne moči, da bi dosegel periferne dele žil. V teh primerih govorimo o pulznem primanjkljaju. Velikost primanjkljaja, torej razlika v številu srčnih kontrakcij, določena s poslušanjem in palpacijo pulza, je večja, bolj izrazita kot je motena srčna funkcija.

Ko medicinska sestra pri bolniku odkrije aritmijo, ga mora namestiti v posteljo, za posteljno priklenjenega bolnika pa predpisati strog režim in zagotoviti nujen zdravniški pregled. Zdravljenje se predpiše strogo individualno, pri čemer se izvede elektrokardiogram. Zdravljenje je potrebno zdraviti osnovne in sočasne bolezni, odpraviti dejavnike, ki izzovejo in poslabšajo aritmijo (ishemija, hipoksija, elektrolitske motnje itd.), posebno antiaritmično zdravljenje - zatiranje motenj srčnega ritma in njihovo sekundarno preprečevanje: uporaba antiaritmičnih zdravil, elektropulzna terapija, električna srčna stimulacija in/ali kirurške metode zdravljenja.