Očesne mišice

Na zrklo je pritrjenih šest progastih mišic: štiri ravne mišice - zgornja, spodnja, lateralna in medialna ter dve poševni mišici - zgornja in spodnja. Vse ravne mišice in zgornja poševna mišica se začnejo v globini očnice na skupnem tetivnem obroču (anulus tendineus communis), ki je pritrjen na klinasto kost in periost okoli vidnega kanala in delno na robovih zgornje orbitalne špranje. Ta obroč obdaja vidni živec in oftalmično arterijo. Tudi mišica, ki dviguje zgornjo veko (m. levator palpebrae superioris), se začne iz skupnega tetivnega obroča. Nahaja se v očnici nad zgornjo premo mišico zrkla in se konča v debelini zgornje veke. Preme mišice potekajo vzdolž ustreznih sten očnice, ob straneh vidnega živca, prebadajo nožnico zrkla (vagina bulbi) in se s kratkimi tetivami vpletajo v beločnico pred ekvatorjem, 5-8 mm stran od roba roženice. Ravne mišice vrtijo zrklo okoli dveh medsebojno pravokotnih osi: navpične in vodoravne (prečne).

Lateralna in medialna ravna mišica (mm. recti lateralis et medialis) vrtita zrklo navzven in navznoter okoli navpične osi, vsaka v svojo smer, zenica pa se ustrezno vrti. Zgornja in spodnja ravna mišica (mm. recti superior et inferior) vrtita zrklo gor in dol okoli prečne osi. Ko se zgornja ravna mišica krči, je zenica usmerjena navzgor in rahlo navzven, ko pa deluje spodnja ravna mišica, je usmerjena navzdol in navznoter. Zgornja poševna mišica (m. obliquus superior) leži v superomedialnem delu očnice med zgornjo in medialno ravno mišico. V bližini trohlearne jame prehaja v tanko okroglo tetivo, ovito v sinovialno ovojnico, ki je vržena čez trohleo, zgrajeno v obliki obroča vlaknatega hrustanca. Po prehodu skozi trohleo tetiva leži pod zgornjo ravno mišico in je pritrjena na zrklo v njegovem superolateralnem delu, za ekvatorjem. Spodnja poševna mišica (m. obliquus inferior) se za razliko od drugih mišic zrkla začne na orbitalni površini zgornje čeljusti, blizu odprtine nazolakrimalnega kanala, na spodnji steni očnice. Mišica je usmerjena med spodnjo steno očnice in spodnjo premo mišico poševno navzgor in nazaj. Njena kratka tetiva je pritrjena na zrklo s stranske strani, za ekvatorjem. Obe poševni mišici vrtita zrklo okoli anteroposteriorne osi: zgornja poševna mišica vrti zrklo in zenico navzdol in lateralno, spodnja pa navzgor in lateralno. Gibi desnega in levega zrkla so usklajeni zaradi skupnega delovanja zunanjih očesnih mišic.

Okulomotorni aparat je kompleksen senzorimotorni mehanizem, katerega fiziološki pomen določata dve glavni funkciji: motorična in senzorična.

Motorična funkcija okulomotornega aparata zagotavlja vodenje obeh oči, njunih vidnih osi in osrednjih jamic mrežnice do predmeta fiksacije, senzorična funkcija pa zagotavlja zlitje dveh monokularnih (desne in leve) slik v eno samo vidno sliko.

Inervacija okulomotornih mišic s strani možganskih živcev določa tesno povezavo med nevrološko in očesno patologijo, zato je potreben celovit pristop k diagnozi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Anatomske in fiziološke značilnosti očesnih mišic

Gibi zrkla se izvajajo s pomočjo šestih okulomotornih mišic: štirih ravnih mišic - zunanje in notranje (m. rectus externum, m. rectus internum), zgornje in spodnje (m. rectus superior, m. rectus inferior) ter dveh poševnih mišic - zgornje in spodnje (m. obliguus superior, m. obliguus inferior).

Vse ravne mišice in zgornja poševna mišica očesa izvirajo iz tetivnega obroča, ki se nahaja okoli optičnega kanala na vrhu orbite in je zrasel z njenim periostom. Ravne mišice so usmerjene naprej v obliki trakov, vzporednih z ustreznimi stenami orbite, in tvorijo tako imenovani mišični lijak. Na ekvatorju očesa prebodejo Tenonovo kapsulo (ovojnico zrkla) in se, preden dosežejo limbus, vpletejo v površinske plasti beločnice. Tenonova kapsula oskrbuje mišice s fascialno ovojnico, ki je v proksimalnem delu na mestu, kjer se mišice začnejo, ni.

Zgornja poševna mišica očesa izvira iz tetivnega obroča med zgornjo in medialno ravno mišico in sega naprej do hrustančaste trohleje, ki se nahaja v zgornjem notranjem kotu očnice na njenem robu. Pri trohleji se mišica spremeni v tetivo in se po prehodu skozi trohlejo obrne nazaj in navzven. Nahaja se pod zgornjo ravno mišico in je pritrjena na beločnico zunaj navpičnega meridiana očesa. Dve tretjini celotne dolžine zgornje poševne mišice sta med vrhom očnice in trohlejo, ena tretjina pa med trohlejo in mestom pritrditve na zrklo. Ta del zgornje poševne mišice določa smer gibanja zrkla med njegovim krčenjem.

Za razliko od omenjenih petih mišic se spodnja poševna očesna mišica začne na spodnjem notranjem robu orbite (v predelu vhoda v nazolakrimalni kanal), gre naprej in nazaj med steno orbite in spodnjo ravno mišico proti zunanji ravni mišici in je pod njo pahljačasto pritrjena na beločnico v posterolateralnem delu zrkla, v višini horizontalnega meridiana očesa.

Iz fascialne membrane ekstraokularnih mišic in Tenonove kapsule se številne niti raztezajo do sten orbite.

Fascialno-mišični aparat zagotavlja fiksni položaj zrkla in daje gladkost njegovim gibom.

Inervacijo očesnih mišic izvajajo trije možganski živci:

• okulomotorni živec - n. oculomotorius (III par) - inervira notranjo, zgornjo in spodnjo rektusno mišico ter spodnjo poševno mišico;
• trohlearni živec - n. trochlearis (IV par) - zgornja poševna mišica;
• abducens živec - n. abducens (VI par) - zunanja ravna mišica.

Vsi ti živci prehajajo v očnico skozi zgornjo orbitalno špranjo.

Okulomotorni živec se po vstopu v očnico razdeli na dve veji. Zgornja veja oživčuje zgornjo premo mišico in mišico, ki dviguje zgornjo veko, spodnja veja pa notranjo in spodnjo premo mišico ter spodnjo poševno mišico.

Jedro okulomotornega živca in jedro trohlearnega živca (zagotavlja delo poševnih mišic), ki se nahajata za njim in poleg njega, se nahajata na dnu Sylvijevega akvedukta (možganskega akvedukta). Jedro abducensovega živca (zagotavlja delo zunanje ravne mišice) se nahaja v ponsu pod dnom romboidne jame.

Rektalne okulomotorne mišice očesa so pritrjene na beločnico na razdalji 5-7 mm od limbusa, poševne mišice pa na razdalji 16-19 mm.

Širina tetiv na mestu pritrditve mišic se giblje od 6-7 do 8-10 mm. Med ravnimi mišicami je najširša tetiva notranje ravne mišice, ki ima pomembno vlogo pri zbliževanju vidnih osi (konvergenca).

Linija pritrditve tetiv notranje in zunanje očesne mišice, torej njihova mišična ravnina, sovpada z ravnino horizontalnega meridiana očesa in je koncentrična z limbusom. To določa horizontalne gibe oči, njihovo addukcijo, rotacijo proti nosu - addukcijo s krčenjem notranje ravne mišice in abdukcijo, rotacijo proti sencu - abdukcijo s krčenjem zunanje ravne mišice. Torej so te mišice po naravi svojega delovanja antagonistične.

Zgornja in spodnja ravna ter poševna očesna mišica izvajata predvsem navpične gibe očesa. Linija pritrditve zgornje in spodnje ravnalne mišice je nameščena nekoliko poševno, njihov temporalni konec pa je od limbusa oddaljenejši kot nosni. Posledično mišična ravnina teh mišic ne sovpada z ravnino navpičnega meridiana očesa in z njo tvori kot, ki je v povprečju enak 20°, in je odprta proti sencu.

Ta pritrditev zagotavlja, da se zrklo vrti, ko te mišice delujejo ne le navzgor (ko se krči zgornja ravna mišica) ali navzdol (ko se krči spodnja ravna mišica), temveč hkrati tudi navznoter, tj. addukcijo.

Poševne mišice tvorijo kot približno 60° z ravnino navpičnega meridiana, odprtega proti nosu. To določa kompleksen mehanizem njihovega delovanja: zgornja poševna mišica spušča oko in izvaja njegovo abdukcijo, spodnja poševna mišica pa je dvigovalka in hkrati abduktorica.

Poleg horizontalnih in vertikalnih gibov štiri zgoraj omenjene vertikalne očesne mišice izvajajo torzijske gibe oči v smeri urinega kazalca ali v nasprotni smeri urinega kazalca. V tem primeru zgornji konec vertikalnega meridiana očesa odstopa proti nosu (intorzija) ali proti sencu (ekstorzija).

Tako okulomotorne mišice očesa zagotavljajo naslednje gibe oči:

• addukcija, tj. njeno gibanje proti nosu; to funkcijo opravlja notranja ravna mišica, dodatno pa še zgornja in spodnja ravna mišica; imenujemo ju adduktorji;
• abdukcija, tj. gibanje očesa proti sencu; to funkcijo opravlja zunanja ravna mišica, poleg tega pa še zgornja in spodnja poševna mišica; imenujemo ju abduktorji;
• gibanje navzgor - z delovanjem zgornje ravne mišice in spodnje poševne mišice; imenujemo jih dvigalke;
• gibanje navzdol - z delovanjem spodnje ravne mišice in zgornje poševne mišice; imenujemo jih depresorji.

Kompleksne interakcije ekstraokularnih mišic očesa se kažejo v tem, da pri gibanju v nekaterih smereh delujejo kot sinergisti (na primer delni adduktorji - zgornja in spodnja ravna mišica), v drugih pa kot antagonisti (zgornja ravna mišica - dvigalka, spodnja ravna mišica - depresorka).

Okulomotorne mišice zagotavljajo dve vrsti usklajenih gibov obeh oči:

• enostranski gibi (v isto smer - desno, levo, gor, dol) - tako imenovani verzijski gibi;
• nasprotni gibi (v različnih smereh) - vergenca, na primer proti nosu - konvergenca (zbliževanje vidnih osi) ali proti sencu - divergenca (razhajanje vidnih osi), ko se eno oko obrne v desno, drugo v levo.

Vergenčni in vergenčni gibi se lahko izvajajo tudi v navpični in poševni smeri.

Zgoraj opisane funkcije okulomotornih mišic označujejo motorično aktivnost okulomotornega aparata, medtem ko se senzorična aktivnost kaže v funkciji binokularnega vida.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Patologija okulomotornega sistema

Motnje okulomotornega aparata se lahko kažejo v nepravilnem položaju oči (strabizem), omejitvi ali odsotnosti njihovih gibov (pareza, paraliza okulomotornih mišic) in oslabljeni sposobnosti fiksacije oči (nistagmus).

Strabizem ni le kozmetična napaka, temveč ga spremlja tudi izrazita motnja monokularnih in binokularnih vidnih funkcij, globinski vid, diplopija; otežuje vidno aktivnost in omejuje človekove poklicne sposobnosti.

Nistagmus pogosto vodi do slabega vida in okvare vida.