Moška neplodnost: diagnoza

Diagnoza moške neplodnosti vključujejo zgodovino življenjsko in zdravstveno anamnezo, klinični pregled, podroben pregled reproduktivni sistem, oceno neplodnosti v naravi (primarni ali sekundarni), njegovo trajanje, predhodno zdravniški pregled in zdravljenje.

[1], [2]

Moški neplodnost: klinični pregled

Spolne in ejakulacijske funkcije se ovrednotijo, kot sledi. Povprečna pogostnost vaginalnega odnosa mora biti najmanj 2-3 krat na teden. Erekcija se šteje za zadostno, če je bilo dovolj za opravljanje vaginalnega odnosa. Ejakulacija je označena kot zadostna, če se pojavi intravaginalno. Aneakulacija, prezgodnja ejakulacija (pred intramuscijo), ekstravaginalna ejakulacija se šteje za neustrezno.

Pri ocenjevanju somatskega statusa se pozornost posveča pravočasnemu ustavnemu in spolnemu razvoju, ki določa vrsto telesne mase, telesne teže / višine. Sekundarne spolne značilnosti in ginekomastija so razvrščene po stopnjah, telesna masa in višina so ocenjeni iz nomogramov.

Vrednotenje urogenitalnega stanja vključuje preučevanje in palpacijo organov moda, ki kažejo položaj, konsistenco in velikost modifikacij, dodatkov in vas deferensov. Upošteva se, da normalna velikost testisa ustreza 15 cm3 in več, določajo jih s pomočjo Praderjevega orhidometra.

Pregled rektalnih prstov prostate in semenskih veziklov se izvede, da se odkrije stanje adnexalnih spolnih žlez.

Moški neplodnost: klinični pregled

• primarno zaslišanje (anamneza);
• splošni zdravniški pregled;
• pregled genito-urinskega območja;
• svetovalec terapevt, genetika, spolni terapevt (po indikacijah);
• medicinske genske raziskave.

Laboratorijska diagnoza male neplodnosti

Najpomembnejša metoda pri ocenjevanju funkcionalnega stanja spolnih žlez in plodnosti moških je študija sperme.

Relativno visoka stabilnost parametrov spermatogeneze za vsakega posameznika omogoča, da omejimo eno semensko analizo pod pogoji normozoospermije. Pri patoskopiji je treba analizo opraviti dvakrat v intervalih 7-21 dni s spolno abstinenco 3-7 dni. Če se rezultati dveh študij močno razlikujeta, se izvede tretja analiza. Zbiranje sperme se izvaja z masturbacijo v sterilnem plastičnem vsebniku. Ki ga je pred tem preizkušal proizvajalec za toksičnost za spermatozoite. Ali v posebnem kondomu. Uporaba prekinjenega spolnega odnosa ali konvencionalnega kondoma lateksa za prejemanje ejakulata je nesprejemljiva. Vzorec, ki ni bil zbran v celoti, se ne analizira. Vse manipulacije s shranjevanjem in prevozom sperme izvajamo pri temperaturi najmanj 20 ° C in ne več kot 36 ° C. Od dveh spermogramov izberite najboljši rezultat. Hkrati se upošteva, da je najvišji diskriminacijski indeks plodnosti sperme motnost spermijev.

Sprejeli so naslednje normativne kazalnike WHO za ocenjevanje semenčic.

Normativni kazalci plodnosti sperme

Značilnosti spermatozoida
Koncentracija	> 20x10 6 / ml
Mobilnost	> 25% kategorije "a" ali> 50% kategorije "a" + "v"
Morfologija	> 30% normalne oblike
Živahnost	> 50% žive sperme
Sedimentacija	Manjkajoče
MAR-test	<50% mobilnih spermijev, prevlečenih s antipodi
Področje uporabe	> 2,0мл
PH	7.2-7.8
Vrsta in viskoznost	Normalno
Razredčitev	<60 min
Leukociti	<1, .0 × 10 6 / ml
Flora	Ni ali <10 3 cfu / ml

Motnost spermatozoja je ocenjena v štirih kategorijah:

• a - hitro linearno progresivno gibanje;
• c - počasno linearno in nelinearno progresivno gibanje;
• s - na kraju samem ni naprednega gibanja ali gibanja;
• d - spermatozoidi so nepremični.

Izrazi, uporabljeni pri ocenjevanju semenske analize

Normosomespermia	Normalna števila sperme
Oligosoopermija	Koncentracija spermatozoida <20,0 × 10 6 / ml
Teratozoospermija	Običajne oblike semenčic <30% z običajnimi številkami in gibljivimi oblikami
Astenozoospermiya	Sperm motility <25% kategorije "a" ali <50% kategorije "a" + "in"; pri normalnih kazalcih količinskih in morfoloških oblik
Oligoasthenotorosoospermija	Kombinacije treh variant patozoospermije
Azoospermija	V spermi ni spermatozoida
Aspermia	Ejakulacija je odsotna

V odsotnosti sperme in prisotnosti orgazma se po centrifugiranju (15 minut s hitrostjo 1000 vrtljajev na minuto) preiskuje sediment z urinom, da bi odkrili seme spermijev. Njihova prisotnost kaže na retrogradno ejakulacijo.

Za preučevanje fizioloških lastnosti semenske tekočine, ki je pomembna pri ocenjevanju kršitve spermatogeneze, opravimo biokemični pregled sperme. Praktično vrednost smo določili v spermi citronske kisline, kisline fosfataze. Cinkovi ioni, fruktoza. Sekretorsko funkcijo prostate ocenjujeta vsebnost citronske kisline, kisline fosfataze in cinka. Med temi parametri obstaja jasna korelacija, medtem ko je mogoče določiti samo dva indikatorja: citronska kislina in cink. Funkcijo semenskih veziklov ocenjujemo z vsebnostjo fruktoze. Ta študija je še posebej pomembna pri azoospermiji, ko nizka koncentracija fruktoze, pH in visoka koncentracija citronske kisline kaže na prirojeno odsotnost semenskih veziklov. Normalni indeksi, določeni v ejakulatu:

• Cink (skupaj) - več kot 2,4 mmol / l;
• Citronska kislina - več kot 10,0 mmol / l;
• Fruktoza - več kot 13,0 mmol / l.

Poleg teh parametrov se lahko vključijo tudi druge razpoložljive metode, na primer določitev aktivnosti ACE. Testna izoforma encima je bila malo raziskana. Vendar je ugotovil, da ACE aktivnost v ejakulatu pri postopku predelave v jedrski elektrarni Černobil 10-krat višja od tiste od darovalcev sperme in je bila 3-krat večja kot pri bolnikih s kronično prostatitis.

Pri diagnozi funkcionalnih motenj reproduktivnega sistema z različno etiologijo se uporabljajo razvite metode za določanje proteinov z različnimi funkcijami. Ejakulatu vsebuje specifične in nespecifične proteine: transferin, haptoglobin, laktoferina mikroglobulin plodnosti, slina, sperma-alfa-globulin dopolnjujejo komponent C3 in C4 in številne druge proteine. Ugotovljeno je bilo, da vsaka motnja spermatogeneze ali bolezni reproduktivnih organov vodi do spremembe v koncentraciji beljakovin. Raven nihanj odraža značilnosti določene faze patološkega procesa.

Za odpravo infekcij, etiologije izvedemo citolośkega analiza ločimo sečnice, prostate in semenskih veziklov izločke, semena in bakteriološko izločanje analiza prostate. PCR-diagnoza klamidije, mikoplazme, ureaplazma, citomegalovirusa, herpes simpleksnega virusa. Indirektni znaki, ki kažejo infekcije - spremeniti normalno količino sperme, povečano viskoznostjo semena, invalidskimi vozički in aglomeracija anomalije sperme v biokemičnih kazalcev sperme in izločkov spolnih žlez.

Diagnoza imunološke neplodnosti se pri bolnikih v vseh primerih in odkrivanje Aglutinira patozoospermii sperme ali neplodnost neznanega izvora, ki nima znakov reproduktivnih motenj. Da bi to naredili, opravite imunodijagnozijo z odkrivanjem protiteles proti spermatozo razreda G, A, M v spermi in serumu v krvi s spermoagglutinacijo in spermimobilizacijo. Vendar imajo te metode številne pomembne pomanjkljivosti in so zelo zamudne.

MAR-testu (prednost aglutinacije) - trenutno diagnostična metoda najbolj obetavne obsega uporabo biserov iz lateksa prevlečenih s humanim IgG, in monospecifičen antiserum za Fc fragmenta humanega IgG.

Na drsnik se nanese ena kapljica (5 μl) suspenzije lateksa. Testni vzorec in antiserum. Najprej zmešamo kapljico lateksa s spermo, nato pa z antiserumom. Število semen se opravi s faznim kontrastnim mikroskopom s 400-kratno povečavo. Preizkus se šteje za pozitiven, če je 50% ali več mobilnih spermatozojev prekrito s kroglami iz lateksa.

AR. V 5-10% primerov je vzrok neplodnosti nejasne geneze kršitev spontanih in / ali povzročenih AP. V procesu, ki se običajno pojavlja, vezava spermatoze na jajce povzroči sproščanje kompleksa encimov iz glave sperme, med katerimi igra glavno vlogo akrolein. Zagotavljanje uničenja jajčne lupine in penetracije sperme vanj. Sprejeti so bili naslednji normalni AP parametri: spontani (<20 enot), inducirani (> 30 enot), inducibilnost (> 20 in <30 konvencionalnih enot).

Ocena stopnje nastajanja prostih kisikovih radikalov v ejakulatu (test CP). Vrednotenje testa CP je eden od pomembnih kazalcev, ki omogočajo karakterizacijo plodnosti sperme. Prosti kisikovi radikali so kemični elementi, ki nosijo nepoškodovane elektrone, ki delujejo z drugimi prostimi radikali in molekulami ter sodelujejo pri reakcijah oksidacije in redukcije. Prekomerna tvorba CP lahko privede do aktivacije peroksidacije lipidov plazemske membrane spermijev in poškodb celic. Vir CP v genitalnem traktu je lahko semenčica in semenska tekočina. Znano je, da se pri moških s patospermijo in celo normozoospermijo lahko odkrije visoka raven prostih radikalov. Indikacije za CP-test - neplodnost na podlagi normo- in patospermije, normalni spolni razvoj v odsotnosti sistemskih in hormonskih bolezni, okužbe reproduktivnega sistema. Običajni test CP je <0,2 mV.

Določanje stopnje spolnih hormonov, ki urejajo spermatogenezo, je pomembna okoliščina pri ocenjevanju plodnosti.

Stopnja spolnih hormonov pri zdravih moških

Hormon	Koncentracija
FSG	1-7 MEU / l
LG	1-8 MEU / l
Testosteron	10-40 nmol / l
Prolaktin	60-380 mIU / l
Estradiol	0-250 pmol / l

Regulacijo spermatogeneze izvaja hipotalamsko-hipofizarni sistem s sintezo LHRH in gonadotropinov. Ki preko receptorjev ciljnih celic v gonadah uravnavajo nastanek spolnih hormonov. Proizvodnja teh hormonov zagotavljajo specifične celice testisa: Leydigove celice in Sertolijeve celice.

Funkcija celic Sertoli je namenjena zagotavljanju normalne spermatogeneze. Sintetizirajo androgene vezavne beljakovine, ki prehajajo testosteron iz testisov v epididimis. Leydigove celice proizvajajo večji del testosterona (do 95%) in majhno količino estrogenov. Proizvodnja teh hormonov nadzira LH glede na vrsto povratne informacije.

Spermatogeneza predstavlja več stopenj transformacije primarnih zarodnih celic v spermatozo. Med mitotično aktivnimi celicami (spermatogonija) sta izolirani dve populaciji A in B. Subpopulacija A poteka skozi vse razvojne stopnje in diferenciacijo na spermatozoon, subpopulacija B pa ostane v rezervi. Spermatogonija se deli do spermatocitov prvega reda, ki vstopajo v stopnjo meioze in tvorijo spermatocite drugega reda s haploidnim kompletom kromosomov. Iz teh celic zrele spermatide. Na tej stopnji se oblikujejo morfološke znotrajcelične strukture, ki ustvarjajo končni rezultat diferenciacije - spermatozoida. Vendar ti spermatozoci ne morejo gnojiti jajc. To lastnost, ki jo pridobijo pri prehodu skozi dodatek testisa v 14 dneh. Ugotovljeno je bilo, da spermatozoidi, pridobljeni iz glave epididimusa, nimajo potrebne mobilnosti za penetracijo membrane jajčnih celic. Spermatozo iz dodatka dodatka so zrele gamete z zadostno mobilnostjo in plodnostjo. Zreli spermatozo imajo rezervno energijo, ki jim omogoča, da se gibljejo vzdolž ženskega reproduktivnega trakta s hitrostjo 0,2-31 μm / s, hkrati pa ohranjajo sposobnost gibanja v ženskem reprodukcijskem sistemu od nekaj ur do nekaj dni.

Spermatozo so občutljive na različne oksidante, saj vsebujejo malo citoplazme in. Zato je nizka koncentracija antioksidantov

Vsako poškodbo membrane spermatozona spremlja zaviranje njegove mobilnosti in zmanjša plodnost.

Moški neplodnost: medicinska genetska raziskava

Medicinski in genetske raziskave vključuje študijo kariotip somatskih celic, ki omogoča, da se določijo številčne in strukturne anomalije genske kromosomih limfocitih periferne krvi in zarodnih celic v semenu in / ali mod biopsiji. Visoka informativne kvantitativna zdravljenje odvisnosti od drog in citološki analiza spolnih celic, navadno pokaže kršitve na vseh stopnjah spermatogeneza, ki v veliki meri določa taktiko neplodnih parov in zmanjšali tveganje rojstva otrok s prirojenimi boleznimi. Neplodni moški, kromosomske nenormalnosti se pojavljajo na red velikosti pogosteje kot pri plodnih anomalijah. Strukturne kromosomske anomalije motijo potek normalne spermatogeneze, kar vodi do delnega bloka spermatogeneze v različnih fazah. Treba je opozoriti, da številčne kromosomske nenormalnosti prevladujejo z azoospermiji in oligozoospermia spremljajo strukturne poškodbe.

Male neplodnosti: diagnoza spolno prenosljivih okužb

Trenutno je pogosto obravnavana vloga okužbe, ki jo povzročajo taki patogeni kot klamidija, mikoplazma, ureaplazma in številni virusi - citomegalovirus. Virus herpes simpleksa, hepatitis in virus humane imunske pomanjkljivosti, s čimer kršijo gnojilno sposobnost semenčic. Kljub številnim delom o obstoju teh patogenov v spolu moških in žensk obstajajo nasprotujoči sklepi o vlogi, ki jo igrajo pri neplodnosti. Najprej je to posledica dejstva, da se te okužbe odkrijejo pri plodnih in neplodnih parov.

Vpliv imunoloških učinkov SPO na plodnost je ločeno področje sodobnih raziskav. Skrivnosti dopolnilnih spolnih žlez vsebujejo antigenske snovi, ki lahko spodbujajo nastanek protiteles. V tem primeru se protitelesa tvorijo lokalno v teh žlezah ali pridejo skozi kri, ki se pojavljajo pri izločanju prostate ali semenskih veziklov. V genitalnem traku protitelesa lahko vplivajo na gibljivost spermijev in njihovo funkcionalno stanje. Večina antigenov, znanih v tem času, so specifični tkivni substrati prostate in semenskih veziklov.

Laboratorijska diagnoza male neplodnosti:

• analiza spermijev (spermogram);
• opredelitev antispermskih protiteles;
• ocena akrosomskega odziva (AP);
• določitev stopnje nastajanja prostih radikalov:
• citološki pregled izločanja prostate in semenskih veziklov;
• raziskave klamidije, ureaplazmoze, mikoplazmoze, citomegalovirusa, herpes simpleksnega virusa;
• bakteriološka analiza sperme;
• hormonsko raziskave (FSH, LH, testosteron, prolaktin, estradiol, ščitnico stimulirajoč hormon, trijodotironin, tiroksin protitelo za peroksidazo in zdravila Thyrogen thyrocytes).

Instrumentalna diagnoza moške neplodnosti

Instrumentalna diagnostika vključuje termografijo in ehografsko raziskovanje. Termografska analiza organov moda, ki omogoča prepoznavanje subkliničnih faz varicocele in spremljanje učinkovitosti kirurškega zdravljenja. Izvaja se s pomočjo posebne termografske plošče ali daljinskega termičnega merilnika. Pri bolnikih z varikocelom se med termografijo v območju med 0,5 ° C in 3,0 ° C na strani krčnih žil kaže napaka termične asimetrije desne in leve polovice mošnje. Ta metoda vam prav tako omogoča določanje temperaturnih razmerij za hidrokele, dimeljske kile, vnetne bolezni mošnje. Ultrazvok se opravi, da se oceni anatomsko in funkcionalno stanje prostate in semenskih veziklov, prednostno s transrectalnim senzorjem. Uporabiti je treba instrumente s 3D echografijo (3D). Dopplerjevo in barvno Dopplerjevo kartiranje se lahko uporabi kot neodvisna metoda in kot dodatno orodje za natančnejšo diagnozo.

Ščitnice ultrazvok in opredelitve njegove funkcije (vsebnost hormoni trijodotironinom, tiroksin, ščitnico stimulirajočega hormona v krvi) izvedemo pri bolnikih s sumom strupenih nodularne golše ali njenega razpršenega širitve, kot tudi pri drugih boleznih.

Rentgenski pregled. Izključitev primarnih motenj v hipotalamusu in / ali hipofize v hiperprolaktinemije, ali insuficience radiografsko študijah hipofiza-hipotalamus izvedenih: rentgenski lobanje. MRI ali CT skeniranje.

CT postane vse pomembnejši pri diagnostiki patoloških sprememb v hipotalamsko-hipofizi- rani regiji in postane metoda izbire pri pregledu bolnikov glede na očitno prednost pred konvencionalno radiografijo.

Biopsija testisa je končna metoda, izvedena je z idiopatsko azoospermijo, kadar je v krvni plazmi normalni volumen testisov in normalna koncentracija FSH. Nanesite zaprto (punkturo, perkutano) in odprite biopsijo. Odprto biopsijo se šteje za bolj informativno zaradi pridobivanja večje vsebine, se pogosteje izvaja. Histološki podatki so razvrščeni takole:

• normospermatogeneza - prisotnost celote celic spermatogeneze v seminifernih tubulah;
• hippospermatogeneza - prisotnost nepopolnega nabora zarodnih celic v seminifernih tubulah;
• Aspermatogeneza - odsotnost zarodnih celic v seminifernih tubulah.

Treba je opozoriti, da v nekaterih primerih, za končno odločitev o izbiri zdravljenja ali uporabe metode intracitoplazemski injekciji sperme modih biopsijo opravil in če neustrezne vrednosti koncentracije hormonov v krvi in hipogonadizem.

Instrumentalna diagnoza moške neplodnosti:

• Ultrazvok medeničnih organov;
• Ultrazvok ščitnice;
• termografija organov moda (daljinski ali kontaktni);
• Rentgenske metode (pregled lobanje, ledvična flebografija, CT);
• testisarna biopsija.

Imunološka moška neplodnost

Do sedaj je znano, da se pojavnost imunološkega neplodnosti pri različnih populacijah 5-10%, in imunološke motnje sperme postopka oploditve in zgodnjega embriogenezo zvezi s prisotnostjo specifičnih protiteles proti gamet zlasti do sperme.

Spremembe imunološke ureditve v telesu zaradi auto-, izo- in alloimmunization vodi do tvorbe antisperm protiteles (imunoglobulinov G, A in M). Anti-sperma protitelesa so lahko prisotna v enem od spolnih partnerjev ali oboje v serumu in različnih izločkov reproduktivnega sistema (cervikalne sluzi, ejakulatu, itd). Med spermoimmobiliziruyushie razlikovati spermo protitelesa. Spermoagglyutiniruyuschie in spermoliziruyushie protitelo. Obstaja več razlogov za pojav sperme protiteles pri moških in ženskah. Sperme moškega reproduktivnega sistema so prikazani po tvorijo imunske tolerance do lastnih tkiv v telesu. Zato modu ima krvjo in modom tvorjen na ravni bazalne membrane zvitem tubulu in Sertolijeva Celica in prepreči interakcijo semenčic pri imunokompetentnih celic. Različni dejavniki poškodovali pregrado, povzroči imunski reakcije. Ti vključujejo vnetne bolezni modih in pomožne spolne žleze (orhitis, epididimitis, prostatitis, vezikli), travm in kirurgija (kile, orhopeksiya, Vazektomija), slaba prekrvavitev v spolnih organov (varikokela) učinke na organih moda visokih in nizkih temperaturah, anatomske spremembe (oviranje Vas poti agenesis v. Semenovoda, dimeljsko kilo). Opozoriti je treba, da ni mogoče izključiti verjetnosti nosečnosti, tudi če se eden ali oba zakonca pokazala spermo protitelesa.

Obstajajo naslednji načini imunodijagnoze moške neplodnosti:

Preiskava splošne imunitete

• Laboratorijske in diagnostične metode.
  • Določitev imunskega stanja.
  • Določanje antispermskih protiteles v serumu moških in žensk

Preiskava lokalne imunitete

• Laboratorijske in diagnostične metode.
  • Mikroperoaglutinacija.
  • Makrospermoagglutinacija.
  • Spermimobilizacija.
  • Posredna fluorescenca.
  • Pretočna citofluorimetrija: ocena antispermskih protiteles in ocena akrosomskega odziva.
• Biološke metode. Vzorci za kompatibilnost in penetracijo spermatozoa.
  • Test Shuvarsky-Guner (postcoitalni test). Določite mobilnost semenčic v študiji materničnega vratu.
  • Preizkus Kremerja. Merjenje prodorne sposobnosti spermatozoida v kapilarnih ceveh.
  • Test Kurzrok-Miller. Ocenjeno je prepustnost spermatozoa do sluznice materničnega vratu.
  • Preizkus Buva in Palmerja. Preskus cross-penetracije s spermo dajalca in sluzom sluzi.
  • MAr-test.
  • Preskus venacije prozornega območja jajčeca zlatega hrčka s spermatozo. Menimo, da sposobnost spermatozona, da se poveže z membranami pomanjkanja lupine oocitov hrčkov, kaže na akrosomsko reakcijo in sposobnost prodiranja.
  • Analiza Hamzone je ena od metod za oceno akrosomskega odziva.
  • Gnojenje oocitov in vitro. Preskusi med gnojenje z uporabo darovanih spermijev in zrele jajčne celice.
• Preučevanje biokemije vaginalne sluzi, odvisno od faze menstrualnega ciklusa (določitev pH, vsebnost glukoze, različni ioni itd.)