Moška neplodnost: zdravljenje

Odvisno od ugotovljenih vzrokov moške neplodnosti se uporabljajo različni načini zdravljenja moške neplodnosti, ki jih je mogoče razdeliti na konzervativne, kirurške in alternativne metode.

[1], [2], [3], [4], [5]

Zdravljenje moške neplodnosti

Zdravljenje odvisnosti od drog moške neplodnosti uporabljajo predvsem za STI patozoospermii (oligo, terato-, asthenozoospermia), endokrinega neplodnosti in seksualnih in semenske motenj.

Varikokelo, obstruktivna azoospermiji in prirojene malformacije (kriptorhizem, epispadias et al.), Erektilna disfunkcija (impotenca) organsko dimljah in dimeljske-scrotal hernia - indikacije za operacijo pri moških s sumom neplodnosti.

Ko neuspeh konzervativnega in kirurškega algoritem zdravljenja zagotavlja alternativne metode za zdravljenje moške neplodnosti, ki vključujejo umetno oploditvijo moževo spermo, umetno oploditev z darovalca sperme in injiciranja sperme v jajce. V povprečju od 1000 družin je 3-4 poročenih parov prisiljenih, da se obrnejo na alternativne načine zdravljenja moške neplodnosti, verjetnost dojenčka pa je 20-35%. Izbira metod pomagajočih reproduktivnih tehnologij temelji na obstoječih socialnih in medicinskih indikacijah.

Kompleksni režimi zdravljenja infekcijskih in vnetnih bolezni genitourinarnega sistema vključujejo etiološko, patogenetsko, hormonsko imunološko, restavrativno zdravljenje in psihoterapijo.

Etiotropno zdravljenje moške neplodnosti

Etiotropno zdravljenje moške neplodnosti je namenjeno odpravi okužbe na podlagi tekočih bakterioloških študij pod nadzorom občutljivosti patogena na zdravila. V ta namen so predpisani antibiotiki širokega spektra delovanja. Shema zdravljenja predvideva nadomestno uporabo več antibiotikov za 2-4 tedne. Neuspeh tega zdravljenja je najpogosteje posledica prisotnosti zelo virulentnih multirezistentnih sevov mikroorganizmov.

Za preprečevanje črevesne dysbiosis in kandidiaze so izbrana zdravila za obdobje antibiotične terapije linein, bifidumbacterin itd., Flukonazol in / ali nistatin.

V zadnjih dvajsetih letih je velik pomen povezan z uporabo androgenov, da bi ustvarili višje koncentracije testosterona v krvni plazmi in testisnih tkivih. Ponavadi se uporabljajo testosteronski pripravki (andriol, testacaps), ki izboljšujejo delovanje spolnih žlez in receptorjev za androgene, ne da bi vplivali na proizvodnjo lastnih gonadotropinov in testosterona. Učinkovit terapevtski odmerek inriola je 120-160 mg / dan. Pomembna prednost preskatonov testosterona je odsotnost hepatotoksičnih in drugih neželenih učinkov, v nasprotju s parenteralno uporabo androgenov, ki jim omogoča dolgo uporabo (do 9 mesecev).

Zdravljenje moške neplodnosti pri moških je uporaba sredstev, povezanih z gonadotropini - gonadotropin chorionic (pregnil) v odmerku 500 ME. Ta zdravila so predpisana kot monoterapija ali v kombinaciji z drugimi zdravili, odvisno od narave bolezni. Foliotropini so najučinkovitejša zdravila pri zdravljenju spermatogeneze (metronidin HF in Puregon). Predpisani so bolnikom z namenom spodbujanja izboljšanja kvantitativnih in kvalitativnih indeksov spermatogeneze ter normozoospermije za povečanje pogostnosti nosečnosti pri poročenih parov pri oploditvi in vitro. Prenos zarodkov in injiciranje sperme v jajce.

Z antiestrogeni vključujejo klomifen (50 mg) in tamoksifen (10 mg), mehanizem delovanja, od katerih je sposobnost, da kompetitivno veže na estrogenske receptorje v tarčnih organih, s čimer se prepreči vdor estrogena v celicah in povečanje izločanja gonadotropinov (prolaktin, FSH in LH). Zdravilo Clomiphen v odmerku 25 mg / dan je učinkovito zdravilo pri zdravljenju oligozoospermije. Izvedba zdravljenja za 3-6 mesecev lahko izboljša število semenčic za 20-35% in incidenco nosečnosti na 26%.

Zdravljenje hiperprolaktinemije pri moških je namenjen ponovni vzpostavitvi normalne koncentracije prolaktina v krvni plazmi, lahko izboljša učinkovitost njihove plodnosti in spolne funkcije, in v prisotnosti prolaktinom -Reduce tumorske mase.

Dopaminergični agonisti vključujejo bromokriptin (2,5 mg). Zdravljenje z bromokriptijemom se začne, ponavadi z majhnim odmerkom, povečuje vsakih 3-4 dni, dokler ne doseže največjega odmerka 7,5 mg / dan. Eden njegovih neželenih učinkov je ortostatska hipotenzija. Z odvzemom zdravila prekinitev hiperprolaktinemije traja od 3 do 6 mesecev, zato je zdravilo zelo učinkovito.

Essentiale forte 2 kapsule 3-krat na dan je droga izbire za idiopatsko moško neplodnost. Zdravljenje traja 6 mesecev. Drog pozitivno vpliva na mobilnost in morfologijo semenčic, povečuje količino ejakulata in povečuje število živih celic. Označeni pozitivni premiki v ejakulatu trajajo 3 do 6 mesecev po zdravljenju.

Patospermijo z varikokele povzroči ishemija, kar se je izkazalo za pozitiven učinek pri uporabi hiperbarične oksigenacije. Po 5-10 sejah psheberične oksigenacije se motnost sperme podvoji, število normalnih oblik spermatozoja se povečuje in ta plodnost ostane 3-6 mesecev.

[6], [7]

Zdravljenje neplodnosti pri moških: s pomočjo reproduktivnih tehnologij

Uporaba oploditve tehnologija omogoča, da se doseže nosečnosti v 20-25% primerov, in v kombinaciji različnih metod oploditve z biomedicinsko pomočjo (umetno oploditvijo s spermo moža + zunajtelesni oploditvi in prenosu zarodka + intrapitoplazmaticheskaya sperm injection) - 50-60%.

Pri oligo-, asteno- in teratozoospermiji se uporabljajo različne metode kapa- cacije. Izboljšati plodnost sperme in jo pripraviti na osemenjevanje in / ali ohranjanje. Pogostnost nosečnosti z uporabo izvorne sperme z oploditvijo je v primerjavi s pločevinki višja.

V obstruktivne azoospermiji in drugih težkih organskih lezij moškega reproduktivnega sistema lahko uporabi program epidermalnyh intracitoplazemske vbrizganje (aspiracijska sperme iz epididimisa) itestikulyarnyh (iz testisov sperme aspiracije) spermijev in spermatid differetsirovki pozneje.

Indikacije za intracytoplasmic injekcijo spermijev:

• obstruktivna azoospermija;
• patozoospermija s kritičnimi indikatorji kakovosti sperme;
• motnje spermatozoidov;
• spolne in ejakulacijske motnje;
• neuspešni poskusi oploditve in vitro in prenosa zarodkov brez mikromanipulacije.

Opozoriti je treba, da so bili z uporabo alternativnega zdravljenja za neplodnost pri moških doseženi tudi pomembni rezultati v temeljnih študijah človeških gamet in zarodkov. S pomočjo podprtih reproduktivnih tehnologij lahko učinkovito odpravimo skoraj vse znane oblike moške in ženske neplodnosti.