Moška neplodnost - zdravljenje

Glede na ugotovljene vzroke moške neplodnosti se uporabljajo različne metode zdravljenja moške neplodnosti, ki jih lahko razdelimo na konzervativne, kirurške in alternativne metode.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Zdravljenje moške neplodnosti z zdravili

Zdravljenje moške neplodnosti z zdravili se uporablja predvsem za spolno prenosljive okužbe, patozoospermijo (oligo-, terato-, astenozoospermijo), endokrino neplodnost in spolno-ejakulacijske motnje.

Varikokela, obstruktivna azoospermija in prirojene malformacije (kriptorhidizem, epispadija itd.), erektilna disfunkcija (impotenca) organskega izvora, dimeljske in ingvinoskrotalne kile so indikacije za kirurški poseg pri moških s sumom na neplodnost.

V primeru neuspešnega konzervativnega in kirurškega zdravljenja algoritem predvideva alternativne metode zdravljenja moške neplodnosti, ki vključujejo umetno oploditev z moževo spermo, umetno oploditev z darovalčevo spermo in injiciranje sperme v jajčece. V povprečju so od 1000 družin 3-4 zakonski pari prisiljeni poiskati pomoč pri alternativnih metodah zdravljenja moške neplodnosti, verjetnost za rojstvo otroka pa je 20-35 %. Izbira metod asistirane reprodukcije temelji na obstoječih socialnih in medicinskih indikacijah.

Kompleksni režimi zdravljenja infekcijskih in vnetnih bolezni genitourinarnega sistema vključujejo etiološko, patogenetsko, hormonsko, imunološko, splošno krepilno zdravljenje in psihoterapijo.

Etiotropno zdravljenje moške neplodnosti

Etiotropno zdravljenje moške neplodnosti je namenjeno odpravi okužbe na podlagi bakterioloških študij pod nadzorom občutljivosti patogena na zdravila. V ta namen so predpisani antibiotiki širokega spektra. Režim zdravljenja vključuje izmenično uporabo več antibiotikov 2-4 tedne. Neuspeh tega zdravljenja je najpogosteje posledica prisotnosti visoko virulentnih multirezistentnih sevov mikroorganizmov.

Za preprečevanje črevesne disbakterioze in kandidiaze so zdravila izbire med antibiotično terapijo Linex, Bifidumbacterin itd., Flukonazol in/ali nistatin.

V zadnjih 20 letih se velik pomen pripisuje uporabi androgenov za ustvarjanje višjih koncentracij testosterona v krvni plazmi in v tkivu testisov. Običajno se uporabljajo testosteronski pripravki (andriol, testocaps), ki izboljšajo delovanje spolnih žlez in androgenih receptorjev, ne da bi pri tem vplivali na proizvodnjo lastnih gonadotropinov in testosterona. Učinkovit terapevtski odmerek andriola je 120-160 mg/dan. Pomembna prednost testosteronskih pripravkov je odsotnost hepatotoksičnih in drugih stranskih učinkov, za razliko od androgenov, ki se uporabljajo parenteralno, kar omogoča njihovo uporabo precej dolgo časa (do 9 mesecev).

Zdravljenje moške neplodnosti z zdravili vključuje uporabo gonadotropinov - humanega horionskega gonadotropina (pregnil) v odmerku 500 ie. Ta zdravila se predpisujejo kot monoterapija ali v kombinaciji z drugimi zdravili, odvisno od narave bolezni. Folitropini so najučinkovitejša zdravila pri zdravljenju motenj spermatogeneze (metrodin VCh in puregon). Predpisujejo se bolnikom za spodbujanje in izboljšanje kvantitativnih in kvalitativnih kazalnikov spermatogeneze, pa tudi pri normozoospermiji za povečanje pogostosti nosečnosti pri poročenih parih, ki uporabljajo oploditev in vitro, prenos zarodkov in injiciranje sperme v jajčece.

Antiestrogeni vključujejo klomifen (50 mg) in tamoksifen (10 mg), katerih mehanizem delovanja je sposobnost kompetitivne vezave na estrogenske receptorje v ciljnih organih, s čimer preprečujejo prodiranje estrogenov v celice in povečajo izločanje gonadotropinov (prolaktina, FSH in LH). Klomifen v odmerku 25 mg/dan je učinkovito zdravilo pri zdravljenju oligozoospermije. Zdravljenje, ki traja 3–6 mesecev, izboljša število semenčic za 20–35 % in stopnjo nosečnosti do 26 %.

Zdravljenje hiperprolaktinemije pri moških je namenjeno obnovitvi normalnih koncentracij prolaktina v krvni plazmi, izboljšanju njihove plodnosti in spolne funkcije ter v prisotnosti prolaktinoma zmanjšanju tumorske mase.

Med dopaminergične agoniste spada bromokriptin (2,5 mg). Zdravljenje z bromokriptinom se običajno začne z nizkim odmerkom, ki se povečuje vsake 3-4 dni, dokler se ne doseže največji odmerek 7,5 mg/dan. Eden od njegovih stranskih učinkov je ortostatska hipotenzija. Po prekinitvi zdravljenja se supresija hiperprolaktinemije nadaljuje 3 do 6 mesecev, zato je zdravilo zelo učinkovito.

Zdravilo Essentiale forte 2 kapsuli 3-krat na dan je zdravilo izbire za idiopatsko moško neplodnost. Zdravljenje traja 6 mesecev. Zdravilo pozitivno vpliva na gibljivost in morfologijo spermijev, poveča volumen ejakulata in število živih celic. Opažene pozitivne spremembe v ejakulatu trajajo 3-6 mesecev po zdravljenju.

Patospermijo pri varikokeli povzroča ishemija, kar dokazuje pozitiven učinek uporabe hiperbarične oksigenacije. Po 5–10 sejah hiperbarične oksigenacije se gibljivost spermijev podvoji, število normalnih oblik spermijev se poveča in ta raven plodnosti se ohrani 3–6 mesecev.

[ 6 ], [ 7 ]

Zdravljenje moške neplodnosti: tehnologije asistirane reprodukcije

Uporaba asistirane reprodukcije omogoča doseganje nosečnosti v 20–25 % primerov, s kombinacijo več metod asistirane reprodukcije (umetna oploditev z moževo spermo + oploditev in vitro s prenosom zarodkov + intrapitoplazmatska injekcija sperme) pa v 50–60 %.

Pri oligo-, asteno- in teratozoospermiji se uporabljajo različne metode kapacitacije, ki omogočajo izboljšanje kazalnikov plodnosti sperme in njeno pripravo na oploditev in/ali konzervacijo. Stopnja nosečnosti pri uporabi nativne sperme med oploditvijo je višja v primerjavi s konzervirano spermo.

V primeru obstruktivne azoospermije in drugih hudih organskih lezij moškega reproduktivnega sistema je v programu mogoče uporabiti intracitoplazemsko injekcijo epidermalnih (aspiracija spermijev iz epididimisa) testikularnih (aspiracija spermijev iz moda) spermijev, pa tudi spermatid pozne faze diferenciacije.

Indikacije za intracitoplazmatsko injiciranje sperme:

• obstruktivna azoospermija;
• patozoospermija s kritičnimi kazalniki kakovosti sperme;
• motnje AR sperme;
• spolno-ejakulacijske motnje;
• neuspešni poskusi oploditve in vitro in prenosa zarodkov brez mikromanipulacije.

Treba je opozoriti, da so bili z uporabo alternativnega zdravljenja moške neplodnosti doseženi pomembni rezultati v temeljnih raziskavah človeških gamet in zarodkov. S pomočjo tehnologij asistirane reprodukcije je mogoče učinkovito premagati praktično vse znane oblike moške in ženske neplodnosti.