Motnje cirkadianega ritma spanja

Motnja cirkadianega ritma spanja je motnja pravilnosti cikla spanja in budnosti zaradi desinhronizacije zunanje in notranje ure. Pojavijo se motnje nočnega spanca, nenormalna dnevna zaspanost ali kombinacija obojega, kar običajno mine, saj se biološka ura sama obnovi. Diagnoza je klinična. Zdravljenje je namenjeno odpravi vzroka okvare.

Motnjo cirkadianega ritma spanja lahko povzročijo zunanji dražljaji in vzroki (npr. časovna razlika pri selitvi v drug časovni pas, delo v izmenah) ali pa desinhronizacija notranje biološke ure s ciklom dan/noč (npr. sindrom poznega ali zgodnjega odhoda v posteljo).

Najpogostejše peroralne tablete za spanje

Priprava	Razpolovna doba, h	Odmerek, mg2	Komentarji
Benzodiazepini
Flurazepam	40–250	15–30	Veliko tveganje za preostalo sedacijo naslednji dan; ni priporočljivo za starejše.
Kvazepam	40–250	7,5–15	Ima visoko lipofilnost, ki lahko pri dolgotrajni uporabi ublaži preostalo sedacijo v prvih 7-10 dneh.
Estazolam	10–24	0,5–2	Učinkovito za indukcijo in vzdrževanje
Temazepam	8–22	7,5–15	Zdravilo ima najdaljše obdobje indukcije spanja
Triazolam	<6	0,125–0,5	Lahko povzroči anterogradno amnezijo; veliko tveganje za razvoj tolerance in odvisnosti
Imidazopiridin
Zolpidem	2,5	5–10	Učinkovito za indukcijo in vzdrževanje
Pirazolopirimadin
Zaleplon	1	5–20	Zdravilo z ultra kratkotrajnim delovanjem; izboljša začetek spanja ob začetku spanja ali po nočnem prebujanju (za vsaj 4 ure); jemanje pred spanjem zmanjša preostale učinke

¹ Vključno s predhodniki in aktivnimi presnovki. ² Odmerki se dajejo pred spanjem.

Desinhronizacija spanja zaradi zunanjih vzrokov moti tudi druge cirkadiane ritme telesa, vključno s hormonskim izločanjem in temperaturo. Poleg nespečnosti in zaspanosti lahko te spremembe spremljajo slabost, slabo počutje, razdražljivost in depresija. Najbolj neugodne so ponavljajoče se motnje cirkadianega ritma (npr. pogosta potovanja na dolge razdalje, menjava delovnih izmen). Za obnovitev cirkadianih ritmov in odpravo motenj spanja je potrebno veliko časa. Ker je svetloba najmočnejši dejavnik normalizacije cirkadianega ritma, izpostavljenost močni svetlobi (sončna svetloba ali umetna svetloba z intenzivnostjo 5.000–10.000 luksov) po prebujanju pomaga pospešiti prilagajanje novim razmeram. Uporablja se lahko tudi melatonin (glej zgoraj).

Uporaba alkohola, uspavalnih tablet in stimulansov za odpravljanje motenj cirkadianega ritma ni dobra strategija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Sindrom časovne razlike (motnja bioritma pri selitvi v drug časovni pas)

Ta sindrom povzroča hitro potovanje čez dva ali več časovnih pasov. Potovanje proti vzhodu (premik spanja na zgodnejši čas) povzroči izrazitejšo motnjo kot potovanje proti zahodu (premik spanja na poznejši čas).

Če je mogoče, je pred dolgim potovanjem priporočljivo, da postopoma spremenite cikel spanja in budnosti, da se ujema s pogoji na vašem predvidenem cilju, in da se na novem cilju čim bolj izpostavite dnevni svetlobi (zlasti zjutraj). Poleg tega se lahko po prihodu kratek čas uporabljajo kratkodelujoča uspavala ali stimulansi (kot je modafinil).

Motnje spanja pri delu v izmenah

Resnost simptomov je sorazmerna s pogostostjo menjavanja izmen, dolžino vsake izmene in pogostostjo menjavanja izmen v "nasprotni smeri urinega kazalca" (premik časa spanja). Zaželeno je delo v fiksnih izmenah (tj. nočno ali večerno delo); menjavanje izmen naj bo "v smeri urinega kazalca" (tj. dan-večer-noč). Vendar pa se tudi pri delu v fiksnih izmenah opažajo okvare, ker dnevni hrup in svetloba poslabšata kakovost spanja, delavci pa pogosto skrajšajo čas spanja, da bi lahko sodelovali v družabnih ali družinskih dejavnostih.

Pri delu v izmenah je priporočljiva maksimalna izpostavljenost močni svetlobi (sončni svetlobi ali, za tiste, ki delajo ponoči, umetni svetlobi) v času budnosti, pa tudi ustvarjanje najudobnejših pogojev za spanje (temna in tiha spalnica). Uporabiti je mogoče zatemnitvene maske za oči in naprave za odpravljanje hrupa. V primerih vztrajnih motenj spanja, ki negativno vplivajo na vsakodnevne aktivnosti, je indicirana preudarna uporaba kratkodelujočih uspavalnih tablet in stimulansov.

Sindromi motenj faz spanja

Pri teh sindromih se ohrani normalna kakovost in skupno trajanje spanja v 24-urnem cirkadianem ritmičnem ciklu, vendar je porazdelitev časa spanja čez dan porušena, torej prihaja do premikov v času zaspanja in prebujanja. V redkejših primerih se cikel ne ujema v 24 ur, torej se bolniki zbujajo iz dneva v dan ob različnih urah, včasih prej, včasih kasneje, če pa se je mogoče držati njihovega naravnega cikla, se motnje spanja ne razvijejo.

Sindrom poznega nastopa spanja (sindrom zapoznele faze spanja) je značilen pozen nastop spanja in pozno prebujanje (npr. ob 3:00 in 10:00) zaradi motnje spanja, pri kateri bolnik zaspi približno 3 ure po času, ko bi želel zaspati. Ta sindrom je pogostejši v adolescenci. Potreba po zgodnjem vstajanju za odhod v službo ali šolo je povezana s povečano dnevno zaspanostjo, slabšim šolskim uspehom in izostankom jutranjih poukov. Razlikujemo jih lahko od ljudi, ki pozno hodijo spat, ker ne morejo zaspati prej, tudi če se trudijo. Blage zamude pri spanju (manj kot 3 ure) se zdravijo s postopnim zgodnejšim prebujanjem in terapijo s svetlo dnevno svetlobo. Melatonin se lahko jemlje pred spanjem.

Sindrom zgodnjega začetka spanja (zgodnje zaspanje in zgodnje prebujanje) je pogostejši pri starejših. Za njegovo odpravo se lahko uporabi terapija z močno svetlobo zvečer.