Nespečnost (nespečnost)

Nespečnost je »ponavljajoče se motnje v začetku, trajanju, utrjevanju ali kakovosti spanca, ki se pojavijo kljub ustreznemu času in pogojem za spanje in za katere so značilne motnje v različnih dnevnih aktivnostih«.

V tej definiciji je treba izpostaviti glavne značilnosti, in sicer:

• vztrajna narava motenj spanja (pojavljajo se več noči);
• možnost razvoja različnih vrst motenj spanja;
• razpoložljivost zadostnega časa za zagotovitev spanca pri osebi (na primer, pomanjkanje spanca pri intenzivno delujočih članih industrijske družbe ne more veljati za nespečnost);
• pojav motenj v dnevnem delovanju v obliki zmanjšane pozornosti, razpoloženja, dnevne zaspanosti, vegetativnih simptomov itd.

Epidemiologija nespečnosti

Nespečnost je najpogostejša motnja spanja, njena pogostost v splošni populaciji je 12–22 %. Pogostost motenj cikla spanja in budnosti na splošno ter nespečnosti zlasti je pri nevroloških bolnikih zelo visoka, čeprav pogosto zbledijo v ozadju ob ozadju obsežnih nevroloških motenj.

Pogostost nespečnosti pri nekaterih nevroloških boleznih. Preberite tudi: Spanje in druge bolezni

Bolezni	Pogostost motenj spanja, %
	Subjektivno	Cilj
Možganska kap (akutno obdobje)	45–75	100
Parkinsonizem	60–90	Do 90
Epilepsija	15–30	Do 90
Glavoboli	30–60	Do 90
Demenca	15–25	100
Živčno-mišične bolezni	Do 50	?

Nedvomno se nespečnost pogosteje pojavlja pri starejših ljudeh, kar je posledica tako fizioloških starostnih sprememb v ciklu spanja in budnosti kot tudi visoke razširjenosti somatskih in nevroloških bolezni, ki lahko povzročijo motnje spanja (arterijska hipertenzija, kronična bolečina itd.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Vzroki za nespečnost

Vzroki za nespečnost so različni: stres, nevroze; duševne motnje; somatske in endokrino-presnovne bolezni; uporaba psihotropnih zdravil, alkohola; toksični dejavniki; organske poškodbe možganov; sindromi, ki se pojavijo med spanjem (sindrom spalne apneje, motnje gibanja med spanjem); sindromi bolečine; neugodni zunanji pogoji (hrup itd.); delo v izmenah; spremembe časovnih pasov; motnje spalne higiene itd.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Simptomi nespečnosti

Klinična fenomenologija nespečnosti vključuje presomnične, intrasomnične in postsomnične motnje.

• Presomnične motnje - težave pri uspavanju. Najpogostejša pritožba je težava z uspavanjem; pri dolgotrajnem poteku se lahko razvijejo patološki rituali odhoda v posteljo, pa tudi "tesnoba v postelji" in strah pred "nespanjem". Želja po spanju izgine takoj, ko se bolniki znajdejo v postelji: pojavijo se mučne misli in spomini, poveča se motorična aktivnost v prizadevanju, da bi našli udoben položaj. Pojav zaspanosti prekine najmanjši zvok, fiziološki mioklonus. Če zdrava oseba zaspi v nekaj minutah (3-10 minut), se pri bolnikih včasih vleče 2 uri ali več. Polisomnografske študije ugotavljajo znatno povečanje časa, potrebnega za uspavanje, pogoste prehode iz 1. in 2. faze prvega cikla spanja v budnost.
• Intrasomnične motnje vključujejo pogosta nočna prebujanja, po katerih bolnik dolgo časa ne more zaspati, in občutke površinskega spanca. Prebujanja povzročajo tako zunanji (predvsem hrup) kot notranji dejavniki (strašljive sanje, strahovi in nočne more, bolečina in vegetativni premiki v obliki dihalne odpovedi, tahikardije, povečane motorične aktivnosti, potrebe po uriniranju itd.). Vsi ti dejavniki lahko prebudijo zdrave ljudi, pri bolnikih pa je prag prebujanja močno znižan in proces zaspanja je težaven. Znižanje praga prebujanja je v veliki meri posledica nezadostne globine spanca. Polisomnografski korelati teh občutkov so povečana zastopanost površinskega spanca (I. in II. stopnja FMS), pogosta prebujanja, dolga obdobja budnosti v spanju, zmanjšanje globokega spanca (δ-spanec) in povečana motorična aktivnost.
• Postsomnične motnje (pojavijo se takoj po prebujanju) - zgodnje jutranje prebujanje, zmanjšana zmogljivost, občutek "zlomljenosti", nezadovoljstvo s spanjem.

Oblike nespečnosti

V vsakdanjem življenju je najpogostejši vzrok motenj spanja adaptivna nespečnost – motnja spanja, ki se pojavi na ozadju akutnega stresa, konflikta ali sprememb v okolju. Zaradi teh dejavnikov se poveča splošna aktivnost živčnega sistema, zaradi česar je težko zaspati, ko zvečer zaspimo ali se ponoči prebudimo. Pri tej obliki motnje spanja je mogoče vzrok določiti z veliko gotovostjo. Trajanje adaptivne nespečnosti ne presega 3 mesecev.

Če motnje spanja trajajo dlje časa, se jim pridružijo še psihološke motnje (najpogosteje nastanek "strahu pred spanjem"). V tem primeru se aktivacija živčnega sistema poveča v večernih urah, ko se bolnik poskuša "prisiliti", da hitreje zaspi, kar vodi do poslabšanja motenj spanja in povečane tesnobe naslednji večer. Ta oblika motenj spanja se imenuje psihofiziološka nespečnost.

Posebna oblika nespečnosti je psevdonespečnost (prej imenovana popačeno zaznavanje spanja ali spalna agnozija), pri kateri bolnik trdi, da sploh ne spi, vendar objektivna študija potrdi, da je spal dovolj dolgo (6 ur ali več). Psevdonespečnost povzroča motnja v zaznavanju lastnega spanca, povezana predvsem s posebnostmi občutka za čas ponoči (obdobja budnosti ponoči se dobro zapomnijo, medtem ko so obdobja spanja, nasprotno, amnesična), in fiksacija na težave lastnega zdravja, povezana z motnjami spanja.

Nespečnost se lahko razvije tudi na ozadju neustrezne higiene spanja, torej značilnosti človekovega življenja, ki vodijo do povečane aktivacije živčnega sistema (pitje kave, kajenje, fizični in duševni stres zvečer), ali stanj, ki preprečujejo začetek spanca (odhod v posteljo ob različnih urah dneva, uporaba močne svetlobe v spalnici, neprijetno okolje za spanje). Podobna tej obliki motnje spanja je vedenjska nespečnost v otroštvu, ki jo povzroča nastanek napačnih asociacij pri otrocih, povezanih s spanjem (na primer potreba po zaspanju le ob zibanju), pri poskusu, da bi jih otrok odpravili ali popravili, pa se temu aktivno upira, kar vodi do zmanjšanja časa spanja.

Od tako imenovanih sekundarnih (povezanih z drugimi boleznimi) motenj spanja se nespečnost najpogosteje pojavlja pri duševnih motnjah (po starem - pri boleznih nevrotičnega kroga). 70 % bolnikov z nevrozami ima motnje začetka in vzdrževanja spanja. Motnje spanja so pogosto glavni dejavnik, ki tvori simptome, zaradi katerih se po mnenju bolnika razvijejo številne vegetativne težave (glavobol, utrujenost, poslabšanje vida itd.) in je omejena socialna aktivnost (na primer, verjamejo, da ne morejo delati, ker ne spijo dovolj). Anksioznost in depresija igrata še posebej veliko vlogo pri razvoju nespečnosti. Tako pri različnih depresivnih motnjah pogostost motenj nočnega spanja doseže 100 % primerov. Polisomnografski korelati depresije veljajo za skrajšanje latentnega obdobja REM spanja (<40 min - strogo, <65 min - "demokratično" merilo), zmanjšanje trajanja δ-spanja v prvem ciklu spanja in α-δ-spanje. Povečana anksioznost se najpogosteje kaže v presomničnih motnjah, z napredovanjem bolezni pa v intrasomničnih in postsomničnih težavah. Polisomnografske manifestacije pri visoki anksioznosti so nespecifične in jih določajo dolgotrajno zaspanje, povečanje površinskih stopenj, motorična aktivnost, čas budnosti, zmanjšanje trajanja spanja in globoke faze počasnega spanca.

Pritožbe zaradi motenj spanja so precej pogoste tudi pri bolnikih s somatskimi boleznimi, kot so hipertenzija, sladkorna bolezen itd.

Posebna oblika nespečnosti so motnje spanja, povezane z motnjo bioloških ritmov telesa. V tem primeru se "notranja ura", ki signalizira začetek spanja, pripravi na začetek spanja bodisi prepozno (na primer ob 3.-4. uri zjutraj) bodisi prezgodaj. Skladno s tem je bodisi zaspanje moteno, ko oseba neuspešno poskuša zaspati ob družbeno sprejemljivem času, bodisi se jutranje prebujanje zgodi prezgodaj glede na standardni čas (vendar ob "pravilnem" času glede na notranjo uro). Pogost primer motenj spanja, povezanih z motnjo bioloških ritmov, je "sindrom časovne razlike" - nespečnost, ki se razvije s hitrim premikanjem skozi več časovnih pasov v eno ali drugo smer.

[ 10 ]

Potek nespečnosti

Glede na potek ločimo akutno (<3 tedne) in kronično (>3 tedne) nespečnost. Nespečnost, ki traja manj kot 1 teden, se imenuje prehodna. Kronično nespečnost olajšujejo vztrajnost stresa, depresije, tesnobe, hipohondričnega odnosa, aleksitimije (težave z razlikovanjem in opisovanjem lastnih čustev in občutkov) ter neracionalna uporaba uspavalnih tablet.

Posledice nespečnosti

Nespečnost ima socialne in medicinske posledice. Prve imajo velik javni odmev, predvsem v povezavi s problemom dnevne zaspanosti. To se nanaša zlasti na problem vožnje vozil. Dokazano je, da je 24-urna pomanjkanje spanca glede vpliva na koncentracijo in hitrost reakcij enakovredna koncentraciji alkohola v krvi 0,1 % (stanje opitosti je potrjeno pri koncentraciji etanola 0,08 %). Medicinske posledice nespečnosti se trenutno aktivno preučujejo. Dokazano je, da je nespečnost povezana s psihosomatskimi boleznimi - arterijsko hipertenzijo, kroničnim gastritisom, atopijskim dermatitisom, bronhialno astmo itd. Učinek pomanjkanja spanca je še posebej izrazit pri otroški populaciji: najprej v obliki poslabšanja sposobnosti učenja in vedenja v skupini.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnoza nespečnosti

Glavna načela diagnostike nespečnosti so naslednja: ocena individualnega kronobiološkega stereotipa osebe (sova/škrjanec, kratek/dolg spanec), ki je verjetno genetsko določen; upoštevanje kulturnih značilnosti (siesta v Španiji), poklicne dejavnosti (nočno in izmensko delo); preučevanje klinične slike, podatkov psiholoških raziskav, rezultatov polisomnografije; ocena sočasnih bolezni (somatskih, nevroloških, duševnih), toksičnih in zdravilnih učinkov.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Zdravljenje nespečnosti

Nefarmakološka zdravljenja nespečnosti vključujejo higieno spanja, psihoterapijo, fototerapijo (terapijo z močno belo svetlobo), encefalofonijo ("možgansko glasbo"), akupunkturo, biofeedback in fizioterapijo.

Pomemben in sestavni del zdravljenja katere koli oblike nespečnosti je vzdrževanje higiene spanja, ki vključuje upoštevanje naslednjih priporočil.

• Pojdite spat in vstanite ob istem času.
• Izogibajte se dnevnemu spanju, zlasti popoldne.
• Ponoči ne pijte čaja ali kave.
• Zmanjšajte stresne situacije in duševno obremenitev, zlasti zvečer.
• Telesno aktivnost organizirajte zvečer, vendar najkasneje 2 uri pred spanjem.
• Redno uporabljajte vodne postopke pred spanjem. Lahko se stuširate s hladno vodo (rahlo ohlajanje telesa je eden od elementov fiziologije zaspanja). V nekaterih primerih je sprejemljiv topel tuš (pri prijetni temperaturi), dokler ne začutite rahle sprostitve mišic. Uporaba kontrastnih vodnih postopkov, pretirano vročih ali hladnih kopeli ni priporočljiva.

Zdravljenje nespečnosti z zdravili

V idealnem primeru je treba zdraviti bolezen, ki je povzročila nespečnost, ki je v večini primerov ena od manifestacij določene patologije. Vendar pa je v večini primerov težko ugotoviti etiološki dejavnik ali pa so vzroki nespečnosti pri določenem bolniku številni in jih ni mogoče odpraviti. V takih primerih se je treba omejiti na predpisovanje simptomatske terapije, torej uspavalnih tablet. V preteklosti so se kot uspavalne tablete uporabljala številna zdravila iz različnih skupin - bromidi, opij, barbiturati, nevroleptiki (predvsem derivati fenotiazina), antihistaminiki itd. Pomemben korak pri zdravljenju nespečnosti je bila uvedba benzodiazepinov v klinično prakso - klordiazepoksid (1960), diazepam (1963), oksazepam (1965); hkrati imajo zdravila te skupine številne negativne učinke (zasvojenost, odvisnost, potreba po nenehnem povečevanju dnevnega odmerka, odtegnitveni sindrom, poslabšanje sindroma spalne apneje, zmanjšan spomin, pozornost, reakcijski čas itd.). V zvezi s tem so bile razvite nove uspavalne tablete. Zdravila skupine "treh Z" se pogosto uporabljajo - zopiklon, zolpidem, zaleplon (agonisti različnih podtipov receptorjev postsinaptičnega kompleksa GABA-ergičnega receptorja). Pri zdravljenju nespečnosti so velikega pomena melatonin (melaksen) in agonisti receptorjev melatonina.

Osnovna načela zdravljenja nespečnosti z zdravili so naslednja.

• Prednostna uporaba kratkotrajnih zdravil, kot so zaleplon, zolpidem, zopiklon (navedeni po naraščajočem razpolovnem času).
• Da bi se izognili nastanku zasvojenosti in odvisnosti, trajanje predpisovanja uspavalnih tablet ne sme presegati 3 tednov (optimalno 10-14 dni). V tem času mora zdravnik ugotoviti vzroke nespečnosti.
• Starejšim bolnikom je treba predpisati polovico dnevnega odmerka uspavalnih tablet (v primerjavi z bolniki srednjih let); pomembno je upoštevati njihove morebitne interakcije z drugimi zdravili.
• Če obstaja že minimalen sum na sindrom spalne apneje kot vzrok nespečnosti in je njena polisomnografska potrditev nemogoča, se lahko uporabi doksilamin in melatonin.
• Če pri subjektivnem nezadovoljstvu s spanjem objektivno zabeleženo trajanje spanja presega 6 ur, je predpisovanje uspavalnih tablet neupravičeno (indicirana je psihoterapija).
• Bolniki, ki že dolgo jemljejo tablete za spanje, si morajo vzeti »odmor od zdravil«, ki jim omogoča, da zmanjšajo odmerek zdravila ali ga nadomestijo (to velja predvsem za benzodiazepine in barbiturate).
• Priporočljivo je uporabljati uspavalne tablete po potrebi (zlasti zdravila iz skupine "tri Z").

Pri predpisovanju hipnotikov nevrološkim bolnikom je treba upoštevati naslednje vidike.

• Pretežno starejši bolniki.
• Omejene možnosti uporabe agonistov različnih podtipov receptorjev postsinaptičnega kompleksa GABA-ergičnega receptorja (pri boleznih, ki jih povzroča mišična patologija in nevromuskularni prenos).
• Večja incidenca sindroma spalne apneje (2–5-krat večja kot v splošni populaciji).
• Večje tveganje za razvoj stranskih učinkov uspavalnih tablet (zlasti benzodiazepinov in barbituratov, ki pogosto povzročajo zaplete, kot so ataksija, motnje spomina, parkinsonizem, ki ga povzročajo zdravila, distonični sindromi, demenca itd.).

Če je nespečnost povezana z depresijo, so antidepresivi optimalni za zdravljenje motenj spanja. Posebej zanimivi so antidepresivi, ki imajo hipnotičen učinek brez sedativnih učinkov, zlasti agonisti možganskih receptorjev melatonina tipa 1 in 2 (agomelatin).