Motnje gibov oči brez trzanja

Če kršitve gibov oči ne spremlja dvojni pogled, potem predpostavlja supranuklearno naravo lezije, to je očesne kršitve. Pri kliničnem pregledu se paraliza poišče le s prijaznimi gibi oči, v obeh očeh pa se odkrije pomanjkanje gibov, ostri oči ostanejo vzporedne z ohranjanjem smeri očesa. Če pride do strabizma brez podvojitve, potem obstaja ena od dveh drugih motenj: prijazni strabizem ali interklearna oftalmoplegija. Razmislimo o teh treh situacijah.

A. Prijazna paraliza.

Prijazna paraliza (kršenje gibov oči brez razdalje vzdolž osi) vedno povzroča poškodba nad-jedrskih centrov.

• I. Paresis (paraliza) pogleda na stran.
  • Poraz središča očesa stebla (kap, tumor, multipla skleroza, zastrupitev).
  • Poraz čelnega kortikalnega centra očesa v polju 8, pacient "pogleda na izbruh" (kapi, tumorji, atrofični procesi, travma).
• II. Pareza pogleda navzgor (kot tudi navzdol) se razlikuje od periferne paralize zunanjih očesnih mišic zaradi prisotnosti pojava Bella, pojava "pupkovih oči".
  • Tumor možganskega stebla.
  • Neobjavljajoča se hidrocefalija.
  • Progresivno supranuklearno paralizo.
  • Whipple bolezen.
  • Wilson-Konovalovova bolezen.
  • Horea Huntington.
  • Progressna multifokalna levkoencefalopatija pri malignih novotvorbah.

B. Druge vrzeli:

• Očesna disemija (oči oscilirajo na fiksnem objektu, ki ga opazimo pri boleznih možganov).
• Vročična oftalmična aprakcija (Koganov sindrom)
• Oculogične krize
• Psihogene odstopanja očesa

C. Friendly Strabismus

D. Intrinzična oftalmoplegija (cerebralna vaskularna lezija, multiple skleroza, otekanje, redko drugi vzroki)

[1], [2], [3], [4], [5]

A. Prijazna paraliza.

[6], [7], [8]

I. Paraliza očesa na stran.

Motnje gibov oči brez razdalje vzdolž osi so znane kot prijazna paraliza. Vedno jih povzroča poškodba centrov za supranuklearne vetike v možganskem deblu ali skorje. Nistagmus v primeru parestezije oči pogosto spremljajo druge motnje. Razlikovanje očesne progresivna mišična distrofija (počasi napredujoča bolezen pogosto spremljajo ptoze okvarjeno delovanje mišice žrela) s popolno paralizo vseh premikanja oči vzporedne osi, je redko depresijo. Vzroki prijazne paralize lahko vključujejo:

Porazdeli središče očesa ("jedro para-abducens") v hudičnem delu mostu. Poraz te strani vodi do nezmožnosti pogleda na prizadeto stran.

Vzroki: vaskularni (pogosto pri starejših bolnikih, nenaden pojav, vedno spremljajo druge motnje), tumorji, multipla skleroza, zastrupitve (npr. Karbamazepin).

Poraz čelnega kortikalnega središča pogleda na polju 8. Ko se izbriše, se na nasprotno stran zavržeta oko in glava, ki se včasih spremeni v epileptični škodljivi napad. Poškodbe na tem področju vodijo do odklona oči in glave do strani lezije, saj je aktivnost nasprotnega polja prevladujoča 8 (prijazno odstopanje); "Pacient pogleda na ognjišče." Nekaj dni po pojavu lezije lahko pacient pogleda naravnost, vendar je zaskrbljenost očesnih očes, ko poskuša gledati v nasprotni smeri. Sčasoma je tudi ta funkcija obnovljena. Ampak ostaja nistagmus, opazovan z očesom očesa, s hitro komponento na nasprotni strani. Ostanki sledenja oči ostajajo.

Razlogi za poraz središča čelnega pogleda vključujejo kapi, tumorje (pogosto spremljajo simptomi draženja, včasih z duševnimi motnjami čelnega tipa); atrofični procesi (pri starejših bolnikih, skupaj z demenco in drugimi motnjami v vrtincih, zlasti nevropsiholoških); travma (zgodovina, včasih zunanje poškodbe, prelomi lobanje, subjektivni simptomi pretresa, kri v cerebrospinalni tekočini in redko druge nevrološke motnje).

Dvostranska horizontalni pogled paraliza (redek nevrološki pojav) opisuje multiple skleroze, miokardnega pons, krvavitev v mostov, metastaz, abscesov in male možgane kot prirojenih motenj.

II. Paresis (paraliza) pogleda navzgor (kot tudi navzdol)

Pareza pogleda navzgor (Pernaudov sindrom, ko spremlja kršitve konvergence), kot tudi navzdol in kaže škode v povprečju pnevmatik lezije rostralnog možganih. Vendar pa je treba opozoriti, da je veliko bolnikov, zlasti starejših, v resnih pogojih ali stresa z anksioznostjo očesnih oči, ko gledate navzgor. Resnična paraliza navpičnega pogleda se lahko prepozna (in se razlikuje od periferne paralize mišic zunanjega očesa) zaradi prisotnosti naslednjih simptomov:

Pojav Bella. Izpraševalec pasivno dvigne zgornjo veko, ko pacient poskuša zapreti oči s silo; razkriva refleksno rotacijo očesnega jabolka navzgor. Pojav "lutke". Ko pacient pregleda pogled neposredno pred očmi, preizkuševalec nagne bolnikovo glavo. V tem primeru pacientovi pogled ostane pritrjen na predmet zaradi vrtenja pogleda navzgor (navkljub navzgornji navpični smeri poljubnega pogleda).

Vzroki za progresivno vertikalno oftalmoplegijo so lahko:

Tumorja možganskega debla (pogost vzrok, očitne in druge motnje oculomotor konvergenci paralizo in druge nevrološke motnje, vključno simptomov srednjih možganov, glavobol, zvišan intrakranialni tlak manifestacij pri pinealoma kot prezgodnja puberteta).

Nenalezljivi hidrocefalus (pri otrocih se pojavijo znaki povečanega intrakranialnega tlaka, povečanje velikosti glave).

Progresivna supranuklearna paraliza, sindrom

Stila-Richardson-Olydevsky (opaženi pri starejših bolnikih, skupaj s akinetičnim parkinsonijskim sindromom, demenco, redko celotno zunanjo oftalmoplegijo).

Bolezen Whipple (uveitis, demenca, gastrointestinalne motnje).

Bolezen Wilson - Konovalov.

Horea Huntington.

Progressna multifokalna levkoencefalopatija pri malignih boleznih.

B. Druge kršitve očesa

Na kratko bi bilo treba omeniti tudi druge kršitve pogleda (ki se delno manifestirajo kot težave pri branju):

Očesna disemija, pri kateri se očesno niha na določenem objektu. Ta motnja je ugotovljena pri boleznih možganov.

Kongenitalna oftalmična apraksija ali Koganov sindrom. Če želite pogledati drug predmet, mora pacient zavrteti glavo nad objektom. Ko se iz položaja s prekomernim vrtenjem glave oči ponovno pritrdijo na predmet, se glava vrti nazaj v pravo smer. Ta proces pripelje do nenavadnih gibanjem glave (ki ga je treba razlikovati od klopi), tako da je težko v branje in pisanje (treba ločiti od prirojene Alex).

Oculogične krize so nehoteno odstopanje oči na eni strani ali pogosteje navzgor. Prej smo opazili pri postencefalitični parkinsonizem, da je zgodnji simptom bolezni (označuje zgodovino bolezni z visoko vročino, drugih ekstrapiramidnih simptomov, ki pomaga razlikovati od histerije). Trenutno je najpogostejši vzrok jatrogeni (stranski učinek nevroleptikov).

Psihogeno odstopanje očesa.

[9], [10], [11], [12], [13]

C. Friendly Strabismus

Prijateljski strabizem ima naslednje značilnosti: opazovano od otroštva.

Pogosto spremlja zmanjšanje vidne ostrine (amblyopia). Pri proučevanju gibov oči se ugotovi, da je strabizem eden očes ne sodeluje v nekaterih smereh gibanja.

Ko je ločena študija gibov oči, ko je eno oko zaprto, se premiki drugega očesa izvajajo v celoti.

Oče, ki se ne osredotoča (ki ga zapira preizkuševalec), se preusmeri na eno stran (prijateljski divergentni ali konvergentni strabizem). Ta pojav se lahko spreminja v obeh očeh (prijazen izmenični strabizem, na primer, razhajalen) in ga je mogoče zaznati s preskusom z zaprtim očesom. Tudi strabizem je posledica prirojene ali zgodnje pridobljene bilančne motnje (ravnotežja) očesnih mišic, ki jih ponavadi spremlja zmanjšanje ostrine vida na eno oko, nima posebnega nevrološkega pomena.

[14], [15]

D. Intrinzična oftalmoplegija

Meduklearna oftalmoplegija povzroča motnje očesnih osi brez dvojnega vida. Poraz medial vzdolžnih nosilcev med steblom in središča očesne jedra oculomotor živčnih impulzi za prekinitev lateralne pogled, ki se razteza od središča in možganskega jeder homolateral abducens oralno tretjim jeder postavljenih živca, ki nadzoruje notranje mišice rectus nasprotnega očesa. Umirjeno oko se enostavno premika stransko. Zmanjšano oko ne prečka sredinske črte. Vendar pa je konvergenca ohranjena na obeh straneh, saj so impulzi, ki prihajajo na obeh očeh lezije rostralnog nahaja center konvergence (Pearl jedra) je, omogočiti "paretic" oči premik z "neparetichnym" oko.

Celotna meduklearna oftalmoplegija je redka, vendar pri mnogih bolnikih z delno interkularno oftalmoplegijo se bolezen manifestira s počasnimi sakadami le z zmanjšanim očesom.

Vzrok za medujekularno oftalmoplegijo je običajno vaskularna lezija možganskega debla; multipla skleroza ali oteklina. Zelo redko je kršenje gibov oči z razdaljo vzdolž osi brez podvojitve rezultat drugih vzrokov - na primer, kot del sindroma velikanskih celičnih arterij.

Diagnostični testi za interklearno oftalmoplegijo

• Splošna in biokemijska analiza krvi,
• MRI ali CT,
• Izzvani potenciali različnih modalitet
• Preiskava cerebrospinalne tekočine, očesnega fundusa, okulističnega posvetovanja.

Globalna paraliza oči je nezmožnost, da poljubno premaknete pogled v katero koli smer (total oftalmoplegija). Globalna paraliza pogleda v izolirani obliki je redka; Običajno spremlja simptome vključevanja sosednjih struktur.

Glavni razlogi: oculomotor apraxia; Guillain-Barre sindrom; miastenija gravis; ščitnice oftalmopatija (zlasti pri kombiniranju z miastenijo gravis); Sindromov kronične progresivne zunanjega oftalmoplegije; Wilsonova bolezen; hipofize apopleksija; botulizem; tetanus; progresivna supranuklearna paraliza; zastrupitev z antikonvulzivi; Wernicke je encefalopatija; akutna dvostranski škoda na pons ali mezodientsefalona, abetalipoproteinemija HIV encefalopatije, Alzheimerjeva bolezen, adrenoleukodystrophy, kortiko-bazalna degeneracija, žarometi bolezni, Gaucher boleznijo, Leigh bolezni, nevroleptični maligni sindrom, nevrosifilisa, paraneplastichesky sindrom, Whipple bolezen

Za pojasnitev diagnoze MRI; miastenični testi; EMG. Treba je izključiti botulizem.

[16], [17], [18], [19]