Motnje gibov oči z podvojitvijo

Prisotnost dvojnega vida v očeh bolnika z zadostno ostrino vida pomeni vključitev očesnih mišic ali očilomotoričnih živcev ali njihovih jeder v patološki proces. Odstopanje oči iz nevtralnega položaja (strabizmus) je vedno opazno in ga je mogoče zaznati z neposrednim pregledom ali z uporabo instrumentov. Tak paralitični strabizem se lahko pojavi pri naslednjih treh lezijah:

A. Poraz na mišični ravni ali mehanske poškodbe na orbiti:

1. Očesna oblika mišične distrofije.
2. Sindrom Kearns-Seyr.
3. Akutni očesni miozitis (psevdotumor).
4. Tumorji orbite.
5. Hipertiroidizem.
6. Rjavi sindrom.
7. Miasthenia resno.
8. Drugi vzroki (travma orbite, distearoidna orbitopatija).

B. Lezija očulomotorja (enega ali več) živcev:

1. Poškodbe.
2. Stiskanje s tumorjem (pogosto parazelarni) ali anevrizmom.
3. Arteriovenna fistula v kavernoznem sinusu.
4. Splošno povečanje intrakranialnega tlaka (otvodyaschy in oculomotorni živci).
5. Po lumbalni punkciji (ugrabitveni živec).
6. Okužbe in parainfekcijski procesi.
7. Tholos-Huntov sindrom.
8. Meningitis.
9. Neoplasticna in levkemijska infiltracija membranskih membran.
10. Kranialne polinevropatije (kot del Guillain-Barrejevega sindroma, izolirane lobanjske polinevropatije: Fischerov sindrom, idiopatska lobanjska polinevropatija).
11. Diabetes mellitus (mikrovaskularna ishemija).
12. Oftalmoplegična migrena.
13. Multipla skleroza.
14. Izolirana lezija živčnega ali očilomotornega živca idiopatske narave (popolnoma reverzibilna).

C. Poraz očulomotornih jeder:

1. Vaskularne kapi (ONMC) v možganskem deblu.
2. Tumori možganskega debla, zlasti gliomi in metastaze.
3. Trauma s hematomom v regiji možganskega debla.
4. Syringogbulʹâ.

[1], [2]

A. Poraz na mišični ravni ali mehansko poškodbo orbite

Takšni postopki lahko povzročijo motnje gibanja oči. S počasnim razvojem procesa dvojni vid ni zaznan. Mišična lezija se lahko počasi napreduje (očulomotorska distrofija), hitro progresivno (očesni miozitis), nenadni in občasno (Brown-ov sindrom); lahko je drugačne intenzitete in različne lokalizacije (miastenija gravis).

Okularna oblika mišične distrofije napreduje že več let, vedno se kaže s ptozo, pozneje pa se vrača vrat in mišice ramenskega pasu (redko).

Sindrom Kearns-Seyr, ki poleg počasi progresivne zunanje oftalmoplegije vključuje tudi pigmentno degeneracijo mrežnice, srčno blokado, ataksijo, gluhost in majhno rast.

Akutni očesni miozitis, imenovani tudi psevdotumor orbite (hitro narašča čez dan, ponavadi dvostranski, periorbitalni edem, proptoza (exophthalmos), bolečina.

Tumorji orbite. Poraz enostranska, vodi počasi narašča proptosis (exophthalmos), omejitev gibanja zrkla, in kasneje - do kršitve inervacije učenca in vpletenosti vidnega živca (oslabljena vida).

Hipertiroidizem se manifestira kot eksophalmos (z izrazitim eksophalmom včasih obstaja omejitev količine gibov očesnega očesa z podvojitvijo), ki je lahko enostransko; pozitiven simptom Grefa; druge somatske simptome hipertiroidizma.

Brown sindrom (strongrown), ki je povezan z mehansko oviro (fibroza in skrajševanja) zgornjih poševnih mišičnih kit (označenih nenadna, prehodni, ponavljajočih se simptomov nezmožnost premikanja oči navzgor in navznoter, kar povzroči dvojni vid).

Miasthenia gravis (vpletenost očesnih mišic z različno lokalizacijo in intenzivnostjo, ponavadi z izrazitim ptozo, nastajanje tekom dneva, ki običajno vključuje mišice obraza in požiranje).

Drugi vzroki: travma orbite, ki vključuje mišice: distearoidna orbitopatija.

[3], [4], [5],

B. Lezija očulomotorja (enega ali več) živcev:

Simptomi so odvisni od vpliva živca. Takšna poškodba povzroči paralizo, ki jo je mogoče zlahka prepoznati. Pareza od oculomotor živca poleg strabizma lahko imajo svetlobne exophthalmos povzročila hipotenzijo rectus mišični tonus, shranjenih na poševne mišice, ki prispevajo k napredku zrkla ven.

Naslednji vzroki lahko povzročijo poraz enega ali več očulomotoričnih živcev:

Poškodbe (s pomočjo anamnesisnih podatkov) včasih vodijo v dvostranske orbitalne hematome ali v skrajnih primerih prekinitev očilomotorskega živca.

Stiskanje tumorja (ali velikanski anevrizma), zlasti parasellyarnoy povzroči počasi povečuje pareza oculomotor mišice in je pogosto spremlja vključevanjem vidnega živca, in prvo vejo trigeminalnega živca.

Druge voluminozno lezij kot supraclinoid ali infraklinoidnaya anevrizma karotidno arterijo (značilnost vseh zgoraj, počasi narašča ubiralni oculomotor živca, bolečine, kršitve občutljivost v območju prve veje trigeminalnega živca, redko kalcifikacijo anevrizme, ki je viden na preprost rentgenskega lobanje, pozneje - akutna subarahnoidna krvavitev).

Arteriovenska fistula v kavernozni sinus (posledica ponavljajoče poškodbe) sčasoma vodi do pulzirajočega exophthalmos, sinhroniziranimi s hrupom impulza, ki je vedno goste, veznice zastoji v venah in fundusa. Z kompresijo očilomotornega živca je zgodnji simptom miridazija, ki se pogosto pojavlja pred paralizo gibov oči.

Splošno povečanje intrakranialnega tlaka (ponavadi je prvo odstranjeno iz živca, kasneje okulomotornega živca).

Po ledvenem prebadanju (po njej se včasih pojavi slika afrične poškodbe živca, vendar s spontanim okrevanjem).

Okužbe in parainfekcijske procese (spontano okrevanje je tudi tukaj).

Tolosa-Hunt sindrom (paratrigeminalny in Raeder sindrom) - zelo boleči pogoji kaže zunanjo oftalmoplegije nepopolna in včasih vključuje prvo vejo trigeminalnega živca; spontana regresija je značilna več dni ali tednov; učinkovita terapija s steroidi; recidivi so možni.

Meningitis (vključuje simptome, kot so zvišana telesna temperatura, meningizem, splošno slabo počutje, poraz drugih lobanjskih sil, lahko je dvostranski, alkoholni sindrom).

Neoplasticna in levkemijska infiltracija meningealnih membran je eden od znanih vzrokov za poraz motornega motornega živca na dnu možganov.

Kranio nevropatija kot vrsto del spinalnyhpoliradikulopaty Guillain-Barre sindrom; izolirovannyekranialnye polinevropatija: Miller Fisherjev sindrom (pogosto kaže le nepopolno dvostransko zunanjo oftalmoplegije, označeni tudi ataksija, arefleksija, paraliza obraznih mišic, v cerebrospinalni tekočini protein celične disociacije), idiopatična lobanjske nevropatijo.

Diabetes mellitus (sladkorna bolezen redka komplikacija, opazili tudi, ko blagem oblika, navadno vključeni oculomotor živci in praznjenja brez motenj zenice je sindrom spremljajo bolečine in se konča s spontanim predelavo v 3 mesecih jedra - mikrovaskularno ishemije živca ..

Oftalmoplegična migrena (redka manifestacija migrene, diagnozi pomaga pri označevanju migrene v anamnezi, vendar je vedno treba izključiti druge možne vzroke).

Multipla skleroza. Poraz očulomotornih živcev je pogosto prvi simptom bolezni. Priznanje se izvaja na podlagi splošno sprejetih meril za diagnozo multiple skleroze.

Idiopatski in popolnoma reverzibilen osamljen poraz abdukcijskega živca (najpogosteje najdemo pri otrocih) ali očilomotornega živca.

Nalezljive bolezni, kot so davice in zastrupljenost z botulizmom (opaženi požiranje paralize in nastanitvena motnja).

[6], [7], [8], [9], [10],

C. Poraz očulomotornih jeder:

Ker oculomotor jeder, ki se nahajajo v možganskem deblu, med drugimi strukturami, je poraz teh jeder kaže ne le parezo zunanjih očesnih mišic, ampak tudi druge simptome, ki jih lahko razlikujejo od ustreznih poškodb živčnih:

Takšne motnje skoraj vedno spremljajo drugi simptomi centralnega živčnega sistema in so običajno dvostranski.

Z jedrsko oculomotorno paralizo, različne mišice, ki jih oskulomotorični živci inervervirajo, redko kažejo enako stopnjo šibkosti. Ptoza se ponavadi pojavlja šele po paralizi mišic zunanjega očesa ("zadnja zastava pade nazadnje"). Notranja očesna mišica je pogosto prihranjena.

Meduklearna oftalmoplegija vodi do strabizma v določeni smeri vizije in diplopije, gledano s strani. Najpogostejši vzroki jedrskih motenj gibov oči so:

Kap v možganskem deblu (a nenadnega, steblo spremljajo drugi simptomi, pretežno navzkrižno simptomov in vrtoglavico. Stem simptome, splošno vključno motnje jedrskih oculomotor izražajo znano izmenično hemiplegije.

Tumorji, zlasti gimomi in metastaze.

Kraniocerebralna poškodba s hematomom na območju možganskega stebla.

Sirringobulbija (dolgotrajno napreduje, simptomi lezije vzdolž dolge črte, disociirane motnje občutljivosti na obrazu).

Prikazen je mogoče opaziti tudi pri nekaterih drugih lezij, kot so kronične progresivne oftalmoplegije, toksično oftalmoplegije v botulizma ali davici, Guillain-Barre sindrom, Wernicke je encefalopatija, Eaton-Lambertov sindrom, miotonična distrofije.

Končno je diplopija opisana, ko je leča zamegljena, nepravilna korekcija lomljenja, bolezni roženice.

[11], [12], [13], [14], [15]

D. Monokularni dvojni vid (dvojni vid, ko je viden z eno oko)

Intrigantno za nevrologa je vedno monokularna diplopija. Takšno stanje lahko pogosto bodisi psihogeno ali refrakcijsko napako v očesu povzroča (astigmatizem, oslabljeno preglednosti roženice ali leče, distrofna spremembe roženice, sprememba šarenice, tujek v mrežnici očesa medijev napak, cist v njem, z napako kontaktne leče).

Drugi možni vzroki (redko): poškodbe okcipitalnem klina (epilepsija, kap, migrene, tumorjev, travma), vid tonično odklon (prijazno) neuspešna komunikacija med prednjega vidnega polja in temenske regiji palinopsia, oko oscilopsija (nistagmus, mokimiya zgornja poševna mišic , trzanje stoletje)

[16], [17], [18], [19]

Navpično vertikalno vrtanje

Ta položaj je redek. Njeni glavni vzroki so: zlom osnove orbite, ki vključuje spodnje rektus mišice; tiroidni orbitopathy vključuje slabše rectus mišice, očesne miastenijo gravis, tretje odklopna (oculomotor) možganskega živca, četrti poraz (blok) možganskega živca, poševno odklon (nagiba deviacijo), miastenija gravis.

Bolj redki vzroki: psevdotumor orbiti; miozitis okulomotornih mišic; primarni tumor orbite; kršitev spodnje rektusne mišice; nevropatija 3. živca; aberrantna ponovna nastanitev po poškodbi živca III; Brownov sindrom (močan udarec) je oblika strabizma, ki jo povzroča fibroza in skrajšanje tetive zgornje poševne mišice očesa; dvojna paraliza dvigala; kronična progresivna zunanja oftalmoplegija; Miller Fisherjev sindrom; botulizem; monokularna supranuklearna paraliza očesa; navpični nistagmus (osciloskopija); Miksija zgornje poševne mišice v očesu; disociiran vertikalni odklon; encefalopatija Wernicke; navpični sindrom 1 in pol; monokularna navpična diplopija.