Motnje salivacije: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Občutek suhosti v ustih - kserostomija, sialoschesis (izraza se pogosto uporablja za označevanje zmanjšano izločanje držav brez različnih kliničnih manifestacij zaznavno eksperimentalno) - ali odvečne sline (sialoreya, slinjenje) - morda kot v neurogenim reševanje izločanja (organski ali psihogeno narave) in pri različnih somatskih boleznih. Hipo- in hipersalivacija je lahko trajna ali paroksizma; resnost obolenj, kot tudi stopnjo slinjenje, običajno odvisna od funkcionalnih stanj možganov v ciklu spanja - budnost. Obseg izločanja v sanjah je precej nižji, zmanjša pa se tudi z usmerjeno pozornostjo. Pri prehranjevanju hrane se produkcija sline poveča zaradi pogojenih in brezpogojnih refleksov. Brezpogojni refleksi izhajajo iz vohalnih, okusnih in otipnih receptorjev. Običajno dan proizvede 0,5-2 litra sline.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Kratka fiziologija salivacije in patogeneze njenih motenj

Sodelovanje simpatične in parasimpatične inernacije pri uravnavanju salivacije ni enako, vodilna vloga pa je parasimpatični mehanizem. Segmentna parasimpatetična innervacija je v prtljažniku predstavljena s sekretornimi salivarnimi jedri (n. Salivate rius sup.et inf.). Iz možganskega debla so parasimpatičnega vlakna sestavljajo VII in IX glosofarin-geusa živcev, prekinitev submandibulyarnom synaptically in ušesa gangliji oz. Podmandibularne in sublingualne žleze slinavke prejemajo postganglionska vlakna iz submandibularnega ganglija in parotidne žleze iz ušesnega ganglija. Simpatična postganglionska vlakna izhajajo iz zgornjega materničnega ganglija in se končajo samo v posodah in v sekretornih celicah submandibularnih slinavskih žlez.

Simpatično in parasimpatičnega oživčenje žlez slinavk nima medsebojne odnose, tj. E. Periferna simpatična aktivacija ne povzroča periferno zatiranje izločanje. Vsako zaviranje izločanja, na primer med stresom, posreduje osrednji inhibitorni učinek z zmanjšanjem aktivacije odtočnih poti. Povezana vlakna segajo v živce, ki inervirajo žvečilne mišice in vlakna okusa. Običajno se refleks izločanje sline izvedemo z razširjenosti parasimpatično impulze, ki povzroča povečano izločanje sline in vazodilatacijo v okviru sekretornega procesa. Mediatorjev v končičev parasimpatičnega živcev so acetilholin, vazoaktivni intestinalni polipeptid (VIP) in snovi P. Vpliv simpatičnega aktiviranje dosežemo z noradrenalina nevrotransmiterja, kjer ne obstaja mobilizacijo tekočine, vendar se spremenila struktura beljakovin s povečanjem sline eksocitozo določenih celic. Simpatična vlakna se končajo predvsem v tistih celicah, ki prejemajo parasimpatično inertacijo, kar zagotavlja sinergističen učinek. Čeprav nekatera simpatična vlakna uravnavajo vaskularni ton, je bolj odvisna od neodvisne osrednje kontrole in ni neposredno vključena v mehanizme sekreta refleksa.

Aktivnost refleksnih žlez slinčnih žlez lahko spremeni, če je kršena katera povezava refleksa (aferentni, osrednji ali eritentni del) in v primeru poškodbe efektorskega organa.

Neustrezna aferentacija od mastnih mišic razlaga kserostomijo v starosti in se pojavi z dolgo hranljivo prehrano. V hudih primerih je možna atrofija žlez slinavke.

Slinjenje refleks je pod kontrolo kompleksnih višjih predelih možganov, je učinek realiziran predvsem spremembe v izločanju sline odvisno od funkcionalnega stanja možganov v ciklu spanja - budnosti. Primeri suprasegmentar učinke na funkcijo žleze lahko tudi psihogena hipo- in sline, enostransko zaviranja izločanja z hemisfernih tumorji, centralno hipotenzivni učinek zdravil, anorectics.

Poraz neuspešnih vegetativnih poti razlaga kserostomijo v sindromu progresivne avtonomne odpovedi; Podobno tudi suha usta povzročijo farmakološko denerviranje z antiholinergiki. Poraz učinkovinskega organa, t.j. Slinavke, je posledica suhih ust v Sjögrenovem sindromu, post-radialni kserostomiji. Suha usta v diabetes mellitusu je povezana z zmanjšanjem izločanja tekočega dela sline zaradi plazemske hiperosmolarnosti, pa tudi v povezavi s poliurijo.

Salivacija je možna ne samo zaradi povečane sekrecije sline, temveč tudi pri motenju normalnega izliva. Torej, razkritje ustnih mišic povzroča slepitev pri otrocih z infantilno cerebralno paralizo; srcno požiranjem zaradi povečanega mišičnega tonusa najvišji prehrani lahko povzroči sialoree parkinsonizma (pri tej bolezni, pa je še en mehanizem - krmiljenje centralne holinergične mehanizmi); pri bolnikih s salvaracijo bulbarjevega sindroma je posledica krvavitve refleksnega delovanja požiranja.

[8], [9], [10], [11], [12]

Salivacija

Salivacija se lahko poveča z normalnim izločanjem žlez slinavke; medtem ko se glede na primarno aktivacijo parasimpatičnih ali simpatičnih mehanizmov pojavi izločanje tekočine ali debeline sline. Naslednje so najbolj znane oblike slinjenja.

Psihogena preobčutljivost

Redko je opaziti. Ni očitnega vzroka in znaki organske škode na živčnem sistemu niso prisotni. Salivacija je včasih dramatična; pacient je prisiljen nositi kozarec z njim, da zbira slino. Pomembne so psihoanalize, značilnosti demonstracij pri predstavitvi simptomov, njegova kombinacija z drugimi funkcionalno-nevrološkimi manifestacijami ali stigmi.

Hipersalivacija zdravil

Večina zdravil, ki vplivajo na salivacijo, povzročajo blago do zmerno kserotomijo. Istočasno lahko dajanje določenih zdravil spremlja neželeni učinek v obliki slepitve. Podoben učinek je opisan pri jemanju litija, nitrazepama, antikonvulzanta, ki se uporablja za zdravljenje različnih oblik epilepsije. V zadnjem primeru se slepitev razvije kot posledica kršitve refleksne funkcije požiranja. Odprava ali zmanjšanje odmerka zdravila ponavadi odpravi hipersalivacijo zdravil.

[13], [14]

Hiperesalivacija pri parkinsonizmu

Najpogostejša oblika preobčutljivosti, pogosto v kombinaciji z drugimi vegetativnimi motnjami, značilnost parkinsonizma (seborrhea, lahrimatizacija), je lahko ena od prvih pojavov bolezni. Sialoreja v parkinsonizmu je najbolj izrazita ponoči in leži. Praviloma jemanje antiparkinsonskih zdravil (zlasti antiholinergikov) zmanjša salivacijo.

Salivacija v primeru sindroma bulbar in pseudobulbar

Ko se bulbarna in pseudobulbar sindrom različnih etiologij (tumorja siringobulbiya, otroška paraliza, vaskularne bolezni, degenerativne bolezni) lahko opazimo slinjenje, katerega obseg je odvisna od resnosti motenj bulbarna. Salivacija je lahko bogata (do 600-900 ml / dan); slina debela. Bolniki so prisiljeni obdržati ušesno robčico ali brisačo. Večina avtorjev razloži sialoreyu dejanje kršitve refleks požiranje, kar v slini zbira v ustih, čeprav je mogoče, in draženje tabloid center slinjenje.

Salivacija pri bolnikih z infantilno cerebralno paralizo

Povezan je z razkritjem oralnih mišic in s težavami pri požiranju sline; pogosto zelo otežuje življenje bolnikov.

Hipersalivacija v somatski patologiji

Povečano izločanje sline je opaziti z ulcerativnim stomatitisom, helminthic invazijo, toksikozo nosečnic.

Kserostomija ali suha usta

Xerostomia v Sjögrenovem sindromu

Izrazita stalna suhost v ustih je ena od glavnih manifestacij Sjögrenovega sindroma ("suh sindrom"). Bolezen se nanaša na sistemsko avtoimunsko trpljenje, je pogostejša pri ženskah, starejših od 40 let. Parotična slinavka se občasno obnavlja. V tem primeru se kserostomija kombinira s kseroftalmijo, suho nosno sluznico, želodcu in drugimi sluznicami, sindromom v skupini, spremembami reaktivnosti.

Zdravilna kserostomija

Jemanje zdravila je najpogostejši vzrok hipofunkcije žlez slinavke. Podoben učinek lahko povzroči več kot 400 zdravil (anoreksanty, antiholinergikov, antidepresivi, sedativi in hipnotiki, antihistaminiki, antihipertenzivi, diuretiki, itd). Običajno je v ustih lahka ali zmerna suha - odvisno od odmerka, trajanja in načina jemanja zdravila. Hipo delovanje žlez slinavke je reverzibilno.

Postkerostomija

Opazili so jo po obsevanju slinavskih žlez z radioterapijo tumorjev glave.

Psihogena kserostomija

Prehoden občutek suhega v ustih z vznemirjenostjo, stresnimi situacijami. Običajno opaženi v zaskrbljujočih, čustveno labilnih posameznikih.

Suha usta so opisana tudi pri depresivnih pogojih (suhost ni povezan z jemanjem zdravil).

Kserostomija pri akutni prehodni popolni nesorazmernosti

Leta 1970 je prvič opisana volilni poraz avtonomnega (simpatičnega in parasimpatičnih) vlaken nalezljiva narava aplergicheskoy izterjanih kasneje. Parasimpatično disfunkcija, poleg suha usta, kaže zmanjšano izločanje solz, pomanjkanje odziva učencev svetlobi, zmanjšana aktivnost gastrointestinalnega trakta, detruzorja mehurja, ki vodi do nezadostne praznjenje, in tako naprej. D. Simpatična disfunkcija manifestira nezadostno midriazo v temi, ortostatske hipotenzija sinkopo, srčne fiksno impulz, ter odsotnost potenje al.

Kserostomija v primeru glosodynia

Motnje salivacije so opažene pri 80% bolnikov z glosodinijo; Najpogosteje so te motnje hipposlivacija, ki je lahko prva manifestacija bolezni (pred razvojem algičnih pojavov). Večina suhosti v ustih moti ponoči.

Kserostomija pri prirojeni odsotnosti žlez slinavke

Prirojena odsotnost slinavskih žlez je redka patologija, ki se včasih združi z zmanjšanjem nastanka solz.

Kserostomija z omejitvijo žvečenja

Nezadostno slinjenje in občutek suhega stanja v ustih se lahko razvije pri ljudeh, ki sledijo prehrani in uporabljajo le pire in tekočo hrano, na primer po maksilofacijalnih operacijah pri starejših. Z dolgotrajno spoštovanjem takšne prehrane je možna atrofija žlez.

Kserostomija pri diabetes mellitus

Suha usta so lahko ena od prvih manifestacij bolezni; hkrati pa so žeja, povečan apetit, poliurija in druge manifestacije diabetesa.

Kserostomija pri boleznih prebavil

Giposalivatsiya je mogoče opaziti s kroničnim gastritisom, hepatoholecititisom.

Odmerjanje v določenih žariščnih lezijah možganov

Izločanje sline v hemisferičnih tumorjih in abscesih v možganih se zmanjša na strani fokusa, pri podtentorski tumorjih pa se pojavlja dvostransko zatiranje sekrecije, ki je bolj izrazito na strani tumorja. Najbolj izrazito zatiranje sekrecije je bilo opaženo pri bolnikih v resnem stanju, očitno zaradi učinka tumorja na možgansko deblo. Popolno zatiranje sekrecije je izjemno neugoden prognostični znak. Vendar pa je treba zapomniti, da eksperimentalno zaznano zmanjšanje izločanja sline v klinični sliki poteka zelo skromno glede na ozadje brstnih nevroloških napak.

Zdravljenje bolezni slinavke

Izbira terapije za hipersalivacijo in njen učinek je v veliki meri odvisna od oblike hipersalivacije.

Hipersalivacija zdravil običajno zahteva le odvzem ali zmanjšanje odmerka zdravila.

Pri psihogene slinjenje uporabi farmakološkimi sredstvi (pomirjeval, antidepresivi - amitriptilin bolj priporočljiva, saj ima holinoliticheskoy aktivnost), različnih oblik zdravljenja, kot je opisan izboljšanje hipnoze.

Salivacija pri parkinsonizmu se običajno znatno zmanjša ob ozadju antiparkinsonijske terapije (zlasti z uporabo antiholinergikov v odmerkih, ki so običajni za to bolezen), včasih pa je težko zdraviti.

Za izboljšanje salivacije v otroški možganski paralizi so bili ustanovljeni posebni programi za izobraževanje otrok. V hudih primerih je indicirano kirurško zdravljenje. Različne metode kirurškega zdravljenja vključujejo odstranitev žlez slinavke, subvencioniranje kanalov, njihov prenos, različne postopke za denerviranje žlez.

Zdravljenje kserostomije je mogoče usmeriti na:

1. za odpravo hypofunction je vzrok žlez slinavk (zdravljenje osnovne bolezni v Sjögrenov sindrom, zmanjšanje odmerka, spreminjanje načina jemanja droge ali jih, diabetes insulin, širitev prehrane, vadbe, ki vključuje žvečilni mišice v deafferentatsionnoy kserestomije preklic);
2. na stimulacijo funkcije slinavke: pilokarpin (kapsule 5 mg enkrat na dan sublingualno: s tem odmerkom ni opaznih učinkov na krvni tlak in srčni utrip); nikotinska kislina (0,05-0,1 g 3-krat na dan), vitamin A (50.000-100.000 ie / dan), kalijev jodid (0,5-1 g 3-krat na dan kot zdravilo);
3. za spremembo doslednosti sline: bromheksin (1 tableta 3-4 krat na dan).

Kot se uporablja nadomestno zdravljenje: različne formulacije umetne sline z neveljavnosti drugih oblikah zdravljenja (predvsem v Sjogrenov sindrom, huda po sevanje kserostomija).