Motnje voha

Voh je za človeka izjemno pomemben: opravlja tako zaščitno kot signalno funkcijo. Okvara voha je resnično resen problem, saj hkrati izgubimo sposobnost določanja kakovosti živil, prisotnosti tujih snovi v zraku (na primer plina). Poleg tega ima voh eno glavnih vlog pri zaznavanju okusnih občutkov in na splošno vpliva na dobro počutje in delovanje.

Okvara voha se lahko kaže v obliki popačenega zaznavanja vonjav, popolne ali delne izgube vohalne sposobnosti. Ta patologija pogosto postane eden od simptomov virusnih okužb - zlasti okužbe s koronavirusom COVID-19, pa tudi ORL patologij, duševnih motenj, poškodb, tumorjev itd. Vendar se zgodi, da vzroka težave ni mogoče ugotoviti: v takih primerih govorijo o idiopatski okvari voha.

Epidemiologija

Okvara voha je dokaj pogosta pritožba pacientov, ki poiščejo zdravniško pomoč. Na splošno je svetovna razširjenost težave ocenjena na več kot 19 %: zmanjšana vohalna občutljivost je pogostejša (približno 13 %), medtem ko se anosmija pojavlja manj pogosto (skoraj 6 % primerov).

Motnja je pogostejša pri starejših ljudeh, lahko pa se pojavi tudi veliko prej. Razširjenost težave pri ljudeh, starejših od 50 let, je približno 30 %, med ljudmi, starejšimi od 80 let, pa več kot 60 %.

Velika večina motenj je posledica patologij nosne votline (zgornjih dihal) – približno 70 %. Enako prizadeti so tako moški kot ženske. [ 1 ]

Znano je, da se je vohalna funkcija pojavila med prvimi v procesu filogeneze, saj je prav sposobnost določanja arom tista, ki živalim pomaga pri zaznavanju hrane, iskanju potencialno nevarnih predmetov, zaznavanju feromonov in iskanju partnerjev. Najpomembnejša smer "vonja" je opozarjanje na morebitno nevarnost (dim, strupeni plini, hlapi) in iskanje hrane.

Znanstveniki poudarjajo tudi tako pomembne značilnosti vohalne funkcije, kot je sodelovanje v socialni sferi: predvsem zaradi vonjav se vzpostavi stik med žensko in novorojenčkom, med mladimi pri izbiri partnerja. Arome igrajo vlogo tudi v procesih pomnjenja in spominjanja.

Izguba vohalne sposobnosti ljudem odvzame možnost uživanja hrane in življenja na splošno: po statističnih podatkih bolniki z dolgotrajno anosmijo pogosto trpijo zaradi depresivnih motenj.

Vzroki motnje voha

Izguba sposobnosti zaznavanja in prepoznavanja vonjav je lahko povezana z motnjami periferne in centralne geneze.

Periferno patologijo povzročajo težave z nosnimi receptorji, kot so:

• ORL bolezni (polipoza, adenoidne rasti, sinusitis, rinitis);
• nalezljive bolezni (ARI, COVID-19);
• postinfekcijski zapleti (posledice gripe, okužbe s koronavirusom, ošpic itd.);
• tujki v nosnih prehodih;
• alergijski procesi;
• sladkorna bolezen;
• hipotiroidizem;
• travmatične poškodbe nosu;
• izpostavljenost nosne sluznice visokim temperaturam ali kemikalijam;
• redno kajenje, odvisnost od drog;
• pogosta uporaba lokalnih zdravil (kapljice za nos, aerosoli).

Vohalna motnja centralne geneze je povezana z disfunkcijo centralnega živčnega sistema, ki se pojavi pri naslednjih patologijah:

• travmatska poškodba možganov;
• hipovitaminoza A;
• procesi možganskih tumorjev;
• Alzheimerjeva bolezen, Parkinsonova bolezen;
• shizofrenija, globoka depresivna stanja.

Poleg tega lahko okvaro voha povzroči jemanje nevrotoksičnih zdravil, zapleti meningealne okužbe, neuspešni nevrokirurški posegi. "Krivci" so pogosto prirojene okvare vohalnih receptorjev in nosne votline, pa tudi redno vdihavanje prašnega in onesnaženega zraka, kar je lahko povezano s poklicnimi dejavnostmi osebe.

Med številnimi zdravili lahko amfetamini, tiazidi in levodopa povzročijo motnje voha.

Okvara voha po koronavirusu

V fazi, ko je bila okužba s koronavirusom COVID-19 še v fazi preučevanja, je bila okvara voha pri bolnikih povezana z neposrednim citotoksičnim učinkom patogena na živčne celice. Vendar pa je relativno hitra obnovitev funkcije postavila pod vprašaj zanesljivost te predpostavke.

Sčasoma so nevrologi s Harvarda ugotovili, da težavo povzroča poškodba pomožnih celičnih struktur, ki obdajajo občutljive živčne celice. Med take strukture spada tudi protein ACE2, ki ga koronavirus aktivno uporablja za vstop v celice, kar vodi do razvoja citotoksičnih manifestacij. Izkazalo se je, da ima okužba s koronavirusom posreden učinek na živčni sistem, saj zavira delovanje pomožnega celičnega materiala, kar posledično vodi do motnje v delovanju vohalnih živcev.

Ker COVID-19 neposredno ne vpliva na vohalna živčna vlakna in čebulice, se funkcija zaznavanja vonjav postopoma obnovi. Popolna odprava vohalnih motenj se opazi v 14–100 dneh, včasih nekoliko dlje. Po mnenju strokovnjakov se sposobnost zaznavanja vonjav vrne pri približno vsakem četrtem bolniku 2 tedna po okrevanju. Na splošno se to obdobje razlikuje glede na resnost okužbe s koronavirusom ter prisotnost osnovnih in kroničnih otorinolaringoloških bolezni. Zaenkrat ni posebnih zdravil, ki bi lahko pospešila obnovitev te funkcije. [ 2 ]

Nosna polipoza, ki jo spremlja okvara voha

Veliko število bolnikov ima motnje nosnega dihanja, ki jih povzroča kronični vnetni proces, zaradi česar se na sluznici nosu pojavijo polipi. To patologijo spremljata stalna zamašenost nosu in poslabšanje zaznavanja arom. [ 3 ]

Bolezen napreduje v določenih fazah, odvisno od tega, koliko so dihalne poti blokirane. Glavni simptomi so pogosto:

• težave z dihanjem;
• izcedek iz nosu (mukopurulentni ali vodeni);
• poslabšanje vohalnih in okusnih občutkov;
• glavoboli;
• solzenje, včasih kašelj (ki ga povzročajo izločki, ki tečejo po zadnji strani grla).

Okvara voha zaradi polipoze se odpravlja predvsem s kirurškim posegom, ki se lahko kaže z različnimi tehnikami izvedbe. Vrsto kirurškega posega izbere kirurg individualno. [ 4 ]

Okvara voha pri akutnih respiratornih virusnih okužbah

Akutna respiratorna virusna okužba združuje več vnetnih procesov hkrati, za katere so značilni naslednji simptomi:

• virusni patogen;
• okužba po zraku;
• dominantna lezija dihalnega sistema;
• akutni razvoj patologije.

Ko se okužba razširi po zgornjih dihalnih poteh, se pri bolniku pojavi otekanje nosnih tkiv, sluz in vročina. Brez pravočasnega zdravljenja se voh poslabša in lahko za nekaj časa popolnoma izgine.

Po nekaj dneh, ko se temperatura normalizira in simptomi prehlada postopoma izginejo, se sposobnost zaznavanja arom obnovi.

Ker lahko ARVI povzročijo različni virusi, je nemogoče natančno reči, kako huda bo okvara voha in kako dolgo bo trajala. Poleg tega pomembno vlogo igrajo splošno zdravstveno stanje osebe, prisotnost kroničnih bolezni ORL organov in dihal kot celote. [ 5 ]

Motnje voha zaradi izcedka iz nosu

Sluznica v nosni votlini je prva zaščitna pregrada, ki ščiti človeško telo pred okužbo skozi dihala. Če bakterije pridejo na sluznico, se razvije izcedek iz nosu (rinitis). To stanje je značilno za podhladitev, virusne okužbe, alergijske procese. Glavna simptoma sta izcedek iz nosu in občutek zamašenosti.

Ko imate izcedek iz nosu, je prekrvavitev v nosni votlini motena in se razvije zamašenost. Sluznica oteče, dihanje skozi nos postane oteženo, kar pojasnjuje začasno izgubo vohalne občutljivosti.

Če se izcedek iz nosu ne zdravi, lahko postane kroničen, glavni simptomi pa so pogosta zamašenost nosu, gost izcedek, zmanjšan voh in glavoboli. Zaplet se lahko razširi na organe vida in sluha.

Za popolno obnovitev vseh funkcij, ki so bile motene zaradi rinitisa, zdravniki poleg zdravil predpišejo tudi fizioterapijo: ultravijolično obsevanje, inhalacije in segrevanje. Praviloma se voh po določenem času vrne na prejšnjo raven. [ 6 ]

Endokrinološki vzroki

Eden od razlogov za slabo zaznavanje vonjav je hipotiroidizem – zmanjšano delovanje ščitnice. Manifestacije patologije so raznolike. Primarna oblika bolezni se pojavlja predvsem pri ženskah: bolnice se pritožujejo nad nenehno utrujenostjo, letargijo, mrzlico, okvaro spomina. Možno je poslabšanje kože, nohtov in las. Opažene so hipotenzija, bradikardija, otekanje obraza in nog, okvarjen voh in okus. Temperatura je običajno nizka (tudi med nalezljivimi boleznimi), kar je posledica počasnega metabolizma. [ 7 ]

Pri hipotiroidizmu je moteno delovanje centralnega in perifernega živčnega sistema, kar se kaže v spremembah nevropsihičnih procesov, kranialne inervacije in motorične sfere. Bolniki postanejo počasni, apatični, njihov govor je počasen, mimika obraza pa neizrazita. [ 8 ]

Podobni simptomi so značilni tudi za sladkorno bolezen. V fazi dekompenzacije bolezni se pri bolnikih lahko pojavi huda suha koža, gubanje in luščenje ter zmanjšan turgor. Osem od desetih bolnikov ima dermatoze, ki jih povzročajo presnovne motnje in poslabšanje mikrocirkulacije. Poslabšanje vida in okvara voha nista nič manj pogosti. Prizadeti so tudi sklepi, prebavni in sečilni sistem ter jetra. [ 9 ], [ 10 ]

Okvara voha pri sinusitisu

Sinusitis se diagnosticira, ko pride do akutnega ali kroničnega vnetnega procesa v maksilarnih sinusih, ki so odgovorni za čiščenje vdihanega zraka in za vohalno funkcijo. Ti sinusi imajo kompleksno obliko, so ozko povezani z nosno votlino in so zato pogosto prizadeti zaradi bakterijskih in virusnih povzročiteljev. [ 11 ]

V večini primerov se sinusitis razvije na ozadju akutnih respiratornih bolezni, kot so gripa, adenoiditis, akutne respiratorne virusne okužbe itd. Sluznica oteče, odprtine postanejo težko prehodne ali neprehodne. V sinusih se kopiči izloček, v katerem se mikroorganizmi začnejo aktivno razmnoževati.

Zmanjšanje ali izguba vohalne funkcije je eden glavnih znakov bolezni. Vendar pa morajo biti poleg tega simptoma prisotni tudi drugi:

• pojav motnega (gnojnega) izcedka iz nosu;
• težave z dihanjem skozi nos;
• zvišanje temperature;
• glavobol (lahko se poslabša, če nagnete glavo navzdol);
• včasih - otekanje zgornjega dela obraza.

Pravočasno zdravljenje z antiseptičnimi, protivnetnimi in dekongestivnimi sredstvi omogoča, da simptomi izginejo v kratkem času: voh se vrne v 2-3 tednih. [ 12 ]

Dejavniki tveganja

Glavni dejavniki, ki povzročajo motnje voha, so:

• okužbe (vključno z virusnimi);
• travmatska poškodba možganov;
• vdihavanje aromatičnih snovi, ki dražijo sluznico nosne votline;
• živčne patologije, vključno s stresnimi situacijami.

Patološka osnova za pojav vohalnih motenj je motnja celičnega metabolizma in pomanjkanje kisika, ki preprečujeta zaznavanje ali prevajanje živčnih impulzov.

Motnje voha in dihal pogosto izzovejo naslednji dejavniki:

• otekanje nosne sluznice;
• zaprtje odprtin, ki povezujejo nosno votlino in nazofarinks;
• prirojene napake;
• tuji predmeti v nosni votlini;
• deformacije nosnega septuma;
• neoplazme v nosu (benigni ali maligni tumorji).

Skoraj vsaka ovira, ki se pojavi na poti vdihavanja zraka, lahko povzroči motnje voha. Atrofični procesi v nosni votlini, gripa, otroške okužbe, zastrupitve, tuberkuloza prav tako negativno vplivajo na aromatično občutljivost. Razvijajo se nepovratni patološki procesi s poškodbo vohalne cone in poškodbo prevodnih poti ter vohalnega centra.

Patogeneza

Vohalne dražljaje obdelujejo nemielinizirana vlakna. Voh daje ljudem predstavo o okoliškem biokemičnem prostoru in lahko vpliva na različne vidike življenja, sodeluje pri oblikovanju pozitivnih ali negativnih čustvenih spominov, povezanih z vonji. Če se razvije vohalna okvara, lahko trpijo tako čustveno-osebna sfera kot kognitivne funkcije osebe.

Bolniki z vohalnim primanjkljajem se pogosto pritožujejo nad prebavnimi težavami, kar je posledica tesne povezave med zaznavanjem vonjav in okusov. Poleg tega ljudje izgubijo sposobnost zaznavanja lastnih neprijetnih vonjav (pot ali neumiti zobje), zaradi česar so socialno ranljivi in povečajo tveganje za socialno izolacijo. Vohalna funkcija podpira tudi zaznavanje signalov strahu.

Območje nosne sluznice, ki je odgovorno za voh, se nahaja v zgornji školjke in vsebuje posebne senzorične receptorje. Da bi lahko zavohali arome, mora zračni tok, ki vsebuje delce dišnih snovi, doseči ta dihalni del. Če tak prehod zraka ni mogoč – na primer, če obstajajo kakršne koli anatomske ovire – je voh oslabljen, aromatična občutljivost pa zmanjšana. Ta pojav ni redek pri bolnikih z deformacijami nosnega septuma, hipertrofijo nosne sluznice, sinusitisom ali adenoidnimi izrastki.

Okvaro voha lahko povzročijo težave, ki se pojavijo v različnih delih vohalne sfere. Pri zdravih ljudeh signali iz občutljivih receptorjev nosne sluznice po določeni poti dosežejo subkortikalno regijo in vohalni center možganov. Patologija pogosto spremlja poškodbe in poškodbe vohalnih živčnih vlaken, kar se pojavi pri kraniocerebralnih poškodbah, nevrokirurških posegih. Če so nevrostrukture prizadete enostransko, se okvara voha opazi le na prizadeti strani.

Šibka aromatična občutljivost se pogosto pojavi pri skoraj vsaki bolezni, ki prizadene sluznico nosne votline – na primer, to je lahko rinitis, sinusitis, akutne respiratorne virusne okužbe in drugi procesi, ki jih spremlja poškodba perifernih živčnih receptorjev. Osnovni vzrok je lahko tudi degenerativna poškodba možganskih struktur – zlasti Alzheimerjeva bolezen, Parkinsonova bolezen, pa tudi maligne tumorske bolezni v možganih. V takih primerih je okvara voha posledica atrofičnih procesov in nekroze nevronov na območju, ki je odgovorno za vohalno funkcijo.

Vohalne motnje se pri epilepsiji razvijejo povsem drugače: bolniki se pritožujejo nad lažnim občutkom neprijetnih vonjav, vendar to težavo povzroča nastanek vzbujevalnih področij v možganskih strukturah in širjenje impulzov v kortikalna področja. Poleg tega je pojav vohalnih motenj značilen za depresijo, shizofrenijo, psihozo, histerična stanja, kar je povezano z nepravilnim delovanjem živčnega sistema.

Simptomi motnje voha

Klinična slika okvare voha je odvisna od številnih dejavnikov. Mnogi bolniki poročajo o zmanjšani občutljivosti na znane arome ali popolni izgubi občutljivosti na vonjave. Popolna izguba se najpogosteje razvija postopoma: v prvi fazi oseba preneha čutiti subtilne, komaj zaznavne arome, nato pa izgubi reakcijo celo na izrazit vonj (zlasti amoniak). Nekateri ljudje doživljajo sočasno moteno delovanje okusnih brbončic.

Narava drugih simptomov je odvisna od osnovnega vzroka motnje voha. Na primer, pri rinitisu in sinusitisu se lahko pojavi sluzast ali gnojen izcedek iz nosu, občutek zamašenosti nosu, težave z dihanjem, občutek tujka v nosni votlini, glavobol, kihanje itd.

Pri drugih vohalnih motnjah se občutljivost na vonjave, nasprotno, poveča. To stanje je za bolnika izjemno neprijetno: opazimo razdražljivost, glavobol, povečano vzburjenost itd. Verjetna je tudi perverzija vohalne občutljivosti: oseba zazna tuje vonjave, ki jih v resnici ni, običajni, znani vonji pa dobijo neprijeten odtenek. Na primer, pralni prašek začne dišati po bencinu, čisto oprano perilo pa po blatu. Takšne motnje same po sebi ne predstavljajo nevarnosti za zdravje, lahko pa kažejo na razvoj nevroloških in drugih patologij, zato zahtevajo pozornost zdravnika specialista.

Vztrajna okvara voha

Vohalna funkcija se po patologijah ne obnovi vedno v kratkem času. V nekaterih primerih okrevanje traja več kot mesec dni ali pa sploh ne nastopi.

Okvara voha se lahko pojavi na dva načina:

• glede na prevodni tip, pri katerem je težava na ravni sluznega tkiva nosne votline;
• senzorinevralni tip, ko je težava prisotna v vohalnem predelu možganov.

Praviloma je druga vrsta patologije bolj nagnjena k dolgotrajnemu in vztrajnemu poteku.

Velja spomniti, da lahko anosmijo povzročijo resne bolezni, kot so multipla skleroza, Alzheimerjeva bolezen, maligni tumorji in travmatske poškodbe možganov. V takih primerih je motnja resnično trdovratna, kar lahko negativno vpliva na bolnikovo fizično in psihično stanje.

Pri okužbi s koronavirusom COVID-19 se izgubljena vohalna sposobnost najpogosteje vrne v enem mesecu. Včasih se to zgodi kasneje, kar je odvisno od resnosti okužbe in nekaterih drugih individualnih značilnosti: na primer pri bolnikih s kroničnimi ORL boleznimi je lahko okvara voha bolj trdovratna.

Okvara voha med nosečnostjo

Nosečnost je obdobje močnih hormonskih sprememb v ženskem telesu. In takšne transformacije ne morejo mineti brez sledi: raven hormonov se znatno poveča, sluznice otečejo, dihanje skozi nos postane oteženo. Redni rinitis lahko ženske močno moti, saj pogosto trpi kakovost življenja in je moten spanec. [ 13 ]

Okvara voha se najpogosteje pojavi v prvem trimesečju nosečnosti. Lahko jo povzročijo alergijski, hormonski ali nalezljivi dejavniki. Simptomi lahko vključujejo naslednje manifestacije:

• težave z dihanjem skozi nos;
• patološki izcedek iz nosu;
• spremembe vonja in okusa;
• poslabšanje sinusitisa;
• motnje spanja in koncentracije;
• stalna utrujenost, glavobol.

Pomembno je omeniti, da se nosečnicam še posebej odsvetuje samozdravljenje: po potrebi se je treba posvetovati z zdravnikom.

Obrazci

Okvara voha se lahko kaže kot popačen voh, kot popolna ali delna izguba voha, kot občutek lažnih vonjav (ki v resnici ne obstajajo). Običajno ločimo naslednje vrste okvare voha:

• zaznavne motnje;
• prevodni;
• mešano.

Poleg tega ima lahko patologija akutni, subakutni ali kronični potek ter je lahko pridobljena ali prirojena (na primer pri Kallmannovem sindromu).

Vse vohalne motnje so razdeljene v naslednje kategorije:

• povečana vohalna občutljivost;
• zmanjšana ali izguba vohalne občutljivosti;
• perverzija vohalne občutljivosti.

Določitev vrste motnje ni nič manj pomembna kot določitev njenega vzroka. To je potrebno za predpisovanje pravilnega in kompetentnega zdravljenja v prihodnosti.

Poleg tega zdravniki razlikujejo naslednje vrste patologije:

• hiperosmija je patološko povečanje vohalnih občutkov, ki se pogosto pojavlja pri nevrogenih in avtoimunskih boleznih, klopni boreliozi in hormonskih spremembah;
• hiposmija – oslabitev vohalnega občutka, ki se pojavi pri boleznih možganske skorje, disfunkciji receptorskega mehanizma v nosni votlini;
• anosmija – izguba sposobnosti zaznavanja vonjav, kar je značilno za travmatske poškodbe možganov, nosno polipozo, uničenje sluznice v nosni votlini, kemično zastrupitev;
• parozmija – napačen, popačen vohalni občutek, značilen za duševne motnje, hormonske motnje, ORL patologije;
• fantozmija – aromatične halucinacije, občutek lažnih arom, ki v resnici ne obstajajo, se lahko pojavijo pri duševnih patologijah, poškodbah možganov, tumorskih procesih, epilepsiji;
• agnozija – izguba sposobnosti prepoznavanja in identifikacije celo znanih arom, ki jo povzroči poškodba vohalne regije možganske skorje (na primer pri bolnikih z možgansko kapjo, možganskim abscesom, tumorskimi procesi).

Glede na lokalizacijo vzroka patologije obstajajo:

• rinogena olfaktorna motnja (ki jo povzročajo težave v nosni votlini: rinitis, deformiran septum, polipoza);
• nevrosenzorična motnja (ki jo povzroča poškodba vohalnih receptorjev ali ustreznih možganskih centrov).

Izguba vonja in okvara govora

Včasih okvaro voha spremljajo določeni nevrološki simptomi, kot so težave s kratkoročnim spominom ali možganskimi živci (dvojni vid, težave z govorom ali požiranjem). Pri tem je pomembno, da se pravočasno posumi in prepozna možganska kap, ki je drugi najpogostejši vzrok smrti zaradi patologij pri ljudeh (takoj za ishemično boleznijo srca).

Akutna možganska kap povzroči smrt številnih nevronov. Prej ko je zagotovljena zdravniška oskrba zaradi možganske kapi, več zapletov se je mogoče izogniti. Zato je treba bolnika s sumom na hudo možgansko kap čim prej odpeljati v zdravstveno ustanovo. [ 14 ]

Simptomi kapi lahko vključujejo:

• močno poslabšanje vida, sluha, okvara voha, motnje prostorske orientacije, ravnotežja, motoričnih sposobnosti;
• nenaden glavobol, omotica;
• hladno potenje, zardevanje obraza, suhe sluznice, slabost (pogosto vodi v bruhanje), pospešen srčni utrip ali krči;

Otrplost polovice telesa (ali celotnega telesa), obraznih mišic;

• govorna ovira;
• težave s spominom;
• motnja zavesti.

Če ima oseba podobne simptome, vendar se sama ne zaveda, kaj se dogaja, je treba biti pozoren na naslednje znake:

• eden od zenic se ne odziva na svetlobo;
• nasmeh ni širok, kot da bi bil ukrivljen;
• Oseba ne more dvigniti ene roke, se ne spomni, kateri dan je, niti svojega imena.

Če se pojavijo ti simptomi, morate nemudoma poklicati ekipo nujne medicinske pomoči. [ 15 ]

Zapleti in posledice

Vohalne motnje so znak telesa, da obstajajo resnejše zdravstvene težave. Pogosto že začasna izguba vohalne sposobnosti povzroči več kot le nelagodje: oseba razvije nevroze in depresivna stanja.

V veliki večini primerov aromatično neobčutljivost spremljajo motnje okusa: bolnik preneha razlikovati odtenke okusa, vsa hrana postane dolgočasna. Zdravniki ugotavljajo, da je pri akutnih boleznih dihal in virusnih okužbah izguba okusa skoraj vedno posledica izgube vohalne funkcije. V primeru okužbe s koronavirusom COVID-19 pa je težava pojasnjena z neposredno poškodbo živčnih končičev (obraznega in glosofaringealnega živca), ki so odgovorni za okusno jezično občutljivost.

Pri nekaterih ljudeh so takšne patološke spremembe vztrajne, hkrati se odkrijejo motnje okusa in vonja, občutljivost je popačena. Posledice takšnega razvoja so živčne motnje, patologije prebavil.

Zaradi nezmožnosti zaznavanja prisotnosti nevarnih strupenih snovi ali dima v zraku postane oseba z okvaro voha še posebej ranljiva: posledično so poškodbe, zastrupitve itd. pogostejše. [ 16 ]

Diagnostika motnje voha

Običajno ni težko ugotoviti motnje voha. Vendar pa je v večini primerov vzrok motnje mogoče diagnosticirati šele po temeljitem pregledu. Zdravniki pravijo, da so v otroštvu in adolescenci vzroki pogosto zaprte ali odprte poškodbe. Pri ljudeh, starih od 20 do 50 let, so pogosto "krivci" virusi. Za starejše ljudi so bolj značilne psihonevrološke patologije in neoplazme.

Osnovno instrumentalno diagnostiko lahko predstavimo z naslednjimi metodami:

• Rinoskopija - omogoča vizualizacijo stanja nosnih kanalov.
• Aroma testi – pomagajo oceniti stopnjo izgube vonja.
• Slikanje z magnetno resonanco nam omogoča, da izključimo ali potrdimo prisotnost tumorskega procesa v možganih ali nosnih sinusih ter odkrijemo atrofijo vohalnih čebulic.
• Elektroencefalografija – pomaga prepoznati področja povečane pripravljenosti na napade v možganski skorji, oceniti verjetnost strukturnih in presnovnih encefalopatij, tumorskih procesov itd.

Pri zbiranju anamneze zdravnik določi čas pojava prvih znakov, ugotovi njihovo povezavo s travmo ali infekcijskimi in vnetnimi procesi. Če se pojavi dodatna nosna hipersekrecija, je zdravnik pozoren na naravo izločka (voden, mukopurulenten, krvav itd.).

Nadaljnji pregled se izvede ob upoštevanju nevrološke slike. Oceni se kakovost spomina, delovanje možganskih živcev (na primer diplopija, težave z govorom, tinitus, omotica itd.).

Anamneza mora vključevati tudi pojasnitev predhodnih bolezni. Posebna pozornost je namenjena patologijam paranazalnih sinusov, poškodbam glave, kirurškim posegom, alergijskim procesom.

Nato zdravnik opravi rinoskopijo, oceni stanje sluznice in prehodnost nosnih poti. Za odkrivanje obstrukcije je treba preveriti obe nosni poti.

Testi so predpisani kot del splošnih kliničnih študij:

• splošni krvni test;
• splošna analiza urina.

V nekaterih primerih zdravnik predpiše krvni test za hormone, sladkor in test sputuma.

Za ugotavljanje poškodbe vohalnega analizatorja se izvede olfaktometrija. Bistvo postopka je naslednje. Pacientu se zapre en nosni kanal, skozi drugega pa se ga prosi, naj določi vonj neke znane snovi - na primer kave, vanilije ali lovorjevega lista. Nato se postopek ponovi z drugim nosnim kanalom.

Če vzrok olfaktorne motnje ostane nejasen, se predpiše CT glave s kontrastom, da se izključi tumorski proces ali poškodba dna sprednje lobanjske jame. Za oceno stanja intrakranialnih struktur se uporablja slikanje z magnetno resonanco.

Če obstaja sum, da je bolnik okužen s koronavirusom, ga pregledajo in zdravijo v skladu z lokalno sprejetimi protokoli.

Diferencialna diagnoza

Razlike med popolno in delno izgubo vonja (z uporabo splošno sprejete diagnostične lestvice):

Hiposmija	Kazalnik lestvice od 0 do 3	Blaga motnja voha
	Kazalnik lestvice od 3 do 7	Zmerna motnja voha
Anosmija	Kazalnik lestvice je od 7 do 10	Huda motnja voha

Hiposmija (delno poslabšanje občutljivosti na vonjave) se pojavi, če se ugotovi blaga ali zmerna stopnja motnje. Diagnoza anosmije (popolna izguba občutljivosti na vonjave) se postavi, ko se odkrije huda motnja (7–10 točk).

Razlike med okvaro voha pri okužbi s koronavirusom COVID-19 in pri akutnih respiratornih virusnih okužbah:

	Okužba s koronavirusom	Okužba z virusom ARI
Prvi znaki okvare voha	Neprijeten občutek v nosni votlini, suhost	Občutek zamašenosti v nosu
Vzrok motnje	Vnetna reakcija, ki prizadene živčne končiče, odgovorne za vonj.	Otekanje sluznic, nenormalen izcedek iz nosu
Hitrost nastanka motnje	Takojšnje	Postopno naraščanje
Stopnja okvare voha	Pogosto pride do popolne izgube vonja.	Običajno delna izguba, oseba še naprej zaznava močne vonjave

Zdravljenje motnje voha

Za pravilno obnovitev voha mora zdravnik najprej ugotoviti vzrok njegove okvare. Glede na odkrito patologijo je predpisano zdravljenje - konzervativno ali kirurško. Prva metoda je pogostejša, zlasti če težavo povzročajo infekcijski in vnetni procesi v telesu.

Obstaja veliko načinov za obnovitev izgubljene funkcije. V nekaterih primerih pomagajo antibiotiki, v drugih pa je dovolj uporaba lokalnih sredstev (kapljice, aerosoli) za namakanje in izpiranje nosnih poti.

V primeru toksične poškodbe receptorskega mehanizma se predpišejo razstrupljevalna sredstva in zdravila, ki optimizirajo prenos živčnih impulzov. Po potrebi se uporablja fizioterapija, katere cilj je obnoviti vohalno inervacijo in izboljšati procese mikrocirkulacije v nosni votlini. Pomembno je preprečiti prehod akutne bolezni v kronično, saj je ob kroničnem prehodu procesa voh težje obnoviti.

Kirurški poseg je lahko indiciran:

• za intranazalne polipe;
• pri hipertrofiji tkiva;
• z adenoidnimi vegetacijami;
• v primeru deformacij, prirojenih anomalij itd.

Zdravila

Glavna smer zdravljenja je zmanjšanje resnosti motnje, izkoreninjenje vnetnega procesa in odprava otekanja sluznice v nosni votlini. Kot simptomatska sredstva se najpogosteje uporabljajo lokalna hormonska, protivnetna in antiseptična zdravila, ki jih mora predpisati zdravnik. Antihistaminiki in antibiotiki se jemljejo peroralno po navodilih. Pomembno je razumeti, da samostojna nenadzorovana uporaba zdravil pogosto vodi do negativnih posledic za zdravje.

Katera zdravila lahko predpiše zdravnik?

Sinupret	Zeliščni pripravek s kompleksnim učinkom: sekretolitično, antiedematozno, protivnetno, imunostimulacijsko in protivirusno delovanje. Pod vplivom pripravka se obnovi drenaža in prezračevanje nosnih sinusov, izgine zamašenost, zmanjša se edem tkiva. Tablete se jemljejo 2 kosa trikrat na dan, peroralne kapljice pa 50 kapljic trikrat na dan. Neželeni učinki v obliki alergijskih reakcij so redki.
Acetilcistein	Uporablja se pri respiratornih patologijah, ki jih spremlja nastajanje viskoznih izločkov, pa tudi pri bronhotraheitisu, cistični fibrozi, sinusitisu, okužbi s koronavirusom, ki jo spremlja anosmija. Odraslim in otrokom, starejšim od 14 let, se zdravilo predpisuje v količini 400-600 mg/dan, po obroku. Zdravljenje lahko traja od enega do več tednov. Neželeni učinki, kot so zgaga, glavobol, alergijske reakcije, se pojavljajo redko.
Nasonex	Nosni sprej, ki vsebuje mometazonfuroat, sintetični kortikosteroid za lokalno uporabo z močnim protivnetnim delovanjem. Nasonex se vbrizga v vsako nosnico 1-2 vpiha 1-2-krat na dan. Možni neželeni učinki vključujejo krvavitve iz nosu, faringitis, pekoč občutek v nosu in preobčutljivostne reakcije.
Nazol	Vazokonstriktor za zunanjo uporabo, ki zmanjša pretok krvi in odpravlja otekanje tkiv nosne votline, obnosnih votlin in evstahijeve cevi, obnavlja nosno dihanje med gripo, prehladom ali alergijskim rinitisom. Zdravljenja z zdravilom se ne sme nadaljevati več kot 3 dni zapored. Neželeni učinki: pekoč občutek v nosu, kihanje, suhost, reaktivna hiperemija (občutek hude zamašenosti po prenehanju zdravljenja z zdravilom).
Pinosol	Lokalno zdravilo, ima antiseptični in antibakterijski učinek, aktivira procese granulacije in epitelizacije. Odraslim se daje 2-3 kapljice zdravila večkrat na dan. Najverjetnejši neželeni učinki so: preobčutljivostne reakcije, pekoč občutek v nosu, draženje kože in sluznic.
Sinudafen	Zeliščne kapsule s sekretolitičnim delovanjem, ki spodbujajo obnovo drenaže in prezračevanja paranazalnih sinusov ter optimizirajo antioksidativno zaščito telesa. Odraslim bolnikom in otrokom, starejšim od 12 let, se predpiše 1-2 kapsuli na dan po obroku. Trajanje zdravljenja je 1-2 tedna. V primeru preobčutljivosti na sestavine zdravila je njegova uporaba kontraindicirana.

Fizioterapevtsko zdravljenje

Po ugotovitvi vzroka vohalnih motenj zdravnik predpiše zdravila. Po potrebi se uporabi fizioterapija.

Številne otorinolaringološke klinike uporabljajo naslednje metode za obnovitev izgubljene ali oslabljene funkcije:

• UZOL-terapija je strojna metoda z ultrazvočnim kavitacijskim namakanjem sluznice ORL organov. Postopek se uporablja za odpravo otekanja zgornjih dihalnih poti, izboljšanje aerodinamike pretoka zraka in optimizacijo dostopa do vohalnega področja. Po izginotju edema se odpravi stiskanje ustreznih živčnih celic.
• Laserska terapija se uporablja za obnovo epitelijskega tkiva v nosni votlini in zlasti v vohalnem predelu, kar je primerno pri razvoju degenerativno-vnetnih in atrofičnih procesov, ki jih povzroča virusna okužba.
• Transkranialna magnetna terapija – predpisuje se za optimizacijo krvnega obtoka na območju vnetja, pospešitev procesov celjenja in odpravo vnetne reakcije. Zahvaljujoč zdravljenju se izboljša delovanje centralnega živčnega sistema in normalizira prenos signalov po živčnih poteh.

Praviloma je treba fizioterapijo za motnje voha predpisati celovito, z najpopolnejšim vplivom na vzrok motnje.

Zeliščno zdravljenje

Za odpravo vohalnih motenj je treba obravnavati povzročitelje okužb (če obstajajo), ustaviti razvoj vnetnega procesa, olajšati odstranjevanje sluzi itd. V kombinaciji z zdravilno terapijo so se dobro izkazala tudi ljudska zeliščna zdravila.

Fitoterapija ima pozitiven učinek:

• odpraviti glavne znake akutnega vnetja;
• za lajšanje poteka kroničnega procesa, kot je sinusitis;
• za pospešitev okrevanja po okužbi;
• da preprečimo razvoj zapletov.

Dekokcije in poparki na osnovi zdravilnih rastlin se uporabljajo tako notranje kot za izpiranje ali vkapanje v nosno votlino. V nekaterih primerih je primerno izvajati inhalacije – pod pogojem, da se uporabljajo pravilno. Pomembno je, da para ni vroča, dihanje je plitvo in pogosto, pred inhalacijo pa je treba nos sprati s fiziološko raztopino natrijevega klorida.

Glavne zdravilne rastline, ki pomagajo obnoviti vonj, so učinkovite, če se uporabljajo dlje časa. Takšni izdelki naj bi imeli antiseptičen, protivnetni in regenerativni učinek.

• Kamilični poparek se uspešno uporablja za izpiranje nosnih poti: za to boste potrebovali majhen čajnik, brizgo ali brizgo brez igle. Cvetovi kamilice čistijo, lajšajo vnetje in izboljšujejo delovanje občutljivih receptorjev. Za izpiranje pripravite poparek s hitrostjo 1 čajne žličke zdravilne surovine na 200 ml vrele vode.
• Ognjič učinkovito obnavlja sluznico nosne votline, jo mehča in odpravlja vnetno reakcijo. Za pripravo preliva vzemite 1 liter vrele vode in 4 žlice suhega rastlinskega materiala. Prelij kuhajte nekaj minut na majhnem ognju, pokrijte s pokrovom in pustite, da se ohladi. Prelij uporabite za izpiranje nosu in za notranjo uporabo (namesto čaja čez dan). Če se izdelek uporablja za inhalacijo, mu dodajte še nekaj kapljic evkaliptusovega ali metinega olja.
• Poparek trpotca izboljša izločanje sluzi, očisti nosno votlino in olajša delo receptorjev. Za pripravo poparka vzemite 1 čajno žličko suhih listov, prelijte z 200 ml vrele vode in pustite stati pol ure. Pijte 2-3 krat na dan.

Poleg pripravkov z enim samim sredstvom se lahko uporabljajo tudi zeliščne mešanice. Takšne mešanice združujejo več rastlin z različnimi mehanizmi delovanja. Kombinirani čaji se uporabljajo tudi za notranjo uporabo in za vkapanje v nos. Mešanice lahko vsebujejo rastline, kot so šentjanževka, jeglič, cimet, evkaliptus, žajbelj in lipov cvet.

Kirurško zdravljenje

Kirurški poseg je indiciran pri nosnih polipih - benignih neoplazmah, ki se tvorijo na sluznicah nosne votline in sinusov. Med razvojem se polipi povečajo in lahko ne le negativno vplivajo na vonj, temveč tudi blokirajo nosne poti, kar preprečuje normalno dihanje. Najpogostejši vzrok za takšno patologijo so alergijske reakcije, kronični vnetni procesi v zgornjih dihalnih poteh, anatomske napake itd.

Pogosto se neoplazme odstranijo z laserjem: to je minimalno invaziven endoskopski postopek, ki pomaga uničiti polipe s ciljnim laserskim žarkom. Za poseg se uporablja endoskopska oprema: izrastek se odstrani pri njegovem dnu, tkiva se koagulirajo, kar odpravlja možnost krvavitve. Postopek se izvaja v bolnišničnem okolju, če bolnik nima kontraindikacij, kot sta akutni bronhitis ali poslabšanje bronhialne astme, pri ženskah pa nosečnost.

Poleg polipov lahko sinusitis zahteva tudi kirurško zdravljenje – zlasti gnojna oblika bolezni, ki zahteva punkcijo, endoskopsko operacijo ali celo odprto operacijo.

Punkcija sinusa je prebadanje sinusa s posebno sterilno iglo, ki ji sledi sesanje gnojne mase in izpiranje z antiseptično raztopino. Zdravnik lahko v mesto vboda vstavi kateter, skozi katerega se sinus dnevno izpira brez ponovnega vboda.

Endoskopski poseg je indiciran pri kroničnem sinusitisu, da se obnovi naravno odprtje sinusov. Po korekciji odtoka tekočine se povrne prosto dihanje in voh.

Odprta intervencija je indicirana za resne patologije, kot so okužba kosti, poškodba maksilarno-oralnega septuma z razvojem odontogenega sinusitisa, maligni tumorji maksilarnega sinusa. Pri odprti operaciji je bolnik hospitaliziran. Rehabilitacija je dolga.

Preprečevanje

Da bi se izognili težavam z vonjem, strokovnjaki svetujejo, da vnaprej preprečite nastanek vzrokov, ki lahko povzročijo takšne motnje:

• Oblačite se glede na vremenske razmere. Najpogosteje se bolezni dihal razvijejo v jesensko-zimskem obdobju, ko človek nima časa za menjavo garderobe, se vreme močno spremeni in se poveča vlažnost. Pomembno je, da se pravočasno orientirate in oblačite glede na vreme, pri čemer se izogibajte podhladitvi.
• Nemudoma poiščite zdravniško pomoč. Ob pojavu prvih znakov bolezni sprejmite ukrepe za preprečevanje poslabšanja dihanja in razvoja patogenih mikroorganizmov.
• Vadite pravilno dihanje. Kakovost dihanja neposredno vpliva na naše zdravje. Zanimivo je, da večina od nas diha nepravilno, kar preprečuje normalno prezračevanje. Preprosta vaja za popravljanje dihanja: pokrijte eno nosnico s prstom in globoko vdihnite, izdihnite skozi usta. Nato pokrijte še drugo nosnico, ponovite vajo. Naredite 8-10 ponovitev. Če to počnete 5-6-krat na dan (pri sobni temperaturi), lahko znatno izboljšate delovanje dihalnega sistema.
• Izperite nos in ga očistite sluzi. Za izpiranje je odlična šibka raztopina morske soli (1/2 čajne žličke na 250 ml tople vode). Po posegu si morate izpihniti nos. Strokovnjaki priporočajo takšno izpiranje ob prvih znakih prehlada, pa tudi po obisku gneče (zlasti v obdobjih sezonskih akutnih virusnih okužb).
• Upoštevajte pravila telesne in ustne higiene, redno obiskujte zobozdravnika.
• Izogibajte se poškodbam, vodite zdrav način življenja, prenehajte kaditi in piti alkohol.

Napoved

Prognoza za osebo z okvaro voha je odvisna od vzroka patološke motnje. Če ni nepopravljive poškodbe zgornjih dihalnih poti in možganskih centrov, se lahko prognoza šteje za večinoma ugodno, saj se vohalna funkcija po zdravljenju, ki ga predpiše zdravnik, v več kot 90 % primerov obnovi.

Če govorimo o poškodbi vohalne inervacije, osrednjega živčnega sistema ali starostnih spremembah, ki bi lahko preprečile obnovitev normalnega delovanja, potem v tem primeru govorimo o neugodnem izidu patologije.

V primeru motenj voha zdravniki vedno izberejo individualni načrt zdravljenja, ki upošteva vse značilnosti bolezni in telo posameznega bolnika. Pogosto je tudi v težkih primerih mogoče izboljšati bolnikovo stanje in obnoviti izgubljeno funkcijo. Glavni pogoj je, da se pravočasno obrnete na usposobljene strokovnjake, ki bodo predpisali sodobno in učinkovito zdravljenje.