MRI vratne hrbtenice s kontrastom in brez njega: indikacije in tehnika

Sodobne diagnostične študije, ki temeljijo na snemanju elektromagnetnega odziva jeder atomov, ki sestavljajo strukture notranjih organov človeškega telesa (slikanje z magnetno resonanco), so v mnogih primerih najbolj informativne neinvazivne možnosti za vizualizacijo patologij, ki so med zunanjim pregledom nevidne. Med študijo se površina tankih rezin (včasih do 1 mm) skenira v zaporednih več kotih, zato je predstava o notranji strukturi najbolj natančna, kar omogoča rekonstrukcijo tridimenzionalne slike pregledanega območja telesa na računalniku. Poleg tega ta metoda raziskovanja ne uporablja rentgenskih žarkov – ni radioaktivnega obsevanja, vpliv elektromagnetnih valov na človeško telo, postavljeno v magnetno polje, ki ga ustvarjajo visokonapetostni enosmerni tokovi, pa velja za praktično nepomemben. MRI vratne hrbtenice omogoča vizualizacijo mišičnega, živčnega, žilnega, hrustančnega in sklepnega tkiva. Kot rezultat pregleda je mogoče ne le domnevati, ampak tudi natančno odkriti tumorje, ishemična žarišča, kile, disekcije in vnetja, torej strukture in patologije, o katerih običajne metode, ki temeljijo na uporabi rentgenskih žarkov, ne zagotavljajo celovitih informacij.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indikacije za postopek

Bolniki se pritožujejo nad nelagodjem ali bolečino v predelu ovratnika; mravljinčenjem, senzoričnimi motnjami, motnjami na nekaterih delih obraza, vratu, ramenskega obroča, rok; motorično nekoordiniranostjo; glavoboli, omotico, predomedlevičnimi in omedlevičnimi stanji; motnjami sluha in vida.

Osnova za priporočilo pregleda je predpostavka o prisotnosti prirojenih anomalij, novotvorb (MRI s kontrastom je najbolj informativen), motenj možganskega obtoka, vnetnih ali degenerativnih in distrofičnih procesov v mišičnem, žilnem in živčnem tkivu, zlomov (izpahov, zvinov) v določenem delu hrbtenice.

Pogosto so takšne pritožbe osnova za priporočilo študije magnetne resonance ne le vratnega predela, temveč tudi možganskih struktur.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Priprava

Pred izvedbo MRI vratne hrbtenice ni potrebna nobena predhodna priprava.

Če je načrtovan pregled s kontrastnim sredstvom, se opravi na tešče ali pet do šest ur po jedi.

Tik pred posegom pacient sleče vse kovinske predmete, vključno z uhani, oblačila z zgornjega dela telesa in se preobleče v haljo za enkratno uporabo, ki mu jo bodo dali pred namestitvijo v napravo.

[ 8 ]

Tehnika MRI vratne hrbtenice

Po preoblačenju se pacient uleže na premično mizo. Po potrebi (če pacient ni prepričan, da bo lahko približno pol ure ostal pri miru), zdravnik dele njegovega telesa, v tem primeru glavo, prsni koš in zgornje okončine, fiksira s sponkami in/ali pasovi. Nato se miza premakne v konturo obroča in se ustavi, ko je v višini pazduh. Pacient mora ves čas postopka ležati pri miru, da dobi jasne in informativne slike.

Zdravnik gre v sosednjo sobo, vklopi napravo in spremlja postopek na računalniškem monitorju. Pacient lahko z zdravnikom komunicira prek domofona.

Med posegom pacient sliši mehke klike in čuti rahle toplotne tokove na preiskovanem območju. Med slikanjem z magnetno resonanco ni bolečin.

Za majhne otroke, ki jih ni mogoče naučiti mirovati, se postopek izvaja v splošni anesteziji. Enak postopek se lahko uporabi tudi za bolnike s klavstrofobijo.

Smer lahko kaže na različne strukture, ki jih je treba preučiti. Pri sumu na aterosklerozo, trombozo, strikture arterij te lokalizacije zdravnik priporoča MRI žil vratne hrbtenice. Magnetnoresonančno angiografijo je mogoče opraviti brez vnosa kontrastnega sredstva in z njegovo uporabo. V 10-15 minutah bo naprava posnela potrebno število slik iz različnih kotov s prerezom 1 mm in nato volumetrično rekonstrukcijo glavnih arterij, ki zagotavljajo pretok krvi v možganskih žilah.

Pritožbe pacientov, ki kažejo na cerebrovaskularno disfunkcijo, so osnova za priporočila za sočasno izvedbo MRI možganov in vratne hrbtenice, ki bo zagotovila najbolj podrobno tridimenzionalno kompleksno sliko struktur glave in vratu, ki bo prikazala kraniovertebralni stik - strukturo, ki jo tvorita okcipitalna kost baze lobanje in dva (prvo in drugo) vratna vretenca.

Včasih se po indikacijah MRI kraniovertebralnega prehoda izvaja izolirano, veliko pogosteje pa se to področje pregleda skupaj z vratno hrbtenico.

Za natančnejšo vizualizacijo na območjih z razvejano mrežo žil je priporočljiva MRI vratne hrbtenice z intravenskim dajanjem kontrastnega sredstva za jasnejšo vizualizacijo predmeta. Ta metoda je še posebej učinkovita pri odkrivanju novotvorb, saj njihova rast in razvoj zahtevata povečano oskrbo s krvjo.

Kontrastno sredstvo, ki se daje intravensko, se kopiči na območjih, ki so oskrbljena z obsežno žilno mrežo. Prisotnost kontrasta pomaga tudi pri učinkovitejši izvedbi angiografskega pregleda.

Slikanje z magnetno resonanco uporablja kontrastno sredstvo na osnovi gadolinija, mehke, zelo topne kovine lantanoid. Postavljeno je kot popolnoma varno, vendar ni vse tako očitno in sodobne študije kažejo na njegovo sposobnost kopičenja v možganskem tkivu, kar povzroča zastrupitev.

Trajanje MRI vratne hrbtenice je v povprečju 15-20 minut, z uporabo kontrastnega sredstva pa nekaj več kot pol ure.

Rezultate študije je mogoče zbrati v približno eni uri na papirju ali elektronskem mediju.

Kontraindikacije za postopek

Slikanje z magnetno resonanco se ne izvaja pri bolnikih z elektronskimi ali kovinskimi vsadki, razen titanovih, in fiksnimi protezami. Hude duševne bolezni in huda klavstrofobija bolniku prav tako preprečujejo, da bi ostal negiben.

Bolniki z zobnimi protezami in aparatom za zobe lahko opravijo MRI vratne hrbtenice, vendar je treba njihovo prisotnost razkriti zdravniku.

Začasne kontraindikacije so prvi trije meseci nosečnosti, dekompenzirano srčno popuščanje, predkomatozno in komatozno stanje bolnika, zastrupitev s psihoaktivnimi snovmi, delirij, nekovinski vsadki, naprave in proteze (inzulinske črpalke, sponke za zaustavljanje krvavitve, ventilske proteze itd.); tetovaže, nanesene z barvami, ki vsebujejo kovine - zaradi možnosti opeklin.

Dodatno: slikanje z magnetno resonanco s kontrastom se ne izvaja pri bolnikih z alergijami na kontrastna sredstva, hemolitično anemijo, okvarjenim delovanjem ledvic in nosečnicah.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Normalna učinkovitost

Zdravniško poročilo magnetnoresonančnega slikanja v celoti osvetli sliko patoloških sprememb na določenem področju hrbtenice.

Kaj pokaže MRI vratne hrbtenice?

Tomogram prikazuje osteohondrozo vratne hrbtenice, različne deformacije medvretenčnih ploščic, izrastke, premike, zlome.

Prirojene okvare strukture hrbtenice so dobro vidne, prav tako pa tudi pridobljene patologije, posledice bolezni in poškodb. Možno je ne le videti zoženje hrbteničnega kanala, posledice zlomov, izpahov, temveč pogosto tudi ugotoviti vzrok, ki je privedel do nastanka okvar.

Hernijo diska v vratni hrbtenici je mogoče natančno diagnosticirati le z magnetno resonanco.

Tomogram prikazuje motnje pretoka krvi in njihove vzroke v obliki žilnih lezij: hematome, področja ishemije, vnetja, novotvorbe, aterosklerotične plake, krvne strdke, patološke deformacije krvnih žil - upogibe, zanke, zoženje, delaminacijo, razhajanje, displastične spremembe.

Jasno so vidni vnetni procesi v paravertebralnih in cervikalnih mehkih tkivih, vključno z gnojenjem.

Okužbe, ki prizadenejo kostne elemente hrbtenjače in hrbtenjače, ter degenerativne spremembe živčnih vlaken (multipla skleroza) je mogoče diagnosticirati z magnetno resonanco.

Primarne neoplazme te lokalizacije, pa tudi metastatske, imajo specifičen videz in se določijo z MRI.

Izpis prikazuje tudi sveže zlome kosti, vendar je za njihovo vizualizacijo bolje uporabiti radiološko diagnostiko.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Dešifriranje MRI slike vratne hrbtenice

Pri osebi z zdravo hrbtenico so pregledani kostni elementi (vretenca, medvretenčne ploščice, sklepi) na računalniškem monitorju vidni z gladko površino, enake oblike in višine, brez kršitev integritete, površinskih ukrivljenosti, simetrično nameščeni na ustreznih normalnih mestih. Živčna vlakna hrbtenjače so jasno sledljiva, končiči hrbtenjačnih živcev niso stisnjeni, ni znakov vnetja (oteklina, hematomi) in ni drugih vidnih okvar.

V primeru kršitev integritete telesa ali vretenčnih lokov so vidne jasne lomne linije, razpoke ali premiki delov poškodovanega vretenca. Pri kompresijskih zlomih so deli vretenc zelo redko premaknjeni; izvor takega zloma je mogoče ugotoviti s tomogramom. Osteoporoza je jasno vidna - kostne strukture niso goste, redke. Tudi tumorski izvor kompresije je na tomogramu dobro razločen.

Glavna prednost slikanja z magnetno resonanco pred sevalnimi metodami je jasna vizualizacija živčnih vlaken, kar omogoča odkrivanje destruktivnih sprememb v hrbtenjači, ki se pojavijo pri dislokacijah, zvinih in zlomih hrbtenice.

Hernija medvretenčnih ploščic se vizualizira kot lokaste deformacije, ki segajo preko vretenc. Vidna je prekinitev zunanje vlaknaste stene, skozi katero je vidna vsebina jedra. Jasno so vidni stisnjeni živčni končiči, ki se nahajajo v bližini.

Slika prikazuje značilno neravnino zoženega hrbteničnega kanala z dorzomedialno protruzijo diska, opazna pa je še bolj napredna faza, ko se protruzija spremeni v kilo. Paramedialna kila pogosto interagira s konci hrbteničnih živcev, kar povzroči njihov premik, stiskanje ali zlitje s strukturnimi elementi, lokaliziranimi v bližini.

Primarni in metastatski tumorji, kjerkoli se nahajajo - v hrbtenjači in na njenih membranah, kostnih strukturah, so na izpisih jasno vidni. Včasih rastejo v bližnja tkiva, lahko povzročijo stiskanje in premik tako hrbtenjače kot njenih živčnih končičev, pogosto pa jih zapletajo resne destruktivne spremembe v hrbtenici.

Zapleti po postopku

Če so izpolnjeni vsi pogoji za diagnostiko vratne hrbtenice z metodo, ki temelji na pojavih jedrske magnetne resonance, vam po pregledu ne grozijo nobene negativne posledice. Trenutno ta metoda velja za najvarnejšega od vseh najbolj informativnih obstoječih diagnostičnih postopkov, ki omogočajo vizualizacijo notranje strukture hrbtenice v vratnem predelu in sosednjih tkivih.

Če se kontraindikacije ne upoštevajo, se lahko pojavijo neželeni učinki, kot so okvara vsajenih elektronskih naprav, segrevanje in premik kovinskih delcev vsadkov.

Kadar študija vključuje uvedbo kontrastnega sredstva, se lahko pojavi nepričakovana senzibilizacijska reakcija, vendar jo v zdravstveni ustanovi hitro ustavijo z zdravili, ki so na voljo za takšne primere.

Kršitev kontraindikacij lahko povzroči zastrupitev bolnikovega telesa z obolelimi ledvicami s kontrastnim sredstvom zaradi njegovega počasnega izločanja.

Če doječa mati zanemari priporočilo, da za en dan prekine dojenje (da odstrani kontrast iz telesa), se lahko dojenček zastrupi.

Drugi zapleti po posegu so malo verjetni. Po posegu ni potrebna posebna nega.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Analogi

Če je vprašanje, katero diagnostično metodo izbrati, rentgensko slikanje ali magnetno resonanco, potem se morate ravnati po domnevni diagnozi.

Radiološka diagnostika je bolj informativna, če je potreben diagnostični sklep o stanju kostnega tkiva hrbtenice. To sta rentgensko slikanje in računalniška tomografija. Zaželena sta pri zlomih in izpahih, poleg tega pa je rentgensko slikanje najbolj dostopna diagnostična metoda tako po ceni kot po razširjenosti.

In magnetnoresonančna diagnostika je primernejša za reševanje problema vizualizacije mišičnega, živčnega in žilnega tkiva - vnetja, degenerativno-distrofičnih sprememb, tumorjev, primarnih in metastatskih. Poleg tega je raven varnosti MRI vratne hrbtenice veliko višja.

Ta del telesa lahko pregledate z ultrazvokom. Vizualizacija notranjih organov z uporabo ultrazvočnih valov velja za najvarnejšo, indicirana je celo za nosečnice – ultrazvočnemu pregledu se podvrže še nerojeni otrok. Vendar pa nekatera tkiva v telesu ostanejo delno nedostopna za ultrazvočno diagnostiko, vključno s kostnim tkivom. Ultrazvočno pregledovanje je na voljo za kile, izbokline, z njegovo pomočjo pa lahko odkrijete zoženje hrbteničnega kanala, ukrivljenost in starostne deformacije ter ocenite stanje površine hrbtenjače. Vendar pa ima ta metoda poleg svoje glavne prednosti – varnosti – tudi številne pomanjkljivosti. Ultrazvočni podatki pogosto vodijo do hiperdiagnostike (lahko kažejo na patologijo, ki ne obstaja), zato mnogi zdravniki še vedno potrebujejo natančnejšo diagnozo z drugo metodo.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]