MRI zapestnega sklepa

Zapestni sklep ima številne značilnosti: kljub svoji majhnosti je ta sklep podvržen stalnim in znatnim obremenitvam. Če zapestje začne motiti in se bolnik posvetuje z zdravnikom, potem samo analiza kliničnih simptomov ne bo dovolj. Potrebno je vključiti dodatno instrumentalno diagnostiko – zlasti lahko zdravnik predpiše magnetno resonanco zapestnega sklepa. Pogosto lahko zdravnik bolezen ugotovi le na podlagi rezultatov magnetne resonance.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indikacije za postopek

Medicina pozna kar nekaj bolezni in poškodb, ki lahko motijo funkcionalno sposobnost zapestja in roke. Za pravilno diagnozo in predpisovanje nadaljnjega zdravljenja se izvaja diferencialna diagnostika - vključno z uporabo postopka, kot je slikanje z magnetno resonanco.

MRI zapestnega sklepa je indiciran za naslednje možne bolezni:

• Razvojne anomalije.

Pogosto se anomalije v razvoju sklepnih elementov odkrijejo po naključju - še posebej, če takšne napake ne povzročajo resnih funkcionalnih omejitev. Zdravnikom včasih uspe diagnosticirati konkrescenco (povezavo) majhnih kostnih elementov med seboj, kar do določene mere zmanjša motorično amplitudo v zapestnem sklepu.

Poleg tega je mogoče odkriti hipoplazijo ali aplazijo posameznih kosti ali njihovih delov. Pri takšni anomaliji pa se v sklepu pojavi patološka gibljivost. Dodatni elementi v zapestju se pojavljajo manj pogosto.

Prirojene patologije, kot sta izpah in subluksacija zapestnega sklepa, prav tako vodijo do oslabljene funkcionalnosti roke. Na srečo te okvare niso zelo pogoste in se zdravijo kirurško.

• Poškodbe.

Najpogosteje morajo travmatologi diagnosticirati modrice, notranje hematome ali hemartrozo v zapestnem sklepu. Izpahi sklepa so precej redki, saj jih v večini primerov odkrijemo na ozadju zloma radiusa ali stiloidnega odrastka.

Med poškodbami kosti znotraj sklepa je najpogostejši zlom distalne epifize radiusa oziroma njen zlom na značilnem mestu (tako imenovani Collesov zlom). Pogosto se takšna poškodba pojavi na ozadju poškodbe glave ulne, stiloidnega odrastka in sklepne ploščice.

• Vnetje sklepov.

Artritis zapestnega sklepa je lahko akuten ali kroničen, infekcijski ali posttravmatski. Pri kroničnih artritisih je MRI pogosto potreben pri boleznih, kot so revmatoidni in reaktivni artritis, poškodbe sklepov pri bolnikih s tuberkulozo ali brucelozo.

• Artroza.

Po različnih poškodbah ali vnetjih sklepov se lahko razvije artroza z deformacijo zapestnega sklepa. Ta patologija je redka, vendar jo je izjemno pomembno pravočasno diagnosticirati. Pri dolgotrajni deformirajoči artrozi opazimo postopno povečanje togosti in deformacije, bolniki pa se pritožujejo nad pogostim škripanjem in bolečino med gibi.

• Kienböckova bolezen.

Osteonekroza lunatne kosti se imenuje tudi karpalni osteohondritis ali osteohondropatija, lunatomalacija, avaskularna nekroza ali aseptična nekroza zapestja. Bistvo bolezni je omejeno gibanje v zapestnem sklepu (nekateri bolniki niti ne morejo stisniti prstov v pest). Takšna patologija ne velja za redko.

• Bolezni mehkih tkiv zapestnega sklepa.

Takšne bolezni prizadenejo mehka tkiva sklepa, za njihovo diagnozo pa je pogosto predpisan postopek MRI:

• vnetje sklepne kapsule;
• tendovaginitis in tendinitis;
• periartritis;
• ligamentitis.

Pomembno si je tudi zapomniti, da se lahko tumorski procesi tvorijo tudi v predelu zapestja - na primer lahko govorimo o hondromah, osteosarkomih, osteomih itd. Zato lahko zdravnik pri vseh takšnih sumih pacientu predpiše takšno vrsto diagnostike, kot je MRI zapestnega sklepa.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Priprava

V veliki večini primerov magnetna resonanca zapestja ne zahteva posebne priprave: sklep je odlično viden. Če se uporabi kontrast, lahko zdravnik opozori na potrebo po izvedbi postopka na tešče. Za ugotavljanje kontraindikacij za postopek se je treba predhodno posvetovati z zdravnikom: med posvetovanjem bo zdravstveni specialist pacientu razložil vse vidike študije.

Najprej mora zdravnik biti pozoren na naslednja vprašanja:

• ali ima pacient kakršne koli kontraindikacije za to vrsto diagnostike (take kontraindikacije se lahko razlikujejo, odvisno od vrste uporabljenega MRI aparata – zaprtega ali odprtega);
• Ali je pred posegom potrebno uporabiti kontrastno sredstvo in če je, ali je pacient alergičen na kontrastno sredstvo;
• Ali so pred posegom potrebni dodatni pomirjevalci ali analgetiki?

Omeniti velja, da MRI zapestnega sklepa velja za relativno pogosto vrsto diagnostike in se pogosto izvaja na napravah odprtega tipa. Odprti postopek bistveno poenostavi pripravo in zmanjša verjetnost stresa za pacienta. Vrsta naprave ne vpliva na natančnost in informativnost rezultatov.

[ 7 ]

Tehnika MRI zapestnega sklepa

Da pacient med MRI posegom zapestnega sklepa ne bi naletel na nobena presenečenja, bi moral imeti vsaj splošno predstavo o tem, kako se pregled izvaja. Standardna tehnika izvajanja posega je torej naslednja:

• Pacient sleče vrhnja oblačila in vse tuje predmete (nakit, ure, slušne aparate itd.);
• se namesti vodoravno na posebno izvlečno ležišče, ki se nato potisne v aparat (med odprtim posegom pacient preprosto zavzame sedeč položaj in vstavi roko, ki jo pregleduje, v aparat);
• V zahtevanem času (približno 20 minut) mora pacient ostati popolnoma pri miru.

Po končanem posegu mora pacient nekaj časa ostati v ordinaciji, da se zdravnik prepriča, da je vse potekalo v redu in da ni potrebe po dodatnih manipulacijah.

Če je bila pred slikanjem z magnetno resonanco dodatno uporabljena sedacija ali anestezija, mora po posegu eden od sorodnikov pacienta pospremiti – domov ali v bolnišnico. Pacientu je po sedaciji prepovedana samostojna vožnja.

Kaj pokaže MRI zapestja?

Visokokakovostna slika zapestnega sklepa na slikah MRI je pridobljena le v najbolj enakomernem magnetnem polju, česar ni mogoče doseči brez dodatne poravnave. Zato so v napravi MRI osnovnemu magnetu dodane posebne podložne tuljave, ki ustvarjajo gradiente, ki kompenzirajo tehnično magnetno nehomogenost in izravnavajo vpliv na pacientovo polje. Tuljave ustvarjajo gradientne impulze v treh prostorskih smereh in so usklajene s sistemom ojačevalnikov.

Senzor radijskih impulzov (znan tudi kot oddajna tuljava naprave za magnetno resonanco) oddaja valove z resonančno frekvenco in jih modulira v impulze določene vrste.

Sprejemna tuljava je občutljiva antena, nameščena v nasprotni smeri osnovnega magnetnega polja. Da bi se izognili motnjam, je magnet za MRI nameščen v posebni komori (tako imenovani "kletki") iz bakrenih ali aluminijastih plošč ali palic. Sprejeti signal se s pomočjo analogno-digitalnega transformatorja pretvori v digitalno obliko, nato pa se prenese v računalnik. Slika se rekonstruira in na monitorju se prikaže tomogram.

Opisano načelo delovanja aparata za magnetno resonanco (MRI) pomaga natančno oceniti stanje mehkih tkiv, hrustanca in vezi. MRI zapestnega sklepa je manj informativna v primeru poškodbe kostnega tkiva.

Kaj pokaže MRI roke in zapestnega sklepa?

1. Med pregledom je mogoče dobiti podrobno sliko problematičnega območja. Zato je MRI zapestnega sklepa še posebej učinkovit za zgodnjo diagnozo tumorjev in vnetnih procesov.
2. MRI pomaga pregledati področja, ki jih CT ne prikaže – na primer, ko je zahtevano območje prekrito s kostnim tkivom ali zaradi slabe občutljivosti CT na spremenjeno gostoto tkiva.
3. MRI nam omogoča, da ocenimo ne le strukturo tkiv, temveč tudi kakovost njihovega delovanja (na primer, lahko zabeležimo hitrost pretoka krvi).

Rezultati, pridobljeni med slikanjem z magnetno resonanco zapestnega sklepa, se dajo pacientu ali posredujejo zdravniku. To se lahko zgodi v nekaj urah ali naslednji dan po posegu.

Kontraindikacije za postopek

Omejitve pri izvajanju MRI zapestnega sklepa so lahko absolutne in relativne (tj. začasne). Absolutne omejitve so:

• prisotnost tujega kovinskega predmeta v telesu;
• prisotnost kovinskega ali elektromagnetnega vsadka ali proteze;
• prisotnost srčnega spodbujevalnika, inzulinske črpalke.

Če je potrebna magnetna resonančna tomografija zapestja s kontrastom, takšnega postopka ni mogoče izvesti pri bolnikih z ledvično insuficienco ali preobčutljivostjo na sestavine kontrastnega sredstva.

Relativne omejitve lahko vključujejo:

• nosečnost v prvem trimesečju;
• duševne motnje, napadi panike, shizofrenija, strah pred zaprtimi prostori (pri uporabi naprave zaprtega tipa);
• huda dekompenzirana stanja;
• prisotnost tetovaž z barvili, ki vsebujejo kovine;
• huda bolečina, srbenje - torej simptomi, ki bolniku preprečujejo, da bi dolgo časa ostal negiben;
• stanje alkoholne ali drogske opitosti.

Debelost velja tudi za kontraindikacijo za naprave zaprtega tipa, saj ima kamera za magnetno resonanco omejitve glede telesne teže in prostornine pacienta. Menijo, da največja teža pacienta za postopek ne sme presegati 150 kg. Naprave odprtega tipa nimajo takšne omejitve.

Otroštvo kot tako ne more biti kontraindikacija. Vendar pa je včasih težko diagnosticirati otroke - predvsem zato, ker otroci preprosto ne morejo dolgo časa ostati negibni. Če je pri otroku nujno treba opraviti MRI zapestnega sklepa, je možna predhodna uporaba pomirjeval ali anestetika.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Zapleti po postopku

Magnetna resonanca zapestnega sklepa - s kontrastom ali na običajen način, je pomembna diagnostična študija in za pacienta je zelo pomembno, da razume, kako točno vpliva na telo. Treba je opozoriti, da do danes ni niti enega dokazanega dejstva o škodljivem vplivu postopka na zdravje. Večina strokovnjakov se strinja, da magnetna resonanca na noben način ne vpliva na funkcionalnost telesa - niti v eno niti v drugo smer.

Nekateri ljudje brez ustreznih izkušenj lahko trdijo, da lahko magnetna resonanca (vključno z zapestjem) škoduje zdravju zaradi dolgotrajne izpostavljenosti močnemu magnetnemu polju. V resnici to ne drži: magnet interagira samo z atomi vodika in z ničemer drugim. Izkaže se, da se molekule vode, prisotne v telesu, preprosto poravnajo vzporedno z magnetnim poljem, kar nikakor ne more vplivati na stanje in funkcije telesa.

Pojasniti je mogoče tudi načelo nastajanja slike. Ko so izpostavljeni magnetnemu valu, prej poravnani atomi začnejo vibrirati in oddajati energijo, ki se nato pretvori v sliko. Tako sta magnetno polje kot sevanje popolnoma varna. Strokovnjaki so prepričani, da se postopek MRI zapestnega sklepa lahko po potrebi večkrat ponovi: to ne bo nikakor vplivalo na zdravje telesa.

Ali je vrsta uporabljenega magnetnoresonančnega aparata pomembna za varnost pacienta? Ali lahko pri odprtem ali zaprtem posegu nastanejo kakšni zdravstveni zapleti?

Zaprta naprava je videti kot posebna valjasta komora, odprta na obeh straneh. Pacient "vstopi" v to komoro, leži na mobilnem kavču in tam ostane določen čas. Če oseba trpi za klavstrofobijo, potem ne izzivajte usode: bolje je, da se zaprtemu posegu odpovete v korist naprave odprtega tipa. V nasprotnem primeru se lahko pojavijo nekatere težave podobne narave.

Tako odprte kot zaprte naprave lahko povzročijo zaplete, če bolnik zdravnika ne opozori na prisotnost kovinskih vsadkov v telesu, na prisotnost alergije na kontrastno sredstvo in na druge možne kontraindikacije za študijo.

• Če bolnik ne opozori zdravnika na prisotnost hude ledvične bolezni, se lahko pod vplivom magnetnega polja in kontrastnega sredstva patologija preoblikuje v nefrogeno fibrozo.
• Če pacient pred posegom ne odstrani kovinskih predmetov s telesa, se lahko pojavijo nekatere težave s kožo v obliki površinskih poškodb tkiva.
• Če ima pacient napravo, kot je srčni spodbujevalnik, lahko ta med postopkom preprosto preneha delovati: izida takšne situacije ni težko napovedati.
• Če ima bolnik alergijsko nagnjenost k sestavinam kontrastnega sredstva, se po dajanju slednjega lahko opazi naslednje:
  • težave z dihanjem;
  • povečan srčni utrip;
  • kožni izpuščaj, otekanje itd.

Pred kontrastnim postopkom je zelo priporočljivo opraviti test alergije. To bo pomagalo preprečiti zelo neprijetne posledice in zaplete.

[ 11 ], [ 12 ]

Skrbi po postopku

Skoraj vsi pacienti lahko po magnetni resonanci zapestja odidejo sami domov: zanje ni potreben poseben režim ali nega. Zdravnik lahko pacienta prosi, naj počaka približno eno uro v sosednji sobi, da prejme slike in zdravniško poročilo. V nekaterih primerih se rezultati posredujejo neposredno lečečemu zdravniku.

Nekatere klinike izvajajo snemanje podatkov MRI na pomnilniško napravo USB. V takem primeru pacient čaka manj časa.

Če je pacient pred slikanjem z magnetno resonanco prejel pomirjevala ali anestezijo, ga mora po posegu spremljati bližnja oseba. Samostojno gibanje pacienta po sedaciji ali anesteziji – peš ali v prevoznem sredstvu – je prepovedano. Če se bolnikovo zdravstveno stanje poslabša, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom.

[ 13 ]

Ocene

Magnetna resonanca velja za enega najsodobnejših, natančnih in varnih diagnostičnih postopkov. Takšna diagnostika je informativna, neboleča in se lahko uporablja celo v pediatriji. Glede na dokazano varnost je magnetna resonanca bolj zaželena metoda pregleda v primerjavi z rentgenskim slikanjem ali računalniško tomografijo. Poleg tega rentgensko slikanje nima takšne natančnosti: ta metoda je bolj primerna za diagnosticiranje poškodb skeletnega sistema. Računalniška tomografija je bolj informativna, vendar vključuje tudi uporabo rentgenskega obsevanja. Zato je v tem pogledu bolj zaželena uporaba slikanja z magnetno resonanco.

Relativno visoki stroški so morda edini očitni "minus" MRI zapestnega sklepa. Vendar pa večina bolnikov še vedno izbere to vrsto diagnostike zaradi njene informativnosti in varnosti.