Mielopatski sindrom

Mielopatični sindrom vključuje simptomski kompleks, ki ga povzroča poškodba membran, substance in korenin hrbtenjače zaradi različnih patoloških stanj.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Vzroki mielopatski sindrom

Mielopatni sindrom s segmentnimi motnjami se pojavi, ko so poškodovane siva substanca, zadnje (senzorične) in sprednje (motorične) korenine. Poškodbo segmentnega aparata spremljajo motorične (paraliza in pareza), refleksne, senzorične, žilne, sekretorne in trofične motnje.

Mielopatični sindrom s poškodbo zadnjih funikulusov na ravni vratne hrbtenice (tumor, poškodba) se kaže z Lhermittovim simptomom; ko je glava nagnjena naprej in navzdol, celotno telo prebode ostra bolečina, podobna električnemu udaru. Ob poškodbi zadnjih korenin se pojavijo streljajoče, obkrožajoče bolečine z obsevanjem na ravni prizadetega segmenta, fibrilacijski in fascikularni trzaji, nato se razvije zmanjšanje ali izguba vseh vrst občutljivosti, pareza ali mlahava paraliza z atonijo in mišično atrofijo. Refleksi, katerih lok poteka skozi prizadeto korenino, lahko oslabijo ali se izgubijo.

Pri poškodbi zadnjega roga se bolečina običajno ne pojavi, motnje občutljivosti so disociirane (izgubljena je občutljivost na bolečino in temperaturo, ohranjena pa je taktilna in mišično-sklepna občutljivost), refleksi so zmanjšani ali izginejo. Podobne motnje, vendar dvostranske, se pojavijo tudi pri poškodbi sprednje sive komisure.

Mielopatični sindrom s segmentno poškodbo lateralnega roga je značilen po razvoju avtonomnih refleksov z moteno regulacijo delovanja krvnih žil, žlez, notranjih organov, zlasti tistih z gladkimi mišicami; trofičnih motenj z nastankom obsežnih preležanin (Bastianov zakon), motenj potenja; refleksnih funkcij medeničnih organov (Brown-Sequardov simptom).

Mielopatni sindrom z motnjami prevodnosti se pojavi, ko so prizadete prevodne poti. So bolj razširjene. Vse mišice, ki jih oživčujejo spodaj ležeči segmenti, so paralizirane, od nivoja lezije navzdol se oblikuje anestezija, motena je mišično-sklepna, taktilna in vibracijska občutljivost, razvije se senzorična ataksija (motnja hoje).

Kompleks pregledov je zelo širok in je mogoč le v nevrokirurški bolnišnici s sodelovanjem nevrologa, nevrookulista, nevrofiziologa in po potrebi otonevrologa.

[ 10 ], [ 11 ]

Patogeneza

Hrbtenjača ima tesno anatomsko in funkcionalno povezavo z možgani, perifernim in avtonomnim živčnim sistemom, hrbtenico, po drugi strani pa na delovanje hrbtenjače vplivajo presnovni, imunopatološki in drugi procesi, ki se dogajajo v telesu. Zato mielopatni sindrom nima enotne klasifikacije. Lezije hrbtenjače povzročajo motnje funkcij njenega segmentnega in prevodnega aparata.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostika mielopatski sindrom

Lokalna diagnostika je kompleksna in je v pristojnosti nevrokirurgov in nevropatologov (v nekaterih primerih seksologov). Splošni kirurg mora le ugotoviti mielopatni sindrom in bolnika napotiti k specialistom na nadaljnji pregled.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]