Nabotinalne ciste: kaj so?

Notranji cervikalni kanal materničnega vratu je prekrit s stebrastim epitelijem. Sluznica tega kanala vsebuje tako imenovane nabotove žleze, ki proizvajajo antibakterijsko tekočino, ki maternico ščiti pred povzročitelji bolezni. V nekaterih primerih so žlezni kanali "zamašeni", kopičenje tekočih izločkov povzroča nastanek nabotovih cist - majhnih novotvorb, večkratnih ali enojnih. Ta patologija velja za precej pogosto. Težava pa je v tem, da najpogosteje bolniki o bolezni izvejo po naključju - na primer med preventivnim obiskom zdravnika. [1]

Epidemiologija

Več kot 20% lepega spola, ki spada v starostno kategorijo od šestnajst do 45 let (rodna doba), ima določene bolezni reproduktivnih organov, ki se ne kažejo z izrazito klinično sliko ali nelagodjem. Ena od teh patologij so ciste nabot - običajno jih diagnosticirajo v 10% primerov. [2]

Ženske, ki so rodile, so še posebej nagnjene k nastanku nabotovih cist.

Vzroki nabotovye ciste

Nabotove žleze (imenovane tudi folikli) so videti kot številne gruče v spodnjem segmentu cervikalnega kanala. Podobne so majhnim cevkam, napolnjenim s sluznico. Usta žlez se nahajajo na območju, ki obdaja zunanji žrelo. Nabotova cista je posledica blokade te odprtine, ki se zgodi, ko je motena evakuacija sluznice, ko se kopiči ob hkratnem raztezanju sten žleznega kanala. Če en kanal trpi, potem nastane ena nabotova cista in če je več kanalov zamašenih hkrati, potem govorimo o večkratnem nastanku patologije. [3]

Kateri so razlogi za disfunkcijo žleznega kanala? Najpogostejši razlogi so:

• tkiva materničnega vratu so mehansko poškodovana - na primer med splavom, porodom, instrumentalnimi medicinskimi ali diagnostičnimi postopki;
• obstajajo hormonske motnje, ki povzročajo zgoščevanje sluzničnega izločka, kar povzroči poslabšanje evakuacije in blokado ustnih ust;
• razvije se vnetni proces, ki vodi do povečanja izločanja žlez, zgoščevanja izločkov.

Manj pogosti vzroki so endometrioza materničnega vratu, boleče stanje, pri katerem se izhod iz žleze zamaši z endometrioidnim tkivom. [4]

Dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja, ki prispevajo k pojavu nabotovih cist, so naslednji:

• vnetni procesi v genitourinarnih organih, vaginalna disbioza, HPV;
• strukturne motnje, starostne spremembe, displazija;
• levkoplakija materničnega vratu;
• endometrioza;
• genitalne travme, porod, splav, kiretaža, splav itd.;
• specifične nalezljive lezije (klamidija, ureaplazma, sifilis, trihomonade itd.);
• atrofija sluzničnega tkiva materničnega vratu.

Patogeneza

Nabotove ciste so lahko različnega izvora. Lahko se tvorijo iz nespremenjenih tkivnih struktur, iz rudimentov, diferenciranih celic. Nekatere od teh novotvorb nastanejo v ozadju kopičenja tekočine v rudimentih mezonefralnih kanalov, lokaliziranih v stromalni bazi organa, ali med rastjo populacije struktur zarodnih celic.

Najpogostejši mehanizem za razvoj nabotovih cist je skvamozna metaplazija. Cilindrično epitelijsko tkivo, ki proizvaja sluzne izločke, nadomesti zaščitni epitelij z večplastno ploščato ploščico, ki pogosto prispeva k prekrivanju izhodov materničnih žlez z njihovo nadaljnjo cistično preobrazbo. Pri veliki večini bolnikov se takšni procesi sprožijo na zunajmaterničnih območjih, včasih pa jih lahko opazimo v predelu cervikalnega kanala ali na polipozni površini. [5]

Pri ektopiji endometrija nastane votlina iz struktur, ki so morfološko in funkcionalno podobne notranji površini maternice. Te strukture se vsadijo v cervikalno območje. V ozadju cikličnih hormonskih sprememb je opaziti redno zavrnitev epitelija - kot v telesu maternice, vendar v endometrioidnih žariščih. Prav tako se v njih kopiči krvna masa, nastajajo votline ciste.

Douglasov prostor pri ženskah je najnižji lokalizirani peritonealni žep, ki doseže zadnjo steno nožnice in obloži sprednjo površino rektuma. Na tem področju pogosto opazimo številne boleče reakcije - zlasti endometriozo. Bartolinska žleza je nagnjena tudi k pogostim tvorbam cist, katerih izhodi so na obeh straneh nožnice. Zaradi blokade izhodnih žleznih kanalov se kopičijo izločki, nastajajo edemi in cistične novotvorbe. [6]

Simptomi nabotovye ciste

Nabotove ciste v veliki večini primerov ne kažejo jasnih znakov svojega obstoja: po naključju jih odkrije ginekolog.

Prve znake lahko opazimo, če ima bolnik velike ali več nabotovih cist. Ti znaki so:

• dispareunija (nelagodje, bolečina med spolnim odnosom);
• rumenkasti ali obilni sluzni izcedek iz nožnice;
• redko - kontaktna krvavitev.

Majhne, enojne nabotove ciste izredno redko povzročajo sindrom bolečine: bolečina lahko moti le pri suppuration formacijah. [7]

Prisotnost ali odsotnost simptomov je neposredno odvisna od osnovnega vzroka za pojav novotvorb. Če so nabotove ciste nastale v ozadju infekcijskega in vnetnega procesa, ima ženska pogosto značilne simptome endocervicitisa ali kolpitisa:

• močan serozni ali gnojno-serozni izcedek, ki ga spremlja neprijeten vonj;
• izgorevanje nožnice;
• srbenje, boleče občutke.

Kljub temu je klinična slika pri nabotovih cistah skromna ali pa je sploh ni. Zato pri manjših in posameznih cistah zdravniki pogosto ne predpišejo nobenega zdravljenja, temveč preprosto vzpostavijo dinamično spremljanje težave.

Nabotovske ciste in nosečnost

Zanositi je mogoče z diagnozo "nabotovih cist": v večini primerov takšne novotvorbe ne blokirajo cervikalnega kanala in ne ustvarjajo ovir za zanositev, pretok gestacijskega procesa in naravno rojstvo otroka. Vendar se nosečnost s cisto nabot razlikuje po nekaterih posebnostih in zahteva dodatno spremljanje zdravnika.

Nabotove ciste pogosto najdemo v fazi načrtovanja nosečnosti. Primarna naloga zdravnika je zagotoviti pravilno diagnozo, izključiti hormonske težave, vnetne in maligne procese na materničnem vratu. Nadalje je pacientu predpisano celovito zdravljenje za odpravo vzrokov patologije, za krepitev imunske obrambe in pripravo ženskega telesa na prihodnji proces rojenja otroka.

Če je potrebno kirurško zdravljenje, se izvede pred nosečnostjo. V tem primeru je treba zasnovo načrtovati približno 6 mesecev po posegu.

Ali lahko v ozadju ciste nabot obstajajo težave s spočetjem? Včasih je to res mogoče - na primer s številnimi ali pomembnimi cistami, ki blokirajo lumen cervikalnega kanala. To spermi oteži vstop v maternično votlino in nadaljnje oploditev postane nemogoče.

Da bi preprečili takšne težave, odstranimo večkratne ali velike nabotove ciste, pri čemer skrbno izberemo način posega. Čim manj tkiva se poškoduje med postopkom, prej lahko ženska načrtuje nosečnost. Najbolj nezaželen način odstranjevanja cist, če ženska namerava zanositi, je instrumentalno odstranjevanje novotvorb. Običajno zdravniki izberejo bolj nežne metode - na primer lasersko zdravljenje ali kriodestrukcija.

Faze

1. Aktivacija vnetne reakcije v vaginalnem segmentu materničnega vratu in v endocerviksu.
2. Polnjenje ust nabotovih žlez z delci skvamoznega epitelija.
3. Zamašitev ust, lokaliziranih na sluznici.
4. Kopičenje sluznih izločkov, ki jih proizvajajo žleze.
5. Razširitev zamašenega kanala žleze.
6. Nastanek votline v obliki kapsule, napolnjene s sluznimi izločki.

Obrazci

Nabotove ciste so razvrščene glede na mesto lokalizacije. Po tej klasifikaciji so novotvorbe lahko paracervikalne (nahajajo se na vaginalnem segmentu materničnega vratu) in endocervikalne (nahajajo se neposredno v cervikalnem kanalu).

Poleg tega obstajajo enojne in večkratne ciste, majhne (do 1 cm) in velike (do 3 cm in več).

Po vrsti tvorbe in etiološkem dejavniku so nabotovske ciste materničnega vratu:

• travmatično;
• nalezljive in vnetne;
• displastični, distrofični;
• tumor;
• prirojena;
• zadrževanje.

Nabotove ciste, ciste endocerviksa, cervikalni kanal se povečajo zaradi kopičenja tekočine v njih, vendar ne zaradi povečanja kapsule. Takšne novotvorbe ne spadajo med genetske ali dedne patologije, ne predstavljajo nevarnosti za okužbo med spolnim odnosom in niso nagnjene k malignim boleznim. [8]

Nabotove ciste ne vplivajo na jajčnike, včasih spremljajo cervicitis ali cervikalno ektopijo: lokalizirane so izključno v predelu materničnega vratu, pogosteje v območju ektocerviksa. Za določitev pravilne taktike zdravljenja je treba določiti vrsto novotvorbe v skladu s splošno sprejeto klasifikacijo.

Zapleti in posledice

Nabotove ciste so lahko skoraj asimptomatske. Če pa ženska zanosi, se lahko pojavijo različni zapleti. Med nošenjem otroka se v ženskem telesu pojavijo izrazite hormonske spremembe, ki lahko povzročijo rast in množenje števila nabotovih cist. Ti procesi pa vplivajo na kakovost materničnega vratu: pogosto se njegove stene deformirajo in lumen je blokiran. Položaj poslabšuje dejstvo, da z nastopom nosečnosti velika večina žensk izgubi imuniteto. To ogroža ponovitev vnetnih bolezni.

Zato so ciste nabotov nevarne:

• kršitev oblike in konfiguracije materničnega vratu;
• spremembe v cervikalnem kanalu;
• ustvarjanje ugodnih pogojev za razvoj vnetnih procesov v notranjih spolnih organih;
• povečanje verjetnosti zgodnje prekinitve nosečnosti ali prezgodnjega poroda.

Samo zdravnik lahko po pregledu in drugih diagnostičnih študijah oceni stopnjo tveganja za določenega pacienta. Šele po diagnozi bo določena strategija zdravljenja in napoved bolezni. [9]

Diagnostika nabotovye ciste

Diagnostika takšnih bolezni se izvaja na ginekološkem oddelku ali v ambulanti na recepciji ginekologa. Nabotove ciste z vidno lokalizacijo v predelu materničnega vratu med standardnim ginekološkim pregledom odkrijemo brez težav: zdravnik ugotovi prisotnost posameznih ali več gostih hemisferičnih elementov različnih velikosti s tankimi stenami, skozi katere je vidna rumenkasta skrivnost. Če nabotove ciste spremlja vnetni proces, potem dodatno zaznamo pordelost sluznice in njihov edem. Prisotni so tudi nenormalni izcedek iz nožnice. [10]

Kljub temu pa so tudi ob visokokakovostni zunanji vidnosti patologije za vsakega bolnika določeni dodatni diagnostični postopki:

• Analiza venske krvi za tumorske markerje (pomaga določiti tveganje za razvoj malignih procesov), splošni klinični testi krvi in urina (določitev anemije, vnetnih procesov).
• Instrumentalna diagnostika vključuje ultrazvočni pregled medeničnih organov, slikanje z magnetno resonanco (uporablja se za razjasnitev stanja drugih organov), pa tudi za diferencialno diagnozo.

Z nabotovimi cistami se tradicionalno uporablja citologija: odvzame se bris iz materničnega vratu, prenese se na površino laboratorijskega kozarca in pregleda pod mikroskopom na prisotnost atipičnih celic. V sodobnejših kliničnih razmerah se uporablja nova metoda tekoče citologije (namesto običajne), ki ji sledi analiza tumorskih markerjev.

Razlike v tekoči citologiji so v tem, da se umaknjeni biomaterial postavi v tekoči medij. Nadalje s pomočjo centrifugiranja nastanejo razmazi, ki se prenesejo na površino laboratorijskega stekla. Tamponi po centrifugiranju se od običajnih razlikujejo po tem, da vključujejo le "oprane" strukture, ki jih predstavlja enakomerno koncentrirana plast. Ta nova metoda uspe doseči bolj zanesljive in informativne rezultate kot pri tradicionalni citologiji.

Študija tumorskih markerjev praktično nadomešča predhodno opravljeno PCR diagnostiko za HPV. Iskani protein p16ink4α je vključen v mehanizem nenehnega obnavljanja celic cervikalne površine. Kazalniki normalne koncentracije so zanemarljivi. Če testi kažejo na presežek norme, se rezultat testa za prihajajočega šteje za pozitivnega.

Ultrazvok je znana metoda, ki je nepogrešljiva za postavitev te diagnoze. Slika, pridobljena med postopkom, jasno prikazuje velikost nabotnih cist in njihovo število. Sama nabotova cista je videti kot zgostitev (fokalno zbijanje) epitelijskega tkiva cervikalnega kanala v ozadju majhne in neenakomerne širitve. Če težavo spremlja vnetni proces, potem ehografsko razkrije hipertrofično spremembo in povečano ehogenost maternice. Postopek ultrazvoka je precej informativen, ne glede na vrsto njegove izvedbe: uporabite lahko trebušni in transvaginalni senzor. Vendar pa strokovnjaki sami pogosto raje zadnjo možnost. [11]

V nekaterih primerih samo ultrazvok morda ne bo dovolj: podatke je treba dvakrat preveriti s slikanjem z magnetno resonanco. MRI je predpisana:

• če obstajajo težave pri postavitvi natančne diagnoze;
• če imajo klinične manifestacije in diagnostični rezultati določena protislovja;
• če je treba na splošno ugotoviti stanje genitourinarnih organov.

Optimalno je izvesti magnetno resonanco od sedmega do trinajstega dne cikla. [12]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza se opravi po ovrednotenju vseh diagnostičnih rezultatov: zrcalni pregled materničnega vratu, kolposkopija, citološki pregled, bakterioskopska in bakteriološka analiza nožničnih in materničnih izločkov, pregled SPI, ciljna biopsija, lokalna spektroskopija itd. [13]

Nabotove ciste imajo običajno obliko retencijskih novotvorb, katerih velikosti se gibljejo od 0,2 do 1 cm. Površina formacij je prekrita z različno veliko subepitelijsko žilno mrežo.

Endometrioza materničnega vratu se lahko kaže kot subepitelne ciste vijoličnega odtenka s povprečno diametralno velikostjo od 0,3 do 0,7 cm. Med pogostimi simptomi so madeži zunaj obdobja menstruacije, kontaktne krvavitve.

Med pregledom v ogledalih zlahka prepoznamo fibroide maternice, zlasti pri prolapsu nožnice. Nekatere vrste fibroidov se med bimanalnim pregledom palpirajo. Za natančnejšo diagnozo se opravi transvaginalna ultrasonografija, odvzame se krvni test za hemoglobin in hematokrit (za oceno verjetnosti anemije). Prav tako je treba izključiti maligni proces z odvzemom brisa atipičnih celic iz materničnega vratu.

Včasih najdemo ciste nabotov pri bolnikih, ki so se posvetovali z zdravnikom s povsem drugačno težavo. Na primer, disparevnija je pogosto vzrok za tesnobo pri ženskah - to je boleč simptom, ki kaže, da ženska že nekaj časa trpi bolečino med spolnim odnosom. Kot rezultat, med kliničnim pregledom zdravnik odkrije vzroke za takšno nelagodje in v tem primeru gre za nabotove ciste.

Ker starostne spremembe pogosto postanejo vzrok za zamašitev žlez, najdemo tudi nenamerne spremembe na jajčnikih v ozadju nabotovih cist - to se običajno zgodi pri ženskah, starejših od 40 let. Pri mladih ženskah ploščasti nožnični epitelij postane valjast na področju zunanjega žrela. Z leti se prehodna meja premakne v globino cervikalnega kanala ali na ustnico materničnega vratu.

Tudi endokervikalne ciste zahtevajo diferenciacijo. Govorimo o benignih tvorbah, ki rastejo v cervikalnem kanalu. Takšne ciste so napolnjene s tekočo vsebino in se pogosto razvijejo pod vplivom kroničnega vnetnega procesa. Najdemo jih skoraj v kateri koli starosti, najpogosteje pa jih diagnosticiramo pri pacientih po porodu in operaciji v materničnem vratu. Glavni način diagnosticiranja endocervikalnih cist je ultrazvok.

Cervikalna displazija ali cervikalna intraepitelna neoplazija je poškodba tkiva, povezana z delovanjem človeškega papiloma virusa. Ta bolezen spada v predrakave in pogosto postane predhodnica invazivnega raka. Če sumimo na displazijo, je obvezna temeljita in popolna diagnoza.

Druga pogosta ženska bolezen je ooforitis, ki se redko pojavi kot neodvisna patologija. Običajno se ooforitis razvije v ozadju drugih nalezljivih in vnetnih procesov - na primer salpingitisa in ima tudi posreden učinek na nadaljnje nastajanje ciste nabot.

Zdravljenje nabotovye ciste

Če nabotove ciste ne povzročajo nobenih patoloških simptomov in niso kombinirane z nalezljivimi in drugimi boleznimi, se bolnika registrira in vzpostavi dinamični nadzor s korekcijo ozadja mesečnega cikla. Vendar nekateri zdravniki dajejo prednost kirurškemu zdravljenju, pri čemer pacienta napotijo na operacijo, da odstranijo celo nezapletene novotvorbe. Glede pravilnosti takega imenovanja ni soglasja: o tem vprašanju se odloča individualno.

Več informacij o zdravljenju nabotalnih cist najdete tukaj .

Preprečevanje

V procesu nastajanja nabotovih in drugih cist igrajo pomembno vlogo takšni neugodni dejavniki, kot je odpoved regulacije hipotalamusa, hipofize in jajčnikov različnih mehanizmov v ženskem reproduktivnem sistemu. Takšna okvara je pogosto posledica pogostih ali dolgotrajnih stresnih situacij, nalezljivih bolezni, nezadovoljivih socialnih, okoljskih in življenjskih razmer. Zato lahko glavno točko preprečevanja razvoja cističnega procesa imenujemo odprava ali zmanjšanje delovanja teh dejavnikov.

Menstrualna disfunkcija je vedno razlog za obisk zdravnika. Pri nepravilnostih v mesečnem ciklusu pri ženskah v rodni dobi je nujno opraviti kolposkopijo in ultrazvočni pregled medeničnih organov. To se naredi, da pravočasno odkrijemo ne samo tumorske procese, temveč tudi druge patologije ženske reproduktivne sfere.

Če pozneje poiščete zdravniško pomoč, bo morda treba zahtevnejše zdravljenje (vključno s kirurškim posegom). Poleg tega tekoči postopek poveča tveganje za ponovitev ciste nabot in na splošno negativno vpliva na bolnikovo reproduktivno funkcijo.

Če je ženska že opravila terapevtski tečaj za cisto nabot, jo je treba v prihodnosti prijaviti v ambulanti za zgodnje preprečevanje ponovitve bolezni.

Napoved

Napoved ciste nabotovaya lahko imenujemo ugodna. Če se bolezen ne poslabša zaradi zapletov, je najpogosteje ne spremlja močna tesnoba ženske, ne vpliva na spolno aktivnost in sposobnost zanositve.

Vendar tudi po kirurški odstranitvi takšnih cističnih novotvorb ostaja tveganje za ponovni razvoj bolezni razmeroma veliko. To je posledica nemogoče popolne odprave vseh vzrokov, ki prispevajo k razvoju patologije. [14]

Če se ugotovi, da ima ženska nabotove ciste, mora poleg glavnega zdravljenja opraviti tudi redne preventivne preglede z obvezno kolposkopijo in bakteriološkim pregledom. Da bi preprečili ponovitev bolezni, je treba takšne preglede izvajati vsako leto. Toda v primeru, da je bolezen potekala z zapleti, morajo biti obiski zdravnika pogosti - vsaj do dvakrat ali trikrat na leto.