Ciste Nabotove žleze: kaj so?

Notranji cervikalni kanal materničnega vratu je prekrit z valjastim epitelijem. Sluznica tega kanala vsebuje tako imenovane nabotove žleze, ki proizvajajo antibakterijsko tekočino, ki ščiti maternico pred patogeni. V nekaterih primerih se žlezni kanali zamašijo in v njih se kopičijo tekoči izločki, kar vodi do nastanka nabotovih cist - majhnih novotvorb, večkratnih ali posameznih. Ta patologija velja za precej pogosto. Vendar pa je težava v tem, da bolniki najpogosteje za bolezen izvedo po naključju - na primer med preventivnim obiskom zdravnika. [ 1 ]

Epidemiologija

Več kot 20 % pripadnic nežnejšega spola, ki spadajo v starostno kategorijo od šestnajst do 45 let (rodna doba), ima nekatere bolezni reproduktivnih organov, ki se ne kažejo z izrazito klinično sliko ali nelagodjem. Ena od takšnih patologij so nabotove ciste – običajno jih diagnosticirajo v 10 % primerov. [ 2 ]

Ženske, ki so rodile, so še posebej dovzetne za nastanek nabotskih cist.

Vzroki nabotične ciste

Nabotove žleze (imenovane tudi folikli) so videti kot številne skupke v spodnjem segmentu cervikalnega kanala. Navzven so podobne majhnim cevkam, napolnjenim s sluzasto maso. Odprtine žlez se nahajajo v območju, ki obdaja zunanje ustje. Nabotova cista je posledica blokade te odprtine, ki nastane, ko je moteno odvajanje sluzastega izločka, ko se ta kopiči ob hkratnem raztezanju sten žleznega kanala. Če je prizadet en kanal, se oblikuje ena nabotova cista, če pa je hkrati blokiranih več kanalov, govorimo o nastanku več patologij. [ 3 ]

Kateri so vzroki za disfunkcijo žleznega kanala? Najpogostejši razlogi so:

• tkiva materničnega vratu so mehansko poškodovana - na primer med splavom, porodom, instrumentalnim zdravljenjem ali diagnostičnimi postopki;
• obstajajo hormonska neravnovesja, ki izzovejo zgoščevanje sluznega izločka, kar vodi v poslabšanje evakuacije in blokado odprtine žleze;
• Razvije se vnetni proces, ki vodi do povečanega izločanja žlez in zgostitve izcedka.

Med manj pogoste vzroke spada cervikalna endometrioza, boleče stanje, pri katerem endometriotično tkivo blokira odprtino žleze. [ 4 ]

Dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja, ki prispevajo k pojavu nabotskih cist, so naslednji:

• vnetni procesi v genitourinarnih organih, vaginalna disbakterioza, HPV;
• strukturne motnje, starostne spremembe, displazija;
• levkoplakija materničnega vratu;
• endometrioza;
• poškodbe genitalij, porod, splavi, kiretaža, spontani splavi itd.;
• specifične infekcijske lezije (klamidija, ureaplazma, sifilis, trihomonade itd.);
• atrofija sluznice materničnega vratu.

Patogeneza

Nabotove ciste imajo lahko različen izvor. Lahko nastanejo iz nespremenjenih tkivnih struktur, iz rudimentov, diferenciranih celic. Nekatere takšne neoplazme nastanejo na ozadju kopičenja tekočine v rudimentih mezonefričnih kanalov, lokaliziranih v stromalni bazi organa, ali med rastjo populacije germinogenih celičnih struktur.

Najpogostejši mehanizem razvoja nabotovih cist je ploščatocelična metaplazija. Valjasto epitelijsko tkivo, ki proizvaja sluznični izloček, nadomesti zaščitni epitelij z večplastno ploščatocelično strukturo, kar pogosto prispeva k blokadi izhodov cervikalnih žlez z njihovo posledično cistično transformacijo. Pri veliki večini bolnikov se takšni procesi sprožijo na ektopičnih področjih, včasih pa jih je mogoče opaziti tudi na območju cervikalnega kanala ali na polipozni površini. [ 5 ]

V primeru endometrijske ektopije se votlina tvori iz struktur, ki so morfološko in funkcionalno podobne notranji površini maternice. Te strukture so vgnezdene v cervikalno cono. Ob ozadju cikličnih hormonskih sprememb opazimo redno zavračanje epitelija - tako kot v telesu maternice, vendar v endometrioidnih žariščih. V njih se kopiči tudi krvna masa, kar povzroča nastanek cističnih cist.

Douglasov žep pri ženskah je najnižje lokalizirani peritonealni žep, ki sega do zadnje vaginalne stene in obdaja sprednjo rektalno površino. Na tem področju se pogosto opazijo številne boleče reakcije, zlasti endometrioza. Bartholinijeva žleza, katere izhodi se nahajajo na obeh straneh vagine, je prav tako podvržena pogostemu nastajanju cist. Zaradi blokade izhodnih žleznih kanalov opazimo kopičenje izločkov, nastanek edema in cistične neoplazme. [ 6 ]

Simptomi nabotične ciste

V veliki večini primerov nabotske ciste ne kažejo očitnih znakov svojega obstoja: odkrijejo jih po naključju med pregledom pri ginekologu.

Prve znake lahko opazimo, če ima bolnik velike ali več nabotskih cist. Takšni znaki vključujejo:

• dispareunija (nelagodje, bolečina med spolnim odnosom);
• rumenkast ali gost sluzast izcedek iz nožnice;
• redko – kontaktna krvavitev.

Majhne, izolirane nabotove ciste zelo redko povzročajo bolečino: bolečina je lahko zaskrbljujoča le, če se tvorbe zagnojijo. [ 7 ]

Prisotnost ali odsotnost simptomov je neposredno odvisna od osnovnega vzroka novotvorb. Če so se nabotske ciste oblikovale na ozadju infekcijskega in vnetnega procesa, ženska pogosto občuti značilne simptome endocervicitisa ali kolpitisa:

• obsežen serozni ali gnojno-serozni izcedek, ki ga spremlja neprijeten vonj;
• pekoč občutek v vagini;
• srbenje, boleči občutki.

Vendar pa je klinična slika nabotskih cist slaba ali popolnoma odsotna. Zato zdravniki pogosto ne predpišejo nobenega zdravljenja za manjše in izolirane ciste, temveč preprosto vzpostavijo dinamično spremljanje problema.

Nabotske ciste in nosečnost

Zanositev z diagnozo "nabotove ciste" je mogoča: v večini primerov takšne neoplazme ne blokirajo cervikalnega kanala in ne ovirajo zanositve, poteka nosečnosti in naravnega rojstva otroka. Vendar pa ima nosečnost z nabotovo cisto nekatere posebnosti in zahteva dodatno spremljanje s strani zdravnika.

Nabotove ciste se pogosto odkrijejo v fazi načrtovanja nosečnosti. Primarna naloga zdravnika je preveriti pravilnost diagnoze, izključiti hormonsko neravnovesje, vnetne in maligne procese v materničnem vratu. Nato pacientki predpiše kompleksno zdravljenje za odpravo temeljnih vzrokov patologije, okrepitev imunske obrambe in pripravo ženskega telesa na prihodnji proces rojevanja otroka.

Če je potrebno kirurško zdravljenje, se izvede pred nosečnostjo. V tem primeru je treba zanositev načrtovati približno 6 mesecev po posegu.

Ali lahko zaradi nabotovih cist nastanejo težave z zanositvijo? Včasih je to res mogoče – na primer pri številnih ali velikih cistah, ki blokirajo lumen cervikalnega kanala. Zaradi tega spermi težko vstopijo v maternično votlino in nadaljnja oploditev postane nemogoča.

Da bi preprečili takšne težave, se večkratne ali velike nabotske ciste odstranijo s skrbno izbiro metode posega. Manj ko se tkivo poškoduje med postopkom, prej bo ženska lahko načrtovala nosečnost. Najbolj nezaželena metoda odstranjevanja cist, če ženska načrtuje nosečnost, je instrumentalna ekscizija neoplazem. Običajno zdravniki izberejo bolj nežne metode - na primer lasersko zdravljenje ali kriodestrukcijo.

Faze

1. Aktivacija vnetne reakcije v vaginalnem segmentu materničnega vratu in v endocerviksu.
2. Polnjenje ust nabotskih žlez z delci ploščatega epitelija.
3. Obstrukcija odprtin, ki se nahajajo na sluznici.
4. Kopičenje sluzi, ki jo proizvajajo žleze.
5. Razširitev blokiranega žleznega kanala.
6. Nastanek votline v obliki kapsule, napolnjene s sluznim izločkom.

Obrazci

Nabotove ciste so razvrščene glede na lokacijo. V skladu s to klasifikacijo so lahko neoplazme paracervikalne (nahajajo se na vaginalnem segmentu materničnega vratu) in endocervikalne (nahajajo se neposredno v cervikalnem kanalu).

Poleg tega obstajajo enojne in večkratne ciste, majhne (do 1 cm) in velike (do 3 cm in več).

Glede na vrsto nastanka in etiološki dejavnik so Nabotove ciste materničnega vratu:

• travmatično;
• infekcijske in vnetne;
• displastična, distrofična;
• tumor;
• prirojena;
• zadrževanje.

Nabotove ciste, endocervikalne ciste in ciste cervikalnega kanala se povečajo zaradi kopičenja sekretorne tekočine v njih, ne pa zaradi povečanja kapsule. Takšne neoplazme niso povezane z genetskimi ali dednimi patologijami, ne predstavljajo nevarnosti v smislu okužbe med spolnim odnosom in niso nagnjene k malignosti. [ 8 ]

Nabotove ciste ne prizadenejo jajčnikov, včasih spremljajo cervicitis ali cervikalno ektopijo: lokalizirane so izključno na območju materničnega vratu, pogosteje na območju ektocerviksa. Določitev vrste neoplazme v skladu s splošno sprejeto klasifikacijo je potrebna za razvoj pravilne taktike zdravljenja.

Zapleti in posledice

Nabotove ciste so lahko skoraj asimptomatske. Če pa ženska zanosi, se lahko pojavijo različni zapleti. Med nosečnostjo se v ženskem telesu pojavijo pomembne hormonske spremembe, ki lahko povzročijo rast in množenje nabotovih cist. Ti procesi pa vplivajo na kakovost materničnega vratu: njegove stene se pogosto deformirajo, lumen pa se blokira. Stanje še poslabša dejstvo, da se z nastopom nosečnosti pri veliki večini žensk zmanjša imunost. To ogroža ponovitve vnetnih bolezni.

Tukaj je razlog, zakaj so nabotske ciste nevarne:

• kršitev oblike in konfiguracije materničnega vratu;
• spremembe v cervikalnem kanalu;
• ustvarjanje ugodnih pogojev za razvoj vnetnih procesov v notranjih spolnih organih;
• povečana verjetnost prezgodnje prekinitve nosečnosti ali prezgodnjega poroda.

Stopnjo tveganja za določenega pacienta lahko oceni le zdravnik po opravljenem pregledu in drugih diagnostičnih testih. Šele po opravljeni diagnostiki se določi strategija zdravljenja in prognoza bolezni. [ 9 ]

Diagnostika nabotične ciste

Diagnoza takšnih bolezni se izvaja na ginekološkem oddelku ali ambulantno na pregledu pri ginekologu. Nabotove ciste z vidno lokalizacijo v materničnem vratu se brez težav odkrijejo med standardnim ginekološkim pregledom: zdravnik opazi prisotnost posameznih ali več gostih polkrogelnih elementov različnih velikosti s tankimi stenami, skozi katere je viden rumenkast izloček. Če nabotove ciste spremlja vnetni proces, se dodatno odkrije rdečina sluznice in njeno otekanje. Prisoten je tudi patološki izcedek iz nožnice. [ 10 ]

Vendar pa so tudi pri visokokakovostni zunanji vidljivosti patologije vsakemu pacientu predpisani dodatni diagnostični postopki:

• Analiza venske krvi za tumorske markerje (pomaga določiti tveganje za razvoj malignih procesov), splošne klinične preiskave krvi in urina (določitev anemije, vnetnih procesov).
• Instrumentalna diagnostika vključuje ultrazvočni pregled medeničnih organov, slikanje z magnetno resonanco (uporablja se za razjasnitev stanja drugih organov) in tudi za diferencialno diagnostiko.

Za nabotove ciste se tradicionalno uporablja citologija: z materničnega vratu pacientke se odvzame bris, prenese na površino laboratorijskega stekla in pod mikroskopom pregleda prisotnost atipičnih celic. V sodobnejših kliničnih pogojih se uporablja nova metoda tekoče citologije (namesto običajne), ki ji sledi analiza na tumorske markerje.

Razlika med tekočo citologijo je v tem, da se ekstrahirani biomaterial namesti v tekoči medij. Nato se s centrifugiranjem oblikujejo razmazi, ki se prenesejo na površino laboratorijskega stekla. Razmazi po centrifugiranju se od običajnih razlikujejo po tem, da vključujejo le "oprane" strukture, predstavljene kot enakomerna koncentrirana plast. Ta nova metoda omogoča pridobitev zanesljivejših in informativnejših rezultatov kot pri tradicionalni citologiji.

Študija tumorskih markerjev praktično nadomešča prej izvedeno PCR diagnostiko za HPV. Želeni protein p16ink4α je vključen v mehanizem nenehnega obnavljanja celic na površini materničnega vratu. Njegovi normalni kazalniki koncentracije so zanemarljivi. Če testi kažejo presežek norme, se rezultat študije za tumorski marker šteje za pozitiven.

Ultrazvok je dobro znana metoda, ki je nepogrešljiva za postavitev te diagnoze. Slika, pridobljena med postopkom, jasno prikazuje velikost nabotijevih cist in njihovo število. Nabotijeva cista sama po sebi izgleda kot odebelitev (fokalna kompakcija) epitelijskega tkiva cervikalnega kanala na ozadju majhne in neenakomerne širitve. Če težavo spremlja vnetni proces, se z ehografskim odkrivanjem odkrijejo hipertrofične spremembe in povečana ehogenost maternice. Ultrazvočni postopek je precej informativen ne glede na vrsto izvedbe: lahko se uporabi tako abdominalni kot transvaginalni senzor. Vendar pa strokovnjaki sami pogosto dajejo prednost slednji možnosti. [ 11 ]

V nekaterih primerih samo ultrazvok morda ne bo dovolj: podatke je treba dvakrat preveriti z magnetno resonanco. MRI je predpisan:

• če obstajajo težave pri postavitvi natančne diagnoze;
• če imajo klinične manifestacije in diagnostični rezultati določena protislovja;
• če je treba poznati splošno stanje genitourinarnih organov.

Slikanje z magnetno resonanco se optimalno izvaja od sedmega do trinajstega dne cikla. [ 12 ]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnostika se izvaja po oceni vseh diagnostičnih rezultatov: zrcalni pregled materničnega vratu, kolposkopija, citološki pregled, bakterioskopska in bakteriološka analiza vaginalnega in materničnega izcedka, pregled na spolno prenosljive okužbe, ciljna biopsija, lokalna spektroskopija itd. [ 13 ]

Nabotove ciste imajo običajno videz retencijskih neoplazem, katerih velikosti se gibljejo od 0,2 do 1 cm. Površina formacij je prekrita z različno veliko subepitelijsko žilno mrežo.

Endometrioza materničnega vratu se lahko kaže kot subepitelialne ciste škrlatnega odtenka, s povprečnim premerom od 0,3 do 0,7 cm. Pogosti simptomi vključujejo krvav izcedek zunaj menstruacije, kontaktne krvavitve.

Maternični miom, zlasti z vaginalnim prolapsom, se zlahka odkrije med pregledom z spekulumom. Nekatere vrste miomov je mogoče palpirati med bimanualnim pregledom. Za natančnejšo diagnozo se opravi transvaginalni ultrazvok in krvni test za raven hemoglobina in hematokrita (za oceno verjetnosti anemije). Prav tako je treba izključiti maligni proces z odvzemom brisa materničnega vratu za atipične celice.

Včasih se nabotove ciste odkrijejo pri pacientkah, ki so k zdravniku prišle s povsem drugačno težavo. Na primer, dispareunija je pogosto vzrok za ženske skrbi – gre za boleč simptom, ki kaže, da ženska že nekaj časa doživlja bolečino med spolnim odnosom. Posledično zdravnik med kliničnim pregledom odkrije vzroke za takšno nelagodje, v tem primeru pa so to nabotove ciste.

Ker so starostne spremembe pogosto vzroki za blokado žlez, se na ozadju Nabotovih cist odkrijejo tudi involucijske spremembe v jajčnikih - to se običajno zgodi pri ženskah, starejših od 40 let. Pri mladih ženskah se ploščati vaginalni epitelij v predelu zunanjega ustja spremeni v valjast. Z leti se meja prehoda premakne globlje v cervikalni kanal ali na ustnico materničnega vratu.

Tudi endocervikalne ciste zahtevajo diferenciacijo. To so benigne tvorbe, ki rastejo v cervikalni kanal. Takšne ciste so napolnjene s tekočo vsebino in se pogosto razvijejo pod vplivom kroničnega vnetnega procesa. Odkrijemo jih lahko v skoraj vsaki starosti, najpogosteje pa jih diagnosticiramo pri bolnicah po porodu in kirurških posegih na materničnem vratu. Glavna metoda za diagnosticiranje endocervikalnih cist je ultrazvok.

Cervikalna displazija ali cervikalna intraepitelijska neoplazija je tkivna lezija, povezana z delovanjem humanega papiloma virusa. Ta bolezen je predrakasta in pogosto postane predhodnica invazivnega raka. Če obstaja sum na displazijo, je obvezna temeljita in popolna diagnoza.

Druga pogosta ženska bolezen je ooforitis, ki se redko pojavlja kot samostojna patologija. Običajno se ooforitis razvije v ozadju drugih infekcijskih in vnetnih procesov - na primer salpingitisa, in posredno vpliva tudi na nadaljnji nastanek nabotskih cist.

Zdravljenje nabotične ciste

Če nabotove ciste ne povzročajo nobenih patoloških simptomov in niso kombinirane z nalezljivimi ali drugimi boleznimi, se pacient registrira in se vzpostavi dinamično spremljanje s korekcijo mesečnega cikla v ozadju. Vendar pa nekateri zdravniki dajejo prednost kirurškemu zdravljenju in pacienta napotijo na operacijo za odstranitev celo nezapletenih novotvorb. O pravilnosti takšnega imenovanja ni soglasja: to vprašanje se rešuje individualno.

Več informacij o zdravljenju nabotskih cist najdete tukaj.

Preprečevanje

Pri nastanku nabotskih in drugih cist pomembno vlogo igrajo neugodni dejavniki, kot so odpoved hipotalamične, hipofizne in jajčne regulacije različnih mehanizmov, ki se pojavljajo v ženskem reproduktivnem sistemu. Takšna odpoved je pogosto posledica pogostih ali dolgotrajnih stresnih situacij, nalezljivih bolezni, nezadovoljivih socialnih, okoljskih in domačih življenjskih razmer. Zato je glavna točka preprečevanja razvoja cističnega procesa odprava ali zmanjšanje učinka teh dejavnikov.

Menstrualna disfunkcija je vedno razlog za obisk zdravnika. V primeru kakršnih koli motenj menstrualnega cikla pri ženskah v rodni dobi je potrebno opraviti kolposkopijo in ultrazvočni pregled medeničnih organov. To se naredi za pravočasno odkrivanje ne le tumorskih procesov, temveč tudi drugih patologij ženskega reproduktivnega sistema.

Pozno iskanje zdravniške pomoči lahko zahteva bolj kompleksno zdravljenje (vključno s kirurškim posegom). Poleg tega napredovali proces poveča tveganje za ponovitev nabotskih cist in na splošno negativno vpliva na reproduktivno funkcijo pacientke.

Če je ženska že opravila terapijo za nabotsko cisto, se mora v prihodnosti prijaviti v ambulanto za zgodnje preprečevanje ponovitev bolezni.

Napoved

Prognozo za nabotovo cisto lahko imenujemo ugodno. Če bolezen ni zapletena, je najpogosteje ne spremlja znatna tesnoba za žensko, ne vpliva na spolno aktivnost in sposobnost zanositve.

Vendar pa tudi po kirurški odstranitvi takšnih cističnih neoplazem ostaja tveganje za ponovitev bolezni relativno visoko. To je posledica nezmožnosti popolne odprave vseh osnovnih vzrokov, ki prispevajo k razvoju patologije. [ 14 ]

Če ženski diagnosticirajo nabotove ciste, mora poleg glavnega zdravljenja opravljati redne preventivne preglede, z obvezno kolposkopijo in bakteriološkim pregledom. Da bi preprečili ponovitve bolezni, je treba takšne preglede izvajati vsako leto. Če pa je bila bolezen zapletena, morajo biti obiski pri zdravniku pogostejši - vsaj dva ali trikrat na leto.