Okvare in deformacije v predelu ust: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Okvare in deformacije ustnic in celotnega perioralnega območja - lic, brade - se lahko pojavijo kot posledica naključne travme, kirurškega posega (zaradi prirojene okvare, neoplazme, sveže travme, vnetja), specifičnega (sifilis, eritematozni lupus, antraks itd.) in nespecifičnega (noma, karbunkel, furunkule, flegmona) vnetja.

Po lokalizaciji ločimo medialne, lateralne in popolne okvare ustnic, po globini in stopnji poškodbe tkivnih komponent pa znotraj samo rdečega roba, vseh treh plasti same ustnice (kožne, vmesne in sluznične) ali ene od njih. Z drugimi besedami, okvare so lahko površinske in skoznje, včasih pa celo skrite.

Poleg tega obstajajo okvare ustnice, kombinirane z okvaro ali deformacijo čeljusti (celoten ali samo njen čelni del), lica, brade, nosu, vek, celotnega obraza.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Simptomi okvar in deformacij ustnic in ustnega predela

Poškodbe ustnega predela spremljajo različne funkcionalne motnje, ki se izražajo v kozmetični razbarvanju obraza, težavah pri izgovarjavi glasov (zlasti ustnih in zobnih), motnjah v procesu prehranjevanja in včasih dihanja. Nosno dihanje postane nazalno-oralno, kar vodi v suhost ustne votline, spremembe sluznice in povečano žejo.

Zdravljenje napak in deformacij ustnic in ustnega predela

Kirurška tehnika je odvisna od narave in velikosti napake. Mnoge se pojavijo med operacijo in jih je mogoče takoj odpraviti z lokalno plastično operacijo. V večini primerov je mogoče z lokalno plastično operacijo obnoviti obliko ustnic, kotičkov ust, lic in brade. Poleg tega se kirurška tehnika za odpravo svežih travmatskih napak in starih, obdanih z brazgotinami, razlikuje.

Sveže travmatske okvare je mogoče odpraviti s široko mobilizacijo robov rane, oblikovanjem in uporabo reverzibilnih loput kožnega in podkožnega tkiva, premikanjem protikožnih trikotnih loput, zapiranjem in odpiranjem vogalov rane, oblikovanjem kožno-podkožnih loput na nogi in kombinacijo več naštetih tehnik lokalne plastične kirurgije.

Stare napake in deformacije, ki jih omejujejo brazgotine, se popravljajo z različnimi metodami: A. A. Limberg, Yu. K. Shimanovsky, V. P. Filatov, G. V. Kruchinsky, Abbe, Bruns, Burian, Burow, Diffenbach, Estlander, Gnus, Lexer itd. Pogosto kirurgi med operacijo uporabljajo več plastičnih metod, na primer se zatečejo k presaditvi Filatovega stebla, prosti presaditvi kože in sluznice ali kombinaciji teh dveh tkiv.

Oglejmo si najpogostejše metode lokalne plastične kirurgije na ustnicah.

Plastična operacija s protitrikotnimi loputami po metodi Serre-AA Limberg

Ta vrsta plastične kirurgije se običajno uporablja pri brazgotinskih odstopanjih (popačenjih) ustne reže, spuščanju ali dvigovanju ustnega kota itd. Za odpravo teh napak se v predelu ustnice ali lica oblikujejo trikotni kožni loputi (45 in 90°, 45 in 135°, 45 in 120° ali v drugih razmerjih - odvisno od stanja okoliških tkiv). Indikacije za to vrsto plastične kirurgije so tudi linearne brazgotine in deformacije ustnic.

Pravokotna plastična operacija ustnic po metodi Yu. K. Shimanovskyja - N. A. Shnibireva

Pravokotna plastična operacija ustnic po metodi Yu. K. Shimanovskega-NA Shinbireva se lahko uporablja pri okvarah polovice ali 1/3 ustnice, ki so nastale kot posledica neoplazme, ali pri travmatičnih okvarah, ki imajo relativno pravilno pravokotno obliko. Pomanjkljivost metode je, da se na bradi oblikuje štrleči stožec, ki ga je mogoče odpraviti le z izrezovanjem precej velikega trikotnega območja kože in mišic brade.

N. A. Šinbirev je Šimanovskega izboljšal na naslednji način: od spodnjega roba defekta ustnice v obe smeri se naredijo sproščujoči rezi, katerih dolžina mora biti vsaj polovica širine defekta ustnice. Od koncev sproščujočih rezov se naredijo dodatni rezi navzgor skozi celotno debelino lica, enaki 1/4 širine defekta ali nekoliko več; posledično se dobijo dva reza pod kotom, ki spominja na poker. Na sluznico in mišice se namesti "držalnik", ki s potegom združi in premakne lopute proti srednji črti. S tem se odprejo koti v območju dodatnih rezov ("poker"). Sluznica ustnic in lic se fiksira s katgutnimi šivi, začenši od lic in postopoma premikajoč se proti srednji črti, najprej na eni strani, nato na drugi. Šivi se na mišice namestijo s katgutom, na kožo pa z najlonom. Pri šivanju rane z odpiranjem vogalov "pokerja" dobimo rast tkiva, ki je potrebna za zaprtje defekta ustnice brez napetosti v šivih. Majhni štrleči stožci, ki nastanejo na licih, se odstranijo, kar izboljša kozmetični učinek operacije neposredno na operacijski mizi.

Presaditev tkiva z nasprotne ustnice

Ta metoda je še posebej indicirana, kadar je zaradi dolgotrajne okvare zgornje ustnice spodnja ustnica kompenzirano znatno hipertrofirana in se zdi zelo masivna, v mirovanju pa se povesi.

Abbejeva operacija

Abbejeva operacija je najbolj indicirana za skoznjo napako zgornje ustnice, ki ima trikotno obliko z osnovo več kot 1,5-2 cm. Upoštevati je treba, da lahko pri podobni napaki spodnje ustnice izposoja tkiva s sredine zgornje ustnice povzroči izločitev ali popačenje filtra na njej; to je omejujoč dejavnik pri uporabi te tehnike. Operacija je naslednja. Razdalja od osnove trikotne napake do domnevne črte zapiranja ustnice se meri navpično. Enaka razdalja se označi od te črte navzdol in se na bradi z metilensko modro barvo nariše vodoravna črta. Na spodnji ustnici se od te črte z modro barvo označi tudi enakokraki trikotnik. Ena od njegovih stranic se pripelje le do rdečega roba (da se ne poškoduje spodnja ustna arterija) - območje pedikla domnevne trikotne lopute.

Trikotni zavihek na nogi se plast za plastjo prišije na robove defekta (sluznica zavihka je s sluznico robov defekta povezana s katgutom; mišične plasti so prav tako povezane s katgutom, koža pa je povezana s poliamidno ali polipropilensko nitjo).

Zaradi presaditve trikotnega lopute se na donorski ustnici pojavi enaka trikotna napaka; zašije se s tremi plastmi šivov vse do samega pedikla lopute.

Po prvi fazi operacije se ustna reža nekoliko zoži in razdeli na dva dela. Med fazami operacije se pacient hrani s pomočjo skodelice za pitje z ozko gumijasto drenažno cevko na ustniku.

Ko se presajeni loputa ukorenini (običajno po 8-10 dneh, pri otrocih pa po 6-7 dneh), se izvede druga faza zdravljenja - odreže se pecelj lopute in na obeh ustnicah se oblikuje rdeča obroba.

Na podlagi lastnih izkušenj priporočamo, da se kraki mostičnega lopute odrežejo prej - 3-5 dni po prišitju njegovega zgornjega konca v nastalo napako zgornje ustnice. Možnost tega pospeševanja so nedavno potrdili avtorji, ki so predlagali prosto presaditev polnoplastnega fragmenta spodnje ustnice na zgornjo ustnico.

Operacija po metodi G. V. Kruchinskega

Operacija po metodi G. V. Kruchinskega je nadaljnji razvoj Abbejeve metode. Uporablja se v naslednjih primerih:

1. v primeru kombiniranih okvar zgornje ustnice po večkratnih operacijah zaradi njenih prirojenih nezaraščenih deformacij;
2. pri skrajšanju brazgotinsko spremenjene ustnice v vodoravni in navpični smeri;
3. kadar je okvara zgornje ustnice kombinirana z zožitvijo nosnice na strani nekdanje nezaraščene nosnice.

Od Abbejeve operacije se razlikuje po tem, da se namesto običajnega klinasto oblikovanega zavihka na spodnji ustnici izreže oblikovan kožno-mišično-sluznični zavihek, katerega obrisi ustrezajo konturam defekta, ki nastane po disekciji zgornje ustnice in ponovni namestitvi njenih fragmentov v pravilen položaj. Zaradi presaditve takšnega zavihka se zgornja ustnica poveča ne le v prečni, temveč tudi v navpični velikosti, prej prekinjena Kupidova linija pa postane normalna.

Operacija po Estlanderjevi metodi

Estlanderjeva operacija je indicirana za subtotalno okvaro zgornje ustnice. Na spodnji ustnici, 1-2 cm od kota ust, se naredi 2,5-3 cm dolg rez skozi vsa tkiva poševno navzdol od rdečega roba. Od spodnjega konca tega reza se naredi drugi 1-2 cm dolg rez skozi celotno debelino ustnice do točke, ki se nahaja na licu vzdolž vodoravne črte zapiranja ust (kar ustreza velikosti okvare rdečega roba zgornje ustnice). Posledično se oblikuje trikotni loputa, ki vključuje kožo, mišice, sluznico ustnice in delno lice. Pedikel je del neprekrižanega rdečega roba spodnje ustnice. Loputa se namesti na območje okvare in sešije plast za plastjo (s katgutnimi šivi - sluznica in mišice, z ribiško vrvico - koža). Rdeči rob zgornje ustnice nastane zaradi rdečega roba same lopute in njene sluznice. Robovi napake, ki nastane na donorski zemlji, se ločijo in zašijejo plast za plastjo.

Operacija po metodi A. F. Ivanova

Operacija po metodi A. F. Ivanova je izboljšava operacije po metodi Estlanderja. Glede na obliko in velikost okvare A. F. Ivanov z ene ustnice na drugo premakne ne trikotne, temveč pravokotne, v obliki črke L ali T zavihke, katerih velikosti lahko dosežejo 5x3 cm. Metoda A. F. Ivanova je še posebej primerna, kadar je treba okvaro povečati z odstranitvijo obsežnih brazgotin okoli nje.

Kirurška tehnika je naslednja: robovi defekta se izrežejo, da se mu da bolj definirana oblika in zagotovi boljše zlitje z loputo. Z dodatnimi linearnimi rezi in ločitvijo robov defekta se doseže določeno zmanjšanje defekta s premikanjem in šivanjem sosednjih tkiv. Izreže se loputa na pedikulu ustrezne velikosti in oblike (na nasprotni ustnici), se premakne na območje defekta in sešije plast za plastjo. Po 14–17 dneh se izreže prehranjevalni pedikul, modelira se rdeči rob v predelu ustnega kota in se skrbno zašije.

Operacija po metodi N. M. Aleksandrova

Prečno zategovanje spodnje ustnice, ki ustvarja vtis ostre mikrogenije-retrognatije, je mogoče odpraviti z modifikacijo Abbejeve operacije, ki jo je razvil N. M. Aleksandrov, ki je predlagal presaditev dveh loput z zgornje ustnice na spodnjo ustnico, pri čemer jo je navpično razrezal na enem ali dveh mestih.

Operacija po Flaneginovi metodi

Flaneginova operacija vključuje prosto presaditev vseh plasti spodnje ustnice za razpršitev in povečanje širine zgornje ustnice. Avtor je za presaditev uporabil ozek klinasto oblikovan presadek (1 cm širok rdeč rob) iz srednjega dela spodnje ustnice. Po razpoložljivih podatkih je operacija učinkovita pri presaditvi presadka, ki ni širši od 1,2-1,5 cm.

Po besedah G. V. Kruchinskega je presadek v prvih dneh bledo bel, nato modrikast, po 3-4 dneh pa spet postane svetlejši in postopoma pridobi skoraj normalno barvo.

Priporočljivo je odstraniti šive na koži 6. dan, na sluznici pa 8. dan po operaciji.

Operacija po Dieffenbach-Bergmanovi metodi

Indicirana je za popolno resekcijo spodnje ustnice zaradi raka ali stare travmatske okvare celotne ustnice. Dodatni skoznji rezi na licih se naredijo od vogalov ust navzven v obe smeri - do sprednjega roba žvečilnih mišic; od tu so rezi usmerjeni navzdol in naprej - do sredine brade. Kožno-mišično-sluznični loputi se ločijo od zunanje površine spodnje čeljusti, pri čemer se na njej ohrani periost. S premikom teh ličnic do srednje črte in njihovim šivanjem se odpravi okvara spodnje ustnice (c).

V primeru popolne okvare zgornje ustnice se lahko uspešno uporabi Bransova ali Sedillotova metoda.

Brunsova operacija

Brunsova operacija se izvede na naslednji način. V primeru simetrične okvare ustnice se na licih izrežeta dva loputa enake dolžine (širina - približno 3-4 cm, dolžina - 5-6 cm). Če je okvara asimetrična, se loputi vzamejo ustrezno različnih dolžin. Pri oblikovanju loput se naredi rez v obliki črke L, tako da se spodnji rob lopute, ki ga omejuje sluznica, lahko uporabi za poustvarjanje rdečega roba. Zadnji del zunanjega reza se ne sme narediti skozi celotno debelino lica, da se ne poškoduje arterija, ki hrani loputo. Obe loputi se brez napetosti združita in sešijeta plast za plastjo (sluznica in mišice - s katgutom, koža - s sintetično nitjo). Če spodnji rob loput ni omejen s sluznico, temveč z brazgotinami, se odrežeta in po ločitvi sluznice na spodnjih robovih loput se obrneta nazaj, s čimer se posnema rdeč rob.

Operacija Sedillot

Operacija Sedillot se izvaja po istem principu kot Brunsova operacija, s to razliko, da osnova loput ni usmerjena navzdol (proti robu spodnje čeljusti), temveč navzgor.

Operacija po Josephovi metodi

V primeru brazgotinskega krčenja in insuficience spodnje ustnice, ki se izraža v njenem povešenju, se lahko uporabi Josephova metoda; s skoznjim horizontalnim rezom pod ohranjenim rdečim robom ali trakom sluznice na spodnji ustnici se ji da pravilen položaj. Na obeh licih se izrežeta dva simetrična koničasta loputa, ki po potrebi vključujeta tudi sluznico lica. Oba loputa se obrneta medialno in navzdol, namestita na območje defekta ustnice, se med seboj zašijeta v plasteh, ohranjeni del spodnje ustnice pa se prišije na zgornji loput. Spodnji rob sluznice spodnje lopute se prišije na rob sluznice spodnjega forniksa preddverja ust za novo nastalo ustnico. Rane na obeh licih se zašijejo s troslojnim šivom.

Plastična operacija vizirja z Lexer-Burian zavihkom

Priporočljivo ga je uporabljati le pri moških s popolno okvaro ustnice, kadar je treba zagotoviti rast dlak na tem področju. V ta namen se dva loputa na nogah, obrnjena proti robu okvare, po 2-3 tednih ločitve vrneta na prvotno mesto. S tem se usposobi za njihovo prehrano skozi noge. Nato se loputi ponovno ločijo in iz njih se oblikuje notranja obloga ustnice. Rana na mestu izposoje loput se, če je mogoče, zmanjša z ločitvijo in šivanjem robov.

Po Lexerjevi metodi se na temenu (v temporalnih predelih) pripravi kožni loput na dveh krakih in se premakne na območje defekta ustnice. Rana na temenu se začasno prekrije s sterilnim mazilnim povojem.

Ko se srednji del lopute ukorenini na območju defekta ustnice, se njeni stranski deli odrežejo in vrnejo na prvotno mesto v temporalnih predelih. Srednji del rane na temenu se zapre s prosto presaditvijo kože.

Operacije po metodi O. P. Chudakova

Odprava skoznjih defektov ustnic z epiteliziranim kožnim loputom po metodi O. P. Čudakova temelji na ideji L. K. Tyčinkine - uporabi lopute, oblikovane vnaprej v pogojih potopitve. Na območju nazolabialne gube (če je treba odpraviti defekt zgornje ustnice), brade (pri defektih spodnje ustnice), zgornjega dela sprednje površine prsnega koša ali ramenskega obroča (pri kombiniranih defektih ustnic, kotičkov ust in lic) se izreže kožni loput v obliki jezika ali mostu (debeline do 1 cm), katerega rana se epidermira s prosto presajenim avtodermatomskim razcepljenim loputom (z notranje površine rame) debeline 0,35 mm, se vrne na prvotno mesto in sešije na robove rane z vozlastimi šivi iz poliamidne niti. Po 12-14 dneh se oblikovani epitelizirani loput (z dobro precepljenim razcepljenim dermatograftom na notranji strani) ponovno izreže in premakne neposredno na rob defekta, kjer se zašije s troslojnimi šivi: robovi defekta sluznice - z razcepljenim presadkom na epiteliziranem loputu, robovi mišične plasti - s podkožnim tkivom lopute, kožni robovi defekta - s kožo lopute.

V primerih, ko so tkiva spodnje ustnice in brade, ki obdajajo okvaro, brazgotinsko spremenjena ali so bila predhodno izpostavljena sevanju, zaradi česar je horizontalni premik tkiva nemogoč z ravnimi rezi, pa tudi, kadar ni gotovosti o preživetju epidermiziranega zavihka na enem kraku, je treba delne skoznje napake spodnje ustnice odpraviti z zavihkom na dveh krakih, popolne napake pa z dvema "proti" zavihkoma, od katerih ima vsak po en krak.

Plastična operacija ustnic s Filatovim steblom in Bernardovo metodo (Bernard) - HI Shapkiia

Plastična operacija ustnic s Filatovim steblom se izvaja le v primerih obsežnih kombiniranih okvar mehkih tkiv obraza, kadar za ta namen ni mogoče uporabiti metod Šimanovskega, Brunsa, Sedillota, O. P. Čudakova in drugih. Bernardova metoda (1852), kot jo je spremenil N. I. Šapkin, vključuje široko ločitev ličnic skupaj z žvečilnimi mišicami od telesa in veje spodnje čeljusti. Da bi odpravil znatno napetost ličnic, ki jo v tem primeru pogosto opazimo, je S. D. Sidorov predlagal dodatno ločitev mehkih tkiv od zadnjega roba veje spodnje čeljusti.