Okvare in deformacije ustnic, ki so posledica kiloplastike zaradi prirojene ne-naklonjenosti

Pomanjkljivosti zgornje ustnice na tleh neskladnosti njenih fragmentov pogosto spremljajo takšne deformacije, ki jih med kiloplastiko ni mogoče vedno odpraviti; se lahko pojavijo takoj po operaciji ali čez nekaj časa.

Deformacije zgornje ustnice se lahko razdelijo na ostanek, sekundarno in kirurško.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Kaj povzroča napake in deformacije zgornje ustnice?

Pri preostali postoperativni deformaciji pomeni deformacijo, ki je obstajala pred operacijo in med operacijo ni popolnoma odpravljena.

Sekundarna deformacija se upošteva, če je med operacijo odpravljena, vendar se iz kakršnega koli razloga ponovno pojavi.

V primerih, ko deformacijo povzroči samo operacija (zaradi napak, ki jih je naredil kirurg ali iz drugih razlogov), se imenuje kirurški.

Takšna delitev pooperacijskih deformacij omogoča natančnejše razumevanje njihove geneze, načinov profilakse in načinov zdravljenja.

Vse preostale deformacije ustnice in nosu, ki so nastale po operacijah z enostranskimi zarezami ustnic, so praviloma združene.

Glede na stopnjo primarne nerazvitosti ustnice, napake in deformacije mehkih tkiv, hrustanca nosu in razpadanja zgornje čeljusti, IA Kozin priporoča razporeditev štirih skupin bolnikov.

• Skupina sem. Vsi elementi ustnice so ohranjeni, le majhne deformacije so ob poteku roba; asimetrija nosnic, izravnavanje krila in konice nosu so nepomembne in opaznejše v položaju z glavo, vrnjeno nazaj.
• Skupina II. Konica krilo nosu in imajo povprečno stopnjo vitkejša, krilo osnovno in mešanih medijev proti zadnji rob zmerno hipoplaziji hruškasta odprtino in alveolarne kosti zgornje čeljusti; septum nos je rahlo deformiran.
• III skupina. Izrazito zmaličenja zunanjega nosu in nosnega septuma, groba postoperativni brazgotinjenja, znatno pomanjkljivost v mehkih tkivih nosu in ustnice in hipoplazija deformacije zgornje čeljusti, malocclusion, pogosto opazimo nosno-oralno fistulo; Nesno dihanje je težko zaradi deformacije hrustanca in kosti nosu.
• IV skupina. Huda deformacija celotne srednje tretjine obraza zaradi hude deformacije in nerazvitosti kosti in pomanjkanja tkiv ustnice in nosu; zahteva večstopenjsko rekonstruktivno operacijo.

Glede na interese operacij načrtovanja je bolj natančno opredeliti pomanjkljivosti in deformacije zgornjega ustja pri predhodno operiranih bolnikih:

1. poravnavanje ali nerazvitost čelnega dela zgornje čeljusti, zaradi česar se zdi, da zgornja ustnica izgleda zamašena;
2. prečno zoženje zgornje čeljusti;
3. poravnavanje in razkritje krila nosu;
4. korakoidna ukrivljenost konice nosu zaradi skrajšanja kože njenega septuma;
5. nezadostna višina zgornje ustnice;
6. presežna višina zgornje ustnice (najpogosteje - po operacijah na Hagedornu);
7. cikcak ali kupolasto deformacijo linije Cupid;
8. kalitev otoka rdeče meje v dermalni del ustnice in obratno;
9. cicatrical deformacija ustnice (široka ožilje, pigmentiran ali, nasprotno, depigmentiran in zato zelo opazen);
10. noben zgornji predsobje ust za zgornjo ustnico;
11. razdalja potopljenih šivov, ki so nadgrajena na delce krožne mišice ust, kar ima za posledico vzorec podoben subkutanemu (skritemu) ne-rastu ustnice;
12. premikanje (drsenje) zgornje ustnice navzgor in premikanje kostne mase navzdol, zaradi česar so gumi in zobje izpostavljeni nasmehom in celo z omejenim odpiranjem ust;
13. kombinacija več zgoraj navedenih simptomov.

Simptomi napak in deformacij zgornje ustnice

Vse te pomanjkljivosti ne vodijo samo k kozmetičnim, temveč tudi na funkcionalne motnje, saj je poravnavanje krila nosu pogosto povezano s težavami dihanja skozi nos.

Ko topim (skrajšanje) ustnice določeno konstantno hidracija prednjo ploskev zgornjih sekalcev, pri čemer se začnejo kolaps (pojavijo kreda madeži, votline).

Zlasti neprijetno prikazov na drugi pride do deformacije krila in konico nosu, ki se najpogosteje pripisano prirojeno nerazvitost čeljusti, odsotnost traja nosnice pod znižanim kostnega temelja Shchelin prisotnost napake v dlesni in v samem hruškasta odprtino.

Obdelava napak in deformacij zgornje ustnice

Razlika v fragmentih ustnice vzdolž linije Cupid se običajno zlahka odpravi z metodo premikanja nasprotujočih trikotnih loput kože.

V primeru znatnega izravnavanja nosnega krila in deformacije njene konice, ki so se pojavile po enostranski kiloplastiki, je mogoče uporabiti drugo operacijo, ne da bi se dotaknili rdeče obrobe in linije Cupid. Če se ta deformacija kombinira s skrajšanim navpičnim postoperativnim brazgotinom in filtrom, je L-oblika odstopanja linije Cupid, lahko izvedemo drugo operacijo z uporabo metode Tennison-A. A. Limberg, ali rekonstrukcija po metodi IA Kozin.

Če po operaciji za popolno nonunion zgornje ustnice, ni kombinirana z deformacijo kosti lipa razvija vrsto deformiranja delno eksplicitno (spodnje ustnice) in delno skrito napako (v odseku zgornje ustnice) lahko omeji popolno izrezu pooperacijske fragmentov brazgotine sproščanjem krožnih mišice v ustih in jih prišitke s tanko kašo.

V brazgotin krajšanje zgornjo ustnico izkrivljanje Kupid linije, v kombinaciji z obsežno vitkejša in Krila, nerazvitosti čeljustnico, da lahko priporočamo spremenjen postopek IA Kozin heylorinoplastiki s Millard, pred pobotom kostno tkivo v krilu za nos (osteoplasty alveolarni greben, zgornji del telesa hrušk in čeljusti robovi odprtine po metodi naših zaposlenih A. Khalil, 1970).

V odsotnosti zgornjega loka predela ustne votline se ga lahko poglablja s strganjem sluznic na stranskih odsekih ustnice in jih postavlja na novo nastalega vestibulusa ust. Če aktiviranje tovrstnih presadkov zaradi brazgotin sluznice deformacije ni mogoče uporabiti prosti presadka po delih ali epidermalne kožnih presadkov, ki je določen s posebno tvorbo plastično folijo. Ta metoda se lahko uporablja za zdravljenje otrok, starejših od 2 let, saj je treba obleko nositi 4-5 mesecev.

Postopki, ki uravnavajo ustje ust, je zaželeno, da se čim prej proizvedejo sadike kože in tvorijo preddverje s plastično folijo, ki je pritrjena na protezo; brez tega se bo "plitenje" in "prevrnitev" doseženega loka neizogibno znova pojavilo.

Kljun, sploščena oblika konice nosu, zaradi napake na dvostranskem chiloplasty nesrasheniya povzročajo mogoče odpraviti s podaljšanjem kožo v nosni septum (za metodo BURIAN) zaradi rogatkoobraznogo loputo kože z bazo na konici nosu, S konča sovmeshayut in premreženi.

Če je sploščena konica nosu opremljena tudi z velikimi krili nosne divergenca hrustanca, ki med delovanjem teh hryashi otseparovyvayut interponirovannoy vmes prostih vlaken, jo odstranimo in hryashi zamrežen seboj v obliki črke U Žica šivanje.

Izrazito pomanjkanje poprečnih in navpičnih dimenzij zgornje ustnice običajno izhaja iz zdravljenja rane s sekundarno napetostjo, pa tudi po operaciji z resekcijo medmaksialne kosti. Odpravite ga s presaditvijo tritočkovnega ali štirikolesnega loputa iz spodnje ustnice po metodi Abbe ali GV Kruchinsky.

Preprečevanje pooperacijskih ustnih deformacij

Preprečevanje pooperacijskih deformacij vključuje skrbno načrtovanje in izvajanje najbolj učinkovitih metod kiloplastike. Zlasti se prepreči umik krila nosu in sploščenja potrebna (skupaj s svojo široko uporabo in otseparovkoy lopute Limberg) V nekaterih primerih (zlasti kadar nesrasheniyah širok hruškasta odprtino in dlesni) sedaj uporabljenih presadka implantacije allokostnogo ustrezno obliko. V zadnjih letih, so poskusi, ki so sočasno z cheiloplasty vadbo in kosti cepljenje alveolarne kosti autorebrom ali Aloc, vendar se še vedno ne uporablja pogosto.

IV Georgy Berdyukov z enostransko skupno kombinirano nonunion proizvaja cheiloplasty v dveh fazah: prva - gibanje spodnje turbinate nerazvitosti roba piriformne odprtino, drugi - plastična ustnice in nos popravkov. Druga faza se izvede 3-4 tedne po močni fuziji razmeščene nosne conhe.

Po našem mnenju najenostavnejši in najbolj dostopen način za ustvarjanje trdne temelje za nosno krilo je implantacija (za polnjenje nerazvitega roba hruške oblike) alohije ali alohondrije.