Navikularna cista

Os scaphoideum – skafoidna kost je del strukture zapestja kot kost sprednje vrste in zaseda tako imenovani radialni položaj (lateralna cona). Zadnji del kosti je zelo tanek trak, ki se nadaljuje do zapestnega sklepa – epifize radiusa, palmarna cona pa se artikulira s tuberculum ossis scaphoidei – izboklino skafoidne kosti. Spodnji lateralni del skafoidne kosti se povezuje s trapezoidno kostjo. Takšna večplastna lastnost povezovanja z različnimi kostnimi strukturami in precej krhka struktura os scaphoideum določa njeno ranljivost v smislu mehanskih poškodb. Skafoidna cista se pogosto zamenjuje z vlaknastimi neoplazmami v tej anatomski coni, zlasti pri športnih poškodbah, pa tudi pri ljudeh, ki opravljajo monotono delo z rokami. Kostna cista se načeloma razvija asimptomatsko, podobno kot druge benigne tumorjem podobne tvorbe zapestja, zato bi morala diferencialna diagnostika postati informacija, ki določa pot zdravljenja neoplazme.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Simptomi skafoidne ciste

Simptomi skafoidne ciste lahko vključujejo:

• Prehodna bolečina v zapestju po telesni aktivnosti.
• Rahla oteklina v predelu skafoidne kosti.
• Brez ustreznega zdravljenja in imobilizacije zapestja lahko cista raste in se kaže kot stalna bolečina.
• Povečana cista lahko povzroči stresni zlom z manjšo modrico ali pri padcu z obremenitvijo zapestja.
• Ker skafoidna kost ni podprta s periosteumom, se zlom morda ne zdi kot huda poškodba in se lahko zazna kot preprost zvin. V takih primerih so možni refraktivni (ponavljajoči se) zlomi, ki povzročijo vidno deformacijo zapestja.

Diagnoza skafoidne ciste

Diagnozo kostne ciste potrdimo z ultrazvokom, rentgenskim slikanjem, računalniško tomografijo in biopsijo.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Zdravljenje skafoidne ciste

Zdravljenje cističnih tumorjev v zapestju velja za kompleksno, precej travmatično in ga spremlja tveganje za zaplete.

Cilji zdravljenja ciste v skafoidni kosti:

• Dekompresija tumorja, postopno zmanjševanje patološkega intraosealnega tlaka.
• Nevtralizacija agresivne proteolize in fibrinolize.
• Fiksacija kosti tako v primeru diagnosticirane ciste kot v primeru tumorja, zapletenega z zlomom.
• Postopki, ki pomagajo aktivirati regeneracijo kostnega tkiva, so kompresija (intraosealno zategovanje) in raztezanje (distrakcija).
• Korekcija deformiranega zapestja z napravo.

Majhne in pravočasno odkrite ciste skafoidne kosti se zdravijo konzervativno z večkratnimi punkcijami in injekcijami kortikosteroidov. Vendar je ta metoda polna recidivov, zato se bolniku po 1-2 mesecih spremljanja ciste najpogosteje ponudi kirurška odstranitev ciste. Izvede se ekskohleacija tumorja, sledi avtografting kosti in dajanje zdravil, ki spodbujajo obnovo kostnega tkiva. Kakovostna osteosinteza je možna z dolgotrajno uporabo kalcijevih pripravkov v kombinaciji z vitaminom D (alfakalcidol). Postopek vsaditve presadka je odvisen od značilnosti prehrane kosti in starosti bolnika. Pri otrocih se takšne patologije zdravijo hitreje, funkcije zapestja pa se obnovijo v šestih mesecih. Bolniki, starejši od 45 let, se zdravijo dolgo časa, verjetnost ustreznega zraščanja poškodovane skafoidne kosti pa ne presega 50 %.