Ateroskleroza, ki ni stenozirana

Holesterolne obloge in plaki na notranjih stenah žil morda ne bodo popolnoma blokirali arterijskega lumna, temveč ga bodo le zožili, kar bo vodilo do določene stopnje vaskularne insuficience. V tem primeru se postavi diagnoza "nestenotične ateroskleroze". To je zgodnja faza znanih aterosklerotičnih sprememb, pri katerih je popolna zapora arterije še daleč, vendar se je proces že začel. Nevarnost tega stanja je v tem, da je klinična slika patologije večinoma skrita, simptomi pa so neintenzivni. Posledično bolniki ne hitijo poiskati zdravniške pomoči, bolezen pa se medtem še naprej slabša. [ 1 ]

Epidemiologija

Nestenotična ateroskleroza je pogosta kronična patologija, za katero je značilna poškodba velikih arterijskih žil. Takšne arterije aktivno prenašajo kisik, hranila in hormone v organe in tkiva. Največja žila, ki prizadene aterosklerozo, je aorta.

Pri nestenozirajoči aterosklerozi se notranje arterijske stene postopoma prekrijejo z oblogo ali vozlički, ki so sestavljeni predvsem iz lipidov in kalcija. Hkrati z oblogo žile izgubijo elastičnost in arterijski lumen se zoži na manj kot polovico. Če se to zoženje še naprej nadaljuje, govorimo o stenotični (obliteracijski) obliki patologije – nevarnem stanju, pri katerem se krvni obtok močno poslabša in se poveča tveganje za zaplete.

Glede na statistične podatke je bolezen očitno razširjena med moško populacijo. Tako moški trpijo za aterosklerozo 3,5-krat pogosteje kot ženske. V večini primerov patologija prizadene ljudi srednjih let in starejših (od 40 do 45 let in več).

Razširjenost nestenotične ateroskleroze v svetu ima svoje posebnosti. Bolezen je na primer izjemno razširjena med ameriškim prebivalstvom. Pogosto je vzrok smrti in v tem pogledu celo prehiti raka. Toda v južnih regijah je težava veliko manj pogosta. Za primerjavo, pri Američanih koronarna ateroskleroza predstavlja več kot 42 % vseh srčno-žilnih bolezni, pri Italijanih pa ta številka le redko presega 6 %. V afriških državah je incidenca še redkejša.

Najvišji odstotek ljudi z aterosklerozo je v Združenih državah Amerike, Avstraliji, Kanadi, Veliki Britaniji in na Finskem. Najnižji odstotek naj bi bil na Japonskem, kar je posledica prehranjevalnih in življenjskih navad.

Glavni razlog za razvoj patologije znanstveniki imenujejo moteno presnovo maščob in beljakovin, kar vodi v nastanek znanih plakov. Vzrok za takšno motnjo je nepravilna prehrana, stanje pa poslabšajo stres, šibka imunost, hormonske in genetske motnje v telesu ter poškodbe žil. Dodaten negativen vpliv imajo slabe navade, slaba telesna dejavnost, sladkorna bolezen in druge endokrine in srčno-žilne bolezni. [ 2 ]

Vzroki nestenotična ateroskleroza

Povišan holesterol je osnovni vzrok za nestenotsko aterosklerozo. Kopičenje lipidov in kalcija na notranji steni arterij povzroča vztrajno motnjo pretoka krvi. Dodatni vzroki vključujejo naslednje:

• Zloraba alkohola - moti potek presnovnih procesov, poslabša delovanje živčnega sistema, prispeva k kroženju velikih količin holesterola v krvi.
• Prekomerna telesna teža, debelost katere koli stopnje - povzroča izrazito presnovno motnjo in bolezni prebavnega sistema, poslabša prebavo, ovira delo vseh organov in sistemov.
• Dolgotrajno ali sistematično zvišanje krvnega tlaka je lahko posledica in predhodnik nestenotične ateroskleroze. Pri mnogih bolnikih se zaradi hipertenzije tvorijo lipidne usedline, ki prispevajo k strjevanju krvi in motnjam krvnega obtoka.
• Stresi - motijo živčni sistem, motijo procese oskrbe in asimilacije hranil in kisika v tkivih, ovirajo odstranjevanje toksinov in holesterola iz krvnega obtoka.
• Kajenje - povzroča vazospazem, njihovo deformacijo, kar na splošno vodi do motenega krvnega obtoka in spodbuja odlaganje holesterolskih plakov.
• Nepravilna prehrana - pomeni prekomerno nasičenost telesa z živalskimi maščobami, transmaščobami, sladkorji, kar poslabša stanje žilnih sten in ustvarja ugodne pogoje za nalaganje maščobnih in kalcijevih oblog.
• Hipodinamija - povzroča počasen pretok krvi, zaradi česar tkiva in organi začnejo primanjkovati kisika in hranil, presnovni procesi pa se upočasnijo.

Dejavniki tveganja

Glavni vzrok za razvoj nestenozirajoče ateroskleroze je nepravilna presnova holesterola v telesu. Dejavniki, ki prispevajo k razvoju patološkega procesa, so:

• Starost. Tveganje za razvoj nestenotične ateroskleroze se znatno poveča pri praktično vseh ljudeh, starejših od 40 let.
• Moški spol. Pri moških se patologija razvije prej in pogosteje kot pri ženskah. Znanstveniki to pripisujejo posebnostim prehrane, življenjskega sloga in hormonskega ozadja.
• Dedna predispozicija. Mnogi ljudje so genetsko nagnjeni k motnjam presnove lipidov, kardiovaskularnim patologijam, motnjam hormonskega ravnovesja. Določeno vlogo ima tudi aktivnost imunosti.
• Škodljive navade. Kajenje in zloraba alkohola prispevata k aktivaciji razvoja nestenozirajoče ateroskleroze.
• Debelost. Že nekaj odvečnih kilogramov močno oteži delo telesa, kar vodi v motnje presnovnih procesov in povečano obremenitev žilnega sistema.
• Sladkorna bolezen. Ljudje s sladkorno boleznijo imajo v večini primerov zaplete, kot so srčni infarkt, možganska kap, hipertenzija in žilna ateroskleroza.
• Nepravilna prehrana. Neracionalna, kaotična, nekakovostna prehrana s škodljivimi izdelki, prevlada mesne in mastne hrane v prehrani je glavni dejavnik pri razvoju tako nestenozirajoče kot stenozirajoče (obliterirajoče) ateroskleroze.

Patogeneza

Razvoj nestenotične ateroskleroze vključuje vse faze in dejavnike, ki prispevajo k nastanku patološkega procesa. Posebno vlogo pa imajo procesi aterogene lipoproteinemije in povečane prepustnosti membran arterijskih sten. Prav ti dejavniki vodijo do posledične poškodbe žilnega endotelija, kopičenja plazemsko modificiranih lipoproteinov v intimalni membrani, proliferacije v intimi gladkih mišičnih celic in makrofagov z nadaljnjo transformacijo v "penaste celice", ki so neposredno povezane z nastankom vseh aterosklerotičnih transformacij.

Patogenetsko bistvo aterosklerotičnega procesa je naslednje. V arterijski intimi se pojavi kašasti lipidno-proteinski detritus, vezivno tkivo raste žariščno, kar postane osnova za nastanek aterosklerotičnih plasti, ki zožijo (stenozirajo, obliterirajo) žilni lumen. Lezija prizadene predvsem mišično-elastične in elastične žile, srednje in velike žile. Procesi nastanka nestenozirajoče ateroskleroze potekajo skozi zaporedne morfogenetske faze:

• Pojav lipidnih madežev in prog;
• Nastanek vlaknatih plakov;
• Pojav razjed plakov, krvavitev in kopičenja trombotičnih mas;
• Ateroskleroza.

Lipidne lise in proge so območja rumenkasto-sivkaste barve, ki se včasih združujejo, vendar se ne dvigajo nad površino intimne membrane. V teh lisah so prisotni maščobni vključki.

Vlaknaste plošče vsebujejo tudi maščobo, vendar se dvigajo nad površino intime. Včasih se združijo med seboj. Pogosteje prizadenejo tista žilna področja, ki so podvržena hemodinamskemu vplivu. Zlasti so pogosteje prizadeta bifurkacijska območja arterij – torej mesta z neenakomerno porazdeljenim pretokom krvi.

Ateromatozne spremembe se pojavijo na ozadju pretežno razgradnje lipidno-proteinskih kompleksov in nastanka detritusa, ki spominja na vsebino ateroma. Poslabšanje teh sprememb vodi do uničenja plakovne prevleke, razjed, krvavitve znotraj plaka in nastanka trombotičnih plasti.

Aterosklerotične spremembe so končna faza aterosklerotičnih sprememb. Kalcijeve soli se odlagajo v vlaknastih plakih, pride do kalcifikacije kalcija, petrifikacije in deformacije žilne stene. [ 3 ]

Simptomi nestenotična ateroskleroza

Klinična slika je najpogosteje latentna in ne ustreza morfološki fazi bolezni. Le z naraščajočo obliteracijo žilnega lumna se lahko pojavijo simptomi ishemije ustreznega organa. Značilna je prevladujoča lezija enega ali drugega arterijskega bazena, kar določa simptomatologijo nestenotične ateroskleroze.

Koronarne lezije običajno povzročijo sliko koronarne insuficience in zlasti znake koronarne srčne bolezni. Aterosklerotične spremembe v možganskih arterijah se kažejo kot znaki prehodne možganske ishemije ali kapi. Ko so prizadete žile okončin, se pojavi intermitentna klavdikacija, suha gangrena. Vključenost mezenteričnih arterij v proces povzroči ishemijo in infarkt črevesja (tako imenovana mezenterična tromboza). Če so prizadete ledvične arterije, se lahko razvije Goldblatt-ov sindrom. [ 4 ]

Prvi znaki nestenotične ateroskleroze

Začetne manifestacije so nespecifični in so odvisne od specifičnosti prizadete žile.

Ko so prizadete brahicefalne arterije, različne možganske strukture trpijo zaradi prehranske pomanjkljivosti. Bolniki se pritožujejo nad šibkostjo, omotico pri ostrem obračanju glave ali spreminjanju položaja telesa in "gosjo poltjo" pred očmi.

Pri nekaterih bolnikih so prvi znaki nestenotične ateroskleroze tinitus v ušesih ali glavi, prehodna otrplost okončin. Pogosto je med prvimi pritožbami glavobol, ki ga je težko obvladati s konvencionalnimi protibolečinskimi zdravili. Poleg tega bolniki postanejo raztreseni, slabša koncentracija, pojavijo se nespečnost in povečana utrujenost.

Zgodnje odkrivanje patoloških simptomov in stik z zdravniki je pomemben korak pri preprečevanju razvoja stenozirajoče ateroskleroze, ki povzroča arterijske blokade in druge s tem povezane zaplete.

Nestenotična ateroskleroza brahiocefalnih arterij

Hranila se v možgane dovajajo po glavnih žilah, zlasti po karotidni arteriji in brahiocefalnem deblu, ki tvorita zaprti Willisov krog. Pri nestenotičnem ateroskleroznem sistemu oskrbovalne žile niso popolnoma blokirane, vendar so vse brahiocefalne arterije zožene, kar povzroči nepravilno porazdelitev krvi in zmanjšanje njenega celotnega pretoka.

Med najverjetnejšimi simptomi:

• Tinitus v ušesih in glavi;
• Vrtoglavica, podobna napadom;
• Prehodno potemnenje oči, pojav mušic pred očmi;
• Občasni občutki otrplosti v zgornjih okončinah.

Nestenotična ateroskleroza ekstrakranialnih odsekov brahiocefalnih arterij je bolj izrazita:

• Pojavljajo se pogoste in precej hude bolečine v glavi;
• Motena je koncentracija pozornosti, prizadet je govor in spomin, včasih pa se opazijo tudi spremembe osebnosti.

Če ste pozorni na lastno zdravje, lahko na nestenotsko aterosklerozo glavnih arterij glave posumite že v zgodnjih fazah razvoja in tako preprečite razvoj hudih zapletov. Glavne žile glave so pomembne krvne arterije, ki zagotavljajo pretok krvi v možganske strukture. Nestenotska ateroskleroza možganskih arterij predstavlja tveganje za morebitno smrt nevronov, razvoj kapi in poslabšanje možganskih funkcij.

Nesklerozirajoča ateroskleroza arterij spodnjih okončin

Lezije arterij spodnjih okončin so nekoliko manj pogoste kot brahiocefalne arterije. Tudi ta patologija ima svojo klinično sliko. Bolniki se v mnogih primerih pritožujejo nad naslednjimi težavami:

• Bolečina, podobna kontrakturi, s šepanjem;
• Ostri krči v spodnjih okončinah;
• Bolečina med hojo;
• Hladne noge;
• Šibkost pulza na zadnji strani stopala.

Simptomi se pojavijo in izginejo glede na telesno aktivnost bolnika. Z naraščajočo telesno aktivnostjo se slika poslabša in simptomi, ki so prej izginili, se vrnejo.

Nestenotična ateroskleroza karotidnih arterij

Aterosklerotične lezije karotidnih arterij zožijo velike žile v vratu, imenovane karotidne arterije. Te žile se odcepijo od aorte in nato tečejo vzdolž vratu v lobanjsko votlino, kjer prenašajo kri v možgane.

Znaki te motnje lahko vključujejo:

• Prehodni občutki otrplosti ali šibkosti v obrazu ali zgornjih okončinah, pogosteje enostranski;
• Okvarjene govorne sposobnosti;
• Okvara vida;
• Pogosta omotica, težave z ravnotežjem;
• Glavobol (nenadna, huda, nerazumna).

Možna so nihanja krvnega tlaka.

Nestenotična aortna ateroskleroza

Pri nestenotičnem ateroskleroznem sindromu je aorta prizadeta po celotni dolžini ali delno, na primer v prsnem ali trebušnem delu. Simptomatologijo zaznamujejo ustrezne manifestacije:

• Boleče in druge neprijetne občutke v predelu trebuha ali prsi;
• Z zvišanjem sistoličnega krvnega tlaka;
• Avskultatorno - šumenje v enem ali drugem delu aorte.

Druge možne manifestacije vključujejo kašelj, hripavost glasu, glavobol, dispepsijo itd., odvisno od prizadetega aortnega segmenta.

Na primer, nestenotična ateroskleroza trebušne aorte se najpogosteje kaže:

• Akutna bolečina v trebuhu, ki se stopnjuje po jedi ali vadbi;
• Prebavne motnje, motnje v delovanju prebavil;
• Slabost, zgaga;
• Utripajoč občutek v predelu popka;
• Otekanje obraza in/ali okončin.

Pri torakalnih lezijah opazimo nekoronarne bolečine v prsih, omotico in omedlevico ter parestezije zgornjih okončin.

Difuzna nestenotična ateroskleroza

Izraz "difuzni" pomeni "mešani, razpršeni". To pomeni, da so pri tej obliki bolezni hkrati prizadete različne arterije, ki vodijo v srce, možgane, okončine itd. Difuzna nestenotična ateroskleroza lahko povzroči razvoj nevarnih zapletov, kot so srčno popuščanje, srčni infarkt in možganska kap, patologije jeter, ledvic in pljuč.

Pri bolnikih se pojavi skleroza multifokalnih perifernih žil, pojavijo se trofični ulkusi. Med glavnimi simptomi:

• Glavoboli;
• Tinitus;
• Težave z ravnotežjem;
• Občutek šibkosti in utrujenosti;
• Poslabšanje spomina, kapi in paraliza;
• Bolečine v srcu ali trebuhu;
• Težave z dihanjem;
• Slabost, prebavne motnje;
• Tahikardija, zasoplost;
• Nihanja krvnega tlaka;
• Zmanjšana zmogljivost.

Difuzna nestenozirajoča ateroskleroza je kronična bolezen, ki vodi do pomanjkanja prekrvavitve notranjih organov: zahteva nujno zdravniško posvetovanje.

Zapleti in posledice

Glavni zaplet nestenozirajoče ateroskleroze je njen prehod v stenozirajočo obliko, pri kateri latentni potek postane klinično očiten. Nadaljnje možno poslabšanje pogojno delimo na ishemično, trombotično in sklerotično.

• Ishemični zapleti se kažejo s simptomi ishemične bolezni srca, vključno s pojavom napadov angine pektoris, razvojem možganske ishemije, motenim krvnim obtokom v predelu ledvičnih, femoralnih in mezenteričnih arterij. Srčno popuščanje se postopoma stopnjuje, pojavijo se nepopravljive spremembe v miokardu.
• Trombotični zapleti vključujejo akutno odpoved krvnega obtoka, razvoj tromboze, trombembolijo, nenadne kapi ali srčne infarkte.
• Sklerotični zapleti so posledica zamenjave parenhima z brazgotinskim tkivom, povezani so z razvojem jetrne, ledvične odpovedi in možganske disfunkcije.

Diagnostika nestenotična ateroskleroza

Za natančno diagnozo nestenozirajoče ateroskleroze in določitev lokalizacije prizadetih žil se je treba hkrati posvetovati z več strokovnjaki: kardiologom, pulmologom, gastroenterologom, angiokirurgom. Na podlagi zbrane anamneze življenja in bolezni lahko specialist posumi na eno ali drugo težavo v bolnikovem telesu.

Obvezno je opraviti zunanji pregled pacienta in nekatere funkcionalne teste. Nato se pacienta napoti na dodatne laboratorijske in instrumentalne diagnostične postopke.

Najpomembnejši laboratorijski testi:

• Kazalnik HC (skupni holesterol, z normalnim razponom od 3,1 do 5,2 mmol/liter).
• HDL (lipoproteini visoke gostote, z normalno vrednostjo 1,42 pri ženskah in 1,58 pri moških).
• LDL (lipoproteini nizke gostote, z normo 3,9 mmol/liter ali manj).
• Odčitek trigliceridov (TG, z normalnim razponom od 0,14 do 1,82 mol/liter).
• Indeks aterogenosti (kaže razmerje med lipoproteini visoke gostote in lipoproteini nizke gostote, norma je do 3).

Za potrditev diagnoze nestenozirajoče ateroskleroze je predpisana instrumentalna diagnostika:

• Elektrokardiografija z obremenitvijo in v mirovanju;
• Vaskularni doppler;
• Dnevno spremljanje odčitkov krvnega tlaka;
• Angiografija, koronarna angiografija;
• Reoencefalografija, reovazografija;
• Ultrazvok srca, karotidnih arterij itd.

Takoj po izvedbi in oceni diagnostičnih rezultatov zdravnik postavi končno diagnozo in predpiše ustrezno zdravljenje. [ 5 ]

Ehografski znaki nestenotične ateroskleroze

Ena najpogostejših ugotovitev, odkritih med ultrazvokom žil srca, vratu in okončin, je nestenotična ali stenotična (obliterirajoča) ateroskleroza. Pri večini ljudi, starejših od 40 let, so začetni znaki aterosklerotičnih sprememb že prisotni, vendar je s pravilnim pristopom mogoče preprečiti ali znatno upočasniti nadaljnje poslabšanje patološkega procesa. Za razliko od hudih oblik bolezni je pri nestenozirajoči aterosklerozi lumen blokiran za manj kot 50 %, kar nekoliko poslabša pretok krvi, vendar ga ne blokira popolnoma.

Klasifikacija stenoz na ultrazvoku je običajno naslednja:

• Ehogenost, ultrazvočna struktura: ehonegativna, hipoehogena, mezoehogena, ehogeno-mešana.
• Homogenost ultrazvočne strukture: homogena ali heterogena.
• Oblika: lokalna, podolgovata, ekscentrična, krožna, spodkopana, zaščitna.
• Vrsta površine: gladka, nepravilna, z ulceracijo, z elementi gnitja, mešana vrsta, z intrabazalno krvavitvijo, z ali brez destruktivnih sprememb ovojnice ateroma.

Poleg tega se preučujejo stopnja in lokalizacija kopičenja plakov, njihova velikost, spremembe kota upogiba arterije, značilnosti razjed (če obstajajo), prisotnost kalcifikacij in drugih lezij.

Diferencialna diagnoza

Nestenotična ateroskleroza karotidnih in možganskih arterij se razlikuje od takšnih patologij:

• Strukturne intrakranialne motnje (tumorski procesi, subduralni hematom, arteriovenske malformacije);
• Metabolična encefalopatija (pomanjkanje natrija ali kalcija v krvi, hipoglikemija, neketogena hiperglikemija, zastrupitev z alkoholom ali drogami, jetrna encefalopatija itd.);
• Travmatska poškodba možganov;
• Možganski abscesi ali encefalitis;
• MS;
• Bolezen perifernih živcev;
• Hipertenzivna encefalopatija itd.

Ateroskleroza torakalne aorte se razlikuje:

• Od nespecifičnega aortoarteritisa, aortitisa (sifilitičnega, infekcijskega, tuberkuloznega, revmatičnega itd.);
• Od koarktacije aorte, aortnih lezij pri Marfanovem sindromu;
• Zaradi zožitve karotide.

Nestenotična ateroskleroza trebušne aorte in mezenteričnih arterij se razlikuje od naslednjih bolezni:

• Holecistitis, pankreatitis;
• Bolezen ledvičnih kamnov;
• Žolčni kamni;
• Razjeda na želodcu.

Aterosklerotične lezije ledvičnih arterij je treba razlikovati od obliterativnega trombangiitisa (Buergerjeva bolezen). [ 6 ]

Kakšna je razlika med stenozirajočo aterosklerozo in nestenozirajočo aterosklerozo?

Nestenotsko aterosklerozo spremlja odlaganje lipidnih plakov predvsem vzdolž žil, kar ne povzroči ostrega in znatnega zoženja krvnega vala (blokira se manj kot ½ lumna). Oskrba s krvjo je motena, vendar ne kritično, popolne okluzije ne pride.

Pri stenotični patologiji se plaki povečajo po žilnem lumnu in pokrivajo več kot polovico razpoložljivega prostora. Tveganje popolne blokade pretoka krvi se v tem primeru znatno poveča. Ta proces veliko hitreje vodi do hudih zapletov - zlasti do tromboze, ishemije in nekroze tkiv oskrbovanega organa.

Razumljivo je, da je nestenotična vrsta patologije manj nevarna kot stenotična. Vendar pa je zahrbtnost bolezni v tem, da brez pravočasne in kompetentne zdravstvene oskrbe prva vrsta postopoma napreduje v drugo vrsto, ki spet postane potencialno smrtno nevarna za bolnika.

Zdravljenje nestenotična ateroskleroza

V odsotnosti kliničnih manifestacij se bolnikom z nestenotsko aterosklerozo, zmernim tveganjem (manj kot 5 % na lestvici SCORE) in vrednostmi skupnega holesterola nad 5 mmol na liter priporoča sprememba življenjskega sloga, vključno z:

• Opustitev kajenja in pitja alkoholnih pijač;
• Prehod na dieto;
• Optimizacija telesne aktivnosti.

Ko se raven skupnega holesterola stabilizira na 5 mmol na liter in LDL pod 3 mmol na liter, so redni kontrolni pregledi načrtovani vsaki 2 leti.

Če bolnikovo tveganje presega 5 % na lestvici SCORE in skupni holesterol presega 5 mmol na liter, se zdravljenje začne s spremembami življenjskega sloga in prehrane, kontrolni pregled pa se opravi po treh mesecih. Nadaljnji kontrolni pregledi se izvajajo letno. Če se stanje ne normalizira, se dodatno predpiše zdravljenje z zdravili.

Če imajo bolniki že nekatere simptome in težave, povezane z nestenotsko aterosklerozo, je obvezno predpisati spremembe življenjskega sloga in zdravljenje z zdravili.

Uporabiti je mogoče štiri kategorije hipolipidemičnih zdravil. To so sekvestranti žolčnih kislin (holestiramin, holestipol), statini (simvastatin, rosuvastatin), fibrati (klofibrat, fenofibrat) in nikotinska kislina. Ta zdravila stabilizirajo aterosklerotični plak, izboljšajo stanje notranje površine krvnih žil, blokirajo razvoj patološkega procesa in vplivajo na kakovost presnove lipidov. Izbiro zdravila vedno individualno izbere zdravnik. Najpogosteje se predpišejo statini - zdravila, ki uspešno preprečujejo večino kardiovaskularnih zapletov. Odmerek se izbere posebej za vsakega bolnika, zdravilo se jemlje vsak dan ponoči. Poleg tega je mogoče uporabiti tudi druga zdravila - na primer esencialne fosfolipide, antikoagulante (varfarin), angioprotektorje (detraleks, troksevazin), nevroprotektorje (piracetam).

Kirurško zdravljenje nestenozirajoče ateroskleroze se praktično ne uporablja, saj je grožnja popolne prekinitve pretoka krvi skozi prizadeto arterijo minimalna. Kirurški poseg za obnovitev prehodnosti žil je primernejši pri stenotični (obliterativni) patologiji.

Statini

Statini lahko znatno znižajo LDL-C z zaviranjem nastajanja holesterola, povečanjem aktivnosti LDL-receptorjev in odstranjevanjem lipoproteinov nizke gostote iz krvnega obtoka. Zahvaljujoč statinom se stanje aterosklerotičnih plakov stabilizira:

• Lipidno jedro se skrči v volumnu;
• Plošča postaja močnejša;
• Proliferacija gladkih mišičnih celic se zmanjša, število nastalih penastih celic se zmanjša;
• Zavira vnetni odziv;
• Zmanjšuje agregacijo trombocitov in tveganje za trombozo (tako stensko kot intraplačno);
• Izboljša se delovanje endotelija, kar zmanjša verjetnost spazma.

Možno je predpisati statine prve in druge generacije. Prva generacija vključuje naravna zdravila: lovastatin, mevastatin, simvastatin, pravastatin. Drugo generacijo predstavljajo sintetična zdravila: fluvastatin, rosuvastatin, atorvastatin.

Lovastatin in pravastatin veljata za najučinkovitejša za primarno preprečevanje, simvastatin in pravastatin pa za sekundarno preprečevanje. V primeru znakov ishemije je priporočljiv atorvastatin.

Možni neželeni učinki statinov vključujejo:

• Napihnjenost trebuha, driska, zaprtje, slabost, bolečine v trebuhu;
• Glavobol, omotica;
• Trzanje mišic, bolečine v mišicah;
• Poslabšanje jeter;
• Utrujenost, motnje spanja, srbenje kože.

Takšni znaki se pojavljajo redko (približno 1,5 % primerov) in izginejo po prilagoditvi odmerka ali prekinitvi zdravljenja.

Kontraindikacije za predpisovanje statinov:

• Izrazita disfunkcija jeter, sprva visoki jetrni encimi;
• Obdobja nosečnosti in dojenja;
• Alergije na zdravila.

Uporaba zaviralcev reduktaze HMG-CoA se prekine, če se pri bolniku razvije hudo stanje, vključno z akutno nalezljivo boleznijo, napadom arterijske hipotenzije, travmo, izrazitimi presnovnimi, elektrolitskimi ali endokrinimi motnjami, pa tudi v primeru potrebe po kirurškem posegu.

Dieta

Načela prehrane vključujejo naslednje spremembe:

• Zmanjšanje deleža živil, ki vsebujejo holesterol (skupni dnevni vnos holesterola s hrano ne sme presegati 300 mg).
• Popravek skupne kalorične vrednosti prehrane (optimalna energijska vrednost na dan je približno 1,8-2 tisoč kalorij).
• Zmanjšajte delež maščob na 25-30 % celotne energijske vrednosti (popolno izogibanje maščobam ni priporočljivo, zaželeno je, da živalske maščobe nadomestite z rastlinskimi).
• Povečan vnos polinenasičenih in mononenasičenih maščobnih kislin ob ozadju zmanjšanega vnosa nasičenih maščobnih kislin do 8 % celotne energijske vrednosti prehrane.
• Ostra omejitev ali popolna zavrnitev preprostih lahko prebavljivih ogljikovih hidratov (sladkor, marmelade, bonboni itd.). Na splošno naj bi bil delež ogljikovih hidratov v prehrani približno 55 %, vendar ga ne smejo predstavljati lahko prebavljivi sladkorji, temveč sadje, jagode, žitarice, zelenjava.

Malo ljudi ve, toda alkoholne pijače (zlasti pivo in vino) pomembno vplivajo na povečanje ravni lipoproteinov visoke gostote. Zato je bolje, da alkoholu popolnoma opustimo.

Strogo omejeno ali popolnoma izločeno iz prehrane:

• Mastno meso, rdeče meso;
• Svinjska mast;
• Drobovina (pljuča, ledvice, jetra itd.);
• Maslo, margarina;
• Smetana, kisla smetana, polnomastno mleko;
• Sladkor.

Če ima bolnik prekomerno telesno težo, mu svetujemo, da sprejme ukrepe za zmanjšanje te teže in nato dlje časa vzdržuje normalno težo. Optimalno je, da v šestih mesecih zmanjša težo za približno 10 %.

Preprečevanje

Poleg korekcije prehrane in izključitve ali zmanjšanja vnosa izdelkov, ki vsebujejo holesterol (glej zgoraj), je za preprečevanje razvoja nestenozirajoče ateroskleroze pomembno odpraviti škodljive psihoemocionalne vplive, se izogibati depresivnim in stresnim stanjem ter pravočasno reševati problematična gospodinjska in delovna vprašanja.

Pomembno je vzdrževati normalno telesno aktivnost:

• Hodite vsaj pol ure vsak dan ali vsak drugi dan;
• Če je mogoče, se 5–7 dni v tednu ukvarjajte z gimnastiko, plavanjem, kolesarjenjem ali hitro hojo 45 minut;
• Navadite se hoditi namesto uporabljati javni prevoz in se namesto z dvigalom ali tekočimi stopnicami voziti po stopnicah.

Treba je nadzorovati svoje navade, prenehati kaditi, ne prenajedati se, dati prednost kakovostni in zdravi hrani, se izogibati alkoholu, nadzorovati odčitke krvnega tlaka.

Za ljudi z visokim tveganjem za razvoj nestenotične ateroskleroze se hipolipidemična zdravila predpisujejo sočasno s spremembami življenjskega sloga in prehrane, ne glede na vrednosti lipoproteinov nizke gostote. Poleg tega se takim bolnikom obvezno predpiše antiagregacijska terapija:

• Acetilsalicilna kislina v količini 75-325 mg na dan;
• Če je zgoraj navedeno zdravilo kontraindicirano, se uporabi klopidogrel v količini 75 mg na dan ali varfarin.

Bolniki s sladkorno boleznijo morajo nadzorovati raven sladkorja v krvi, redno hoditi na preglede in upoštevati zdravnikova priporočila.

Napoved

Prognoze za osebo z nestenotsko aterosklerozo ni mogoče imenovati nedvoumne. Če bolnik skrbno upošteva vsa zdravniška priporočila (se drži diete, se odpoveduje slabim navadam, skrbno jemlje predpisana zdravila), potem lahko govorimo o relativno ugodni prognozi: proces naraščanja aterosklerotičnih plakov se lahko znatno upočasni. Pri bolnikih, ki ne upoštevajo priporočil zdravnikov, slika ni tako optimistična, saj imajo še vedno veliko tveganje za možgansko kap ali miokardni infarkt.

Kaj je treba storiti, da preprečimo preobrazbo nestenotične ateroskleroze v obliterativno aterosklerozo z razvojem življenjsko nevarnih zapletov? Ob pojavu prvih sumljivih simptomov se je treba posvetovati s kardiologom, ob prisotnosti dejavnikov tveganja pa je pomembno, da vsako leto obiščete zdravnika na preventivni pregled. Ne izgubljajte časa z uporabo nepreverjenih metod, ki naj bi "raztopile" holesterolske plake. Dokazano je, da do danes tega ne more storiti nobeno sredstvo: medtem ko lahko zdravila in prehrana upočasnijo rast plasti in preprečijo nadaljnje poslabšanje patološkega procesa.