Ne-stenotična ateroskleroza

Nahajališča holesterola in plošča na notranjih stenah žil morda ne bo popolnoma blokirala arterijskega lumena, ampak ga le zoži, kar vodi v določeno stopnjo žilne insuficience. V tej situaciji je postavljena diagnoza "nestenotične ateroskleroze". To je zgodnja faza dobro znanih aterosklerotičnih sprememb, v katerih je popolno zapiranje arterije daleč stran, vendar se je postopek že začel. Nevarnost tega stanja je, da je klinična slika patologije večinoma skrita, simptomi so neintenzivni. Kot rezultat, bolniki ne pohitijo, da bi poiskali zdravniško pomoč, bolezen pa se medtem še naprej poslabša. [1]

Epidemiologija

Nestenotična ateroskleroza je pogosta kronična patologija, za katero je značilna lezija velikih arterijskih žil. Takšne arterije aktivno prevažajo kisik, hranila, hormone v organe in tkiva. Največja posoda, ki vpliva na aterosklerozo, je aorta.

Pri aterosklerozi, ki ne zasuka, se notranje arterijske stene postopoma prekrivajo s plak ali vozlišči, sestavljene predvsem iz lipidov in kalcija. Hkrati s ploščico izgubijo elastičnost in arterijski lumen se zoži na manj kot polovico. Če to zoženje še naprej napreduje, govorimo o stenotski (izbrisni) obliki patologije - nevarno stanje, v katerem se krvni obtok močno poslabša in se tveganje za zaplete poveča.

Po statističnih podatkih med moškim prebivalstvom obstaja jasno prevlado bolezni. Tako moški trpijo zaradi ateroskleroze 3,5-krat pogosteje kot ženske. V večini primerov patologija prizadene ljudi srednjih let in starejših (od 40 do 45 let in več).

Razširjenost nestenotične ateroskleroze na svetu ima svoje posebnosti. Na primer, bolezen je med ameriškim prebivalstvom izjemno razširjena. Pogosto je vzrok smrti in v tem pogledu celo prehiti raka. Toda v južnih regijah je problem veliko manj pogost. Za primerjavo, pri Američanih koronarna ateroskleroza predstavlja več kot 42% vseh srčno-žilnih motenj, v Italijanih pa ta številka redko presega 6%. V afriških državah je pojavnost še redkejša.

Najvišji odstotek ljudi z aterosklerozo najdemo v ZDA, Avstraliji, Kanadi, Veliki Britaniji in Finskem. Najnižji odstotek naj bi bilo na Japonskem, kar je posledica prehranskih in življenjskih navad.

Glavni razlog za razvoj patoloških znanstvenikov imenuje neuspeh metabolizma maščob in beljakovin, kar vodi v nastajanje dobro znanih plakov. Zagon za takšno odpoved daje nepravilna prehrana in poslabša situacijo s stresom, šibko imunostjo, hormonsko in genetsko motnjo v telesu, pa tudi travme na plovila. Dodatni negativni prispevek dajejo slabe navade, slaba telesna aktivnost, diabetes mellitus in druge endokrine in srčno-žilne bolezni. [2]

Vzroki Nestenotična ateroskleroza.

Povišan holesterol je osnovni vzrok nestenotične ateroskleroze. Nabiranje lipidov in kalcija na notranji steni arterij izzove vztrajno motnjo krvnega pretoka. Dodatni vzroki vključujejo naslednje:

• Zloraba alkohola - moti potek presnovnih procesov, poslabša živčni sistem, prispeva k obtoku velikih količin holesterola v krvi.
• Prekomerna teža, debelost katere koli stopnje - povzroči izrazito presnovno motnjo in bolezni prebavnega sistema, poslabša prebavo, ovira delo vseh organov in sistemov.
• Dolgotrajno ali sistematično povečanje krvnega tlaka je lahko posledica in predhodnik nestenotične ateroskleroze. Pri mnogih bolnikih nastanejo lipidna nahajališča kot posledica hipertenzije, ki prispevajo k strjevanju krvi in krvnih motnjah.
• Stresi - motijo živčni sistem, vznemirjajo procese oskrbe in asimilacije hranil in kisika v tkivih, ovirajo odstranjevanje toksinov in holesterola iz krvnega obtoka.
• Kajenje - povzroča vazospazem, njihovo deformacijo, kar na splošno vodi do oslabljenega krvnega obtoka in spodbuja odlaganje plakov holesterola.
• Nepravilna prehrana - pomeni nad nasičenostjo telesa z živalskimi maščobami, trans maščobami, sladkorji, ki poslabšajo stanje žilnih sten in ustvarja ugodne pogoje za plastenje maščob in kalcijevih nahajališč.
• Hipodinamija - povzroči počasen pretok krvi, zaradi česar tkiva in organi začnejo primanjkuje kisika in hranil, presnovni procesi pa se upočasnijo.

Dejavniki tveganja

Glavni razlog za razvoj ateroskleroze, ki ni zasutala, je nepravilna metabolizem holesterola v telesu. Dejavniki, ki prispevajo k razvoju patološkega procesa, so:

• Starost. Tveganja za razvoj nestenotične ateroskleroze bistveno se znatno povečajo pri skoraj vseh ljudeh, starejših od 40 let.
• Moški spol. Pri moških se patologija razvija prej in pogosteje kot pri ženskah. Znanstveniki to pripisujejo posebnostim prehrane, življenjskega sloga in hormonskega ozadja.
• Dedna nagnjenost. Mnogi so genetsko nagnjeni k motnjam presnove lipidov, kardiovaskularnih patologij, motenj hormonskega ravnovesja. Določeno vlogo igra tudi aktivnost imunosti.
• Škodljive navade. Kajenje in zloraba alkohola prispevata k aktiviranju razvoja ateroskleroze, ki ni bila zasuta.
• Debelost. Odveč nekaj kilogramov veliko zaplete delo telesa, kar vodi v kršitev presnovnih procesov in povečane obremenitve žilnega sistema.
• Diabetes mellitus. Ljudje, ki trpijo zaradi sladkorne bolezni, v večini primerov dobijo zaplete, kot so srčni infarkt, možganska kap, hipertenzija in žilna ateroskleroza.
• Nepravilna prehrana. Iracionalna, kaotična, slaba kakovostna prehrana s škodljivimi izdelki, prevlado mesne maščobne hrane v prehrani je glavni dejavnik pri razvoju ateroskleroze, ki ne zalete in stenoziranje (izbrisano).

Patogeneza

Razvoj nestenotične ateroskleroze vključuje vse stopnje in dejavnike, ki prispevajo k začetku patološkega procesa. Vendar pa posebno vlogo igrajo procesi aterogene lipoproteinemije in povečana prepustnost membran arterijske stene. Prav ti dejavniki vodijo do poznejših poškodb žilnega endotelija, kopičenja lipoproteinov v plazmi v intimni membrani, širjenje v intimi gladkih mišičnih celic in makrofagov z nadaljnjo transformacijo v "penaste celice", ki so neposredno povezane z tvorbo vseh ateroskotskih transformacij.

Patogenetsko bistvo aterosklerotičnega procesa je naslednje. Kašast lipidni beljakovinski detritus se pojavi v arterijski intimi, vezivno tkivo raste žariščno, kar postane osnova za nastanek aterosklerotičnega sloja, zoženja (stenoziranje, oblikovanje) žilnega lumena. Lezija vpliva predvsem na mišično-elastične in elastične žile, srednje in velike kalibra. Procesi tvorbe ateroskleroze, ki ne zasuka, potekajo skozi zaporedne morfogenetske faze:

• Videz lipidnih lis in prog;
• Tvorba vlaknastih plakov;
• Pojav razjede plakov, krvavitve in kopičenje trombotičnih mas;
• Aterokalcinoza.

Lipidne lise in proge so območja rumenkasto sive barve, včasih se združujejo, vendar se ne dvigajo nad površino intimne membrane. Na teh mestih so prisotne maščobne vključke.

Vlaknaste plakete vsebujejo tudi maščobe, vendar se dvigajo nad površino intime. Včasih se združita drug z drugim. Pogosteje vplivajo na tista vaskularna območja, ki podvržejo hemodinamičnemu vplivu. Zlasti na bifurkacijska območja arterij pogosteje vplivajo - to je kraje z neenakomerno porazdeljenim krvnim pretokom.

Ateromatozne spremembe se pojavljajo v ozadju prevladujočega razpada lipidnih beljakovinskih kompleksov in tvorbe detritusa, ki spominja na vsebino ateroma. Pošibnost takšnih sprememb vodi do uničenja pokrova plaka, razjede, intraplaksne krvavitve in tvorbe trombotičnih plasti.

Aterokalcinoza je zadnja stopnja aterosklerotičnih sprememb. Kalcijeve soli se odlagajo v vlaknastih plakih, pride do kalcifikacije kalcija, petrifikacija, deformacija vaskularne stene. [3]

Simptomi Nestenotična ateroskleroza.

Klinična slika je najpogosteje latentna in ne ustreza morfološki stopnji bolezni. Šele s povečanjem izbrisa vaskularnega lumena se lahko pojavijo simptomi ishemije ustreznega organa. Prevladujoča lezija enega ali drugega arterijskega bazena je značilna, ki določa simptomatologijo nestenotične ateroskleroze.

Koronarne lezije običajno povzročajo sliko koronarne insuficience in zlasti znakov koronarne srčne bolezni. Aterosklerotične spremembe v cerebralnih arterijah se kažejo z znaki prehodne cerebralne ishemije ali kapi. Ko so prizadetih žil okončin, je občasno klavdikacija, suha gangrena. Vključenost v proces mezenteričnih arterij vključuje ishemijo in infarkt črevesa (tako imenovana mezenterična tromboza). Če vplivajo ledvične arterije, se lahko razvije Goldblattov sindrom. [4]

Prvi znaki nestenotične ateroskleroze

Začetne manifestacije so nespecifične in so odvisne od specifičnosti prizadete posode.

Ko vplivajo brahicefalne arterije, različne strukture možganov trpijo zaradi prehranskega pomanjkanja. Bolniki se pritožujejo nad šibkostjo, omotico, ko ostro obračajo glavo ali spreminjajo položaj telesa, in "goosebumps" pred očmi.

Pri nekaterih bolnikih so prvi znaki nestenotične ateroskleroze tinitus v ušesih ali glavi, prehodna otrplost okončin. Med prvimi pritožbami je pogosto glavobol, ki ga je težko nadzorovati z običajnimi protibolečinskimi zdravili. Poleg tega se bolniki motijo, koncentracija trpi, nespečnost, povečana utrujenost.

Zgodnje odkrivanje patoloških simptomov in stik z zdravniki je pomemben korak pri preprečevanju razvoja stenozijske ateroskleroze, ki povzroča arterijske blokade in druge povezane zaplete.

Nestenotična ateroskleroza brahiocefalnih arterij

Hranila se možganom dovajajo prek glavnih žil, zlasti karotidne arterije in brahiocefalnega prtljažnika, ki tvorijo zaprti krog Willisa. Pri nestenotični aterosklerozi oskrbovalna žila niso popolnoma blokirana, vendar so vse brahiocefalne arterije zožene, kar ima za posledico napačno porazdelitev krvi in zmanjšanje celotnega pretoka.

Med najverjetnejšimi simptomi:

• Tinitus v ušesih in glavi;
• Napada, podobna omotici;
• Prehodno zatemnitev oči, videz muh pred očmi;
• Občasni občutki otrplosti v zgornjih okončinah.

Nestenotična ateroskleroza ekstrakranialnih odsekov brahiocefalnih arterij je izrazitejša:

• Obstajajo pogoste in precej hude bolečine v glavi;
• Koncentracija pozornosti je motena, vplivata na govor in spomin, včasih pa opazimo osebnostne spremembe.

Če ste pozorni na svoje zdravje, lahko nestenotično aterosklerozo glavnih arterij glave sumimo v zgodnjih fazah razvoja in s tem preprečimo razvoj močnih zapletov. Glavne žile glave so pomembne krvne arterije, ki zagotavljajo krvni pretok v možganske strukture. Nestenotična ateroskleroza cerebralnih arterij predstavlja tveganje za možno smrt nevronov, razvoj kapi, poslabšanje možganskih funkcij.

Ne-krerolizirajoča ateroskleroza arterij nižjih okončin

Lezije arterij spodnjih okončin so nekoliko manj pogoste kot brahiocefalne arterije. Ta patologija ima tudi svojo klinično sliko. Zlasti bolniki v mnogih primerih izrazijo naslednje pritožbe:

• Bolečine v obliki kontrakture z šepanjem;
• Ostri krči v spodnjih okončinah;
• Bolečina med hojo;
• Hladne noge;
• Slabost impulza na zadnji strani stopala.

Simptomi se pojavijo in izginejo, odvisno od telesne aktivnosti pacienta. S povečanjem telesne aktivnosti se slika poslabša in simptomi, ki so izginili prej.

Nestenotična ateroskleroza karotidnih arterij

Aterosklerotične lezije karotidnih arterij zožijo velike žile krvi v vratu, imenovane karotidne arterije. Ta plovila se odcepijo z aorte in nato tečejo po vratu in v lobanjsko votlino, prenašajo kri v možgane.

Znaki te motnje lahko vključujejo:

• Prehodni občutki otrplosti ali šibkosti v obrazu ali zgornji okončini, pogosteje enostranski;
• Oslabljene govorne zmogljivosti;
• Okvara vida;
• Pogosta omotica, težave z ravnotežjem;
• Bolečine v glavi (nenadna, huda, nerazumna).

Možno je nihanja krvnega tlaka.

Nestenotska ateroskleroza aorte

Pri nestenotični aterosklerozi na aorto vpliva na celotno dolžino ali delno, na primer v torakalnem ali trebušnem delu. Za simptomatologijo so značilne ustrezne manifestacije:

• Boleči in drugi neprijetni občutki na območju trebuha ali dojk;
• S povečanjem sistoličnega krvnega tlaka;
• Auskultatorno - šumenje v enem ali drugem oddelku aorte.

Druge možne manifestacije vključujejo kašelj, hripavost glasu, glavobol, dispepsijo itd., Odvisno od prizadetega segmenta aorte.

Na primer, najpogosteje se manifestira nestenotična ateroskleroza trebušne aorte:

• Akutne bolečine v trebuhu, naraščajo po prehranjevanju ali vadbi;
• Prebavne motnje, prebavne okvare;
• Slabost, zgaga;
• Pulzirajoči občutek v območju trebuha;
• Otekanje obraza in/ali okončin.

Pri torakalnih lezijah opazimo nekoronarne bolečine v prsih, omotica in omedlela ter parestezije zgornjih okončin.

Difuzna nestenotična ateroskleroza

Izraz "razpršeno" pomeni "mešano, raztreseno". Pomeni, da v tej obliki bolezni hkrati vplivajo različne arterije, ki vodijo do srca, možganov, okončin itd. Razpršena nestenotična ateroskleroza lahko povzroči razvoj grozečih zapletov, kot so srčno popuščanje, srčni infarkt in možganska kap, patologija jeter, ledvic in pljuč.

Bolniki imajo sklerozo multifokalnih perifernih žil, pojavijo se trofične razjede. Med glavnimi simptomi:

• Glavoboli;
• Tinitus;
• Težave z ravnotežjem;
• Občutek šibkosti in utrujenosti;
• Olahljiv spomin, udarci in paraliza;
• Bolečine v srcu ali trebuhu;
• Težko dihanje;
• Slabost, prebavna stiska;
• Tahikardija, kratka sapa;
• Nihanja krvnega tlaka;
• Zmanjšana zmogljivost.

Razpršena nestenozijska ateroskleroza je kronična bolezen, ki vodi do pomanjkanja oskrbe s krvjo v notranjih organih: zahteva nujno medicinsko posvetovanje.

Zapleti in posledice

Glavni zaplet ateroskleroze, ki ni zaspan, je njegov prehod na stenozijsko obliko, v kateri latentni tečaj postane klinično očiten. Naknadno možno poslabšanje je pogojno razdeljeno na ishemično, trombotično in sklerotično.

• Ishemični zapleti se kažejo s simptomi ishemične srčne bolezni, vključno z pojavom angine napadov, razvojem cerebralne ishemije, oslabljenim krvnim obtokom na območju ledvičnih, stegneničnih in mezenteričnih arterij. Srčno popuščanje se postopoma povečuje, pojavijo se nepopravljive spremembe miokarda.
• Trombotični zapleti vključujejo akutno okvaro obtoka, razvoj tromboze, tromboembolijo, nenadne kapi ali srčni napadi.
• Sklerotični zapleti so posledica nadomestitve parenhima s brazgotinskim tkivom, povezani so z razvojem jetrne, ledvične odpovedi in možganske disfunkcije.

Diagnostika Nestenotična ateroskleroza.

Da bi ugotovili natančno diagnozo ateroskleroze, ki ni bila sestavljena, in določitev lokalizacije prizadetih žil, se je treba hkrati posvetovati z več strokovnjaki: kardiolog, pulmolog, gastroenterolog, angiosurg. Na podlagi zbrane zgodovine življenja in bolezni lahko specialist sumi na eno ali drugo težavo v bolnikovem telesu.

Obvezno je opraviti zunanji pregled pacienta, opraviti nekaj funkcionalnih testov. Nato se pacienta napoti na dodatne laboratorijske in instrumentalne diagnostične postopke.

Najpomembnejši laboratorijski testi:

• Indikator HC (skupni holesterol, z normalnim območjem od 3,1 do 5,2 mmol/liter).
• HDL (lipoproteini z visoko gostoto, pri ženskah z 1,42 in 1,58 pri moških).
• LDL (lipoproteini z nizko gostoto, z normami 3,9 mmol/liter ali manj).
• Branje trigliceridov (TG, z normalnim območjem od 0,14 do 1,82 mol/liter).
• Indeks aterogenosti (prikazuje razmerje lipoproteinov visoke gostote in lipoproteinov z nizko gostoto, norma je do 3).

Za potrditev diagnoze ateroskleroze, ki ni bila zasuta, je predpisana instrumentalna diagnostika:

• Elektrokardiografija z obremenitvijo in v mirovanju;
• Vaskularni doppler;
• Dnevno spremljanje odčitka krvnega tlaka;
• Angiografija, koronarna angiografija;
• Reoencefalografija, reovasografija;
• Ultrazvok srca, karotidne arterije itd.

Takoj po izvedbi in oceni diagnostičnih rezultatov zdravnik naredi končno diagnozo in predpiše ustrezno zdravljenje. [5]

Ehografski znaki nestenotične ateroskleroze

Ena najpogostejših ugotovitev, ki je bila odkrita med ultrazvokom žil srca, vratu, okončin, je nestenotska ali stenotska (izbrisna) ateroskleroza. Pri večini ljudi, starejših od 40 let, so že prisotni začetni znaki aterosklerotičnih sprememb, vendar s pravim pristopom lahko preprečimo ali upočasnimo nadaljnje poslabšanje patološkega procesa. V nasprotju s hudimi oblikami bolezni pri aterosklerozi, ki ne zasuka, lumn blokira manj kot 50%, kar nekoliko poslabša krvni pretok, vendar ga ne blokira v celoti.

Klasifikacija stenoz na ultrazvoku je običajno naslednja:

• Ehogenost, ultrazvočna struktura: ehonegativna, hipohogena, mezohogena, ehogeno mešana.
• Homogenost ultrazvočne strukture: homogena ali heterogena.
• Oblika: lokalna, dolgotrajna, ekscentrična, krožna, spodkopana, zaščita.
• Vrsta površine: gladka, nepravilna, z razjedo, z elementi razpadanja, mešanega tipa, z intrabazalno krvavitvijo, z ali brez uničevalnih sprememb ateroma.

Poleg tega se preučuje stopnja in lokalizacija kopičenja plakov, njene velikosti, sprememb v kotu arterije, značilnosti razjede (če obstajajo), prisotnost kalcifikacij in drugih lezij.

Diferencialna diagnoza

Nestenotična ateroskleroza karotidnih in cerebralnih arterij se razlikuje od takšnih patologij:

• Strukturne intrakranialne motnje (tumorski procesi, subduralni hematom, arteriovenske malformacije);
• Presnovna encefalopatija (pomanjkanje natrija ali kalcija v krvi, hipoglikemiji, neketegeni hiperglikemiji, zastrupitve z alkoholom ali drogami, jetrna encefalopatija itd.);
• Travmatična poškodba možganov;
• Možganski absces ali encefalitis;
• MS;
• Periferna bolezen živcev;
• Hipertenzivna encefalopatija itd.

Ateroskleroza torakalne aorte se razlikuje:

• Iz nespecifičnega aortoarteritisa, aortitisa (sifilitični, nalezljivi, tuberkulozni, revmatični itd.);
• Od koarktacije aorte, aortne lezije v Marfanovem sindromu;
• Iz karotidne strikture.

Nestenotična ateroskleroza trebušne aorte in mezenteričnih arterij se razlikuje s takšnimi boleznimi:

• Holecistitis, pankreatitis;
• Bolezen ledvičnega kamna;
• Bolezen žolčnega kamna;
• Želodčna razjeda.

Aterosklerotične lezije ledvičnih arterij je treba razlikovati od obnašalnega trombangiitisa (Buergerjeva bolezen). [6]

Kakšna je razlika med aterosklerozo stenozije in aterosklerozo, ki ni bila netozirana?

Nestenotično aterosklerozo spremlja odlaganje lipidnih plakov, predvsem vzdolž žil, kar ne povzroča ostrega in znatnega zmanjšanja krvnega kanala (manj kot ½ lumena je blokiran). Ospela krvi je oslabljena, vendar ne kritično, popolna okluzija se ne pojavi.

V stenotski patologiji se plakete povečujejo po žil lumen in pokrivajo več kot polovico razpoložljivega prostora. Tveganja popolne blokade pretoka krvi v tem primeru bistveno povečajo. Ta postopek vodi veliko hitreje do hudih zapletov - zlasti do tromboze, ishemije in nekroze tkiv dobavljenega organa.

Razumemo lahko, da je nestenotska vrsta patologije manj nevarna od stenotske vrste. Vendar je zahrbtna bolezen v dejstvu, da brez pravočasne in kompetentne zdravstvene oskrbe prvi tip postopoma napreduje do druge vrste, ki za pacienta spet postane življenjsko nevarna.

Zdravljenje Nestenotična ateroskleroza.

Če kliničnih manifestacij ni, so bolniki z nestenotično aterosklerozo zmerno tveganje (manj kot 5% na lestvici ocene), pri čemer so skupne vrednosti holesterola, večje od 5 mmol na liter, priporočeno intervencijo na življenjski slog, vključno z::

• Prenehanje kajenja in pitje alkoholnih pijač;
• Prehod na prehrano;
• Optimizacija telesne aktivnosti.

Ker se skupna raven holesterola stabilizira na 5 mmol na liter in LDL manj kot 3 mmol na liter, se redni nadaljnji pregledi predvidevajo vsaki dve leti.

Če bolnikova tveganja presegajo 5% na lestvici ocene in skupni holesterol presega 5 mmol na liter, se zdravljenje začne s spremembami življenjskega sloga in prehrane, z nadaljnjim izpitom po treh mesecih. Nadaljnji kontrolni pregledi se izvajajo letno. Če se situacija ne normalizira, potem dodatno predpišete zdravljenje z zdravili.

Če imajo bolniki že nekaj simptomov in pritožb, povezanih z nestenotično aterosklerozo, je obvezno predpisati in spremembe življenjskega sloga in zdravljenje zdravil.

Uporabljajo se lahko štiri kategorije hipolipidemičnih zdravil. To so sekvenci žolčne kisline (holestiramin, kolestipol), statini (simvastatin, rosuvastatin), fibrate (klofibrat, fenofibrat) in nikotinska kislina. Ta zdravila stabilizirajo aterosklerotično plak, izboljšajo stanje notranje površine krvnih žil, blokirajo razvoj patološkega procesa in vplivajo na kakovost presnove lipidov. Izbira zdravila zdravnik vedno opravi posamezno. Najpogosteje predpisujejo statine - zdravila, ki uspešno preprečujejo večino srčno-žilnih zapletov. Odmerek je izbran posebej za vsakega pacienta, zdravilo jemljemo vsak dan ponoči. Poleg tega je mogoče uporabiti druga zdravila - na primer esencialne fosfolipide, antikoagulante (varfarin), angioprotektorje (detralex, troksevazin), nevroprotektorji (piracetam).

Kirurško zdravljenje pri aterosklerozi, ki ni sestavljeno, se praktično ne uporablja, saj je grožnja popolne motnje krvnega pretoka skozi prizadeto arterijo minimalna. Kirurgija za obnovo prehodnosti žil je bolj primerna pri stenotski (obriteralni) patologiji.

Statini

Statinska zdravila lahko znatno znižajo LDL-C s zaviranjem proizvodnje holesterola, povečanjem aktivnosti LDL-receptorjev in odstranjevanjem lipoproteinov z nizko gostoto iz obtoka. Zahvaljujoč statinom je stanje aterosklerotične plakete stabilizirano:

• Lipidno jedro se skrči v glasnosti;
• Plaka postaja vse močnejša;
• Razmnoževanje gladkih mišičnih celic se zmanjšuje, število nastalih penastih celic se zmanjša;
• Zavira vnetni odziv;
• Zmanjšuje agregacijo trombocitov in tveganja za trombozo (tako stena kot intraplaksa);
• Endotelna funkcija se izboljša in zmanjšuje verjetnost spazma.

Možno je predpisati statine prve in druge generacije. Prva generacija vključuje naravna zdravila: lovastatin, mevastatin, simvastatin, pravastatin. Drugo generacijo predstavljajo sintetična sredstva: fluvastatin, rosuvastatin, atorvastatin.

Lovastatin in pravastatin veljata za najučinkovitejše za primarno preventivo ter simvastatin in pravastatin za sekundarno preventivo. V primeru znakov ishemije se priporoča atorvastatin.

Možni neželeni učinki statinov vključujejo:

• Bliranje trebuha, driska, zaprtje, slabost, bolečine v trebuhu;
• Bolečine v glavi, omotica;
• Trskanje mišic, bolečine v mišicah;
• Poslabšanje jeter;
• Utrujenost, motnje spanja, srbeča koža.

Takšni znaki se pojavljajo redko (približno 1,5% primerov) in izginejo po prilagajanju odmerka ali odvzemu drog.

Kontraindikacije za predpisovanje statinov:

• Izrazita jetrna disfunkcija, sprva visoki jetrni encimi;
• Obdobja nosečnosti in dojenja;
• Alergije na droge.

Uporaba zaviralcev HMG-CoA reduktaze je ukinjena, če bolnik razvije hudo stanje, vključno z akutno nalezljivo boleznijo, napadom arterijske hipotenzije, travme, označenimi presnovnimi, elektrolitnimi ali endokrini motnji, pa tudi v primeru potrebe po kirurškem posegu.

Prehrana

Načela prehrane vključujejo naslednje spremembe:

• Zmanjšanje deleža hrane, ki vsebuje holesterol (skupni dnevni vnos holesterola s hrano ne sme presegati 300 mg).
• Popravek skupne kalorične vrednosti prehrane (optimalna vrednost energije na dan je približno 1,8-2 tisoč kalorij).
• Zmanjšajte delež maščob na 25-30% celotne energijske vrednosti (popolno izogibanje maščob ni priporočljivo, zaželeno je zamenjati živalske maščobe z rastlinskimi maščobami).
• Povečan vnos polinenasičenih in mononasičenih maščobnih kislin v ozadju zmanjšanega vnosa nasičenih maščobnih kislin do 8% celotne prehranske energijske vrednosti.
• Ostra omejitev ali popolna zavrnitev preprostih zlahka prebavljivih ogljikovih hidratov (sladkor, džemi, bomboni itd.). Na splošno bi moral biti delež ogljikovih hidratov v prehrani približno 55%, vendar ga ne bi smeli predstavljati zlahka prebavljivi sladkorji, temveč sadje, jagode, žitarice, zelenjava.

Malo ljudi ve, toda alkoholne pijače (zlasti pivo in vino) bistveno vplivajo na povečanje ravni lipoproteinov z visoko gostoto. Zato je bolje, da se popolnoma odrečete alkoholu.

Močno omejena ali popolnoma izločena iz prehrane:

• Maščobno meso, rdeče meso;
• Mast;
• Drobovje (pljuča, ledvice, jetra itd.);
• Maslo, margarina;
• Smetana, kisla smetana, polna maščobna mleka;
• Sladkor.

Če ima bolnik prekomerno telesno težo, jim svetujemo, da sprejmejo ukrepe za zmanjšanje te teže in nato dlje časa ohranijo normalno težo. Optimalno je zmanjšati težo za približno 10% v šestmesečnem obdobju.

Preprečevanje

Poleg prehranske korekcije in izključevanja ali zmanjšanja izdelkov, ki vsebujejo holesterol (glej zgoraj), da se prepreči razvoj nestenozijske ateroskleroze, je pomembno, da odpravite neželene psiho-čustvene vplive, se izogibate depresivnim in stresnim stanjem, pravočasno rešujejo problematične gospodinjske in dela.

Pomembno je ohraniti normalno telesno aktivnost:

• Hodite vsaj pol ure vsak dan ali vsak drugi dan;
• Če je mogoče, telovadite, plavanje, kolesarjenje ali živahno hojo 45 minut 5-7 dni v tednu;
• Pojdite v navado, da se sprehodite, namesto da bi se tranzit, namesto da bi se vozili z dvigalom ali tekočim stopnicam.

Potrebno je nadzorovati svoje navade, prenehati kaditi, ne prenajedati, dajati prednost kakovostni in zdravi hrani, se izogibati alkoholu, nadzorovati odčitke krvnega tlaka.

Za ljudi, s katerimi je veliko tveganja za razvoj nestenotične ateroskleroze, se hipolipidemična zdravila istočasno predpišejo z življenjskim slogom in prehranskimi spremembami, ne glede na vrednosti lipoproteina z nizko gostoto. Poleg tega so takšni bolniki obvezno predpisani antiaggregantni terapiji:

• Acetilsalicilna kislina v količini 75-325 mg na dan;
• Če je zgornjo zdravilo kontraindiciran, se uporablja klopidogrel v količini 75 mg na dan ali se uporablja varfarin.

Bolniki s sladkorno boleznijo bi morali ohraniti raven krvnega sladkorja pod nadzorom, redno pregledovati in slediti zdravnikom.

Napoved

Prognoze za osebo z nestenotično aterosklerozo ni mogoče imenovati nedvoumno. Če pacient skrbno sledi vsem medicinskim priporočilom (drži se prehrane, zavrne slabe navade, previdno jemlje predpisana zdravila), potem lahko govorimo o razmeroma ugodni prognozi: postopek povečanja aterosklerotičnih plakov je mogoče znatno upočasniti. Pri bolnikih, ki ne upoštevajo priporočil zdravnikov, slika ni tako optimistična, saj imajo še vedno veliko tveganje za možgansko kap ali miokardni infarkt.

Kaj je treba storiti, da se nestenotična ateroskleroza spremeni v preoblikovanje v gensko aterosklerozo z razvojem življenjsko nevarnih zapletov? Ob pojavu prvih sumljivih simptomov se je treba posvetovati s kardiologom in ob prisotnosti dejavnikov tveganja je pomembno, da letno obiščete zdravnika za preventivni pregled. Ne izgubljajte časa za uporabo nedokazanih metod, ki naj bi "raztopili" plake holesterola. Dokazano je, da do danes tega ne morejo storiti: Medtem lahko zdravila in prehrana upočasnijo rast plasti in preprečijo nadaljnje poslabšanje patološkega procesa.