Medicinski strokovnjak članka
Nove publikacije
Ateroskleroza srčnih žil
Zadnji pregled: 29.06.2025
Vsa vsebina iLive je pregledana ali preverjena, da se zagotovi čim večja dejanska natančnost.
Imamo stroge smernice za pridobivanje virov in samo povezave do uglednih medijskih strani, akademskih raziskovalnih institucij in, kadar je to mogoče, medicinsko pregledanih študij. Upoštevajte, da so številke v oklepajih ([1], [2] itd.) Povezave, ki jih je mogoče klikniti na te študije.
Če menite, da je katera koli naša vsebina netočna, zastarela ali drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.
Ateroskleroza lahko prizadene arterije različnih lokalizacij, koronarna ateroskleroza - ateroskleroza srčnih žil, ki oskrbujejo celice srčne mišice (miokard) s kisikom - pa je dolgotrajna in nenehno napredujoča bolezen srčno-žilnega sistema z več kliničnimi manifestacijami.
Epidemiologija
Koronarne (ali venske) arterije skupaj z abdominalno (trebušno) aorto zasedajo prvo mesto po pogostosti ateroskleroze, pred padajočo torakalno aorto in notranjimi karotidnimi arterijami.
Po statističnih podatkih je pri osebah z latentno obliko te patologije prevalenca srčno-žilnih bolezni več kot 25 %, kar je dvakrat več kot v njeni odsotnosti.
In po podatkih SZO je 50–60 % smrti pri bolnikih s srčno-žilnimi boleznimi etiološko povezanih z aterosklerotičnimi lezijami sten srčnih arterij. [ 1 ]
Vzroki ateroskleroza srčnih žil
Ateroskleroza najpogosteje prizadene proksimalne predele leve in desne epikardialne arterije srca, ki se odcepita od aorte in se nahajata na zunanji površini srca ter zagotavljata koronarni pretok krvi.
Glavni vzroki za aterosklerotične lezije so motnje v presnovi lipidov, ki vodijo do povišane ravni LDL (lipoproteinov nizke gostote) holesterola v krvi – hiperholesterolemije.
V tem primeru pride do kopičenja "slabega" holesterola v notranji oblogi žilnih sten (tunica intima) in subendotelijskem tkivu v obliki ateromatoznih ali aterosklerotičnih plakov. [ 2 ]
Več si preberite v publikacijah:
Dejavniki tveganja
Tveganje za koronarno aterosklerozo se poveča pri starosti 45 let in več; če imajo krvni sorodniki to bolezen; dislipidemija in sladkorna bolezen; sistemska arterijska hipertenzija in debelost (ki lahko vodita do sladkorne bolezni tipa 2 in arterijske hipertenzije).
Drugi dejavniki tveganja vključujejo kajenje, sedeč način življenja in uživanje hrane z visoko vsebnostjo nasičenih maščob. [ 3 ]
Patogeneza
Patogeneza aterosklerotične lezije žilnih sten, faze nastajanja aterosklerotičnih plakov, spremembe arterijskih sten in mehanizem vnetne reakcije endotelijskih celic (z aktivacijo makrofagov) so podrobno obravnavani v gradivih:
Simptomi ateroskleroza srčnih žil
Srčna ateroskleroza je kronična progresivna bolezen z dolgo asimptomatsko fazo, med katero se na žilnih stenah tvorijo aterosklerotični plaki. V tej fazi, ki je opredeljena kot subklinična ateroskleroza, ni simptomov. Prvi znaki se pojavijo, ko se pojavijo specifične težave s srcem. [ 4 ]
Spekter simptomov ustreza stanjem, kot so:
- Srčni napad (ki se kaže kot zasoplost, hladen pot, bolečine v prsih, bolečine v rami ali roki);
- Stabilna angina pektoris - z motnjami srčnega ritma, prekomerno utrujenostjo, nelagodjem in občutkom pritiska v prsih med vadbo, bolečinami na levi strani prsnega koša (ki se lahko širijo v bližnja območja);
- Nestabilna angina pektoris s pogostejšimi bolečinami, obdobji aritmije, zasoplostjo in omotico.
Minimalna, blaga ali huda stopnja ateroskleroze koronarnih arterij je opredeljena glede na velikost aterosklerotičnih plakov, debelino intime žilnih sten in stopnjo obstrukcije.
Iz desnega aortnega sinusa izhaja desna koronarna arterija (arteria coronaria dextra), ki oskrbuje s krvjo desni prekat, desni atrij, del srčnega septuma, sinusni atrijski in atrioventrikularni vozel (ki uravnava srčni ritem). Ateroskleroza desne koronarne arterije se lahko pri zoženju njenega lumna kaže kot srčni infarkt s palpitacijami in težavami z dihanjem.
Leva glavna koronarna arterija (arteria coronaria sinistra), ki oskrbuje s krvjo levi prekat in levi atrij, je zaradi anatomskih značilnosti in lokalnih hemodinamskih sil bolj dovzetna za aterosklerozo (znano je, da je desni koronarni pretok med srčnim ciklom bolj enakomeren). Najpogosteje ateroskleroza leve koronarne arterije pomeni poškodbo ene od njenih vej, zlasti leve sprednje descendentne arterije (sprednja interventrikularna veja leve koronarne arterije), ki oskrbuje s krvjo sprednji del leve strani srca.
Večkratne aterosklerotične lezije žil – perifernih in karotidnih arterij – so opredeljene kot multifokalna ateroskleroza. Njena razširjenost pri bolnikih z aterosklerozo koronarnih arterij je ocenjena na 60 %. [ 5 ]
Ko se koronarne arterije še naprej zožijo, se pretok krvi v srce zmanjšuje in simptomi lahko postanejo hujši ali pogostejši. To pomeni, da se razvije stenotična ateroskleroza koronarnih arterij z različnimi stopnjami vztrajnega zoženja lumna žile, ki ga povzročajo obstruktivni aterosklerotični plaki. [ 6 ]
Zapleti in posledice
Zapleti in življenjsko nevarne posledice napredovanja koronarne ateroskleroze so:
- Nezadosten koronarni krvni obtok in razvoj sindroma razdražljivega črevesja ( koronarna srčna bolezen in ateroskleroza srčnih žil sta vzročno povezani, saj sindrom razdražljivega črevesja običajno izzove vazokonstrikcija, medtem ko njihovo stenozo povzroči koronarna ateroskleroza);
- Akutni koronarni sindrom (katerega razvoj nastane zaradi uničenja aterosklerotičnega plaka z akutno trombozo koronarne arterije);
- Miokardni infarkt z elevacijo ST-segmenta.
Diagnostika ateroskleroza srčnih žil
Zlati standard za odkrivanje ateroskleroze koronarnih arterij je koronarografija (koronarna angiografija) s kontrastnim sredstvom. Ker pa takšna koronarografija vizualizira le s krvjo napolnjen prostor žile, je težko odkriti druge angiografske znake ateroskleroze koronarnih arterij, kot je prisotnost aterosklerotičnih plakov v steni žile, določiti njihovo število, oceniti njihov volumen in sestavo (vključno s prisotnostjo kalcifikacije) – to je mogoče odkriti le s CT angiografijo (na večdetektorskih CT-skanerjih) ali vaskularno MRI – magnetnoresonančno angiografijo.
Instrumentalna diagnostika vključuje tudi elektrokardiografijo (EKG), ehokardiografijo (ehokardiografijo), rentgensko slikanje prsnega koša in intravaskularni ultrazvok.
Za laboratorijske preiskave se odvzamejo krvne preiskave: za skupni holesterol, LDL, HDL-C, LDL-C, HDL-C, apolipoprotein B (Apo B), trigliceride; za C-reaktivni protein in za raven homocisteina v serumu.
Pri sistemski sklerodermi je opravljena diferencialna diagnoza z diabetično mikroangiopatijo in koronarno okluzijo. [ 7 ]
Zdravljenje ateroskleroza srčnih žil
Ali je aterosklerozo srčnih žil mogoče pozdraviti? Danes velja prepričanje, da koronarne ateroskleroze ni mogoče pozdraviti, saj s pomočjo trenutno dostopnih sredstev ni mogoče popolnoma obrniti progresivnega procesa nastajanja aterosklerotičnih plakov.
Vendar pa lahko zdravljenje pomaga obvladovati simptome in zmanjšati verjetnost zapletov in posledic. Na primer, zdravljenje z zdravili za angino pektoris vključuje nitrate (nitroglicerin), srčne glikozide (digoksin, korglikon), zaviralce kalcijevih kanalčkov (nifedipin) in propranololijev klorid (anaprilin) ter druge zaviralce adrenergičnih receptorjev β. Poleg tega se bolnikom s simptomi angine pektoris lahko predpišejo pomirjevala za zmanjšanje nastajanja endogenih kateholaminov, da se preprečijo resni zapleti.
Danes so med najbolj dostopnimi zdravili za aterosklerozo srčnih žil zdravila za zniževanje ravni aterogenih lipoproteinov, predvsem statini (provastatin, lovastatin, simvastatin, atorvastatin).
Zmanjšuje absorpcijo holesterola v črevesju Holestiramin (holestiramin) in nekatera druga farmakološka sredstva za zdravljenje povišanega holesterola.
Uporabljajo se tudi bezafibrat (bezamidin) in druge tablete za visok holesterol.
Novejša zdravila vključujejo zdravila za uravnavanje lipidov Alirokumab (Praluent) in Evolokumab (Repatha), ki ju je odobrila FDA in spadata v skupino zaviralcev PCSK9 ter znižujeta raven holesterola lipoproteinov nizke gostote (LDL).
Zdravljenje lahko vključuje spremembe življenjskega sloga, kot sta redna vadba in opustitev kajenja. Za več informacij glejte. - ateroskleroza - Zdravljenje
Katere vitamine jemati pri aterosklerozi srčnih žil? Strokovnjaki priporočajo vitamine skupine B, zlasti vitamin B3 (nikotinamid) in B15 (kalcijev pangamat).
Pri smrtno nevarni stenozi srčnih žil se zatečejo k stentiranju koronarnih arterij.
Podrobnosti o tem, kako je prehrana potrebna za aterosklerozo srčnih žil, kot tudi približni jedilnik za aterosklerozo srčnih žil, v publikacijah:
In katera živila so priporočljiva za aterosklerozo srčnih žil, preberite v gradivu - koristna živila za krepitev srca in krvnih žil [ 8 ]
Preprečevanje
Za preprečevanje koronarne ateroskleroze morate opustiti kajenje; jesti zdravo prehrano z nizko vsebnostjo nasičenih maščob, holesterola in soli; izgubiti odvečne kilograme in vzdrževati normalno telesno težo ter se več gibati in redno telovaditi. [ 9 ]
Napoved
Upoštevati je treba, da ko aterosklerotična plošča zamaši arterijo, moti pretok krvi in povzroči nastanek krvnih strdkov, prognoza izida bolezni ne more biti ugodna, saj lahko ateroskleroza srčnih žil povzroči srčno-žilne bolezni z življenjsko nevarnimi posledicami.