Medicinski strokovnjak članka
Nove publikacije
Ateroskleroza srčnih žil
Zadnji pregled: 07.06.2024
Vsa vsebina iLive je pregledana ali preverjena, da se zagotovi čim večja dejanska natančnost.
Imamo stroge smernice za pridobivanje virov in samo povezave do uglednih medijskih strani, akademskih raziskovalnih institucij in, kadar je to mogoče, medicinsko pregledanih študij. Upoštevajte, da so številke v oklepajih ([1], [2] itd.) Povezave, ki jih je mogoče klikniti na te študije.
Če menite, da je katera koli naša vsebina netočna, zastarela ali drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.
Ateroskleroza lahko prizadene arterije različnih lokalizacij, koronarna ateroskleroza - ateroskleroza srčnih žil, ki oskrbujejo celice srčne mišice (miokard) s kisikom - je dolgotrajna in nenehno napredujoča bolezen srčno-žilnega sistema z več kliničnimi manifestacijami.
Epidemiologija
Koronarne (ali venske) arterije skupaj s trebušno (trebušno) aorto zavzemajo prvo mesto po pogostosti ateroskleroze pred descendentno torakalno aorto in notranjimi karotidnimi arterijami.
Po statističnih podatkih je pri osebah z latentno obliko te patologije razširjenost bolezni srca in ožilja več kot 25%, kar je dvakrat več kot v odsotnosti.
In po podatkih WHO je 50-60% smrti pri bolnikih s srčno-žilnimi boleznimi etiološko povezanih z aterosklerotičnimi lezijami sten srčnih arterij.[1]
Vzroki Ateroskleroza srčnih žil
Ateroskleroza najpogosteje prizadene proksimalne regije leve in desne epikardialne arterije srca, ki se odcepijo od aorte in se nahajajo na zunanji površini srca, kar zagotavlja koronarni pretok krvi.
Glavni vzroki za nastanek aterosklerotičnih lezij so motnje v presnovi lipidov , ki vodijo do povečane ravni LDL (lipoproteinov nizke gostote) holesterola v krvi - hiperholesterolemije .
V tem primeru pride do kopičenja "slabega" holesterola v notranji ovojnici žilnih sten (tunica intima) in subendotelijskem tkivu v obliki ateromatoznih ali aterosklerotičnih plakov.[2]
Preberite več v publikacijah:
Dejavniki tveganja
Tveganje za koronarno aterosklerozo se poveča pri starosti 45+; če imajo krvni sorodniki to bolezen; dislipidemija in diabetes mellitus; sistemska arterijska hipertenzija in debelost (ki lahko vodi v sladkorno bolezen tipa 2 in arterijsko hipertenzijo).
Drugi dejavniki tveganja so kajenje, sedeči način življenja in uživanje hrane z visoko vsebnostjo nasičenih maščob.[3]
Patogeneza
Patogeneza aterosklerotične lezije žilnih sten, stopnje nastajanja aterosklerotičnih plakov, spremembe arterijskih sten in mehanizem vnetne reakcije endotelijskih celic (z aktivacijo makrofagov) so podrobno obravnavani v materialih:
Simptomi Ateroskleroza srčnih žil
Srčna ateroskleroza je kronična napredujoča bolezen z dolgo asimptomatsko fazo, v kateri nastajajo aterosklerotični plaki na žilnih stenah. Na tej stopnji, opredeljeni kot subklinična ateroskleroza, ni simptomov. In prvi znaki se pojavijo, ko se pojavijo posebne srčne težave.[4]
Spekter simptomov ustreza pogojem, kot so:
- srčni infarkt (ki se kaže kot težko dihanje, hladen znoj, bolečina v prsih, ramenih ali rokah);
- stabilna angina pektoris - z motnjami srčnega ritma, prekomerno utrujenostjo, nelagodjem in občutkom pritiska v prsnem košu med vadbo, bolečinami v prsih na levi strani (ki lahko sevajo v bližnje predele);
- nestabilna angina pektoris s pogostejšo bolečino, obdobji aritmij, zasoplostjo in omotico.
Minimalne, blage ali hude stopnje ateroskleroze koronarnih arterij so opredeljene glede na velikost aterosklerotičnih plakov, debelino intime žilnih sten in stopnjo obstrukcije.
Iz desnega aortnega sinusa izhaja desna koronarna arterija (arteria coronaria dextra), ki oskrbuje s krvjo desni prekat, desni atrij, del srčnega septuma, sinusni atrialni in atrioventrikularni vozli (ki uravnavajo srčni ritem).Ateroskleroza desna koronarna arterija, ko se njen lumen zmanjša, se lahko kaže kot srčni infarkt s palpitacijami in težkim dihanjem.
Leva glavna koronarna arterija (arteria coronaria sinistra), ki s krvjo oskrbuje levi prekat in levi atrij, je zaradi anatomskih značilnosti in lokalnih hemodinamskih sil bolj dovzetna za aterosklerozo (znano je, da je desni koronarni pretok med srčnim ciklom bolj enakomeren ). Najpogosteje ateroskleroza leve koronarne arterije pomeni lezijo ene od njenih vej, zlasti leve sprednje padajoče arterije (sprednja interventrikularna veja leve koronarne arterije), ki oskrbuje s krvjo sprednji del leve strani arterije. Srce.
Večkratne aterosklerotične lezije žil - perifernih in karotidnih arterij - so opredeljene kot multifokalna ateroskleroza. Njena razširjenost pri bolnikih z aterosklerozo koronarnih arterij je ocenjena na 60 %.[5]
Ker se koronarne arterije še naprej ožijo, se pretok krvi v srce zmanjša in simptomi lahko postanejo resnejši ali pogostejši. To pomeni, da se razvije stenotična ateroskleroza koronarnih arterij z različnimi stopnjami vztrajnega zoženja lumna žile, ki ga povzročajo obstruktivni aterosklerotični plaki.[6]
Zapleti in posledice
Zapleti in življenjsko nevarne posledice napredovanja koronarne ateroskleroze so:
- nezadostna koronarna cirkulacija in razvoj IBS ( koronarna srčna bolezen in ateroskleroza srčnih žil sta vzročno povezana, saj IBS običajno izzove vazokonstrikcija, medtem ko je njihova stenoza posledica koronarne ateroskleroze);
- akutni koronarni sindrom (katerega razvoj nastane zaradi uničenja aterosklerotičnega plaka z akutno trombozo koronarne arterije);
- miokardni infarkt z dvigom spojnice ST.
Diagnostika Ateroskleroza srčnih žil
Zlati standard za odkrivanje ateroskleroze koronarnih arterij je koronarografija (koronarna angiografija) s kontrastnim ojačanjem. Ker pa takšna koronarografija vizualizira le s krvjo napolnjen prostor žile, je težko odkriti druge angiografske znake ateroskleroze koronarnih arterij, kot je prisotnost aterosklerotičnih plakov v žilni steni, določiti njihovo število, oceniti njihov volumen in sestavo (vključno z prisotnost kalcifikacije) - lahko se odkrije le s CT angiografijo (na multidetektorskih CT skenerjih) ali vaskularno MRI - magnetno resonančno angiografijo .
Instrumentalna diagnostika vključuje tudi elektrokardiografijo (EKG), ehokardiografijo (Ehokardiografija), rentgensko slikanje prsnega koša in intravaskularni ultrazvok.
Za laboratorijske preiskave se odvzamejo krvne preiskave: skupni holesterol, LDL, HDL-C, LDL-C, HDL-C, apolipoprotein B (Apo B), trigliceridi; za C-reaktivni protein in za ravni homocisteina v serumu.
Izvede se diferencialna diagnoza z diabetično mikroangiopatijo in koronarno okluzijo pri sistemski sklerodermi.[7]
Zdravljenje Ateroskleroza srčnih žil
Ali je mogoče pozdraviti aterosklerozo srčnih žil? Danes velja, da koronarne ateroskleroze ni mogoče pozdraviti, saj s trenutno razpoložljivimi sredstvi ni mogoče popolnoma obrniti progresivnega procesa nastajanja aterosklerotičnih plakov.
Toda zdravljenje lahko pomaga pri obvladovanju simptomov in zmanjšanju verjetnosti zapletov in posledic. Na primer, zdravljenje z zdravili za angino pektoris vključuje nitrate (nitroglicerin), srčne glikozide (digoksin, korglikon), zaviralce kalcijevih kanalčkov (nifedipin) in propranololijev klorid (anaprilin) ter druge zaviralce beta. Poleg tega se lahko bolnikom s simptomi angine pektoris predpišejo pomirjevala za zmanjšanje proizvodnje endogenih kateholaminov, da bi se izognili resnim zapletom.
Danes so najbolj dostopna zdravila za aterosklerozo srčnih žil zdravila za zniževanje ravni aterogenih lipoproteinov, predvsem statini (provastatin, lovastatin, simvastatin, atorvastatin).
Zmanjšuje absorpcijo holesterola v črevesju. Holestiramin (Colestyramine) in nekatera druga farmakološka sredstva za zdravljenje povišanega holesterola .
Uporabljajo se tudi bezafibrat (bezamidin) in druge tablete za visok holesterol.
Novejše učinkovine vključujejo zdravili za spreminjanje lipidov Alirocumab (Praluent) in Evolocumab (Repatha) iz skupine zaviralcev PCSK9, ki jih je odobrila FDA in zagotavljajo znižanje holesterola lipoproteinov nizke gostote (LDL).
Zdravljenje lahko vključuje spremembe življenjskega sloga, kot sta redna vadba in opustitev kajenja. Za več informacij glejte. - Ateroskleroza - Zdravljenje
Katere vitamine jemati pri aterosklerozi srčnih žil? Strokovnjaki priporočajo vitamine skupine B, predvsem vitamina B3 (nikotinamid) in B15 (kalcijev pangamat).
Pri smrtno nevarni stenozi srčnih žil se zatecite k stentiranju koronarne arterije .
Podrobnosti o tem, kako je potrebna prehrana za aterosklerozo srčnih žil, kot tudi približni meni za aterosklerozo srčnih žil, v publikacijah:
In katera živila so priporočljiva za aterosklerozo srčnih žil, preberite v gradivu - Koristna živila za krepitev srca in krvnih žil [8]
Preprečevanje
Za preprečevanje koronarne ateroskleroze morate opustiti kajenje; uživajte zdravo prehrano z nizko vsebnostjo nasičenih maščob, holesterola in soli; izgubiti odvečne kilograme in vzdrževati normalno telesno težo ter se več gibati in redno telovaditi.[9]
Napoved
Upoštevati je treba, da ko aterosklerotični plak zamaši arterijo, moti pretok krvi in povzroča krvne strdke, napoved izida bolezni ne more biti ugodna, saj lahko ateroskleroza srčnih žil vodi do bolezni srca in ožilja s smrtno nevarnimi posledicami..