Neketone hiperosmolarni sindrom

Sindrom Neketonovy hiperosmolarna - presnovni zapleti pri diabetesu, označen s hiperglikemijo, huda dehidracija, hyperosmotic plazma, motnje zavesti.

Najpogosteje ga opažamo pri diabetes mellitusu tipa 2, pogosto pod pogoji fiziološkega stresa. 

Vzroki non-ketonski hiperosmolarni sindrom

Neketon hiperosmolarni sindrom, imenovan tudi hiperosmolarni hiperglikemični pogoj, je zaplet sladkorne bolezni tipa 2, s stopnjo smrtnosti 40%. Običajno se razvije po obdobju simptomatske hiperglikemije, pri kateri vnos tekočine ni zadosten za preprečevanje hude dehidracije zaradi osmotske diureze, ki jo povzroča hiperglikemija.

Prejšnje dejavniki so lahko povezane akutne okužbe, zdravila, ki kršijo toleranco za glukozo (glukokortikoidi), ali povečanje izgube tekočine (diuretiki), neskladnost z zdravnikom ali drugih zdravstvenih stanj. Nedoločeno ketonska telesa v serumu, glukoze v plazmi in osmolarnostjo običajno precej višji kot v ketoacidoza (DKA):> bOOmg / dl (> 33 mmol / l) in> 320 mOsm / l.

[1], [2], [3]

Simptomi non-ketonski hiperosmolarni sindrom

Začetni simptom je motnja zavesti, od zmedenosti ali dezorientacije do kome, navadno zaradi hude dehidracije z ali brez predhodno ledvično azotemija, hiperglikemije, hyperosmolarity. Za razliko od DKA, opazimo lokalne ali generalizirane konvulzije in prehodno hemiplegijo. Količina kalija v serumu je navadno normalna, vendar je lahko koncentracija natrija nizka ali visoka, odvisno od pomanjkanja tekočine. Povečajo se raven uree krvi in ravni serumskega kreatinina. Običajno je pH arterijske krvi več kot 7,3, včasih pa se zaradi kopičenja laktatov razvije rahla metabolna acidoza.

Povprečni primanjkljaj tekočine je 10 litrov, pogost vzrok smrti pa je akutna odpoved cirkulacije. Ob avtopsiji se pogosto pojavi razširjena tromboza, v nekaterih primerih se lahko pojavijo krvavitve zaradi diseminirane intravaskularne koagulacije. Drugi zapleti vključujejo aspiracijsko pljučnico, akutno ledvično odpoved, akutno dihalno stisko.

Zapleti in posledice

Zapleti vključujejo komo, konvulzije, smrt.

[4], [5]

Diagnostika non-ketonski hiperosmolarni sindrom

Diagnoza neketonskega hiperosmolarnega sindroma temelji na opredelitvi izrazite hiperglikemije in hiperosmolarnosti plazme v odsotnosti pomembne ketoze. 

[6], [7]

Zdravljenje non-ketonski hiperosmolarni sindrom

Sindrom Neketonovy hiperosmolarna obdelamo z intravenskim dajanjem 1 liter 0,9% fiziološke raztopine za 30 minut, nato pa za povečanje krvnega tlaka, izboljšanje zdravljenje krvnega obtoka in urin izločanje infuzijsko potrebna stopnja 1 l / h. Z normalizacijo krvnega tlaka je raven glukoze okoli 300 mg / dl lahko 0,45-odstotna solna raztopina. Hitrost intravenskih tekočin je treba prilagoditi glede na krvni tlak, delovanje srca, ravnotežje med vnosom tekočine in izločanjem.

Insulin se daje intravensko v odmerku 0,45 ie / kg bolusa, čemur sledi dajanje s hitrostjo 0,1 MEDKhch) po infuziji prvega litra raztopine. Samo hidracija lahko včasih zmanjša raven glukoze v plazmi, zato je morda treba zmanjšati odmerek insulina; Preveliko zmanjšanje osmolalnosti lahko povzroči edem možganov. Za nekatere bolnike s sladkorno boleznijo tipa 2 z ne-ketonskim hiperosmolarnim sindromom so potrebni povecani odmerki insulina.

Kadar nivo plazemske glukoze doseže 200250 mg / dl, je treba zmanjšanje insulina na bazalne ravni (12 ie / h) dokler bolnikova popolna rehidracija in obnova pacientove sposobnosti krmljenja. Da bi se izognili hipoglikemiji, bo morda treba dodati infuzijo 5% dekstroze. Po olajšanju akutne epizode in okrevanju se bolniki običajno prenesejo v prilagojene odmerke subkutanega insulina.

Z doseganjem stabilnega stanja lahko mnogi bolniki nadaljujejo z jemanjem peroralnih antihiperglikemičnih zdravil.

Zamenjava kalija je podobna kot DFA: 40 meq / h pri ravni seruma K <3,3 meq / L; 20 30 meq / h pri K nivoju 3,34,9 meq / l; ni potrebe po uvajanju na ravni 5 meq / L.