Nekrotizirajoči paraproktitis

Izolacija te patologije v ločeno skupino je posledica obsežnosti in resnosti okužbe z infekcijskim procesom maščobnega tkiva, mišic in fascije v rektumu in perineumu ter posebnosti zdravljenja. Nekrotizirajoči paraproctitis bolezni zaznamuje hitra generalizacija okužb, razvoj večorganske disfunkcije in zahteva izvajanje nepravektomije in intenzivne nege. Huda poškodba mehkega tkiva lahko povzroči tako posamezne mikroorganizme kot tudi združenja aerobov, anaerobov in fakultativnih anaerobov.

[1], [2], [3], [4]

Anaerobni klostridijski parabrotit

Anaerobni klostridijski nekrotični paraproctitis je najtežja oblika. Patogeni: CI. Petfringens, Cl. Novyi, Cl. Septikum in Cl. Histotiticum.

Inkubacijsko obdobje bolezni je zelo kratko, včasih je le 3-6 ur, redko 1-2 dni. Začetek delovanja okužbe plina se kaže s tem, da imajo pacienti relativno dobro počutje pojavi nerazložljivo anksioznost, zvišanje hitro povečan srčni utrip, znižan krvni tlak, pogosto vidimo sivo-modro barvo obraza. Hkrati s tem so močne stiskalne bolečine v perineumu, pogosto preprosto nevzdržne. Najmočnejše bolečine je mogoče razložiti z ishemijo tkiva.

Clostridia proizvaja toksine, ki povzročajo hemolizo, uničenje celic in vmesnih snovi ter motijo krvni obtok. Odvisno od vrste patogena lahko prevladuje otekanje tkiva ali nastajanje plinov, v nekaterih primerih se razpad mišic in drugih tkiv hitro pretvori v amorfno maso, kar vodi v razpad. Zaradi plina in edema se intersticijski tlak povečuje, kar vodi do delne ali popolne stiskanja venske in nato arterijske posode.

Po pregledu perineja ne zazna zastojev, značilno vnetja zaradi tkivo otekline koža postane bela in sijoča, kasneje kot posledica hemolitična procesov, postane najprej rjava, nato črni in sivi. Kadar se palpacija čuti, da se crepitacija "pere" v pljučnih mehurčkih v tkivih. Hiperemija in lokalna zvišana telesna temperatura sta odsotna, limfni vozli se običajno ne povečajo. S punkcijo se namesto gnusa pojavi motna rumenkasto-rjava tekočina z neprijetnim sladkim gnetljivim vonjem, ko se tkiva razrežejo, izteče tekočina, ki vsebuje mehurčke plina. Mišice so mračne in ker se nekroza poveča, se razpadajo. Tudi fascialni septi so prizadeti.

Hude bolečine, hude splošno stanje, bi bilo nobenih znakov banalno vnetja (rdečina, gnoj), otekanje tkiv in razbarvanje kože kažejo na morebitno okužbo s plinom. Ko se pojavi crepitacija, je diagnoza nesporna. Rentgenska z značilno "cirrus" določi ob snopov mišičnih pod vplivom plina. Potrjujem prisotnost klostridijske okužbe bakterioskopsko in bakteriološko. Razmaz rane (z mišično površino), obarvanem z metilen modro raztopino, prisotnost plina gangrene kažejo "neroden" palice (tako razpršene od Matchbox zadetkov), mioliza, plinske mehurčke in pomanjkanje levkocitov. Za bakteriološko potrditev diagnoze je treba iz rane vzeti kos mišic.

[5], [6], [7]

Anaerobni nonlostridial nekrotični parabrotit

Anaerobna ne Clostridium necrotic absces vzrok asporogenous anaerobi - Bacteroides in fuzobakterii. Dejavniki nagnjenosti k razvoju niso klostridijskega okužbe - nekrotičnemu ali slabo prežetega tkiva, lokalni asktivnosti zmanjšanju oksidativnih procesov, oslabljena odpornost, tkiva acidozo in anaerobne bakterije, ki redijo na račun prejema antibiotike.

Pri neklostridni okužbi se lahko pojavijo vnetje v celulitu (celulitu), mišicah (miozitisu), fasciji (fasciitisu). Upoštevajte edem in nekrozo tkiv, včasih s tvorbo plinskih mehurčkov. Hyperemija in gnoj se ne zgodi. Ko se tkiva razkerejo, se detritus in motena tekočina z močnim vonjem (ti kolibacilarni) odkrijejo zaradi prisotnosti bakteroidov. Razvoj spremlja vročina, mrzlica, resno splošno stanje zaradi toksemije.

Diagnoza običajno temelji na kliničnih znakih. Bakteriološka potrditev diagnoze ni vedno mogoča. Težave nastanejo že ob času odvzema materiala za študijo - opraviti je treba v popolni odsotnosti kisika. Te iste zahteve je treba upoštevati pri transportu in manipulaciji z brisom. Rast mikroorganizmov zahteva precejšnje stroške in traja 4-6 dni.

[8]

Putrefactive nekrotični paraproctitis

Ena hujša oblika, septični dodeljena kot nekrotizirajočim paraproctitis povzroča asociacij asporogenous anaerobi (Bacteroides, FUSO-bakterije peptokokki), Escherichia coli in Proteus. Ponavljajoči nekrotični paraproctitis pogosto poteka v ozadju diabetes mellitus, zmanjšanje imunosti zaradi podhranjenosti, hipotermije in hudih vaskularnih bolezni.

Postopek zajema pararektalno tkivo in se kasneje lahko razširi na druga področja (anteriorna trebušna stena, ledvena regija). Zelo pogosto pri moških nekroza celuloze prehaja na območje mošnje in celo penis. Takšen proces je znan kot gangrena Fournier. Maščobno tkivo in koža sta nekrotični, medtem ko se sprošča smrdljiva tekočina, včasih s plinskimi mehurčki ("močvirski" plin). Gnusen proces povzroča hudo zastrupitev.

Kako se zdravi nekrotizirajoči paraproctitis?

Zdravljenje nekrotičnega paraproctitisa se mora začeti takoj. Vključuje nujno kirurgijo, intenzivno infuzijo in antibakterijsko terapijo, odpravljanje motenj v delovanju organov.

Kirurška intervencija omogoča široko odpiranje prizadetih celičnih prostorov z obveznim izločanjem devitaliziranih tkiv, dokler se ne pojavijo krvavitve robov rane, izpiranje in drenaža votlin. Med poznejšimi prelivi je pogosto treba izločiti novo odkrita neaktivna tkiva, kar povzroči velike in globoke tkivne napake. Delovanje z boleznijo, kot je nekrotični paraproctitis, ne omogoča iskanja in odstranjevanja prizadetega kripta. Terapija zahteva nastanek širokega dostopa kisika do žarišč okužbe, kar zagotavlja odpiranje in obdelava ran v tlačni komori. Načela antibakterijskih in intenzivnih terapij, kot tudi metode za odpravo organskih disfunkcij pri sepsi se odražajo v ločenih poglavjih tega priročnika.

Kakšno napoved ima nekrotični paraproctitis?

Zakasnitev s kirurškim posegom, neustrezno izvajanje intenzivnega in antibiotičnega zdravljenja povzroča napoved zelo neugodno.