Medicinski strokovnjak članka
Nove publikacije
Paraproktitis - diagnoza
Zadnji pregled: 06.07.2025
Vsa vsebina iLive je pregledana ali preverjena, da se zagotovi čim večja dejanska natančnost.
Imamo stroge smernice za pridobivanje virov in samo povezave do uglednih medijskih strani, akademskih raziskovalnih institucij in, kadar je to mogoče, medicinsko pregledanih študij. Upoštevajte, da so številke v oklepajih ([1], [2] itd.) Povezave, ki jih je mogoče klikniti na te študije.
Če menite, da je katera koli naša vsebina netočna, zastarela ali drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.
Diagnoza akutnega paraproktitisa
Pri prepoznavanju akutnega paraproktitisa sta najpomembnejša pregled analnega področja in digitalni pregled rektuma.
Pri pregledu je pozornost usmerjena na hiperemijo kože v presredku na prizadeti strani. Ko se absces nahaja v neposredni bližini anusa, je anus deformiran. Palpacija presredka je boleča. Lahko se ugotovi nihanje. Tudi digitalni pregled rektuma je v mnogih primerih boleč in ga je treba izvajati previdno. Te tehnike ne smemo zanemariti, saj so informacije, pridobljene z njeno pomočjo, lahko zelo dragocene za prepoznavanje skoraj vseh oblik akutnega paraproktitisa. Pri subkutanem paraproktitisu, ki predstavlja približno 50 % vseh primerov akutnega paraproktitisa, digitalni pregled omogoča določitev infiltrata, vključno z njegovim zgornjim robom. Pri submukoznem paraproktitisu, ki se pojavi pri 1,9–6,3 % bolnikov z akutnim paraproktitisom in je povezan z blagimi oblikami bolezni, lahko digitalni pregled odkrije okroglo, togo submukozno tvorbo, ki štrli v lumen rektuma nad pektinealno črto. Ishiorektalni paraproktitis je veliko pogostejši (35–40 % celotnega števila bolnikov z akutnim paraproktitisom). Za paraproktitis te lokalizacije je značilna tudi infiltracija stene spodnjega ampularnega dela rektuma in analnega kanala nad pektinealno črto. Infiltrata morda ne zaznamo le v primerih, ko se gnoj hitro razširi v podkožno tkivo in prebije do kože presredka. Pri redki hudi obliki akutnega paraproktitisa – pelviorektalnem (pelviorektalnem) – nam digitalni pregled omogoča, da prepoznamo začetne znake te lezije: bolečino pri palpaciji ene od sten srednjega ali zgornjega ampularnega dela rektuma, njegovo testasto konsistenco ali gost infiltrat. Zgornjega pola pelviorektalnega infiltrata običajno ni mogoče določiti s prstom. Rektosigmoidoskopija razkrije hiperemijo in žametnost sluznice na območju, ki meji na infiltrat. Ko infiltrat izboči v črevesni lumen, sluznica nad njim izgubi gube in v času rektoskopije difuzno krvavi (kontaktna krvavitev).
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]
Diagnoza kroničnega paraproktitisa
Pri razgovoru s pacientom se razjasni trajanje bolezni, pogostost poslabšanj in uporabljene metode zdravljenja.
Med pregledom se pozornost namenja stanju kože presredka. Palpacija perianalnega območja in presredka omogoča ugotavljanje prisotnosti brazgotinskega procesa in stopnje njegovega razvoja.
Digitalni pregled rektuma omogoča oceno tonusa sfinktra in v nekaterih primerih odkrivanje notranje odprtine fistule.
Obvezno je sondiranje s kovinsko gumbasto sondo, ki se vstavi v fistulo skozi njeno zunanjo odprtino. Sonda se uporablja za določitev smeri fistule in njenega odnosa do mišice sfinktra.
Preizkus z barvilom se uporablja za določitev prehodnosti fistulnega trakta, lokacije notranje odprtine in gnojnih votlin v tkivu.
Fistulografija je obvezen rentgenski pregled rektalnih fistul, še posebej pomemben za prepoznavanje trans- in ekstrasfinkteričnih fistul.
Rektosigmoidoskopija se izvaja za odkrivanje sočasnih vnetnih bolezni, tumorjev in visoko ležečih notranjih fistul.