Nenormalna erozija zob

Patološka abrazija zob je zobna bolezen, za katero je značilno, da se trda zobna tkiva izgubljajo z nenormalno visoko hitrostjo.

Razvoj tega patološkega procesa prizadene tako en zob kot več zob hkrati. Prav tako moti anatomsko obliko zobne krone.

Ta zobna patologija je precej pogosta in se pojavlja celo pogosteje kot pri vsaki deseti osebi. Poleg tega so za to bolezen dovzetni predvsem moški.

Vendar je treba upoštevati, da proces obrabe zob kot tak ni nekaj povsem tujega človeškemu telesu. Skozi življenje se zobno tkivo zaradi naravne fiziološke obrabe postopoma zmanjšuje.

Tako se v obdobju od 25 do 30 let konice mola zgladijo in sekalci obrabijo.

Preden dosežejo starost 40-50 let, se zobje obrabijo znotraj sklenine.

Pri tistih, ki so prestopili 50-letno mejo, se zobno tkivo obrabi do meja sklenine in dentina, pri čemer se slednji delno obrabi.

V primerih, ko pride do zmanjšanja zobnega tkiva s stopnjo resnosti, ki presega obstoječe starostne norme, to služi kot podlaga za trditev, da gre za patološko obrabo zob.

[ 1 ]

Vzroki za patološko obrabo zob

Vzroki za patološko obrabo zob so pogosto zakoreninjeni v prisotnosti nenormalnega ugriza pri osebi. Dejavnik, ki v veliki meri določa razvoj te bolezni, je lahko prisotnost neposrednega in globokega ugriza, pri katerem se zobna sklenina še posebej hitro obrabi in dentin je izpostavljen.

Obraba trdih zobnih tkiv se lahko pojavi kot posledica povečanega pritiska na preostale zobe po izgubi enega ali več zob.

Nepravilno izvedena zobna protetika lahko privede do te zobne patologije.

Bruksizem je eden najpogostejših vzrokov za nenormalno obrabo zob. Za to motnjo je značilna nenormalna žvečilna aktivnost z nehotenim stiskanjem čeljusti in trenjem zob drug ob drugega. To se dogaja predvsem med spanjem, zato lahko ta pojav štejemo tudi za eno od motenj spanja.

Patološka abrazija zob se lahko kaže kot negativen spremljajoči pojav, povezan s poklicno dejavnostjo osebe. To se zgodi, ko oseba dlje časa dela v pogojih, v katerih zrak v prostoru vsebuje veliko število majhnih delcev, ki lahko povzročijo mehanski abrazivni učinek na zobe. Ali če se mora ukvarjati s kislinami, katerih hlapi prav tako negativno vplivajo na stanje zob.

Vzrok obrabe zob so pogosto motnje v razvoju zob, ki se lahko pojavijo zaradi dednih dejavnikov, poleg tega pa tudi prisotnost zobnih bolezni, kot so hipoplazija, fluoroza itd.

Patološka abrazija zob se lahko pojavi tudi na ozadju različnih motenj endokrinega sistema, ščitnice, hipofize itd. To zobno anomalijo lahko izzovejo bolezni osrednjega živčnega sistema in se pogosto pojavi kot posledica kronične zastrupitve telesa.

Vzroki za patološko obrabo zob, odvisno od moči negativnega vpliva in intenzivnosti neugodnega dejavnika, določajo različne stopnje izgube trdih zobnih tkiv, od katerih je vsako razvrščeno glede na svoje značilnosti patoloških sprememb.

[ 2 ], [ 3 ]

Simptomi patološke obrabe zob

Simptomi patološke obrabe zob se kažejo predvsem v nastanku ostrih robov sklenine zob zaradi odrgnine sklenine in dentina. Zaradi tega se v mnogih primerih poškoduje sluznica na notranji površini lic in ustnic.

Če se pravočasno ne sprejmejo ukrepi za zdravljenje te bolezni, se zobje skrajšajo, ugriz se moti. Neželeni pojavi se pojavijo z obrazom - v spodnji tretjini se zmanjša, v kotičkih ust pa se pojavijo izrazite nazolabialne gube.

Položaj temporomandibularnega sklepa se spremeni, zato se na njegovem območju pojavijo bolečinski simptomi, ki se širijo tudi na jezik. V nekaterih primerih se lahko pojavi celo izguba sluha.

Zobje, ki so izpostavljeni patološkim procesom obrabe, začnejo pridobivati povečano občutljivost na različne vrste mehanskih, kemičnih in temperaturnih dražljajev. To se kaže v boleči reakciji zob na vročo ali hladno, kislo, sladko hrano itd.

Patološka abrazija v veliki meri skriva grožnjo povečane verjetnosti nastanka in razvoja karioznih votlin v prizadetih zobeh. To pa lahko izzove pulpitis. Aktivacija zaščitnih mehanizmov pulpe lahko sproži mehanizme nastanka sekundarnega dentina. Če se to zgodi, preobčutljivost zob morda ne bo opazna.

Vsi zgoraj navedeni simptomi patološke obrabe zob v svoji celoti lahko kažejo na potrebo po začetku ustreznega zdravljenja. Vendar pa morajo za izbiro potrebnih racionalnih ukrepov medicinskega posega v zvezi s to zobno patologijo predhodno slediti ustrezni diagnostični ukrepi.

Klasifikacija patološke obrabe zob

Klasifikacija patološke abrazije zob se izvaja predvsem na podlagi delitve v skupine fiziološke in patološke abrazije.

Fiziološka obraba zob je razvrščena po njenih manifestacijah, značilnih za vsako določeno starost osebe skozi vse življenje.

Tako se od 25. do 30. leta starosti konice molarjev in premolarjev zgladijo, zobje sekalcev pa se obrabijo.

Zobje v procesu obrabe dosežejo meje sklenine do 45.-50. leta starosti.

Pri ljudeh, starejših od 50 let, obraba zob doseže mejo med sklenino in dentinom ter se do neke mere razširi na dentin.

Patološko obrabo zob lahko zaznamuje lokalizirana (od 1 do 2 zoba) ali generalizirana (veliko zob, do celotne vrste zob) pokritost obrabe trdih tkiv.

Pri 1. stopnji abrazija ne sega preko sklenine, včasih le delno prizadene dentin.

2. stopnja je omejena na območje abrazije, ki pokriva meje glavnega dentina. Zobna votlina ni vidna.

Za 3. stopnjo je značilno, da je nadomestni dentin podvržen abraziji, v tem primeru pride do prosojnosti zobne votline.

Pri 4. stopnji je celotna krona zoba obrabljena.

Kot lahko vidimo, klasifikacija patološke obrabe zob vključuje delitev te bolezni v podskupine glede na merila števila zob, ki jih je prizadel ta patološki proces, stopnje obrabe zob in oblike obrabe trdih zobnih tkiv.

[ 4 ], [ 5 ]

Oblike patološke obrabe zob

Glavni obliki patološke obrabe zob sta horizontalna in vertikalna.

Horizontalna oblika abrazije se lahko kaže v pojavu tega patološkega procesa na zobeh zgornje in spodnje čeljusti. Zanjo je značilno, da se trda tkiva zoba zmanjšujejo predvsem v vodoravni ravnini. Ta proces spremlja izguba rezalnih robov in izrastkov v žvečilnih zobeh, posledično pa se zmanjša višina kron. Ko negativni potek bolezni traja dlje časa, od kron praktično ne ostane nič, razen majhnih štorov, ki rahlo štrlijo nad dlesnijo.

Pri vertikalni obliki patološke abrazije pride do nekakšnega brušenja zob zgornje in spodnje vrste na mestih njihovega stika. Za to obliko je značilna izguba trdih zobnih tkiv, ki se pojavi na strani njihove površine, ki je na strani neba na zgornjih sprednjih zobeh, na spodnjih pa na strani, ki je obrnjena proti ustnicam.

V nekaterih primerih je povečani abraziji podvržena le ena čeljust. Za to obliko zobne patologije je značilno nastanek horizontalnih con, v katerih so opazne abrazijske ploskve, podobne kraterjem. Na molarjih so njihovi robovi lahko omejeni z ostanki fragmentov ali dentina, ki tvorijo nekakšno krono.

Poleg osnovnih oblik, ki jih lahko ima obraba zob, obstajajo tudi mešane, stopničaste, vzorčaste in celične oblike.

Ne glede na obliko patološke obrabe zob, ki jo ima oseba, je treba opozoriti, da se zaradi te bolezni sčasoma oblikujejo ostri robovi sklenine, ki pokriva zob, in lahko delujejo kot travmatični dejavnik za ustno sluznico, ki je zelo ranljiva za vse mehanske vplive.

[ 6 ], [ 7 ]

Diagnoza patološke obrabe zob

Diagnoza patološke obrabe zob se izvaja s celovitim pregledom pacienta, pri čemer se upošteva določena obstoječa shema.

Najprej se skrbno preuči bolnikova zdravstvena anamneza in anamneza, poslušajo se njegove pritožbe, nakar se opravi splošni zunanji pregled, pri čemer se posebna pozornost namenja pregledu ustne votline.

Kot nadaljnji diagnostični ukrep mora zdravnik specialist palpirati žvečilne mišice, temporomandibularni sklep itd. Ta postopek omogoča zaznavanje bolečine, prisotnosti otekanja mišic in ugotavljanje stanja hipertoničnosti. In če obstaja sum na parafunkcijo, je treba predpisati dodatne diagnostične postopke, kot je elektromiografija. Poleg tega palpacija temporomandibularnega sklepa pomaga prepoznati patologije, ki so pogoste pri patološki abraziji zob generaliziranega ali lokaliziranega tipa, ki jo poslabša delna adencija.

Nato se izvede avskultacija temporomandibularnega sklepa in po potrebi pacienta pošljemo na diagnostiko z metodami ciljne in panoramske rentgenografije zob in čeljusti, elektroodontodiagnostike, rentgenske cefalometrije, artrografije, tomografije, elektromiotonometrije.

Diagnostika patološke obrabe zob torej vključuje tako pregled pacienta, zlasti maksilofacialnega področja, kot tudi naknadno uporabo vseh možnih tehničnih diagnostičnih metod, da se čim bolj natančno ugotovi objektivno stanje pacienta in na podlagi pridobljenih podatkov predpiše potrebno zdravljenje. Natančna diagnostika je v mnogih primerih absolutno zagotovilo za uspešno zdravljenje.

[ 8 ], [ 9 ]

Zdravljenje patološke abrazije zob

Zdravljenje patološke obrabe zob temelji na individualnem pristopu k vsakemu pacientu, ki temelji na razlogih, zaradi katerih je bolezen nastala, v kateri fazi patološkega napredovanja je, njeni naravi in značilnostih bolnikovega telesa.

Primarna naloga pri zdravljenju te zobne bolezni je ugotoviti, kaj najprej izzove patološko obrabo zob, in na podlagi tega sprejeti ustrezne ukrepe za odpravo tega negativnega dejavnika.

V zvezi s tem je morda potrebno izvesti popolno sanacijo ustne votline, kar postane še posebej pomembno pri zdravljenju hipoplazije, zobne fluoroze itd.

Eden od zahtevanih pogojev je lahko možnost, pri kateri je treba najprej pozdraviti bruksizem ali pa je treba nekaj časa nositi posebne ščitnike za usta.

Popravek malokluzije in pravočasna zobna proteza sta lahko zelo pomembna za zdravljenje patološke obrabe zob.

Morda je v nekaterih primerih smiselno, da človek razmisli o možnosti menjave službe ali optimizacije delovnih pogojev, če se mora zaradi narave svojega dela ukvarjati s kislinami, raztopinami sode in abrazivnimi snovmi.

Dejanski postopek zdravljenja patološke obrabe zob je brušenje vseh ostrih robov obrabljenih zob, da bi bili varni za sluznico lic, ustnic in jezika. V začetnih fazah, ko bolezen ne presega 1. in 2. stopnje, se izvaja protetika s kronami iz kovinske keramike in kovinskih zlitin. 3. in 4. stopnja zahtevata protetiko v kombinaciji z ortodontskim zdravljenjem ugriza.

Ortopedsko zdravljenje patološke obrabe zob

Pred začetkom ortopedskega zdravljenja patološke obrabe zob je treba ugotoviti, kaj je treba šteti za glavni etiološki dejavnik z najverjetnejšo utemeljitvijo, ugotoviti, v kakšni obliki in v kateri fazi je ta bolezen - generalizirana ali lokalizirana, kompenzirana ali dekompenzirana. Prav tako je treba na podlagi rentgenskega posnetka podati objektivno oceno stanja zobnih kron in parodoncija ter opraviti ortodiagnostiko pulpe, da se ugotovi prisotnost morebitnih sprememb v videzu in sklepu.

Kot rezultat ortopedskega zdravljenja se doseže obnova normalne funkcionalnosti čeljusti, kar se kaže v izboljšanju žvečilne funkcije, poleg tega pa je to dejavnik, ki pozitivno vpliva na estetske vidike pacientovega videza. Protetika, ki se izvaja v primeru patološke abrazije zob, ima pomembno vlogo tudi pri preprečevanju, da bi zaščitila trda zobna tkiva pred nadaljnjo abrazijo. Poleg tega je pomembna za preprečevanje bolezni, ki se lahko razvijejo v temporomandibularnem sklepu.

V zgodnjih fazah patološke obrabe zob je glavna naloga čim bolj zmanjšati možnost njenega nadaljnjega napredovanja. Zdravljenje je v tem primeru predvsem preventivno. Zdravljenje se izvaja z uporabo ustreznih zdravil in fizioterapevtskih metod.

Če konzervativni medicinski posegi niso dovolj učinkoviti, se pojavijo indikacije za ortopedsko zdravljenje. Njegovo bistvo je v obnavljanju oblike in funkcionalnosti poškodovanih zob z uporabo snemljivih ali nesnemljivih protez, glede na ustreznost uporabe ene ali druge vrste.

V prisotnosti manjših motenj okluzije se robovi zob, ki štrlijo in so zaradi patološke abrazije stanjšani, selektivno zbrusijo.

Stopnja izgube trdih zobnih tkiv določa, katera vrsta proteze je v posameznem primeru najprimernejša. Če so torej trda tkiva zob obrabljena od 2 do 3 milimetrov in anatomska oblika ni kršena z vestibularne strani, se uporabljajo inleji. Pokrivati morajo celotno okluzalno površino, na kateri je prišlo do obrabe, zaradi česar je lahko oblika takšnih inlejev zelo raznolika. Kot retencijske točke za inleje se uporabljajo votline, ki jih je povzročila karies, vdolbine v dentinu in retencijski zatiči. Pri teh stopnjah patološke obrabe zob so dovoljene umetne krone vseh vrst.

Patološka zobna gniloba, generalizirana z izgubo trdega zobnega tkiva za 2-3 mm, kaže na to, da je mogoče uporabiti tako inlaye kot krone, ki pokrivajo zobe v nasprotni zobni vrsti - žvečilne na desni in levi strani ter sprednje.

Glede materiala kron je treba opozoriti, da so najboljše lite kovinske krone, saj se lahko kovinsko brizgane premaknejo globoko v dlesni žep, kar povzroči uničenje krožne vezi zoba in izzove vnetne procese v marginalnem parodonciju. Prav tako se hitreje obrabijo.

Ortopedsko zdravljenje patološke obrabe zob tako ureja več različnih dejavnikov. Namenjeno je doseganju dveh glavnih ciljev – terapevtskega za zagotovitev normalne žvečilne funkcije in preventivnega za preprečevanje nadaljnje obrabe trdih zobnih tkiv.

Preprečevanje patološke abrazije zob

Preprečevanje patološke abrazije zob je sestavljeno iz potrebe po njihovi čim večji zaščiti pred učinki vseh vrst negativnih dejavnikov.

Če mora oseba delati s kislinami ali v pogojih, kjer je v zraku v prostoru veliko abrazivnih delcev, naj nosi debelo masko ali respirator. Takšna zaščitna naprava bo preprečila njihov vdor v ustno votlino. Redno izpiranje ust z raztopino sode lahko deluje kot preventivni ukrep proti negativnim učinkom kislih hlapov.

Če se odkrije obraba sprednjih zob, kar postane predvsem očitno pri patološki obrabi, ne smete odlašati z obiskom zdravnika specialista. V zvezi s tem ne smete pozabiti, da morate zaupati le visoko usposobljenemu zobozdravniku.

Razlog za takojšen obisk zdravnika bi moral biti pojav simptomov, ki so značilni za to bolezen. In to je pojav rumenih madežev na zobni sklenini, povečana občutljivost zob na vroče ali hladno itd.

Pravilna organizacija človekove prehrane je prav tako pomemben preventivni dejavnik. Človek mora biti pozoren na to, kaj in kako je. Še posebej je bolje piti kisle pijače skozi slamico.

Ko je patološka obraba zob v zgodnji fazi, je lahko preventivni ukrep uporaba silikonskih ali akrilnih ščitnikov za usta. Ščitnike za usta si namestimo zvečer pred spanjem ali pa jih nosimo nenehno.

V primerih, ko so trda zobna tkiva izpostavljena znatni abraziji, se ščitniki za zobe pogosto izkažejo za neučinkovite. Takrat je priporočljiva uporaba furnirja, ultra-furnirja ali kron.

Preprečevanje patološke obrabe zob, pri katerem se od osebe zahteva le upoštevanje preprostih in ne zelo zapletenih pravil, je namenjeno preprečevanju te bolezni. Navsezadnje je lažje preprečiti katero koli bolezen kot se nato spopasti z njenimi številnimi negativnimi posledicami.

Prognoza patološke obrabe zob

Fiziološka obraba zob je naraven proces in ne zahteva nobenih medicinskih ukrepov. Če pa izguba trdih zobnih tkiv postane velika, je treba poiskati zdravniško pomoč. Ko zdravnik specialist pripravi individualni načrt zdravljenja in preventivnih ukrepov, se upoštevajo vzroki te zobne patologije, njena narava in stopnja, ki jo je bolezen pridobila med svojim razvojem. Prognoza za patološko obrabo zob ob trenutni ravni zobozdravstvenega zdravljenja se v večini primerov zdi ugodna.

Med temeljnimi dejavniki, ki prispevajo k uspešnemu zdravljenju te bolezni, je pravočasna korekcija malokluzije, zdravljenje bruksizma in izvajanje potrebne zobne protetike. V nekaterih primerih mora oseba za odpravo negativnega vpliva na stanje zob morda zamenjati službo ali optimizirati delovne pogoje svoje trenutne dejavnosti ter poskrbeti za osebno zaščitno opremo pred neugodnimi proizvodnimi dejavniki.

Da bi zagotovili pozitivno prognozo patološke obrabe zob, je treba utemeljiti obstoječe progresivne ortopedske in ortodontske metode. Zahvaljujoč njihovi uporabi je mogoče obnoviti tako oslabljeno funkcionalnost zob kot tudi zagotoviti estetiko pacientovega videza.