Nepravilen ugriz

Malokluzija je anomalija človeškega zobnega sistema. Anomalija se izraža v motnjah položaja zobnih lokov drug glede na drugega in v napakah pri zapiranju zgornjih in spodnjih zob tako v mirovanju (z zaprtimi usti) kot med gibanjem čeljusti (med jedjo in govorjenjem).

Malokluzija zob nastane iz različnih razlogov, vendar jo je s pomočjo sodobnih ortodontskih metod v nekaterih primerih mogoče popraviti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Vzroki za malokluzijo

Danes v ortodontiji, ki se ukvarja z zobozdravstvenimi in čeljustnimi težavami, ključni vzrok malokluzije prepoznavajo kot prirojene, torej genetsko določene nepravilnosti v anatomski razporeditvi čeljustnih kosti lobanje in zobnih lokov. V otroštvu – z rastjo kosti, med izraščanjem mlečnih zob in njihovo zamenjavo s stalnimi – se oblikujejo podedovana razmerja zgornje in spodnje čeljusti, višina dlesni in razporeditev zob. Poleg tega na oblikovanje ugriza vplivajo tudi mehka tkiva (lica, ustnice in jezik).

Toda glavna stvar, kot poudarjajo strokovnjaki, ni razporeditev zob, temveč odnos zobne vrste z drugimi kraniofacialnimi strukturami. Ko torej ena od čeljusti štrli čez dano namišljeno črto v koronalni ravnini lobanje, govorimo o prognatizmu (iz grščine pro - naprej, gnathos - čeljust), pri katerem se zgornji in spodnji zobje ne ujemajo pravilno, torej gre za napačen ugriz zob.

In razporeditev zob postane vzrok za kršitev normalnega ugriza v primeru znatne ukrivljenosti zob (kar moti vrstni red zobne vrste in zapiranje zob), ko se zobje vrtijo glede na svojo os (tako imenovani "gneča zobje"), ko so nenormalno veliki in tudi ko zobje rastejo na napačnem mestu ali presegajo normo (in to se zgodi!).

Zelo pogosto se malokluzija pri otroku oblikuje zaradi motenega nosnega dihanja, povezanega s kroničnimi oblikami bolezni, kot so alergijski ali vazomotorni rinitis, sinusitis, adenoiditis; pa tudi zaradi hipertrofije faringealnih tonzil (žlez) ali ukrivljenosti nosnega septuma. Nezmožnost normalnega dihanja skozi nos vodi do tega, da so otrokova usta med spanjem nenehno odprta. Kaj se zgodi v tem primeru? Prisotna je dolgotrajna nefiziološka napetost milohioidne, geniohioidne in sprednjega dela digastričnih mišic, ki spuščajo spodnjo čeljust. Napeto stanje mišic (medtem ko bi morale biti sproščene) potegne naprej skeletne strukture obraznega dela lobanje, predvsem zgornje čeljusti.

Zobozdravniki pripisujejo naslednje dejavnike razvoju malokluzije pri otrocih: pomanjkanje naravnega hranjenja (dojenje zahteva od dojenčka določen napor in krepi čeljustne in obrazne mišice), predolgo uporabo dude, sesanje prstov ter pozno izraščanje in zamenjava mlečnih sekalcev.

Poleg dednih značilnosti strukture lobanje in obraznih struktur se lahko malokluzija pri odraslih začne oblikovati tudi v poznejši starosti v obliki spremembe naravne linije roba dlesni - s sekundarno deformacijo zobovja. To se zgodi zaradi izgube posameznih zob in premika preostalih zob naprej ali nazaj. Pa tudi zaradi vnetja parodoncija, ki drži zob v alveoli, in atrofičnih procesov v kostnem tkivu čeljusti.

V nekaterih primerih se lahko pri odraslih po protetiki pojavi malokluzija: ko je normalen položaj čeljusti moten in je temporomandibularni sklep preobremenjen zaradi neskladja med izdelanimi protezami in individualnimi anatomskimi značilnostmi zobnega sistema pacienta.

Vrste malokluzije in njihovi simptomi

Preden se lotimo vrst malokluzije, je primerno opisati glavne značilnosti pravilnega (ali ortognatskega) ugriza, ki velja za idealen in je po mnenju zdravnikov redek.

Okluzija zob se šteje za popolnoma pravilno, kadar:

• namišljena navpična črta, ki poteka med zgornjima osrednjima sekalcema, je nadaljevanje iste črte med spodnjima osrednjima sekalcema;
• obokana vrsta kron zob zgornje čeljusti (zgornji zobni lok) se prekriva s kronami zob spodnje čeljusti za največ tretjino;
• spodnji sekalci so glede na zgornje rahlo premaknjeni nazaj (v ustno votlino), zgornji sekalci pa rahlo potisnjeni naprej;
• med sprednjimi zobmi zgornje in spodnje čeljusti je incizalno-tuberkularni stik, to pomeni, da se incizalni rob spodnjih sprednjih zob stika s palatinskimi tuberkuli zgornjih sekalcev;
• zgornji zobje so nameščeni tako, da so krone nagnjene navzven, krone spodnjih zob pa so nagnjene proti ustni votlini;
• spodnji in zgornji molarji se združijo, žvečilni površini vsakega molarja pa se dotikata dveh nasprotnih zob;
• Med zobmi ni nobenih prostorov.

In zdaj - vrste malokluzije, med katerimi ortodonti ločijo: distalno, mezialno, globoko, odprto in križno.

Distalni ugriz (ali maksilarni prognatizem) zlahka prepoznamo po zgornjih zobeh, ki so preveč naprej, in spodnji vrsti zob, ki je nekoliko "potisnjena nazaj" v usta. Ta struktura zobnega sistema je manifestacija hipertrofirane zgornje čeljusti ali nezadostnega razvoja spodnje čeljusti. Pri ljudeh so zunanji simptomi te vrste malokluzije skrajšana spodnja tretjina obraza, majhna brada in rahlo štrleča zgornja ustnica.

Pri mezialnem ugrizu je vse obratno: spodnja čeljust preraste zgornjo in se skupaj z brado premakne naprej (v različni meri - od komaj opazne do tako imenovane "habsburške čeljusti", ki je odlikovala to monarhično dinastijo). Ta ugriz se imenuje tudi mandibularni ali mandibularni prognatizem, pa tudi retrognatizem.

Globok ugriz (globoka malookluzija sekalcev) je značilen po znatnem prekrivanju kron sekalcev spodnje čeljusti z zgornjimi sprednjimi zobmi - za polovico ali več. Treba je opozoriti, da so lahko zunanji simptomi takšne spremembe malookluzije zmanjšanje velikosti obraznega dela glave (od brade do linije las), pa tudi rahlo odebeljena, kot da bi bila obrnjena navzven, spodnja ustnica.

Malokluzija pri odraslih je lahko odprta: od drugih vrst se razlikuje po odsotnosti zaprtja več ali večine molarjev obeh zobnih lokov, z režami med njihovimi žvečilnimi površinami. Če so usta osebe nenehno rahlo odprta, je skoraj gotovo, da ima odprto malokluzijo čeljusti.

Toda pri navzkrižnem ugrizu (vestibulookluzija) je na eni strani opaziti nerazvitost čeljusti, hkrati pa je lahko kršitev stika žvečilnih površin molarjev enostranska ali dvostranska. Tipičen zunanji videz takega ugriza je asimetrija obraza.

Prav tako mnogi ortodonti razlikujejo napačen ugriz v obliki alveolarnega prognatizma (zobna alveolarna oblika distalnega ugriza), pri katerem ne štrli naprej celotna čeljust, temveč le alveolarni odrastek čeljusti, kjer se nahajajo alveole zob.

Posledice malokluzije

Posledice malokluzije se izražajo predvsem v tem, da je proces žvečenja hrane - zlasti z odprtim ugrizom - lahko težaven, pri mnogih pa stopnja mletja hrane v ustni votlini ne ustreza konsistenci, ki zagotavlja normalno prebavo. Negativen rezultat so težave s prebavili.

Kaj še ogroža malokluzija? Možne posledice distalne okluzije: žvečilna obremenitev zob je neenakomerno porazdeljena, pomemben del pa pade na zadnje zobe, ki se bodo hitreje obrabili in poslabšali.

Najpogostejša posledica globokega ugriza je povečana obraba trdih zobnih tkiv. To pa posledično vodi do zmanjšanja višine ugriza. Zmanjšanje ugriza "vleče" preobremenitev žvečilnih mišic, kar na koncu vpliva na stanje temporomandibularnih sklepov: ti hrustajo, klikajo in včasih bolijo. In ko so živčna vlakna stisnjena, se lahko razvije nevralgija.

Prav tako se poveča travma mehkih tkiv ustne votline, dlesni in jezika; artikulacija in dikcija sta lahko popačeni, dihanje ali požiranje pa je lahko oteženo.

Na kaj še vpliva malokluzija? Na primer, protetika za malokluzijo, ki je zaradi obstoječih težav z zapiranjem zob in strukturo čeljusti morda preprosto nemogoča. Zato bo zobni protetik pacienta s pomembno malokluzijo zagotovo napotil k ortodontu.

Mimogrede, iz istega razloga - torej pri anomalijah zobnega sistema - je zelo problematično tudi vstavljanje vsadkov z napačnim ugrizom. Če pa je stopnja prognatizma neznatna, potem morda ni ovir za zobno implantacijo.

Poleg tega sta močno izražena malokluzija in vojska, zlasti služba v letalskih silah ali v podmorniški floti, nezdružljiva pojma.

[ 5 ], [ 6 ]

Kako prepoznati malokluzijo?

Glavni značilni znaki so bili opisani zgoraj - glejte poglavje Vrste malokluzije in njihovi simptomi, vendar lahko le ortodont natančno določi vrsto malokluzije.

V klinični ortodontiji, pa tudi v maksilofacialni kirurgiji, se malokluzija čeljusti potrdi na podlagi podatkov simetroskopije (preučevanje oblike zobnih lokov); z uporabo elektromiotonometrije (določanje tonusa čeljustnih mišic); MRI temporomandibularnega sklepa.

Ocena relativnega položaja čeljusti glede na vse kostne strukture lobanje se izvaja s fluoroskopijo in računalniško 3D-cefalometrijo. Klinični dejavniki vključujejo tudi analizo obraznih proporcev (velikost nazolabialnega kota, razmerje med razdaljo od brade do nosu, razmerje med zgornjo in spodnjo ustnico), določitev kota ravnine okluzije zob itd.

Zdravljenje malokluzije

V primeru težav z zobozdravstvenim sistemom bi bilo natančneje njihovo rešitev imenovati - korekcija malokluzije.

Kaj torej storiti, če je malokluzija resen problem ne le v videzu osebe, temveč tudi pri opravljanju glavne funkcije zob – žvečenju? Obrniti se morate na ortodonte. Vendar je treba upoštevati, da lahko popravijo položaj posameznih zob ali celotne zobne vrste, vendar je v večini primerov nemogoče spremeniti anomalije strukture čeljustne kosti.

Mnogi ljudje imajo eno ali drugo motnjo ugriza, vendar ne vidijo posebne potrebe po zdravljenju te patologije za izboljšanje svojega videza. Na primer, priznane zvezde z nepravilnim ugrizom so o tem komaj razmišljale in so dosegle uspeh. Začnimo z dejstvom, da so tako žirija 67. filmskega festivala v Cannesu kot člani Evropske filmske akademije 57-letnega Britanca Timothyja Spalla prepoznali kot najboljšega igralca Starega sveta leta 2014 - za njegovo briljantno igro angleškega slikarja Williama Turnerja v filmu "Gospod Turner". Ta izjemen igralec z nepravilnim ugrizom ima na svojem računu petdeset filmskih vlog.

Čeprav so številne zvezde z malookluzijo nosile ortodontske aparate - da bi poravnale krive zobe in imele razvpiti hollywoodski nasmeh (Brigitte Bardot, Cameron Diaz, Tom Cruise itd.), pa lahko med tistimi, katerih talent je prepoznan in cenjen kljub očitnim znakom malookluzije, naštejemo številna znana imena: Louis de Funes, Freddie Mercury, Alisa Freundlich, Arnold Schwarzenegger, Quentin Tarantino, Orlando Bloom, Melanie Griffith, Reese Witherspoon, Sigourney Weaver...

Vrnimo se k metodam zdravljenja malokluzije. Najbolj znana in razširjena med njimi je namestitev zobnega aparata.

Ortodontski aparat za malokluzijo

Zobni aparat je nesnemljiv ortodontski aparat, ki pomaga poravnati zobe in popraviti malokluzije s premikanjem zobnih lokov s stalnim pritiskom (katerega moč in smer natančno izračuna ortodont).

Nosilni sistemi so izdelani iz kovine, plastike, keramike itd. Glede na mesto pritrditve na zobne krone jih delimo na vestibularne (nameščene na sprednji površini zob) in lingvalne (pritrjene na notranji površini zob). Proces poravnave zob zagotavljajo posebni močnostni loki, pritrjeni v utore nosilcev. Aktivni proces traja od enega do treh let in zahteva sistematično zdravniško spremljanje.

Zadnja – retencijska – faza korekcije malokluzije z zobnim aparatom naj bi utrdila doseženi rezultat poravnave zobne vrste. Ta faza lahko traja več let; sestoji se iz nošenja snemljivih ali nesnemljivih ortodontskih retencijskih ploščic s kovinskimi ali plastičnimi loki, ki so pritrjene na notranjo površino zob. Uporabljajo se tudi drugi ortodontski aparati.

Po mnenju strokovnjakov so zobni aparati najučinkovitejši pri alveolarnem prognatizmu. Vendar pa je možno, da se malokluzija po nošenju aparata vrne zaradi nezadostne retencije ali napačnega izračuna in namestitve ortodontske strukture.

Zobni aparat za malokluzijo, zlasti za distalno, se najpogosteje namesti po odstranitvi dveh zob zgornje zobne vrste - da se zmanjša njena velikost. Da bi se izognili ekstrakciji zoba, mladostniki uporabljajo posebne korektorje distalne okluzije: Twin Fjrce, Herbst, Forsus, Sabbah spring (SUS). Načelo njihovega delovanja temelji na premiku kondilarnih odrastkov navzdol in navzgor v glenoidni jami temporomandibularnega sklepa, zaradi česar se popravi raven izbočenja spodnje čeljusti naprej.

Zobni aparat za malokluzijo pri otrocih se lahko namesti šele po zamenjavi mlečnih zob s stalnimi. Za odrasle ni starostnih omejitev. Vendar pa se zobni aparat ne namešča v primerih kardiovaskularnih patologij v fazi dekompenzacije; avtoimunskih bolezni, osteoporoze, bolezni ščitnice, sladkorne bolezni, tuberkuloze, malignih tumorjev, spolnih bolezni in HIV.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Korekcija malokluzije: prevleke, luske, ugrizne ploščice, vijaki

Ortodontski ščitniki za zobe so odstranljive poliuretanske blazinice na zobeh, namenjene poravnavi zobne vrste. Ščitnike za zobe je treba izdelati individualno, po izračunih ortodonta, le v tem primeru bodo delovali zaradi tesnega "prileganja" zob in pritiska v pravo smer. Vsaka dva meseca je treba ščitnike za zobe zamenjati z novimi - v skladu s spremenjenim položajem zob. Vendar pa ščitniki za zobe ne morejo popraviti ne distalnega, ne mezialnega ne globokega ugriza.

Tudi furnirji niso zelo uporabni pri malokluziji, saj je njihov namen obnoviti sprednje zobe, ne pa popraviti ugriza. Čeprav zobozdravniki trdijo, da bodo furnirji pomagali "skriti manjše napake ugriza, vključno s krivimi zobmi", pa obstaja pomembna razlika med "skriti" in "popraviti". Poleg tega kompozitni furnirji niso posebej trpežni, keramični furnirji pa so dragi. In v obeh primerih boste morali zbrusiti sklenino z zob.

Pri otrocih pa so za takšno malookluzijo, kot je globok ugriz, potrebne palatinalne ploščice. Ta zasnova je lahko snemljiva (za stabilizacijo popravljenega ugriza, ki se nosi ponoči in del dneva) in nesnemljiva (repozicioniranje opornic za korekcijo globokega ugriza). Korekcijska ploščica se namesti na zobe s pomočjo sponke; ploščica pritiska na zobe in tako prispeva k njihovemu določenemu premiku.

Križni ugriz čeljusti je za ortodonte kompleksna naloga, ki zahteva razširitev zobnega loka zgornje čeljusti, premikanje nekaterih zob in nato stabilizacijo položaja zobne vrste. V ta namen se uporabljajo ortodontski aparati in vijaki, ki delujejo na mehanskem principu: Angle ali Ainsworth aparati, aparat s Coffin vzmetjo, Hausserjev vzmetni vijak, Philippeov sponski vijak, Planasov ekspanzijski vijak, Mullerjev ločni vijak itd.

[ 10 ]

Kirurško zdravljenje malokluzije

Kirurška korekcija malokluzije se lahko izvede v primerih hude patologije zobozdravstvenega sistema, povezane z odstopanji v anatomski razporeditvi čeljustnih kosti lobanje in zobnih lokov. Na primer, maksilofacialni kirurgi lahko odstranijo del spodnje čeljustne kosti ali jo s pomočjo usmerjene regeneracije kosti nadgradijo do sprejemljive velikosti.

Najpogosteje pa se ortodontski kirurgi zatečejo k pomoči skalpela, da bi povečali učinkovitost ortodontskih aparatov, pred namestitvijo katerih se lahko izvede kortikotomija (kompaktoosteotomija) - prebadanje kostnega tkiva dlesni na območju nad vrhovi zobnih korenin. To se naredi z namenom aktiviranja znotrajcelične presnove v kostnem tkivu zobne jamice in pospešitve procesa popravljanja ugriza pri bolnikih.