Rentgensko slikanje čeljustne regije (zobni rentgen)

Tradicionalne metode rentgenskega pregleda se v zobozdravstveni praksi še vedno pretežno uporabljajo. Radiografija je metoda izbire. Rentgenski pregled maksilofacialnega področja se izvaja redko: v nekaterih primerih travm, za določitev lokalizacije tujkov ter za angio- in sialografijo. Vendar pa se transiluminacija običajno kombinira z rentgenskim pregledom.

Glede na lokacijo rentgenskega filma glede na zobe ločimo intra- in ekstraoralne rentgenske metode. Intraoralne zobne rentgenske posnetke lahko posnamemo na kateri koli rentgenski diagnostični napravi, vendar so za te namene najbolj primerne posebne zobozdravstvene naprave.

Za intraoralno radiografijo se uporablja pakiran ali posebej razrezan film (3x4 cm), pakiran v svetlobno neprepustnih standardnih paketih. Film se na preiskovanem območju pritisne s prstom (kontaktne slike), drži s posebnimi držali za film (interproksimalne slike, "vzporedna radiografija") ali z zaprtimi zobmi (slike ugriza, okluzalne).

Pri rentgenskem slikanju zob pacient sedi z zadnjim delom glave naslonjenim na vzglavnik, srednja sagitalna ravnina je navpična in pravokotna na tla prostora. V primeru rentgenskega slikanja zgornjih zob je glava nameščena tako, da je namišljena črta, ki povezuje zunanjo slušno odprtino z dnom nosu, vzporedna s tlemi prostora. Pri rentgenskem slikanju spodnjih čeljustnih zob mora biti namišljena črta, ki poteka od zunanje slušne odprtine do ustnega kota, vzporedna s tlemi prostora.

Intraoralna kontaktna (periapikalna) radiografija

Ob upoštevanju oblike alveolarnih odrastkov in posebnosti razporeditve zob v njih je treba upoštevati določena pravila, da dobimo nepopačeno sliko. Pravilo izometrije ali pravilo simetrale je leta 1906 predlagal Cieszynski: osrednji žarek je usmerjen na vrh korenine pregledanega zoba pravokotno na simetralo kota, ki ga tvorita os zoba in film. Z naraščanjem kota naklona cevi se dolžina zoba zmanjšuje; z zmanjševanjem se povečuje. Za lažje fotografiranje se na cev namesti nagibna lestvica.

Da bi dobili ločeno sliko zob, mora osrednji snop rentgenskih žarkov potekati pravokotno na tangento (pravilo tangente), ki je narisana na lok, na mestu pregledanega zoba. Osrednji snop žarkov je usmerjen na vrhove korenin pregledanih zob: na zgornji čeljusti se projicirajo na namišljeno črto, ki poteka od tragusa ušesa do korena nosu, na spodnji čeljusti pa se nahajajo 0,5 cm nad spodnjim robom kosti.

Intraoralna bitewing radiografija

Ugrizne rentgenske slike se naredijo, kadar je treba narediti intraoralne kontaktne slike (povečan bruhalni refleks, trizmus pri otrocih), kadar je treba pregledati alveolarni odrastek in trdo nebo, oceniti stanje kortikalnih plošč spodnje čeljusti in dna ustne votline. Ugrizne rentgenske slike se uporabljajo za pregled vseh zob zgornje čeljusti in sprednjih spodnjih zob. Pri slikanju je treba upoštevati zgornja pravila izometrije in tangente.

Interproksimalni rentgenski posnetki

Film se drži z držalom za film ali s kosom debelega papirja, pritrjenim na ovoj filma in vpetim med zaprte zobe. Osrednji žarek je usmerjen pravokotno na krone in film. Rentgenska slika prikazuje nepopačeno sliko robnih odsekov alveolarnih odrastkov (medzobnih septum), kron zgornjih in spodnjih zob, kar je bistveno za oceno učinkovitosti zdravljenja parodontalne bolezni. Tehnika omogoča ustvarjanje enakih slik v dinamiki. Pri rentgenskem slikanju vseh odsekov se posnamejo 3-4 slike.

Snemanje z "vzporednimi žarki" ("radiografija z dolgim fokusom") se izvaja z uporabo močne rentgenske cevi z lokalizacijsko cevjo dolžine 35-40 cm. V ustni votlini film drži držalo za film ali posebni valji iz poroznih materialov, vzporedni z dolgo osjo zoba. Zaradi velike goriščne razdalje ni popačenja slike robnih odsekov in zob na sliki. Tehnika omogoča pridobitev enakih slik, ki se uporabljajo v parodontologiji.

Ekstraoralni rentgenski posnetki

Ekstraoralni rentgenski posnetki omogočajo oceno stanja zgornje in spodnje čeljusti, temporomandibularnih sklepov in obraznih kosti, ki na intraoralnih slikah niso prikazani ali so vidni le delno. Ker je slika zob in okoliških struktur manj strukturna, se ekstraoralni posnetki za njihovo oceno uporabljajo le v primerih, ko intraoralnih rentgenskih slik ni mogoče izvesti (povečan bruhalni refleks, trizmus itd.).

V letih 1966–1969 sta Ju. I. Vorobjev in M. V. Kotelnikov razvila metodo za pridobivanje ekstraoralnih rentgenskih slik v poševni kontaktni in tangencialni projekciji z uporabo zobozdravstvenega aparata. Pri rentgenskem slikanju čelnih odsekov čeljusti se uporablja prva poševna kontaktna projekcija. Kaseta s filmom in ojačevalnimi zasloni se pritisne ob nadočrtni lok na preiskovani strani, pri čemer se konica nosu splošči in premakne. Glava se obrne proti preiskovani strani za približno 60°. Osrednji snop rentgenskih žarkov je usmerjen pravokotno na film skozi sternokleidomastoidno mišico v višini kota spodnje čeljusti.

Pri rentgenskem slikanju področja molarja in premolarja (druga poševna kontaktna projekcija) se kaseta pritisne ob zigomatično kost na preiskovani strani. Osrednji žarek je usmerjen pravokotno na film pod spodnjim robom spodnje čeljusti do področja drugega premolarja.

Pri pregledu kota in veje spodnje čeljusti (tretja poševna kontaktna projekcija) je srednja sagitalna ravnina vzporedna z ravnino kasete, pritisnjene ob zigomatično kost na pregledani strani. Osrednji snop je usmerjen pravokotno na film na zgornji del veje.

Ekstraoralna kontaktna radiografija omogoča oceno stanja zob, obrobnih delov alveolarnih procesov, periapikalnih področij, odnosa korenin premolarjev in molarjev z maksilarnim sinusom in mandibularnim kanalom.

Glede na vsebino informacij tehnika ni slabša od intraoralnih kontaktnih rentgenskih slik.

Radiografija v poševnih tangencialnih projekcijah se uporablja za oceno stanja vestibularnih predelov, predvsem zgornje čeljusti.

Pacient sedi v zobozdravstvenem stolu, glava počiva na vzglavniku. Osrednji snop žarkov je usmerjen tangencialno na preiskovano območje, pravokotno na filmsko kaseto in ojačevalna zaslonka. Glede na to, katero območje je prikazano na konturi (centralni, stranski sekalec, podočnik, premolarji, molarji), ločimo 5 tangencialnih projekcij.

Bradno-nosna projekcija se uporablja za pregled zgornje čeljusti, maksilarnih sinusov, nosne votline, čelne kosti, orbite, zigomatičnih kosti in zigomatičnih lokov.

Na rentgenskih posnetkih obrazne lobanje v frontalno-nosni projekciji sta vidni zgornja in spodnja čeljust, nanje pa so projicirane kosti baze lobanje in vratnih vretenc.

Rentgensko slikanje telesa in vej spodnje čeljusti v stranski projekciji se izvaja na zobni rentgenski diagnostični napravi.

Sprednja aksialna rentgenska slika lobanje se uporablja za oceno sten maksilarnega sinusa, vključno z zadnjim sinusom, nosno votlino, zigomatičnimi kostmi in loki; prikazuje spodnjo čeljust v aksialni projekciji.

Pri najpogostejši metodi rentgenskega slikanja temporomandibularnega sklepa na zobozdravstvenem aparatu se osrednji snop rentgenskih žarkov usmeri skozi pollunarno zarezo nasprotne strani (po Parmi). Cev se čim bolj približa pollunarni zarezi zdrave strani, s čimer se zagotovi povečava in jasnost slike, kar olajša analizo rentgenske slike sklepa na pregledani strani. Rentgenski posnetki vsakega sklepa se naredijo z zaprtimi in odprtimi usti.

[ 1 ], [ 2 ]