Nenormarne spremembe mlečne žleze

Displazija

Za displazijo je značilna kršitev simetrije, velikost konfiguracije mlečnih žlez in je posledica hipertrofičnih, hiperplastičnih in hipoplastičnih procesov. Hipertrofiji dojke se poveča volumen dojk za več kot 50%. Resnost hipertrofije se ocenjuje po velikosti dojke v višini in povečanju sprednje projekcije. Hipertrofija mlečnih žlez je lahko dvostranska in enostranska. Potreba po ehografskem vrednotenju se pojavi z enostransko hipertrofijo mlečne žleze, da se izključi etiologija tumorja procesa.

Povečanje mlečne žleze zaradi rasti vseh sestavin, ki ga tvorijo, je resnična hipertrofija. Ta postopek je praviloma povezan s povečano vsebino spolnih hormonov. Poseben primer je fiziološka asimetrična hipertrofija ene od mlečnih žlez pri deklicah, starih 8-9 let. Ehogrami kažejo povečanje velikosti organa, ne da bi motili ehostrukturo.

Povečanje mlečne žleze zaradi rasti maščobne komponente je maščobna (lažna) hipertrofija. Hkrati na ehogramu povečane mlečne žleze prevladuje maščobna komponenta v obliki večih hipoehojskih struktur, ki tvorijo celotno paleto povečanega tkiva dojke. Ta vrsta hipertrofije je značilna za inkluzivne procese.

Resnično in lažno hipertrofijo je treba razlikovati s specifičnimi procesi proliferacije vezivnega tkiva in edema v mlečnih žlezah po ponavljajočih se erizipelah. V tem primeru se poveča debelina kože spremenjene mlečne žleze.

Ehogram žleze določa spremembo hiperehičnih vlaknatih struktur in območij žleznega tkiva z nekoliko zmanjšano ehogenostjo.

Dyshormonalna hiperplazija prsi

Dishormonalno hiperplazijo je značilna različna stopnja resnosti hiperplastičnih procesov v mlečnih žlezah. Pogosto jih je mogoče razdeliti na:

1. hiperplazija protokolarnega epitela z zvišanjem končnih cevastih vej in števila celičnih plasti stene kanala;
2. skleroza veznega tkiva.

Skleroza vezivnega tkiva je huda oblika prezgodnje involicije dojke in vodi k razvoju cist (več mikrocistov ali ene ciste, včasih znatne velikosti), izražene s tkivno fibrozo. Ti procesi označujejo difuzno dishormonalno hiperplazijo (difuzna fibrocistična mastopatija). Z echografijo je zgostitev sten, povečan lumen, neenakomeren obris kanalov. Pogosto se določijo žepni podaljški v obliki hipoehoičnih območij vzdolž glavne osi kanala. Te izcedke kanalov je težko razlikovati s cisti. Pri dihhormonalni hiperplaziji lahko parenhima pridobi višjo ehogenost zaradi menjave hiperehičnih vezivnih tkiv med manj ehogeni žlezastimi strukturami. Pogosto za območji fibroze se pojavi akustična senca, ki vam ne omogoča jasne diferenciacije struktur, ki se nahajajo spodaj. Difuzne oblike dyshormonalne hiperplazije zahtevajo dinamičen nadzor in zdravljenje, katerih cilj je normalizacija hormonskega ozadja.

Pogosto se pojem "dishormonal hiperplazijo" vključujejo takšne patološke procese (znani za njihovo tveganje degeneracije v raka), kot povrhnji-, adenomatoze, vnutrikanaltsevoy papilomov in atipična hiperplazija. Vse so variante vozlaste hiperplazije (nodalna fibrocistična mastopatija). Ultrazvok vozliščne oblike dishormonal hiperplazija je značilen pojav enega ali več odsekov zmanjšane ehogenost brez jasne obrise in meje, pogosto bizarne. Glede na ultrazvok je nemogoče jasno razlikovati mesto adenoze od zgodnje faze raka dojke. Po odločitvi ameriškega kongresa patologov (1968) bi moralo imeti vse vrste nodularne hiperplazije morfološko preverjanje. Za določitev narave sprememb se izvaja punkcija pod ultrazvočnim nadzorom, ki ji sledi citološki ali histološki pregled.

Ciste

Ciste - to je ena najpogostejših bolezni prsi. Tipično za nastanek cist je starost žensk (med 35 in 50 let). Z nastopom menopavze, običajno izzvenijo ciste, vendar pa se lahko pojavijo tudi povečanje velikosti med zdravljenjem menopavzi hormonsko na ozadju estrogenov, steroidov, ko prejemajo zdravila, ki zmanjšujejo pritisk, digitalis derivate. Velikost ciste je lahko od nekaj milimetrov do 5-6 cm. Ciste so lahko enostranske ali dvostranske; enojna in večkratna. Pogostejše so več dvostranskih cist. Zapri lažje ciste dojk se nagibajo k združitvi, združijo v eno votlino. Ta proces je mogoče izslediti z dinamičnim opazovanjem - na mestu več cistov, ki se nahajajo v bližini, se oblikuje večkomorna cistična tvorba z septo; Kasneje v povezavi z lizo septe nastane enocelična cista. Regresijsko obdobje particij običajno traja več mesecev. Najpogostejše ciste nastanejo v končnem delu mlečnega kanala (prvi vrstni red galaktofora). Nekateri avtorji prepoznajo mikrociste (manj kot 3 mm v premeru) z majhnim tveganjem za raka na degeneracijo in večjih cist (več kot 3 mm) - z večjim tveganjem degeneracije. Ciste dojke imajo lahko značilne znake formacij, ki vsebujejo tekočine, značilne za ciste drugih lokacij:

• okrogle ali ovalne oblike;
• stisljivost;
• brez odsevov iz notranjih vsebin;
• distalna ojačitev;
• jasna diferenciacija notranjih in zunanjih kontur;
• svetla zadnja stena;
• dvostranske lateralne akustične sence.

V prisotnosti vseh zgornjih ehografskih značilnosti je natančnost ultrazvočne diagnoze ciste od 98 do 100%.

Ehografski znak distalne psevdo-izboljšave za cisto v mlečni žlezi ni vedno določen.

Distalna psevdo izboljšava je odsotna:

• pri majhnih velikostih cist;
• za cistami med strukturami, ki imajo visoko ehogenost;
• za ciste, ki se nahajajo v bližini prsne mišice;
• s resnostjo vlaknaste kapsule cist.

Z zaobljenimi cistami opazimo stranske akustične sence. Pogosto cista določi vidne ehstrukture, katerih videz je posledica nepravilne prilagoditve opreme. V vsakem posameznem primeru je treba urediti in prilagoditi celotno območje pridobivanja in osredotočenja. Morda bi bilo treba ciste, ki se nahajajo na površini, pregledati s posebnim silikonskim tesnilom ali vodno šobo. Način stiskanja vam omogoča, da določite stisljivost ali napetost zidov ciste. Spreminjanje ravnine položaja senzorja omogoča oceno stanja notranje in zunanje konture stene ciste in razkritja intracavitarnega proliferacije. Cistične oblike prsi nimajo vedno idealne zaobljene oblike in celo izrisa. To je posledica stopnje polnosti ciste in notranjega pritiska na njenih stenah. Večkomponentne strukture mlečne žleze imajo veliko elastičnost, ki zahteva zadosten pritisk od vsebine ciste, da razširi stene. Oblika prazne ciste se lahko spreminja: od zaobljenega do nepravilnega, oblatnega, poligonskega.

Hiperehojska slika notranjih vsebin.

Ehografski znaki ciste:

• Okrogla ali ovalna oblika.
• Čisti gladke konture.
• Anechogenous ehostruktura brez odsevov.
• Distalni akustični učinki - lahko določi učinek distalne pseudo-amplifikacije, lateralne akustične sence.
• Učinek kompresije na obliko izobraževanja je izrazita sprememba oblike.
• Spreminjanje notranje strukture v ozadju stiskanja - brez sprememb.

Atipične ciste

Za atipične ciste je značilno zgoščevanje sten in prisotnost odsevov iz notranje vsebine. Najpogostejša netipična struktura je:

• dolgotrajne ciste;
• ponavljajoče se ciste;
• ciste, ki vsebujejo kalcij.

Daljše obstoj ciste pogosto spremljajo vnetja, ki je označen s pojavljanjem odbojev od notranje strukture, različne stopnje odebelitev stene distalnem psevdousileniya utaje učinkom. Ultrazvočna slika atipičnih cist brez distalne ojačitve je praktično nemogoče razlikovati od slike trdne volumetrične tvorbe. Le premikanje strukture znotraj ciste med ustrahovanjem lahko kaže na tekočo naravo tvorbe. Za zelo gosto vsebino teh gibanj postane skoraj ne razlikuje za oči, nato pa se je narava sprememb v mlečne žleze lahko namesti le aspiracije pod ultrazvočnim vodenjem.

Hemoragična skrivnost, kot je vsebina okužene ciste, je značilna po videzu notranjih odsevov. Stene takšne ciste so pogosto zgoščene. Atipična cista lahko zaradi vsebnosti kalcinacij v votlini vsebuje hiperehojske vključke. Izračun stene ciste ovira ocenjevanje strukture ciste zaradi videza akustičnega senca. Atipicnost cist lahko povzroci intracavitarna rast. Intracereous rastline v 75% primerov so benigne narave in so ponavadi papilomi. 20% so maligni tumorji. Preostalih 5% predstavljajo druge spremembe v steni ciste. Kombinacija raka ciste je zelo redka (0,5% vseh rakov dojke), vendar z intracavitarno vegetacijo je vedno treba upoštevati.

Opredelitev atipičnih cist je pokazala popolnoma drugačno taktiko upravljanja kot pri preprostih cistah. Zaščita biopsije pri ultrazvočnem nadzoru s citološkim pregledom je obvezna, če se odkrije atipična cista.

Ehografske značilnosti atipične ciste:

• Okrogla ali ovalna oblika.
• Čisti konture (gladke ali neenakomerne).
• Homogena ehostruktura z notranjimi refleksijami različnih intenzitet.
• Distalni akustični učinki - se lahko izrazi učinek distalne pseudo amplifikacije, lateralne akustične sence.
• Učinek kompresije na obliko izobraževanja je izrazita sprememba oblike.
• Spreminjanje notranje strukture v ozadju kompresijskih refleksij iz notranje vsebine postane bolj urejeno.

Galaktocel

Galaktocela je cista, ki se pojavlja v mlečni žlezi med nosečnostjo ali dojenjem in vsebuje mleko. Galaktocela nastane zaradi oviranja enega ali več mlečnih kanalov. Stazo mleka lahko zelo hitro pripelje do mastitisa in abscesa. Nadaljevanje obstoja in po koncu laktacijskega obdobja se galaktocela pretvori v čokolado ciste. Palpacija galaktocele proti ozadju razširjene laktacijske žleze je težko. V zvezi s tem se lahko oblikovanje galaktocele napačno šteje za kopičenje tkiva mlečne žleze v ozadju mastitisa. Ko galactocele UZM predstavljamo kot ciste z ehogen ali vsebino kot dilatativna (sferična) Milky toka s izrazit učinek distalni psevdousileniya.

Ehografski znaki galaktocele

• Okrogla ali ovalna oblika.
• Čisti gladke konture.
• Hypoechoic ali anechogenous ehostruktura.
• Distalni akustični učinki - distalno psevdo ojačanje, stranske akustične sence.
• Učinek kompresije na obliko izobraževanja je različna stopnja sprememb v obliki.
• Spreminjanje notranje strukture v ozadju kompresijskih refleksij iz notranje vsebine postane bolj urejeno.

Seborereične ciste

Sebičaste (seboreične) ali epidermalne ciste lahko dosežejo velikost do 1,5 cm, kar omogoča diagnosticiranje z ultrazvokom. Ta nastanek vsebuje mastno skrivnost, maščobo in v nekaterih primerih se lahko kalcificira. Podkožna lokacija formacije vam omogoča pravilno diagnosticiranje. Ultrazvučna slika ustreza zaokroženi ali ovalni volumetrični tvorbi z velikim številom odsevov srednje in nizke intenzitete. Učinek distalne pseudo-izboljšave je lahko izražen ali ni določen. Pogosto so označene stranske akustične sence.

Ehografski znaki seboroskih cist

• Okrogla ali ovalna oblika.
• Čisti gladke konture.
• Hypoechoic ali anechogenous ehostruktura.
• Distalni akustični učinki - distalno psevdo ojačanje, stranske akustične sence.
• Učinek kompresije na obliko izobraževanja je različna stopnja sprememb v obliki.
• Spreminjanje notranje strukture izobraževanja v ozadju stiskanja - refleksije iz notranjih vsebin postanejo bolj urejeni.

Razširitev mlečnih kanalov prsi

Razširitev mlečnih kanalov prsi lahko nadaljuje latentno. Klinični pojav razširitve glavnih in lobarinskih kanalov je lahko občutek nelagodja v mlečnih žlezah, običajno v nosnem območju, kot tudi izpust iz drugega bradavička. Obstaja več primerov, v katerih je razširitev kanala odraz naravnega fiziološkega stanja:

1. med dojenjem in med nosečnostjo;
2. v 2. Fazi menstrualnega ciklusa (kot odraz hormonskega statusa spolnih hormonov).

Vzrok patološke ekspanzije mlečnih kanalov je lahko vnetni proces ob ozadju razpok z bradavico in intracelularni mastitis. Dilatacija mlečnih kanalov se lahko pojavi zaradi motenj procesov fiziološke resorpcije s protokolnim epitelijem. Posledično se tekočina skriva v lumu kanala. V različnih obdobjih ženskega življenja je mogoče zaznati posamezne razširitve glavnih izločevalnih kanalov v regiji laktualnega sinusa. Kot vrsta duktalne involucije se po 50 letih pojavi dilatacija mlečnih kanalov.

Slika atipičnega mlečnega kanala. Kadar ehografijo določajo več dilatiranih mlečnih kanalov, katerih premer presega 2,5-3,0 mm. Stene kanalov so lahko celo ali pregibane z žepnimi podaljški. Debelina ali hrapavost stene kanala je lahko posledica njegove deformacije od zunaj ali širjenja vzdolž notranjega kontura. Mlečni vodi, ki se nahajajo v bližini cist v obliki podolgovatih anehoičnih struktur, lahko sami posnemajo ciste.

Določitev hiperhojeve strukture vzdolž notranjega kontura.

Z obturacijo lumina kanala lahko tumor razkrije širitev njegovih distalnih delov. Vsebina dilatiranega dela kanala je anehogena v prisotnosti tekočine in hipoheoičnih, kadar se tumorska masa porazdeli znotraj. Ehografija omogoča razkritje ne samo trajnih dilatacij kanalov, temveč tudi prehodnih ali funkcionalnih dilatacij kanalov.

Identifikacija razširjene (več kot 2,5 mm) mlečnih vodov v prvi fazi menstrualnega cikla bi kazali "disfunkcionalne mlečne žleze." Takšna slika poteka z različnimi disfunkcionalnimi in vnetnimi procesi v medeničnih organih, ščitnični žlezi, ozadju jemanja kontraceptivov itd. Iste spremembe je mogoče odkriti pri ženskah s klinično opredeljenimi pogoji, kot so mastoza, mastalgija, fibrocistična mastopatija. Ko ustrezno zdravimo bolezni maternice in jajčnikov ter bolezni jeter (motnje izkoriščanja estrogena), izginejo ehografski znaki širjenja duktov. Če se normalizacija velikosti kanalov ne opazi na ozadju terapije, potem ne govorijo o disfunkcionalni dilataciji, temveč o trajni ekspanziji mlečnih kanalov, ki je že organske narave. Vztrajna dilatacija kanalov je praviloma kombinirana z deformacijo okoliških tkiv in je znak difuzne dishormonalne hiperplazije. Identifikacijske razširjene vodi v prsih ženske v menopavzi mogoče globoko posredni pokazatelj hormona jajčnikov ali endometrija tumorjev.

Akutno vnetje mlečne žleze (mastitis)

Vnetje prsnega tkiva, ne glede na naravo postopka, združuje veliko skupino bolezni, imenovane mastitis. Vnetni proces prizadene eno ali več lobul v prsih, zelo redko je v proces vključena vsa žleza. Vnetje je lahko posledica stazije mleka, razpokane bradavice, se lahko pojavijo v ozadju ektazije mlečnih kanalov pri ženskah s sladkorno boleznijo in v ozadju zmanjšane imunosti ter tudi brez očitnega razloga. Najpogostejši simptomi vnetnega procesa v mlečni žlezi so zbadanje, bolečina in oteklina, lokalna zvišana telesna temperatura in eritem, šibkost, mrzlica in zvišana telesna temperatura in / ali izcedek iz bradavice. Obstajajo difuzne in žariščne oblike mastitisa z izidom v abscesu.

V akutnem vnetju rentgenska mamografija kaže nespecifično zatemnjenje, značilno za edem in infiltracijo, ki ga včasih spremlja zgoščevanje kože in izguba preglednosti podkožnega tkiva. Nepremostljivost stiskanja prsi zaradi hude bolečine zmanjša diagnostično vrednost rentgenske mamografije.

Difuzna oblika mastitisa

Za difuzno obliko mastitisa je značilno zgoščevanje kože, povečana ehogenost podkožnega tkiva in parenhima z izgubo jasnosti njihove diferenciacije. Debela koža je lahko hipo- ali hyperechoic. Njegova debelina presega debelino kože simetričnega segmenta v kontralateralni mlečni žlezi. Pogosto se na obodu spremenjenega tkiva določijo razširjeni mlečni kanali (premer do 3 mm). Stiskanje vodov lahko povzroči nastanek galaktokele. Za mlečne kanale (protokolni mastitis), ki so vključeni v vnetni proces, je značilna prisotnost hipoeloične gnojne vsebine. Glede na vnetje je lahko podkožno mrežo številnih dilatiranih limfnih posod v obliki večsmernih anehoičnih cevastih struktur dobro vidno. Te echografske spremembe v prsih so nespecifične, saj lahko spremljajo mastitis in edematozno infiltracijsko obliko raka dojke. Niti z RM niti z ehografijo ne morejo razpršiti razpršenega vnetja in edematozno infiltracijske oblike raka dojke. Vendar pa se 1 do 2 dni po uporabi antibiotikov v razpršeni obliki mastitisa opazno izboljša ultrazvočna diferenciacija tkiva mlečne žleze.

Nodalna oblika mastitisa

Nodularna oblika mastitisa je značilna za nastanek abscesa. Večina abscesov tvori za bradavico. Vendar se lahko vnetje osredotoči pod kožo, znotraj prsi, pred prsno mišico. Tvorbo abscesa spremljajo razne bolečine, pordelost in napetost kože, palpacija, ki razkriva tvorbo.

Odvisno od starosti abscesa bo vzorec ultrazvokov drugačen. Tako je stopnja tvori kapsule po obodu površinsko spremenjeni tkiva začne se določi prvo hypoechoic edem cono, nato fragmentarno hyperechoic kapsule odseke. Do zaključka nastanka abscesa je jasno vidna hipehenična kapsula različnih debelin. Notranja struktura abscesa se spreminja in postaja bolj heterogena s pojavom anehogenih območij - nekroze in gnilega taljenja, hyperechoic cone - detritusovih območij. Dinamično spremljanje razvoja mastitisa vam omogoča, da izločite precejšnje število nepotrebnih kirurških posegov.

Pri dolgotrajnih kroničnih vnetnih procesih v mlečni žlezi se pojavijo hipehenične linijske strukture. Pojav teh struktur lahko razložimo s procesi fibroze tkiva prsi ali vizualizacije sten tanjših posod. Vnetni proces v mlečnih žlezah običajno spremlja reakcija s strani bezgavk. Ultrazvok mlečnih žlez ima veliko večjo občutljivost v primerjavi s PM pri ugotavljanju abscesne votline. Poleg tega lahko ultrazvok določi razširjenost vnetnega procesa in preprečuje nastanek fistule pred očitnimi kožnimi manifestacijami. S pomočjo echografije lahko opazujete različne stopnje mastitisa pred njihovo ločitvijo. Echografija se uporablja tudi za izvajanje diagnostične in terapevtske aspiracije abscesov, medtem ko jemlje citološki material pri bolnikih z nejasnimi žariščnimi spremembami v mlečni žlezi. Rentgensko mamografijo s počasnimi procesi se predpisuje 1 do 2 tedna po začetku zdravljenja, da se izključi maligni tumor.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]