Nevrogečna bolečina v trebuhu

Neurogenska abdominalgija vključuje bolečine v trebuhu, ki niso povezane z organskimi boleznimi prebavil in ginekološkega področja.

Glavni vzroki za nevrogične trebušne bolečine:

1. Vretenc in vretenc miofascialne sindrom: hrbtnega deformacija, hormonsko spondylopathy, pretirana vadba s sodelovanjem trebušne mišice (veslanje, itd), sindromi neposrednih in poševnih trebušnih mišicah.
2. Nevrološke motnje: epilepsija, trebušne migrena, nevrogensko tetanus, siringomielija, možganski tumorji, herpes zoster, nevrosifilisa (tabes dorsalis), refleksna simpatična distrofija, rekurentne bolezni, porfirije.
3. Psihogena abdominalgija: depresivni sindrom, hipohondriakalni sindrom, Alvarezov sindrom s histerijo, psihotične motnje.

Sindromi vretenčnih, vertebrogenih in miofascialnih bolečin

Bolezni hrbtenice (vretenc sindroma), ki se pojavljajo brez stiskanja korenin in hrbtenjače membran (razne deformacije hrbtenjače, spondiloze, spondilitis, tumorji, travmo, hormonsko spondylopathy, itd) lahko sledi postopoma, pri čemer je bolezen odraža bolečine v trebuhu, vendar so običajno označen s sočasno in bolj hude bolečine neposredno v ledvenih in križnih vretenc ali spinalnih gibanja segmentov. To je potrdila tudi pritožbe pregleda bolnika in fizično, za odkrivanje lokalno mišično napetost, občutljivost za tolkala in stiskanje ustreznega vretenca ali sklepov, omejeno mobilnostjo. Neirovizualizatsionnoe študija zagotavlja podatke za oceno narave in razširjenosti patološkega procesa v hrbtenici.

Vretenc sindromi v D8 - D12 segmenti značilna mišično-tonik refleks in stiskanje sindrome izražajo obkroži dvostranski ali (pogosteje) z enostranskim bolečine v predelu trebuha (običajno v območju hrbta), včasih - lokalne spremembe v mišični tonus. Značilna povezava z gibanjem bolečine v hrbtenici in trebušne spremembe tlačne (vertebrogenih abdominalgichesky sindrom).

Sindrom miofascialne bolečine, ki jo spremljajo bolečine v trebuhu, značilnega za lokalno mišično hypertonicity v mišicah rectus abdominis, Obliques, prečne trebušne mišice, Iliocostalis prsih, multifidus mišičnih in piramidnih. V tem primeru se lahko bolniki pritožujejo glede "izgorevanja v trebuhu", "prelivanja", "napihnjenosti", "otekanja" itd. ("Pseudovisceralna bolečina"), včasih z obsevanjem bolečin v dimlju in testisu. Pogosto miofascialne bolečine oponašajo visceralno bolezen. Značilen s sprožilnimi točkami, oprijemljivim bolečim zgoščevanjem mišic, povezavo bolečine z gibom ali s položajem. V literaturi obstajajo dokazi, da se lahko miofascialne bolečine v trebušnih mišicah včasih pripelje do refleksnih visceralnih motnje (driska, bruhanje, kolike, dismenoreja, bolečine v predelu mehurja, itd).

Diferencialna diagnoza se izvaja z atipičnimi manifestacijami koronarne srčne bolezni, nižje stopnje pljučnice, herpes zoster.

Vertebrogene in miofascialne bolečine v trebušni regiji se intenzivirajo s kašljanjem, kihanjem, napenjanjem, upogibanjem vratu in gibanjem hrbtenice. Senzorične motnje pogosto niso prepričljive ali odsotne. Sindrom bolečine se izzove s prekomernim fizičnim naporom, dolgim bivanjem v neudobnem položaju ali časom do strogo določenega gibanja ali položaja telesa.

Za odpravo somatskih bolezni je vedno potrebna popolna paraklinska preiskava.

Nevrološke bolezni

Epilepsija. Paroksizmične napade bolečine v trebuhu pri otrocih se lahko opazijo v obliki aure velike konvulzije ali pa so edina manifestacija epileptičnega napada. Te bolečine v trebuhu imajo običajno papularno lokalizacijo z obsevanjem v epigastrični regiji. V večini primerov trajajo več minut (vendar lahko trajajo do 24-36 ur). Ponavadi jih spremlja motnja zavesti. Te bolečine niso odvisne od vnosa hrane, pogosto jih spremljajo sprazni spanec, včasih pa - amnezija napada.

Diagnozo epilepsije, ki temelji na prisotnosti drugih epileptičnih manifestacij (običajno kompleksne parcialne), epilepsiji aktivnosti v EEG med ali med napadi in včasih - za dober učinek Finlepsinum, valprojska kislina ali difenilhidantoina.

Abdominalna migrena je značilna za otroke, ki v prihodnosti razvijejo tipično migreno. Ti otroci imajo običajno družinsko anamnezo migrene. Pri mladostnikih in odraslih se nelagodje in bolečine v trebuhu med migrenskim napadom nadomestijo z napadi iste bolečine v trebuhu, vendar brez glavobola. Značilen je zaradi iste vrste razpršenih ali perifernih bolečin, ki jih lahko spremljajo slabost, bruhanje, blanširanje in hladne okončine. Trajanje bolečine se giblje od pol ure do nekaj ur (redko - do nekaj dni). Somatski pregled ne kaže nobene patologije. Diagnozo potrjuje dejanski učinek antimigrainske terapije in prisotnost tipične migrene v anamnezi.

Diferencialna diagnoza se izvaja z epileptičnimi napadi v trebuhu.

Nevrogeni tetanije lahko občasno pojavijo krampialnymi boleče krče v trebušnih mišicah, vendar so ti napadi so pokazala v filmu več skupnih tetanic krče v okončinah ( "ročno porodničar" karpopedalnye krči) in druge tipične manifestacije tetanus (parestezija, simptomi povečane živčno-mišično razdražljivost, EMG znaki tetany).

Hrbtenjače lezije (tumorji, amyelotrophy tabid z trebušnih kriz, siringomielija, et al.) so značilne prevodnosti in členjene nevrološke simptome v okviru katerih se bolečine v trebuhu ni težko povezati s primarnim boleznijo.

Periodično bolezni (paroksizmalna sindrom Janeway-Mozentalya bolezen Reimann, Segal-Kattan-mama sindrom) - dedna bolezen, ki se pojavljajo med armensko, arabska in judovska. Za bolezen so značilni ponavljajoči se napadi bolečin v trebuhu (podobni so sliki "akutnega trebuha") in sklepih, ki jih spremlja vročina (do 40-42 ° C). Možna kožna eritema, ki spominja na erizipelo. Napadi trajajo več dni in spontano prenehajo, a čez nekaj časa se ponovijo v isti obliki.

Porfirija je velika skupina bolezni z različno etiologijo (dedno in pridobljeno), ki temelji na kršenju porfirinskega presnovka. Ena najpogostejših variant bolezni je akutna prekinitvena porfirija. Njegova glavna manifestacija je v trebuhu sindrom (ponavljajoče se močno količnih bolečine v trebuhu, ki traja od nekaj ur do nekaj dni, lahko bruhanje, zaprtje ali driska), ki ga spremlja tahikardija, hipertenzija in povišana telesna temperatura. Manj pogosti je hipotenzija, zadrževanje urinov in hiperhidroza (simptomi vkljucitve segmentnega živcnega sistema), psihopatološke motnje. Patognomonski simptom je razporeditev urina rdeče barve (simptom "Burgundsko vino"). Nekatera zdravila (na primer barbiturati, glukokortikoidi, sulfonamidi in mnogi drugi) povzročijo poslabšanje bolezni. Pri napredovanju se v približno 50% primerov pojavijo znaki perifernega živčnega sistema (polinevropatija), možni so epileptični napadi. Analiza blata kaže pozitivno reakcijo na porfobilinogen; v urinu je uroporpirin in povečanje izločanja d-aminolevulinske kisline.

Drugi redki nevrološki vzroki. Bolečina v živo tistim, opisanim v multiple skleroze, možganskih tumorjev (IV prekata tumor, tumorji in časovnem parietalnih zgornjem lokalizacije), akutni encefalitis, vaskularnih lezij živčnega sistema in drugih bolezni. Njihova geneza ni povsem jasna.

Psihogene trebušne bolezni

Psihogeno abdominalgii zdi "nerazložljive" bolečine v želodcu, v ozadju osebnih nepravilnosti ali vedenjskimi motnjami v nevrotična, ali (redko) za psihotičnih motenj. Zgodovina teh bolnikov, poleg travmatičnih dogodkov (pogosto smrt ljubljene) so pogosto pokazala ponoviti operacije, epizode bolečine (pri ženskah je pogosto splav ali histerektomija) in nepojasnjena (v smislu obschesomatichekskoy medicinskih) simptome. Značilna implicitno ali eksplicitno depresije, hipohondrične simptomi (depresivne-hipohondrične senestopaticheskoe motnje), ali histerični osebnostne lastnosti, kot tudi znaki "bolečine osebe» ( «bolečin nagnjeni»), motnje spanja, strah pred hude bolezni ali zaupanja v njegovi prisotnosti. Pogosto abdominalgii prilegajo sliko sindroma hiperventilacijo, ko je zrak dobesedno "pogoltne", ki ga bolnik (aerofagija), sledijo bolečine v trebuhu, ali videl na sliki z napadi panike. Včasih osnova stalnih pritožb bolečine Munchausen sindrom (pogosto z več zgodovino laparotomy o "zarastline"); redkejše očitne psihotične motnje, manifestacije, ki vključujejo svetlo in bolečine z oko-lov njeno absurdnost in neprimerno vedenje. Trenutno so bolniki s simptomi, ki spominjajo na nosečnost (lažna nosečnost) redki na sliki alvarezovega sindroma. Vendar pa pri približno 40% bolnikov s psihogenimi trebušnimi motnjami zgoraj navedenih značilnosti osebnosti ni mogoče najti. Ta težka kategorija bolnikov, ki potrebujejo najbolj skrbno somatskih (ultrazvok, endoskopijo, izračunane študij tomografijo, in drugi.) In neformalnega psihološki pregled. Značilno je, da ugotovljene psiho-vegetativne motnje sindrom pri bolnikih brez somatskih in organskih nevroloških motenj (bolečina "anorganski" značaj).

Diagnozo nevrogenega abdominalgy zahteva najbolj temeljito fizični pregled, da se izključi fizične vzroke bolečine v trebuhu (sindrom razdražljivega črevesa, sindroma želodčnega dispepsija in druge visceralnih orgel bolezni).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]