Nevrogene bolečine v trebuhu

Nevrogena abdominalgija vključuje bolečine v trebuhu, ki niso povezane z organskimi boleznimi prebavil in ginekološke sfere.

Glavni vzroki nevrogene bolečine v trebuhu so:

1. Vertebralni, vertebrogeni in miofascialni sindromi: deformacije hrbtenice, hormonska spondilopatija, prekomerna telesna aktivnost, ki vključuje trebušne mišice (veslanje itd.), sindromi rektusa abdominis in poševnih trebušnih mišic.
2. Nevrološke bolezni: epilepsija, abdominalna migrena, nevrogena tetanija, siringomielija, možganski tumorji, herpes zoster, nevrosifilis (tabes dorsalis), refleksna simpatična distrofija, periodična bolezen, porfirija.
3. Psihogena abdominalgija: depresivni sindrom, hipohondrijski sindrom, Alvarezov sindrom pri histeriji, psihotične motnje.

Vertebralni, vertebrogeni in miofascialni bolečinski sindromi

Bolezni hrbtenice (vertebralni sindrom), ki se pojavljajo brez stiskanja korenin in membran hrbtenjače (različne deformacije hrbtenice, spondiloza, spondilitis, tumorji, poškodbe, hormonska spondilopatija itd.), lahko v nekaterih fazah bolezni spremljajo odsevne bolečine v trebuhu, vendar jih običajno zaznamuje sočasen in izrazitejši sindrom bolečine neposredno v predelu ledvenih in križnih vretenc oziroma hrbtenjačno-motoričnih segmentov. To potrjujejo bolnikove pritožbe in objektivni pregled, ki razkriva lokalno mišično napetost, bolečino med perkusijo in stiskanjem ustreznega vretenca ali njegovih sklepov ter omejeno gibljivost. Nevroslikarske raziskave omogočajo podrobno oceno narave in razširjenosti patološkega procesa v hrbtenici.

Vertebrogeni sindromi v segmentih D8 - D12 so značilni po refleksnih mišično-toničnih in kompresijskih sindromih ter se kažejo z obkrožajočo dvostransko ali (pogosteje) enostransko bolečino v trebuhu (običajno v predelu ene ali druge korenine), včasih z lokalnimi spremembami mišičnega tonusa. Sindrom bolečine je običajno povezan z gibi v hrbtenici in spremembami intraabdominalnega tlaka (vertebrogeni abdominalni sindrom).

Za miofascialne bolečinske sindrome, ki jih spremljajo bolečine v trebuhu, je značilna lokalna mišična hipertoničnost v predelu ravne trebušne mišice, poševnih trebušnih mišic, prečne trebušne mišice, iliako-rebrne mišice prsnega koša, večfidusnih mišic in piramidne mišice. V tem primeru se bolniki lahko pritožujejo nad "pekočo bolečino v trebuhu", "prelivanjem", "napihnjenostjo", "oteklino" itd. ("psevdovisceralna bolečina"), včasih z obsevanjem bolečine v predel prepone in moda. Miofascialna bolečina pogosto posnema visceralno bolezen. Značilne so sprožilne točke, otipljivo boleče odebelitev mišic, bolečina, povezana z gibanjem ali držo. V literaturi obstajajo podatki, da lahko miofascialna bolečina v trebušnih mišicah včasih povzroči refleksne visceralne motnje (driska, bruhanje, kolike, dismenoreja, bolečine v predelu mehurja itd.).

Diferencialna diagnoza se izvaja z atipičnimi manifestacijami ishemične bolezni srca, pljučnice spodnjega režnja, herpes zosterja.

Vertebrogena in miofascialna bolečina v predelu trebuha se stopnjuje s kašljanjem, kihanjem, napenjanjem, upogibanjem vratu in gibi hrbtenice. Senzorične motnje so pogosto neprepričljive ali odsotne. Sindrom bolečine izzove prekomerna telesna aktivnost, dolgotrajno bivanje v neudobnem položaju ali pa je povezan s strogo določenim gibanjem ali položajem telesa.

Za izključitev somatskih bolezni je vedno potreben popoln paraklinični pregled.

Nevrološke bolezni

Epilepsija. Paroksizmalni napadi bolečine v trebuhu pri otrocih se lahko pojavijo kot avra grand mal napada ali pa so edina manifestacija epileptičnega napada. Te bolečine v trebuhu se običajno nahajajo v bližini popka in se širijo v epigastrično regijo. V večini primerov trajajo nekaj minut (lahko pa trajajo do 24–36 ur). Običajno jih spremljajo motnje zavesti. Te bolečine niso odvisne od vnosa hrane, pogosto jih spremlja spanec po napadu, včasih pa tudi amnezija napada.

Diagnoza epilepsije temelji na prisotnosti drugih epileptičnih manifestacij (običajno kompleksnih parcialnih napadov), epileptični aktivnosti na EEG med napadi ali med njimi in včasih na dobrem učinku finlepsina, valprojske kisline ali difenina.

Abdominalna migrena je značilna za otroke, ki kasneje razvijejo tipično migreno. Takšni otroci imajo običajno družinsko anamnezo migrene. Pri mladostnikih in odraslih se nelagodje in bolečine v trebuhu med migrenskim napadom izmenjujejo z napadi enake bolečine v trebuhu, vendar brez glavobola. Značilna je enaka vrsta difuzne ali periumbilikalne bolečine, ki jo lahko spremljajo slabost, bruhanje, bledica in hladnost okončin. Trajanje bolečine se giblje od pol ure do nekaj ur (redko - do nekaj dni). Somatski pregled ne razkrije nobene patologije. Diagnozo potrdi določen učinek antimigrenske terapije in prisotnost tipične migrene v anamnezi.

Diferencialna diagnoza se izvaja z epileptičnimi abdominalnimi napadi.

Nevrogena tetanija se lahko včasih kaže kot krči in boleči spazmi v trebušnih mišicah, vendar se ti spazmi razkrijejo v sliki bolj razširjenih tetaničnih spazmov v okončinah ("porodniška roka", karpopedalni spazmi) in drugih tipičnih manifestacij tetanije (parestezija, simptomi povečane živčno-mišične razdražljivosti, EMG znaki tetanije).

Lezije hrbtenjače (tumorji, tabes dorsalis z abdominalnimi tabetičnimi krizami, siringomielija itd.) se kažejo z značilnimi segmentnimi in prevodnimi nevrološkimi simptomi, v okviru katerih bolečino v trebušni regiji zlahka povežemo z osnovno boleznijo.

Periodična bolezen (paroksizmalni Janeway-Mosenthalov sindrom, Reimannova bolezen, Segal-Kattan-Mamujev sindrom) je dedna bolezen, ki se pojavlja pri ljudeh armenske, arabske in judovske narodnosti. Za bolezen so značilni ponavljajoči se napadi bolečine v trebuhu (podobni so sliki "akutnega trebuha") in sklepih, ki jih spremlja vročina (do 40-42 °C). Možen je kožni eritem, ki spominja na erizipele. Napadi trajajo več dni in spontano prenehajo, a se po določenem času ponovijo v isti obliki.

Porfirija je velika skupina bolezni različnih etiologij (dednih in pridobljenih), ki temeljijo na motnji presnove porfirina. Ena najpogostejših variant bolezni je akutna intermitentna porfirija. Njena glavna manifestacija je abdominalni sindrom (občasno se pojavljajo hude kolikolične bolečine v trebuhu, ki trajajo od nekaj ur do nekaj dni, možno je bruhanje, zaprtje ali driska), ki ga spremljajo tahikardija, hipertenzija in vročina. Manj pogosti so hipotenzija, zastajanje urina in hiperhidroza (simptomi prizadetosti segmentnega živčnega sistema) ter psihopatološke motnje. Patognomonski simptom je sproščanje rdečega urina (simptom "burgundskega vina"). Nekatera zdravila (na primer barbiturati, glukokortikoidi, sulfonamidi in številna druga) izzovejo poslabšanje bolezni. Z napredovanjem bolezni se v približno 50 % primerov pridružijo znaki poškodbe perifernega živčnega sistema (polinevropatija), možni pa so tudi epileptični napadi. Analiza blata razkrije pozitivno reakcijo na porfobilinogen; V urinu zaznajo uroporfirin in povečano izločanje d-aminolevulinske kisline.

Drugi redki nevrološki vzroki. Bolečine v trebuhu so opisane pri multipli sklerozi, možganskih tumorjih (tumorji IV. prekata, temporalni in zgornji parietalni tumorji), akutnem encefalitisu, žilnih lezijah živčnega sistema in drugih boleznih. Njihov vzrok ni povsem jasen.

Psihogene bolečine v trebuhu

Psihogene abdominalgije se kažejo kot "nepojasnjene" bolečine v trebuhu na ozadju osebnostnih anomalij ali vedenjskih motenj v okviru nevrotičnih ali (redkeje) psihotičnih motenj. V anamnezi takšnih bolnikov se poleg psihotravmatskih dogodkov (pogosto smrt bližnjih) pogosto razkrijejo tudi ponavljajoče se operacije, boleče epizode (pri ženskah pogosto splavi ali iztrebljanje maternice) in nepojasnjeni (z vidika splošne somatske medicine) simptomi. Značilne so očitna ali latentna depresija, hipohondrične manifestacije (depresivno-hipohondrična senestopatska motnja) ali histerične osebnostne lastnosti, pa tudi znaki "bolečinske osebnosti" ("nagnjenosti k bolečinam"), motnje spanja, strah pred resno boleznijo ali zaupanje v njeno prisotnost. Abdominalgije so pogosto vključene v sliko hiperventilacijskega sindroma, ko bolnik dobesedno "požira" zrak (aerofagija) s poznejšimi bolečinami v trebuhu, ali pa so opažene v sliki paničnih napadov. Včasih so vztrajne pritožbe zaradi bolečine posledica Munchausnovega sindroma (pogosto z več laparotomijami v anamnezi zaradi "adhezij"); manj pogoste so očitne psihotične motnje, katerih manifestacije vključujejo svetel sindrom bolečine z osupljivo absurdnostjo in neustreznim vedenjem. Trenutno so bolniki s simptomi, ki spominjajo na nosečnost (lažna nosečnost), na sliki Alvarezovega sindroma redki. Vendar pa pri približno 40 % bolnikov s psihogenimi abdominalgijami zgoraj omenjenih osebnostnih lastnosti ne odkrijemo. To je težka kategorija bolnikov, ki potrebujejo najtemeljitejši somatski (ultrazvok, endoskopija, računalniška tomografija itd.) in neformalni psihološki pregled. Praviloma se sindrom psihovegetativnih motenj odkrije ob ozadju odsotnosti somatskih in organskih nevroloških bolezni (bolečina "neorganske" narave).

Diagnoza nevrogene abdominalgije zahteva čim bolj temeljit somatski pregled, da se izključijo somatski vzroki za bolečine v trebuhu (sindrom razdražljivega črevesja, sindrom želodčne dispepsije in druge bolezni visceralnih organov).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]