Patogeneza psihogene bolečine v trebuhu

Patogeneza trebušne bolečine psihogenega izvora je povezana z nastankom kompleksa patoloških cerebrobadminalnih povezav (direktnih in inverznih). Afektivne motnje, najpogosteje anksiozno-depresivne narave, nevrotične narave zaradi njihove povezave z vegetativnimi in endokrinimi, humoralnimi reakcijami, vodijo do kršitve vegetativno-visceralne (gastrointestinalne) regulacije, hkrati pa znižujejo pragove vegetativne (visceralne) intraceptivne percepcije. To vodi do povečanja anksioznosti, kar še poveča vegetativno disfunkcijo. Številni dejavniki, kot so hiperventilacija, povečana živčno-mišična vzdražnost, povečana gibljivost prebavil, motijo organizacijo zaznavne aktivnosti (to smo dokazali s preučevanjem dinamike senzoričnih in bolečinskih pragov).

Bolečine v trebuhu, v patogenezi katerih imajo vodilno vlogo duševni dejavniki in mehanizmi (prve tri oblike), so s klinično-diagnostičnega vidika najtežje. Tesna povezanost pojavov bolečine v trebuhu z duševnimi mehanizmi zahteva poleg izključitve organske bolezni trebušnih organov tudi sposobnost izvajanja klinične analize z metodami, ki niso tiste v somatski medicini. Tukaj so izjemno potrebne psihiatrične in psihološke kvalifikacije. Izkušnje s preučevanjem tovrstnih bolečin v trebuhu ter podatki iz literature nam omogočajo, da opredelimo eno temeljno merilo za klinično diagnozo, ki zdravniku s psihosomatsko usmeritvijo omogoča, da v okviru teh bolečin v trebuhu določi vodilne mehanizme patogeneze bolečine v trebuhu, povezane z duševno sfero. Govorimo o prisotnosti določenega kontinuuma psihogenih in endokrinih motenj v okviru mejnih nevropsihiatričnih motenj, katerih vodilna manifestacija je živahen pojav bolečine v trebuhu. Klinična praksa kaže, da se v kompleksnem mehanizmu patogeneze in nastanka simptomov trebušnih algij redko srečujemo s "čistimi" psihogenimi in endogenimi dejavniki. Kljub temu je treba na trenutni ravni našega znanja ugotoviti prevlado določenih dejavnikov.

Mešana bolečina v trebuhu je bolečina, v patogenezi katere so združeni psihogeni in endogeni mehanizmi. Pomembna značilnost takšne bolečine v trebuhu je prisotnost številnih značilnih trenutkov v klinični sliki, ki jo do neke mere ločijo od "čiste" psihogene bolečine. Na primer, poleg odsotnosti morfološkega substrata v notranjih organih je lahko več opredeljenih meril za pozitivno diagnozo manj izrazitih. Tako se lahko začetek bolezni odkrije v povezavi z ali sočasno z izrazitimi motnjami čustvene sfere (najpogosteje depresivne serije), vendar brez jasne povezave z dogodki v bolnikovem življenju. V tem primeru je treba poskusiti razjasniti "objektivne" dogodke v bolnikovem življenju, razumeti, kaj bolnik dojema kot življenjski stres. Treba je razjasniti bolnikove pomembne izkušnje in njihovo povezavo s specifično situacijo.

Izraz "bolečina" se pogosto nanaša na različne občutke, predvsem sinestopatskega kroga. Hipohondrična in sinestopatična fiksacija na trebušnem predelu praviloma ne izključuje prisotnosti drugih občutkov na drugih delih telesa. V teh situacijah se najpogosteje pojavljajo hipohondrične in depresivne manifestacije (lahko so prisotne prikrite depresije). Pomembno je omeniti, da je med manifestacijami skrite depresije možno zaprtje - značilen znak prebavnih motenj.

Analiza poteka bolečine v trebuhu v številnih primerih razkriva jasno nagnjenost k določeni cikličnosti (dnevni, sezonski). Pomembna značilnost te vrste bolečine v trebuhu je bistveno manjša izraženost vegetativnih motenj. Paroksizmalni faktor je tukaj minimalen, praviloma govorimo o trajnih bolečinskih manifestacijah, pogosto vztrajnih, monotonih, konstantnih. Prisotnost vodilnega sindroma bolečine v trebuhu v ospredju pri takih bolnikih pogosto prikriva druge psihopatološke manifestacije endoreaktivne narave, ki so v njegovi osnovi, in celo izkušeni psihiatri v nekaterih primerih zaradi prisotnosti impresivnega bolečinskega pojava pridejo do napačnega sklepa o njegovi somatski genezi.

Patogeneza teh bolečin poleg povezav, odraženih v prejšnjem razdelku, vključuje tudi določene mehanizme, ki so manj odvisni od psihogenih učinkov in z njimi povezanih vegetativno-humoralnih posledic.

Bolečine v trebuhu kot manifestacija duševne (endogene) bolezni. Trebušna regija se uvršča na tretje mesto v populaciji psihiatričnih bolnikov, ki se pritožujejo nad bolečino. Obstajajo različni opisi simptomov takšnih bolečinskih manifestacij; označeni so kot "abdominalne psihalgije" in poudarjajo značilnosti, kot so pomanjkanje povezave med bolečino in topografijo organov; spremenljivost lokalizacije, intenzivnosti, narave bolečine, nenavadni opisi takšnih bolečin ("grizeča", "zbadajoča", "pekoča", "zvijajoča" itd.). Opažajo disociacijo med opisom bolečine kot "prekomerne", "neznosne" in dokaj zadovoljivim splošnim stanjem bolnika, njegovim razpoloženjem, apetitom, spanjem, vedenjem; kažejo tudi na druge duševne motnje. Predstavljene značilnosti nam omogočajo, da pri bolnikih posumimo na duševno (psihiatrično) bolezen, pri kateri je bolečina v trebuhu le del klinične slike, kar zahteva kvalificirano psihiatrično prepoznavo.

Ko gre za psihiatričnega pacienta, ne smemo opustiti nadaljnjega iskanja organskih vzrokov bolečine. Navsezadnje je somatski vzrok, ki ga verjetno najdemo v populaciji, lahko prisoten tudi pri pacientu s psihiatrično patologijo. V tem kontekstu je pomembno označiti posebno obliko patologije, ko so vsa pacientova prizadevanja in prizadevanja usmerjena v iskanje neobstoječih, mitskih somatskih vzrokov (Münchausenov sindrom). Najbolj presenetljivo pri tem je dejstvo, da ponavljajoči se brezplodni kirurški posegi pacientov pri njihovem iskanju ne ustavijo. Praviloma takšni pacienti vedno najdejo "svoje" zdravnike, ki so pripravljeni na ponavljajoče se operacije.

Patogeneza bolezni v tem primeru, kot je razvidno iz zgoraj navedenega, v bistvu ni povezana s pojavom bolečine, temveč s procesom duševne bolezni, ko je "bolečina v trebuhu" nekakšna precenjena, blodnjava ideja, ki organizira patološko vedenje bolnika.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]