Nevroza strahu

Vsak duševni simptom, ki odraža nepopolno, slabo prilagajanje osebe njegovemu družbenemu okolju, lahko imenujemo manifestacija stanja, kot je nevroza, pod pogojem, da so bili skrbno izključeni organski vzroki, kot sta psihoza in psihopatija. Ni treba izključiti depresije, saj bi morali simptomi nevroze olajšati hitro diagnozo depresije kot osnove za razvoj nevroze. Pri načrtovanju zdravljenja se sami odločite, kaj je v posameznem primeru pomembnejše - strah ali depresija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Vzroki strahu

• Stres (pretirana utrujenost ali pomanjkanje dela, neugodno okolje, kot je glasen hrup, nenehni prepiri v družini).
• Stresni trenutki v življenju (otrok začne šolo; oseba zamenja službo ali se prvič zaposli, zapusti znano okolje, dom, se poroči, upokoji; v družini se pojavi otrok; ljubljena oseba zboli za smrtno boleznijo).
• Po intrapsihičnih teorijah (na primer občutek strahu je presežek psihične energije in manifestacija potlačene sovražnosti ali nasprotujočih si impulzov) velja nevrotično vedenje za način znebiti se presežka psihične energije, po psihoanalitični teoriji pa se najpogosteje pojavi, če dana osebnost ni normalno prešla skozi oralno, analno in genitalno fazo razvoja.

[ 5 ]

Povezava med nevrozami in kriminalom

S kliničnega vidika sta najpogostejši nevrotični stanji med ljudmi, ki so storili kazniva dejanja, anksioznost in nevrotična depresija. Najmanj pogosti sta fobični in kompulzivni stanji.

Visoka raven nevrotičnih simptomov pri kriminalcih ne pomeni nujno vzročne povezave med simptomi in kriminalom. Kriminalno vedenje in nevrotični simptomi so povezani z istimi socialnimi in osebnimi okoliščinami, zato se lahko pojavijo pri isti osebi, ne da bi nujno medsebojno vplivali. Študije nevrotičnih simptomov med zaporniki kažejo na znatno povišane ravni nevrotičnih simptomov pri osebah z osebnostnimi motnjami. Z nevrotičnimi simptomi in osebnostno motnjo so povezane znatne ravni zlorabe substanc. Glede na interakcijo teh motenj je izjemno težko izolirati natančen prispevek nevrotičnih motenj h kriminalu.

Nevroze in umor

Reaktivne nevroze (depresija in/ali tesnoba) so lahko tako hude, da lahko spremljajoči stres povzroči čustveni izbruh, ki povzroči umor, tudi če ni osebnostne motnje. Sodišča sprejemajo kronično reaktivno depresijo in zmerno depresijo kot podlago za uporabo obrambe zmanjšane prištevnosti.

Nevroza ima lahko pomemben učinek v kombinaciji z osebnostnimi motnjami, kot je nevrotična depresivna reakcija pri osebi z eksplozivno ali antisocialno osebnostjo. V napeti situaciji lahko osebo dezinhibira, kar povzroči izbruh jeze, ki vodi v umor – bodisi da se uniči vir frustracije bodisi da se napetost prenese na nedolžno osebo.

Nevroze in tatvine

Tatvine so lahko jasno povezane z nevrotično-depresivnimi stanji (kot kaže primer tatvine v trgovini), če so storjene, domnevno, z namenom opozoriti na subjektovo neugodno stanje ali z namenom pomiritve. Takšna motivacija se kaže tudi pri tatvinah, ki jih storijo nesrečni in nemirni otroci. Napetost, povezana z nevrotičnim stanjem, lahko vodi do tatvine kot psihološko destruktivnega dejanja. Subjekt lahko kaže sliko dolgotrajne depresije, čeprav je v nekaterih primerih lahko spremljajoča vedenjska motnja tako izrazita, da odvrača pozornost od osnovne duševne motnje.

Nevroze in požig

Povezava med nevrozo in požigom je dobro uveljavljena. To še posebej velja za stanja napetosti. Ogenj lahko deluje kot način za lajšanje napetosti, ublažitev občutkov depresije in simbolično uničenje vira bolečine. V primerih požiga je lahko še posebej pomembna dobro znana komorbidnost nevrotične motnje z zlorabo substanc in osebnostno motnjo.

Nevroze in kazniva dejanja, povezana z uživanjem alkohola

Alkohol lahko povzroči stanja melanholije. Pred kaznivim dejanjem lahko pride tudi do depresije ali tesnobe – pri občutljivih posameznikih, pa tudi do prekomernega pitja. Ta kombinacija lahko privede do storitve kaznivega dejanja; alkohol deluje kot dezinhibitor.

Nevroze in zapor

Zaporna kazen, bodisi pred sojenjem bodisi v povezavi z zaporno kaznijo, lahko pri storilcih kaznivih dejanj povzroči nevrotične simptome, kot sta tesnoba in depresija. Zato je pomembno razlikovati med simptomi, ki se pojavijo po aretaciji, in že obstoječo stisko, povezano s kaznivim dejanjem. Zaporna kazen je strašljiva izkušnja, ki vključuje izgubo avtonomije, ločitev od družine in prijateljev ter izpostavljenost neposrednemu stresu zaradi zapora. Študija Urada za nacionalno statistiko je pokazala, da so štirje najpogostejši nevrotični simptomi, povezani z zaporom med zaporniki, tesnoba, utrujenost, depresija in razdražljivost. Zaporniki so bistveno pogosteje poiskali zdravniško pomoč kot splošna populacija.

Posebej izstopa Ganserjev sindrom, ki je opisan kot reakcija na zaprtje in je v MKB-10 razvrščen kot oblika disociativne motnje (F44.8).

Ganser je leta 1897 opisal tri zapornike z naslednjimi značilnostmi duševnih motenj:

• nezmožnost pravilnega odgovarjanja na preprosta vprašanja, tudi če so njihovi odgovori kazali na določeno stopnjo razumevanja vprašanja (V.: »Koliko nog ima konj?« - O.: »Tri«; V.: »Kaj pa slon?« - O.: »Pet«);
• nekaj zamegljenosti zavesti (dezorientiranost v prostoru in času, raztresenost, zmedenost, počasne reakcije in občutek lastne "odsotnosti", kot da bi bili nekje v sanjah);
• histerični konverzijski sindromi (na primer izguba občutljivosti na bolečino po vsem telesu ali na območjih s povečano občutljivostjo na bolečino);
• halucinacije (vidne in/ali slušne);
• začasno nenadno prenehanje motnje z izginotjem vseh simptomov in vrnitvijo v stanje popolne jasnosti zavesti, ki mu sledi globoka depresija in ponovni pojav simptomov.

Ganser je bil prepričan, da to stanje ni simulacija, temveč resnična bolezen histerične narave. Opozarja, da je bila v primerih, ki jih je opisal, prisotna predhodna bolezen (tifus in v dveh primerih - poškodba glave). Od takrat potekajo spori o resnični naravi tega stanja. Ta sindrom se redko kaže v polni obliki in ga ne opazimo le pri zapornikih, posamezni simptomi pa se lahko kažejo v različnih duševnih motnjah. Izražena so bila različna stališča o tem sindromu: da gre za resnično prehodno psihozo ali celo simulacijo, vendar je morda najpogostejše mnenje, da gre za histerično reakcijo kot posledico depresije. Ločiti ga je treba od simulacije, psevdodemence, shizofrenije in stanj, ki jih povzročajo droge.

Simptomi anksiozne nevroze (strahu)

Tresenje, občutek omedlevice, mrzlica z naježitvijo, občutek metuljčkov v želodcu, hiperventilacijski sindrom (na primer, ki ga spremljata hrup in zvonjenje v ušesih, nagnjenost k občasnim krčem, bolečine v prsih), glavoboli, povečano potenje, občutek palpitacij, slab apetit, slabost, občutek cmoka v grlu tudi brez poskusa požiranja (globus hystericus), težave z zaspanjem, tesnoba, pretirana pozornost do lastnih telesnih funkcij in fizičnega zdravja drugih, obsesivne misli, kompulzivna (neobvladljiva) motorična aktivnost. Pri otrocih se to kaže s sesanjem palca, grizenjem nohtov, nočnim mokrenjem postelje, sprevrženim apetitom in jecljanjem.

Razširjenost kaznivih dejanj pri nevrozah

Podatki o razširjenosti niso znani. Študija o tatih v trgovinah je pokazala, da je bilo 10 % skupine nevrotičnih, vendar kontrolne študije ni bilo. Urad za nacionalno statistiko poroča, da ima nevrozo 59 % pripornikov, 40 % moških zapornikov, ki prestajajo kazen, 76 % pripornic in 40 % zapornic, ki prestajajo kazen. Te številke so veliko višje kot v splošni populaciji. Ljudje z nevrozo imajo pogosto tudi komorbidnost z osebnostno motnjo in zlorabo substanc. Posttravmatska stresna motnja se pojavlja pri 5 % moških pripornikov, 3 % moških zapornikov, ki prestajajo kazen, 9 % pripornic in 5 % zapornic, ki prestajajo kazen.

Zdravljenje anksiozne in strahne nevroze

Učinkovit način za zmanjšanje tesnobe je preprosto pozorno poslušanje pacienta. Eden od ciljev psihoterapevtske obravnave takšnih pacientov je, da jih naučimo obvladovati simptome nevroze oziroma biti do njih bolj strpni, če jih ni mogoče obvladati. Poleg tega je treba izboljšati pacientove odnose z drugimi ljudmi in pomagati pri reševanju za pacienta najbolj stiskajočih težav. Poiskati je treba pomoč socialnih delavcev. V nekaterih primerih so lahko indicirani anksiolitiki, ki bodo psihoterapevtovo delo s pacientom naredili učinkovitejše.

Približni odmerki: diazepam - 5 mg vsakih 8 ur peroralno do 6 tednov. Težave, povezane z zdravljenjem z benzodiazepini. Kot je razvidno iz besedila, je njihova uporabnost zelo omejena.

Progresivni trening sproščanja

Pacienta naučimo napenjati in sproščati mišične skupine v določenem vrstnem redu – na primer, začenši s prsti na nogah in postopoma v proces vključevati vse mišice telesa na naraščajoč način. V tem primeru se pacientova pozornost osredotoči na izvajanje zgornjih vaj, občutek tesnobe (pa tudi mišični tonus) pa se zmanjša. Podoben učinek imajo tudi globoki dihalni gibi. Pacient mora zgornje vaje izvajati precej pogosto, da doseže izboljšanje. Pacienti lahko kupijo ustrezne kasete s posnetkom procesa učenja zgornjih vaj in jih ponovno uporabijo.

Hipnoza

To je še ena močna metoda zdravljenja bolnikov z anksioznostjo in strahovno nevrozo. Najprej psihoterapevt povzroči progresivno stanje transa z uporabo tehnike, ki jo predlaga njegova domišljija, in osredotoči bolnikovo pozornost na različne telesne občutke, kot je dihanje. Nato se bolniki sami naučijo povzročiti ta stanja transa (stanje ambulantnega avtomatizma v hipnozi).

Medicinski in pravni vidiki nevroze

Če je osnovni vzrok kaznivega dejanja očitno nevroza, ki je ni zapletla nobena antisocialna osebnostna motnja, lahko sodišča razmislijo o priporočilu psihiatričnega zdravljenja. To velja tudi za najhujša kazniva dejanja, kot je na primer obtožba mladega moškega z depresijo umora žene. Če je nevrotično stanje osebe zapleteno s psihopatsko motnjo, lahko skrb sodišča za javno varnost ali pomanjkanje empatije do osebe v resnih primerih privede do zaporne kazni. V primerih, ko družba ni ogrožena (npr. kraja depresivne osebe v trgovini) in bolnišnično zdravljenje ni potrebno, se običajno uporabi pogojna kazen z ambulantnim zdravljenjem.

Disociativni pojavi (vključno z disociativnimi pojavi, povezanimi s posttravmatsko stresno motnjo) so lahko razlog za uporabo obrambe avtomatizma. Pravna merila za uporabo obrambe avtomatizma so zelo stroga, disociativna stanja pa običajno vključujejo delno zavedanje in delni spomin, zaradi česar je obrambo avtomatizma težko uporabiti. Posttravmatska stresna motnja lahko v kontekstu ponavljajočih se travm, predvsem sindroma pretepene ženske, žrtev senzibilizira do te mere, da lahko relativno šibka provokacija privede do nasilja, pri čemer se travmatizirana oseba odzove na šibke okoljske znake, ki so prej kazali na grožnjo nasilja. Zlasti v Združenih državah Amerike je uporaba takšnih sindromskih dokazov privedla do uporabe obrambe provokacije, vključno s primeri umora, kot "samoobrambe".