Ultrazvočna anatomija prsi

Anatomske strukture prsi se zlahka razlikujejo z uporabo sodobne ultrazvočne opreme. Podoba mlečne žleze se običajno zelo razlikuje in je odvisna od razmerja maščevja, vezivnega in žleznega tkiva. V nasprotju z rentgensko mamografijo ultrazvok mlečnih žlez omogoča vizualizacijo tomografskega odseka slike fragmenta mlečne žleze od kože do prsnega koša.

Na ehogramu mlečne žleze ženske v rodni dobi je mogoče razlikovati naslednje sestavne dele in strukture.

1. Usnje.
2. Bradavica.
3. Podkožna cona (podkožna maščobna ploskev, sprednji list splitne fascije).
4. Cooper svežnji.
5. Parenhimma dojke, fibroglandularno cono (žlezasti del z nežnimi fibrilnimi vlakni, interparenchymalno intraorgansko limfno mrežo, maščobno tkivo).
6. Mlečni kanali.
7. Retromamarno maščobno tkivo (ni vedno vidno).
8. Torakalne mišice.
9. Rebra.
10. Medkostne mišice.
11. Plevra.
12. Bezgavke (niso vedno vizualizirane).
13. Notranja prsna arterija in vena.

Usnje. Na echogramu so kožne podobe predstavljene z bolj ali manj enakomerno hyperechoic linijo z debelino, običajno 0,5-7 mm. Ko se koža zgostne, jo lahko vizualiziramo v obliki dveh hyperechoičnih linij, ločenih s tankim slojem ehogene. Spremembe v konturah in debelini kože lahko pomenijo vnetni, postoperativni ali maligni proces v površinskih ali globjih delih prsi.

Bradavica je vizualizirana kot zaokrožena, dobro zasnovana tvorba od srednje do nizke ehogenosti. Pogosto za bradavico je akustična senca. Ta akustični pojav je posledica strukture vezivnega tkiva mlečnih kanalov. Izvajanje ultrazvočnih študij podreolne regije v poševnih projekcijah omogoča jasno vizualizacijo zadnje površine. Koža v predelu areola je manj ehogena kot pri preostanku mlečne žleze, podreolne strukture pa so vedno bolj ehogene zaradi odsotnosti podkožnega tkiva na tem področju.

Podkožna cona. V zgodnji reproduktivni dobi je podkožna maščoba skoraj popolnoma odsotna. Pri zelo mladih ženskah lahko maščobno tkivo predstavlja tanka hipoehojska plast ali podolgovate hipo-koogene vključke pod kožo. S starostjo se na echogramu poveča debelina hipoeloične podkožne plasti. S pojavom procesov involucije maščobno tkivo postane manj homogeno. V svoji hipoehojski ehostrukturi se začnejo opredeljevati hiperehojske linearne vključitve vezivnega tkiva. Maščobna vlakna imajo obliko zaokrožene, razporejene v več vrstah hipoehoičnih struktur. To je posledica zgoščanja Cooper ligamentov, ki kot hiperehojska kapsula pokrivajo posamezne kopičenja maščobe, ki tvorijo maščobni rež. Zelo pogosto na straneh maščobne rezine odkrijejo simetrične stranske akustične sence. S prekomerno vsebnostjo maščob v mlečni žlezi ponavljajoče se spreminjanje stranskih akustičnih senc iz sosednjih maščobnih delcev preprečuje jasno diferenciacijo organske ehostrukture. S pritiskom na tipko tkiva v prsnem košu lahko zmanjšate ali odpravite te neželene predmete. Na meji maščobnega tkiva in parenhimma je sprednji list razcepljene fascije v obliki hyperechoic pasu. Odstopa pravokotno na kožno hyperechoic septa - Cooper ligaments.

Cooper ligamenti so tudi vizualizirani v obliki linearnih hyperechoic pramenov, ki pokrivajo hypoechoic maščobne segmente. S starostjo se izboljša ultrazvočna diferenciacija Cooper ligamentov. Včasih za ligamentom Cooperja določi akustična senca, ki lahko posnema patološke procese v mlečni žlezi. Sprememba kota pojavnosti ultrazvočnega vala zaradi gibanja senzorja ali spremembe položaja mlečne žleze nam omogoča, da se znebimo tega artefakta.

V normalnem stanju se limfatične posode v intraorganizmu ne vidijo. V primeru njihovega širjenja vnetja ali infiltracije tumorja lahko intraorganizirano limfno mrežo plovil vizualiziramo kot vzdolžne in prečne hipoehogene cevaste strukture, ki dosežejo kožo.

Sprednji kontur parenhima je valovita zaradi izbokline na pritrdilnih točkah Cooper ligamentov. Običajno ima ehogenost parenhima vmesni pomen med ehogenostjo maščob in fascialnih struktur. V mladih letih parenhima (fibroglandularni del) mlečne žleze predstavlja slika ene zrnate tvorbe od visoke do srednje stopnje ehogenosti. V echostrukturi te enote je praktično nemogoče razlikovati prisotnost mehkih, brez kolagenov vezivnih tkivnih fibrilarnih vlaken. Ehografija omogoča odkrivanje spremembe parenhima v obliki povečanja "zrna" fibro-glandularnega kompleksa od 16. Do 28. Dne menstrualnega ciklusa. V tem obdobju je ehostruktura parenhima zamenjava bolj ehogenih segmentov fibroglandularnega tkiva s cevnimi hipoheoičnimi strukturami mlečnih kanalov. Echostruktura parenhima je odvisna tudi od števila in razmerja fibrogleničnih in maščobnih tkiv. Ta delež se razlikuje glede na starost in stanje hormonov (stanje nosečnosti, dojenje, menopavza), število prejšnjih nosečnosti.

Srednji deli prsi zasedajo mlečni kanali. V hormonski umirjeni mlečni žlezi mlečni kanali vedno spijo in niso praktično vidni. Če se določijo, premer terminala in interlobularnih kanalov ne presega 2 mm. Največji premer vodov (do 3 mm) je opazen na območju laktualnega sinusa (za bradavico). Mlečna žleza doječa, temveč tudi v 2. Fazi menstrualnega cikla lactiferous vodu obarvajo kot linearne in zavihanimi cevastih hypoechoic strukture kot 2 mm v premeru, radialno konvergirajo od baze, da bradavico dojke. Pogosto ena rezina obarvajo tako prečne in vzdolžne kanale različnih fragmentov v obliki zaobljenih in podolgovatih prepletenem hypoechoic struktur. Mlade ženske z bogato žleznega komponento notranji obris kanalov lahko predstavljamo hyperechoic pramenov, ki se nahajajo vzdolž glavne osi toka. Zadnji meja slika dojke je nastavljivo krilo prebavi Pas kot hyperechoic vzporedno z linijo kožo.

Retromamarno območje je sestavljeno iz retroaminarnega maščobnega tkiva, prsnih mišic, reber, medkostnih mišic in pleure.

Retromammary maščobe upodobi kot majhne hypoechoic lobules med hyperechoic linij deljiva zadnja list in sprednji fascie fascije tulec iz Velika prsna mišica. V odsotnosti retromaminarne maščobne plasti se lahko slika zadnjega lista razcepljene fascije združi s podobo sprednje fascije prsnih mišic.

Velike in majhne prsne mišice so vizualizirane v obliki večsmerne vzporedne kože hipoeloičnih slojev, ločenih s prečnim hyperechoic septa. Na obeh straneh mišic v obliki hyperechoic linij se vizualizirajo prsne fascije. Identifikacija mišičnih slojev je zagotovilo, da se preuči celoten obseg mlečnih žlez.

Poleg tega odkrivanje zadnje meje žleze omogoča razlikovanje tumorjev mehkih tkiv prsne stene od tumorjev dejanske mlečne žleze.

Ultrazvučna slika reber se razlikuje glede na hrustanec ali kostni del. Prečna slika hrbtnega dela reber kaže ovalno tvorbo z majhno količino odsevov iz notranje strukture. Ta slika se lahko moti za benigno trdno tvorbo mlečne žleze ali bezgavke. Razlikujemo te strukture, ki pomagajo, da se rebro nahaja pod mišicami in limfnim vozliščem - anteriorno ali mišično ozadje. S povečanim kalcifikacijo za hrbteničnim segmentom reber se lahko pojavi šibka akustična senca. Bočni, vedno okostenjeni v normalnih segmentih reber so vizualizirani kot hiperehojski polmesec z izrazito akustično senco.

Medkostne mišice so opredeljene v interkostalnih prostorih v obliki hipoeloičnih struktur različnih debelin s tipičnim mišičnim vzorcem.

Pleura v obliki hyperechoic linije je najgloblja struktura, ki jo je mogoče zaznati med ultrazvokom dojke.

V večini primerov se regionalne bezgavke dojke običajno ne razlikujejo od okoliških tkiv. Pri uporabi high-end ultrazvok instrument opremljeno s specializiranih visoko frekvenco senzorjev, včasih mogoče predstavljati normalno bezgavko, zlasti v projekcijo aksilarno dela dojke pri prsne mišice. Običajne bezgavke imajo podolgovato obliko s hipoeloičnimi robovi mejnega sinusa okrog ehogenega centra - vratnih vratnih vrat. Vodoravni premer normalnega bezgavka običajno ne presega 1 cm. Najpogosteje se lahko notranja bezgavka dojke v projekciji zgornjega zunanjega kvadranta vizualizira. Vse večje velikosti in spreminjanje ehomorfološke strukture so vse skupine bezgavk dobro vidne v obliki hipoheoičnih formacij globularne oblike. Glede na Pamilo (1993), echografija omogoča, da v 73% primerov zazna metastaze raka dojke v aksilarnih bezgavkah, medtem ko palpacija in rentgenska mamografija - le 32%.

Notranjo prsno arterijo in veno so vizualizirane na vzdolžnih ehogramih, vzporednih s prsnimi mišicami v 1. In 2. Medkrepljivih prostorih v obliki hipoeloičnih cevastih struktur. Po Adlerju (1993) je normalni pretok krvi v mlečnih žlezah določen v barvnem Dopplerjevem kartiranju v 69% primerov. Obstajajo dela, v katerih avtorji razlikujejo običajni pretok krvi v mlečni žlezi iz sprememb, ki se pojavijo v teh posodah, ko pride do malignega tumorja (razmerje največje in najmanjše hitrosti pretoka krvi). V drugih publikacijah je poudarjena nemožnost takšne diferencialne diagnoze z Dopplerografijo. Zaradi nezadostne izkušnje teh študij in nedoslednosti objavljenih rezultatov je neprimerno priporočiti uporabo Dopplerjeve metode kot samostojne diagnostične tehnike ločeno od ultrazvoka v B-načinu.

Ultrazvočna slika mlečnih žlez v različnih starostnih obdobjih

Pubertalna mlečna žleza je sestavljena iz maščob, nerazvitih kanalov, žleznih elementov in je vizualizirana kot mešana ehogenost zgradb za bradavico.

Post-pubertalna mlečna žlezda je značilna po hiperhojski podobi žleznega tkiva, obkrožen z majhnimi hipoheskimi področji maščobnih struktur.

Žlezna žleza odraslega ženska ima veliko možnosti za slikanje z ultrazvokom, še posebej pa je mogoče razlikovati med naslednjimi vrstami.

Mladoletni tip. Koža je vizualizirana kot tanka hyperechoic linija debeline 0,5-2,0 mm. Glavnina žleze je predstavljena s podobo žlezastih struktur v obliki ene drobnozrnatega sloja povečane ehogenosti. V drugi fazi menstrualnega cikla se hipehoična slika žleznih struktur spreminja z hipoeloičnimi cevastimi (v vzdolžnih prerezih) ali zaokroženimi (v prereznih) strukturah mlečnih kanalov.

Zgodnja reproduktivna vrsta. Koža je vizualizirana kot tanka hyperechoic linija debeline 0,5-2,0 mm. Subkutano maščobno tkivo se določi z majhno število podolgovatih hypoechoic struktur, bodisi kot posamezni hypoechoic sloj 2-3 cm debel. Žleznega odsek upodobi kot enega sloja finih hyperechogenic ali določenih hypoechoic zaobljenimi grozdov maščobnega tkiva na ozadju. V drugi fazi menstrualnega ciklusa se slika hiperehojskega žleznega tkiva spreminja s sliko hypoechoic fragmentov mlečnih kanalov. Sprednji kontur parenhima žleze ima valovito obliko zaradi izboklin na pritrdilnih točkah Cooper ligamentov. Cooper ligamenti, fascija, fibrilarno medlaborno tkivo slabo razlikujejo.

Premenopavzalni tip. Koža je vizualizirana kot hyperechoic linija z debelino 2,0-4,0 mm. Dobro izražena podkožna maščobna plast je opredeljena kot zaokrožena hipoehojska struktura. Akumulacije hypoechoic maščobe, obkrožene s hiperehojnimi platišči vezivnega tkiva, so rezine maščobe. Za delno zamenjavo žleznega tkiva s maščobo je značilen pojav številnih področij hipoeloične maščobe na ozadju hiperehičnih žleznih tkiv. V 2. Fazi menstrualnega ciklusa se na tem ozadju pojavijo številne slike hipoheoičnih struktur mlečnih kanalov. Pogosto v retromamskem prostoru se maščobno tkivo določi v obliki hipoeloičnih majhnih zaokroženih vključkov. Cooper ligamenti, fascija, fibrilarno medlaborno tkivo so zelo diferencirane kot večsmerne hyperechoic pramenov.

Postmenopavzalni tip. Koža je vizualizirana kot dve hyperechoic liniji, med katerimi je definirana tanka hipoheoična plast. Debelina kože je lahko drugačna. Skoraj vsa mlečna žleza je sestavljena iz hipoheoičnih mastnih lobulov v obliki zaobljenih hipoehoičnih struktur z izrazitim hipehoičnim robom. Včasih med maščobnimi lobulami določimo enojne vključitve hyperechoic glandularnega tkiva. Strukture vezivnega tkiva so zaznamovane z zgoščenimi hyperechoic Cooper ligamenti, pa tudi s hiperehojskimi linearnimi vključki v maščobnem tkivu in v podobi zunanjega obrisa mlečnih kanalov.

Mammary žleze med nosečnostjo in dojenjem. Koža je vizualizirana kot tanka hyperechoic linija debeline 0,5-2,0 mm. Skoraj celotna podoba žleze je sestavljena iz grobozrnatega hyperechoic glandularnega tkiva (hipohojska maščoba se potisne na obrobje). V poznih fazah nosečnosti in med dojenjem v ozadju hyperechoic glandularnega tkiva, hypoechoic, več kot 2,0 mm v premeru, mlečni kanali so zelo različni.