Porodniške poškodbe: poškodbe med porodom

V primeru patološkega poroda, nepravočasne in nepravilne porodniške oskrbe se pogosto pojavijo porodne poškodbe: poškodbe zunanjih in notranjih spolnih organov ter sosednjih organov - sečil, danke, medeničnih sklepov.

Vzroke za travmo med porodom delimo na mehanske, povezane s prekomernim raztezanjem tkiv, in morfološke, ki jih povzročajo njihove histološke spremembe.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Poškodbe zunanjih spolovil

Poškodbe zunanjih spolovil opazimo na področju malih sramnih ustnic in klitorisa. Takšne porodne poškodbe običajno spremlja krvavitev, katere diagnoza se ugotovi med pregledom in ne povzroča težav. V primeru rupture na področju klitorisa se šivi nanašajo površinsko, samo na sluznico, s tanko iglo in tankim šivalnim materialom. Globoki vbodi lahko povzročijo uničenje površinskega tkiva in povečajo krvavitev. Pri rupturah malih sramnih ustnic se uporablja neprekinjen katgutni šiv. Pri šivanju ruptur na področju sečnice se vstavi kovinski kateter. Operacija se izvaja pod infiltracijsko novokainsko anestezijo ali pod epiduralno anestezijo, ki se nadaljuje po porodu.

Hematom zunanjih spolovil in vagine

Ob pregledu se diagnosticira tumorju podobna tvorba modrikasto-vijolične barve, otekle velike in male sramne ustnice, napete, vijolične barve. Vaginalni hematomi se najpogosteje pojavljajo v spodnjih delih. Če je hematom majhen, ni subjektivnih občutkov. Če se hitro poveča, se pojavi občutek pritiska, napihnjenosti in pekoče bolečine. Med laboratorijskimi preiskavami se ugotovijo znaki anemije. Če je hematom okužen, se poveča pulzirajoča bolečina, telesna temperatura se zjutraj zviša z znižanjem (hektični tip temperature), v krvi se pojavi levkocitoza in povečana sedimentacija eritrocita (ESR). Če so hematomi majhni in se ne povečujejo ter ni znakov okužbe, se predpiše počitek v postelji, mraz in hemostatična sredstva. Po potrebi se izvede šivanje z dvojnim šivom ali šivanje hematoma z neprekinjenim katgutnim šivom. Antibakterijsko zdravljenje se predpiše po indikacijah. V primeru velikih hematomov se odpre in izprazni votlina hematoma, po potrebi se zagotovi dodatna hemostaza, uporabi se tamponada in zdravljenje se izvaja po pravilih gnojne kirurgije. Antibakterijska terapija je obvezna.

Poškodbe krčnih žil vagine in vulve

Relativno redka patologija, ki pa kljub temu predstavlja veliko nevarnost, saj jo lahko spremlja obilna krvavitev. Razpoke bezgavk povzročijo obilno, smrtno nevarno krvavitev, saj jo je izjemno težko ustaviti. Zdravljenje razpokanih krčnih žil je na voljo le usposobljenemu specialistu. Preprosto šivanje krvaveče rane lahko stanje le poslabša, saj se predrejo krčne žile, kar poveča krvavitev ali povzroči nastanek hematoma. Če so poškodovane krčne žile zunanjih spolovil, je treba rano široko odpreti, ločiti poškodovane žile in jih podvezati s katgutom. Po povijanju in šivanju rane za 30-40 minut nanesite ledeni obkladek.

V primeru rupture krčnega vozla na vaginalni steni (če ni mogoče zašiti in namestiti ligature na krvaveče žile) se s hemostatično gobico 24 ur ali več izvede tesna tamponada vagine. V primeru ponovne krvavitve po odstranitvi tampona se izvede ponovna tamponada. Poleg tega je priporočljivo tamponado ne le vagine, temveč tudi danke, v vagino pa se vnese tudi led (za to se gumijast izdelek napolni z vodo in zamrzne v hladilniku).

Za tamponado se uporabljajo gazni povoji širine do 20 cm in dolžine do 2-3 m. Tampone je treba predhodno navlažiti z aminokaprojsko kislino in izotonično raztopino natrijevega klorida, saj suh tampon dobro vpija kri.

Razpoke krčnih žil vulve in vagine se lahko pojavijo brez poškodbe sluznice, kar vodi v nastanek submukoznega hematoma. V tem primeru se izvede tesna tamponada vagine z morebitno uporabo ledu. Šele po neuspešnem poskusu konzervativne zaustavitve krvavitve se zatečejo k kirurškemu posegu.

Porodniške fistule

Urogenitalne in gastrointestinalno-vaginalne fistule vodijo do trajne izgube delovne sposobnosti ter motenj spolnih, menstrualnih in reproduktivnih funkcij.

Razlogi

Fistule nastanejo zaradi dolgotrajne kompresije tkiv sečil in danke med stenami medenice in glavico ploda. Pri dolgotrajni kompresiji tkiv s strani glavice v položaju pred porodom, ki traja več kot 2 uri (po izpustu amnijske tekočine), pride do njihove ishemije s poznejšo nekrozo. Stiskanje mehkih tkiv se običajno opazi pri ozki medenici (klinično ozka medenica), anomalijah predležanja in vstavitve glavice, velikem plodu, zlasti pri dolgem brezvodnem obdobju in dolgotrajnem porodu.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Klinični simptomi in diagnoza

Za to patologijo so značilni simptomi urinske inkontinence, plinov in izločanja blata skozi nožnico. Med pregledom se z ogledali odkrije odprtina fistule. Če diagnoza ni jasna, se mehur napolni z razkužilno raztopino, uporabijo se cistoskopija in druge diagnostične metode.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Zdravljenje in preprečevanje

Zdravljenje porodniških fistul je kirurško. Z ustrezno higiensko nego se lahko majhne fistule spontano zaprejo. V nožnico se vstavijo mazilni tamponi, ki se sperejo z razkužilnimi raztopinami. Kirurško zdravljenje se izvede 3-4 mesece po porodu.

Preprečevanje porodniških fistul vključuje pravočasno hospitalizacijo nosečnic s prenagljeno nosečnostjo, velikim plodom, ozko medenico ter pravilno vodenje poroda.