Nosokomialne okužbe

Bolnišnične okužbe (iz latinske nosocomium - bolnišnice in grške nosokomeo - skrb za bolne; besede: bolnišnične okužbe, bolnišnične okužbe, zdravstvena nega povezana okužba) - je vsaka klinično prepoznavni nalezljiva bolezen, ki se razvije pri bolniku zaradi njegovega zdravljenja v bolnišnici za medicinsko pomoč ali bivanje v njej, pa tudi katere koli nalezljive bolnišnično bolezni osebja, ki se je razvil na podlagi svojega dela v tej instituciji, ne glede na čas pojava simptomov (po ali med bivanjem v bolnišnici) - Regionalni urad WHO, WHO, 1979. Okužbe štejejo bolnišnične, če se pojavijo vsaj 48 ur po sprejemu v bolnišnico (razen v primerih, ko gre bolnik v bolnišnico v inkubacijski dobi za nalezljivo boleznijo, od tega več kot 48 ur, trajanje).

Nosokomialne okužbe vključujejo primere, ko pacient ponovno vstopi v bolnišnico z ugotovljeno okužbo, ki je bila posledica prejšnje hospitalizacije.

Bolnišnične okužbe (NI) - resen medicinski in socialni, ekonomski in pravni problem v intenzivnih enotah po vsem svetu stopnji razvoja je odvisna od profila in arhitekturnih in tehničnih značilnosti oddelka, kot tudi o ustreznosti programa za obvladovanje okužb in v povprečju za 11%. Razvoj infekcijskih zapletov v bolnišničnem oddelku intenzivnosti poveča smrtnost, povečuje trajanje in stroške hospitalizacije.

Prevalenca nosokomialnih okužb, povezanih z uporabo različnih invazivnih tehnik, se izračuna po formuli:

Število primerov nokokomialnih okužb za določeno obdobje x 1000 - skupno število dni uporabe invazivne naprave

Po (NNIS - Nacionalni Bolnišnične okužbe nadzor) epidemiološka opazovanje bolnišničnih okužb ZDA (2002), razširjenost bolnišničnih okužb v "mešanih" klinične bolnišnice ICU, izračuna po zgornji formuli je od 5,6 do NPIVL za okužbe sečil - 5 , 1, in za angiogenske okužbe, povezane z katetrom - 5,2 na 1000 dni uporabe pripomočka / postopka.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Nosološka struktura nozokomialnih okužb pri intenzivni negi

• Nosokomialna pljučnica, vključno s tistimi, povezana s prezračevanjem.
• Nosokomialni traheobronhitis.
• Okužba sečil.
• Angiogene okužbe.
• Intraabdominalne okužbe.
• Okužbe na področju kirurškega posega.
• Okužbe mehkih tkiv (celulit, postinbracijski abscesi, okuženi ležaji).
• Nosokomialni sinusitis.
• Nosokomialni meningitis.
• Viri nokokomialne okužbe bolnikov z ICU.
• Endogeni vir (~ 4/5) - bolnikova mikroflora, ki je bila na voljo pred sprejemom in je bila pridobljena v bolnišnici
  • koža, zobje, nazofarinksa, paranazalni sinusi, orofaringealno, gastrointestinalni trakt, genitourinarski sistem, alternativni žari infekcije.
• Eksogeni vir (~ 1/5)
  • medicinsko osebje, drugi bolniki, medicinska oprema, instrumenti, pripomočki za nego, zrak, onesnaženi aerosoli in plini, nesterilni katetri in brizge, voda in hrana.

Raziskovalci, ki živijo v eksogenih in endogenih rezervoarjih, so v dinamični interakciji. Okužba, ki jo povzroči preboj patogena iz endogenega izvora pri enem bolniku, lahko privede do izbruha nozokomialne okužbe v predelu zaradi navzkrižne kontaminacije. Ta pojav je sestavljen iz prenosa patogena iz enega bolnika v drugega skozi vmesni rezervoar, to je medicinska oprema, pripomočki za nego, rok in rokavice za medicinsko osebje. V literaturi obstajajo indikacije o vlogi mobilnih telefonov in fonendoskopov pri širjenju bolnišnične mikroflore.

Velik pomen v patogenezi nozokomialne okužbe je prenos translokacijskih okužb iz prebavnega trakta. Pod vplivom kirurškega stresa, travme, hemodinamično metabolične in drugih patoloških stanj pojavi črevesja ishemije, ki vodi do poškodbe enterocitih in kršenja njegovih motornih, izločevalnih in pregrade funkcij. To se dogaja retrogradno kolonizacijo patogenov v zgornjem delu prebavil, kakor tudi translokacijo bakterij in njihovih toksinov v portal in sistemski krvni obtok.

Polisistemny bolniki bakteriološke analize ICU je potrdila, da je dinamika kontaminacijo trebušne votline, prebavil, kri, urinarnega trakta in pljučnega tkiva odvisno od morfološke in funkcionalne črevesne bolezni.

Razvoj bolnišnično infekcijo pri bolnikih ICU - posledica neravnovesja med faktorji agresivnosti mikroorganizmi (lepljivost, virulentnost, sposobnost, da se tvori biofilma sistem «sklepčnost zaznavanje", indukcija tsitokinogeneza, sproščanje endo- in eksotoksini) in anti-infekcijskih zaščitnih faktorjev bolnika (funkcionalne uporabnosti mehanskih in fizioloških ovir, prirojena in pridobljena imuniteta).

Mikrobiološka struktura nozokomialne okužbe v ICU

• Gram-pozitivne bakterije
  • S aureus,
  • Slabosti,
  • entereookkki.
• Gram-negativne bakterije
  • Enterobacteriaceae (E. Coli, K. Pneumoniae, Proteus spp, Enterobacter spp, Serratia spp),
  • nefermentirajoče bakterije (Pseudomonas spp, Acinetobacter spp, Xanthomonas maltophilia),
  • anaerobi (Bacteroides spp, Clostridium difficile).
• Gobe
  • Candida spp,
  • Aspergillus spp.
• Virusi
  • virusi hepatitisa B in C,
  • HIV,
  • virus gripe,
  • respiratorni sincicijski virus,
  • herpes virus.
• Drugi mikroorganizmi
  • Legionella spp,
  • M. Tuberkuloza,
  • Salmonella spp.

Več kot 90% vseh bolnišničnih okužb je bakterijskega izvora. Bolnišnične okužbe značilna visoka odpornost na protimikrobna drog od 50 do 100% bolnišničnih sevi stafilokokov, odpornih na oksacilinom in druge beta-laktamov, enterokoki kažejo visoko odpornost proti ampicilinu, gentamicin in cefalosporini, v tuji literaturi obstajajo poročila o vankomitsinrezistentnyh sevov med člani družine Enterobacteriaceae visok delež beta-laktamaze, ki proizvajajo razširjenega spektra, ki niso fermentacijsko gramnegativnih patogene ima najvišji njihov potencial za nastanek odpornosti na antibiotike - večino sevov ni občutljiva na Pseudomonas penicilinov, cefalosporinov, aminoglikozidi, fluorokinolonov, nekateri - na karbapeneme. Mikrobnih povzročiteljev bolezni in odpornosti na antibiotike struktura bolnišnične okužbe se razlikuje glede na profil bolnišnice, mikrobnega profil določenem oddelku bolnišnice in na splošno, zato je potrebno izvesti lokalno spremljanje mikrobiološko.

Pri zdravljenju nozokomialnih okužb je treba razlikovati med empirično in etiotropno terapijo.

Izbirna zdravila za empirično zdravljenje - težko nalogo, saj je odvisna od specifične odpornosti na antibiotike mikroorganizmov v bolnišnici, pa tudi prisotnost spremljajočih bolezni, mono- ali polimikrobnih okužbe in njeno lokalizacijo. To je bilo, da neustrezno izbiro načina empirični antimikrobno terapijo poveča umrljivost bolnikov z bolnišnično infekcijo z več kot 4-krat (RR - 4,8, 95% CI - 2,8-8,0, p <0,001). Nasprotno pa ima ustrezna začetna protimikrobna terapija zaščitni učinek (RR = 0,27, 95% CI = 0,17-0,42, p <0,001). Treba je poudariti nedvomno pomembnost mikrobiološke ekspresne analize z obarvanostjo grama kliničnega gradiva, pridobljenega pred imenovanjem ali spremembo antibiotične terapije. Ta metoda vam omogoča, da hitro pridobite podatke o predlaganem patogenu in drugače, v zgodnji fazi, načrtujete antibiotično zdravljenje.

Na podlagi rezultatov študij spektra patogenov večjih bolnišničnih okužb in njihove občutljivosti na protimikrobna sredstva lahko ponudimo sheme empiričnega protibakterijsko zdravljenje bolnišnično okužbo v intenzivni za.

Sheme empirične antibiotične terapije nozokomialnih okužb v enotah intenzivne nege

Lokalizacija	Rezultat barvanja na gram	Glavni patogeni	Izbrana zdravila
Nosokomialna pljučnica	+	S. Aureus	Vancomycin Linezolid
	-	A. Baumannii C. Pneumoniae P. Aeruginosa	Karbapenemi Cefepime + amikacin Cefolerazon / sulbaktam ± amikacin
Intraabdominalne okužbe	+	Enterococcus spp. S. Aureus	Vancomycin Linezolid
		A. Baumannn P. Aeruginosa K. Pneumoniae E. Coli	Karbapenemi Cefepime + amikacin Cefolerazon / sulbaktam + amikacin
Okužbe ran	+	Enterococcus spp S. Aureus	Vancomycin Linezolid
	-	P. Aeruginosa K. Pneumoniae	Karbapenemы ± aminoglikozidы (amikacin) cefepima + amikacin Tsefolerazon / sulybaktam
Angiogene okužbe	+	S. Aureus	Vancomycin Linezolid
Okužbe sečil	+	Enterococcus spp S aureus	Vancomycin Linezolid
	-	C. Pneumoniae P. Aeruginosa	Fluorokinoloni ** Karbapenemi Cefepime Cefolerazon / sulbaktam
	Ni barve	Candida spp.	Flukonazol

• * Če sumite, mešani aerobno-anaerobne flore v sistemu, ki se začne zdravljenje z antibiotiki (nima svojega anti-anaerobno aktivnost), je priporočljivo vključiti drog z anti-anaerobne dejavnosti.
• Levofloksacin, moksifloksacin, ofloxacin.

Za namensko zdravljenje bolnišničnih okužb z uveljavljeno etiologijo so bili razviti naslednji režimi protimikrobne terapije

Etiotropno zdravljenje bolnišničnih infekcijskih zapletov 

A. Baumannii	Imipenem	0,5 g 4-krat na dan
	Meropenem	0,5 g 4-krat na dan
	Cefoperazon / Sulbaktam	4 g 2-krat na dan
	Ampicilin / sulbaktam	1,5 g 3-4 krat na dan
R. Aeruginosa	Imipenem	1 g 3-krat na dan
	Meropenem	1 g 3-krat na dan
	Cefepime ± amikacin	2 g 3-krat na dan 15 mg / kg na dan
	Ceftazidim + amikacin	2 g 3-krat na dan 15 mg / kg na dan
C. Pneumoniae	Imipenem	0 5 g 4-krat na dan
	Cefepim	2 g 2-krat na dan
	Cefoperazon / Sulbaktam	4 g 2-krat na dan
	Amikacin	15 mg / kg na dan
Е. Coli Р. Neverjetno	Ciprofloksacin	0,4-0,6 g 2-krat na dan
	Amikacin	15 mg / kg na dan
	Imipenem	0 5 g 3-4 krat dnevno
	Cefoperazon / Sulbaktam	4 g 2-krat na dan
Enterobacter spp.	Imipenem	0,5 g 3-4 krat na dan
	Ciprofloksacin	0,4-0 6 g 2-krat na dan
Candida spp.	Flukonazol	6-12 mg / kg na dan
	Amphotericin B	0,6-1 mg / kg na dan

Faktorji tveganja za razvoj nozokomialnih okužb v enotah intenzivne nege

Resnost osnovne bolezni, poni, podhranjenost, napredno starost, imunosupresija.

Uporaba invazivnih medicinskih in diagnostičnih tehnik (endotrahealna intubacija in prezračevanje, nastanek stalnega žilnega dostopa, podaljšana drenaža mehurja, spremljanje ICP.

Odsevni oddelki, pomanjkanje osebja, prisotnost "živih rezervoarjev" okužbe.

Angiogena okužba

Ta kategorija vključuje naslednje bolezni:

• infekcijskih zapletov, povezanih s podaljšano kateterizacijo in infuzijsko terapijo,
• nalezljive zaplete, povezane z implantacijo tujega telesa v kardiovaskularni sistem,
• nozokomialni endokarditis,
• okužena flebotromboza.

To je dokazano, da je okužba in sepsa veliko bolj verjetno, da spremlja dnevno manipulacijo Anesthesiologists in intensivists (kateterizacijo centralnih in perifernih arterij in ven), dolgo deluje kot vsaditvijo intravaskularnih napravah.

Za pravočasno diagnosticiranje okužb, povezanih z katetrom, je treba kožo na območju katetra dnevno pregledati in palpirati (seveda v skladu s pravili asepsa)

Diagnostična klinična in laboratorijska merila angiogenih nalezljivih zapletov:

• obstoj SSRM,
• lokalizacija virusa okužbe v žilni postelji v odsotnosti ekstravaskularnih žarišč,
• bakteremija, ugotovljena vsaj v enem od mikrobioloških preiskav krvi, izvedenih v dinamiki.

Če se sumi na angiogensko okužbo, povezano s katetrom, se uporabijo dodatna merila

• Identiteta hemokulture in mikroflore, izolirana od distalnega konca okuženega katetra.
• Rast> 15 cfu s polkvantitativno metodo za ocenjevanje kolonizacije katetra.
• Količinsko razmerje kontaminacije vzorcev krvi, pridobljenih skozi kateter in iz periferno veno,> 5 za diagnozo bakteriemija ograjo iz dveh vzorcev krvi iz intaktne periferno veno v razmaku 30 minut.

Pridobivanje krvnega vzorca iz katetra ne povzroči, razen če obstaja sum okužbe, povezane s katetrom. Vzorčenje krvi se opravi pred imenovanjem protimikrobnih sredstev. Če je antibiotično zdravljenje že opravljeno, se kri odvzame pred naslednjim dajanjem (sprejemom) zdravila.

Glavni mehanizmi razvoja angiotogenih okužb, povezanih s katetrom

• kolonizacija zunanje površine katetra z nadaljnjo migracijo iz prostora med katetrom in kožo na notranji (intravaskularni) konec katetra,
• kolonizacija konektorja, ki ji sledi migracija vzdolž notranje površine katetra.

Vodilni element patogenezi okužbe katetri, vsadkov in protez upoštevati nastanek bakterijskih biofilmov med klinično pomembnih bakterij sposobnost, da tvorijo biofilmov določene Enterobactenaceae za predstavnike družine, Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Enterococcus spp., Aktinomicet spp., Pseudomonas spp. In Haemophilus spp.

Patogeni angiogene okužbe S. Aureus, CoNS, Enterococcus spp, E. Coli, K pneumoniae, glivic.

Trenutno koagulaza negativni stafilokoki povzročajo do četrtino vseh angiogenskih okužb, medtem ko so bili v preteklosti ti mikroorganizmi obravnavani le kot kontaminanti. To ni samo mikrobiološki pojav ali posledica slabe asepse. Ta saprofit je lahko izkazal svojo patogenost le v pogojih vse poslabšanih, značilnih za sodobno imunodepresijo v življenju in naraščajočih okoljskih posledicah široke uporabe antibiotikov.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Bolnišnične okužbe sečil

Viri in poti okužbe sečil

• mikroflora roka medicinskega osebja in periuretralna cona pacienta - kontaminacija med kateterizacijo,
• širjenje bakterij med zunanjo steno katetra in sluznico sečnice je "zunanja okužba"
• kontaminacija odvodne vreče z naknadnim refluksom vsebine - intraluminalno okužbo,
• hematogena okužba.

Do 80% vseh nozokomialnih okužb sečil se povezuje z uporabo urinih katetrov in instrumentalnimi posegi na sečil. Najpogostejši vzroki bakterij, ki vstopajo v sečnik pri bolnikih z uretralnim katetrom

• neupoštevanje pravil asepsa pri namestitvi katetra,
• odklop katetra in drenažne cevi,
• kontaminacija med pranjem mehurja,
• kolonizacija drenažne vrečke in retrogradni dotok kontaminiranega urina v mehur.

Diagnostična merila za nosokomialno okužbo

• zvišana telesna temperatura> 38 ° C, levkocitoza, proteinurija, cilindrina, okvarjena ledvična funkcija,
• levkociturija ali piurija (> 10 levkocitov na 1 mm ³ ),
• izločanje izločanja v kvantitativnem mikrobiološkem pregledu urina v titru> 10 ⁵ cfu / ml.

Urin se pridobiva s pomočjo kateterizacije mehurja s sterilnim uretralnim katetrom ob spoštovanju aseptičnih pravil in takoj pošlje v mikrobiološki laboratorij.

S tem diagnostičnim pristopom se okužbe sečil zabeležijo pri 3,7% bolnikov z ICU.

V povzročitelji bolnišničnih uroinfektsii E. Coli, Klebsiella spp., Proteus spp., Enterococcus spp., Enterobacter spp., Staphylococcus spp., Acinetobacter spp., Glive iz rodu Candida.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Antibakterijska zdravila za zdravljenje nozokomialnih okužb v sečnem traktu

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26],

Akutni nezapleteni cistitis

• fluorokinoloni navznoter (levofloksacin, pefloksacin, ofloxacin, ciprofloksacin),
• fosfomicin, trometamol

[27], [28], [29], [30], [31], [32],

Peleonefritis pri bolnikih z ICU

• ceftazidim,
• cefoperazon
• cefepim,
• bakterijskih infekcij,
• fluorokinoloni intravensko.

Trajanje zdravljenja - najmanj 14 dni z obveznim bakteriološkim nadzorom.

Nosokomialne okužbe na področju kirurškega posega

Ta skupina okužb, ki predstavljajo 15-25% vseh bolnišničnih okužb vključujejo kirurške okužbe, opekline in travmatičnih rane stopnja razvoja je odvisna od vrste kirurškega posega za čiste rane - 1,5-6,9%, relativno čist - 7 , 8-11,7%, kontaminirano - 12,9-17%, "umazano" - 10-40%.

Glavno povzročitelja za bolnišnično okužbo rane ostaja S. Aureus, slabosti najpogostejši vzrok okužb po presaditvi, E. Coli in drugi člani družine enterobakterij - prevladujoči povzročitelji bolezni v trebušni kirurgiji in okužb v porodništva in ginekologije.

Nosokomialne intraabdominalne okužbe

Dodajte naslednje okužbe:

• pooperativni sekundarni peritonitis,
• tritični peritonitis,
• motnje mezenteričnega krvnega obtoka (ishemije / infarkta),
• acalkulous holecystitis,
• okužene nekroze trebušne slinavke,
• Perforacija prebavnega trakta (razjede, tumorji),
• pseudomembranozni kolitis, povezan z uporabo antibiotikov.

V strukturi mikrobne bolnišnično intraabdominalna infekcija prevladujejo negativni mikroorganizmi (63,8%), od katerih je najpogosteje izoliran Acinetobacter baumanu (12,8%), Pseudomonas aeruginos in E. Coli (ni 10,6%). Gram-pozitivna mikroflora predstavljajo različni sevi Enterococcus spp. (19,2%), Staphylococcus aureus - 10,6% (80% izoliran Staphylococcus aureus oksacilinom odporne). Etiološka struktura nozokomialnih intraabdominalnih okužb dokazuje njihov tipičen bolnišnični značaj. Prevladujejo bolnišnične patogeni, medtem ko je v skupnosti pridobljeno znotraj trebušne okužbe, najbolj pomembno vzročne vlogo Escherichia, Proteus in Bacteroides.

Zdravila za zdravljenje psevdomembranskega kolitisa, ki ga povzroča C. Difficile

• metronidazol (oralno),
• vankomicin (oralno)

Preprečevanje nozokomialnih okužb

Kvalitativni programi za preprečevanje nozokomialne okužbe, ki temeljijo na dokazih, lahko zmanjšajo pogostost njihovega razvoja, dolžino bivanja pacientov v bolnišnici in stroške zdravljenja. Delež bolnišničnih okužb, katerih razvoj je mogoče preprečiti z izvajanjem ukrepov za nadzor nad okužbami, je od 20 do 40%. Infektivni ukrepi za nadzor bi morali imeti prednostno financiranje.

Upoštevati je treba naslednja načela:

• usposabljanje osebja,
• epidemiološki nadzor,
• prekinitev prenosnih mehanizmov,
• odprava dejavnikov zatiranja pacientove protifaktivne zaščite (eksogenega in endogenega).

Preprečevanje nozokomialnih okužb

Faktorji tveganja za nosokomialno okužbo	Preventivni ukrepi
Zastoj oddelkov, koncentracija bolnikov z okužbami v bolnišnici, pomanjkanje prostora in osebja	Izolacija bolnikov z NO, oblikovanje ločenih negovalnih postaj Upoštevanje pravil antiseptično higiene ročno uporabo sterilnih rokavic Uporaba zelo učinkovit antiseptik prednostno uporabo razpoložljivega potrošnega Sterilizacija in na visoki ravni dezinfekcijo
Izbor visoko odpornih sevov patogenov v pogojih široke uporabe protimikrobnih sredstev (selektivni antibiotični tlak)	Vzpostavitev storitev za obvladovanje okužb v bolnišnici (zdravniki + lekarna + materialno in odgovorne osebe) razvoj bolnišničnih protokolov predpise in obrazce Skrbno lokalno spremljanje mikrobiološke zagotoviti ustrezno začetno zdravljenje hudih okužb (de-stopnjevanje empirično zdravljenje) Ustrezna odmerjanju antibiotikov, če je to potrebno, - spremljanje plazemskih koncentracij skladnosti s časovnim antibiotik izjema terapija neučinkovita droge Rotacija antibiotikov
SKN, prenos mikrobov in njihovih toksinov pri bolnikih v kritičnih pogojih	Selektivna dekontaminacija prebavil pri bolnikih z visokim tveganjem za razvoj NI indikacij peritonitis, hudo sepso in mods (vseh etiologij), pankreasa, jetrni presadek
Velika verjetnost prebijanja glivične mikroflore iz endogenih ekotopov pri bolnikih v kritičnih razmerah	Preprečevanje sistemskih kandidiazo označbe trebušne slinavke in kirurških posegih na trebušni slinavki, perforacije debelega črevesa gastrointestinalnih anastomozah nedoslednosti, sindrom postsplenectomy, dolgi (> 7 dni) ventilator, podaljšan parenteralno prehrano, OPA imunosupresivnimi države (zlasti dolgotrajno terapijo z glukokortikoidi)
Intubacija sapnika in mehansko prezračevanje	Stalno aspiracije subglottic pol-pokončnem položaju v posteljo preprečevanju napihnjenost trebuha Omejevanje stres razjede profilaksa antacidi, oralno zdravljenje z klorheksidin Uporaba tehnik za preprečitev nenamernega odstranitvi tubusa, skladnost s pravili reintubation omejevanju uporabe sproščanje mišic in Zaviralci osrednjega živčevja omejevanju indikacij za nasotracheal intubacijo (je tveganje sinusitis) "Early "traheostomije, izvedemo v sterilnih pogojih Uporaba zaprt aspiracijske Istemi pravočasno odstranitev koli kondenzata v krog uporabo bakterijskih filtrov
	Kateterizacije plovila strogo označb in roki kateterizacijo kontaktne ustreznosti varnostne ukrepe med katetrom (sterilne rokavice obleke masko obdaja sterilno perilo) maksimiranja sterilnosti na mestu kateterizacijo Uporaba sodobnih antiseptiki z dokazano učinkovitostjo za zdravljenje medicinskega osebja strani vbrizgavanje pristanišč bolnikovo kožo skrbno vzdrževanje za kateter sedeža (ustrezno zdravljenje kože, preprečevanje akumulacije vlage, sterilni povoj - gaze prozoren ali delno z nalepko, na dan palpacijo kateterizacijo mesto ali opazovanje skozi prozorno etiketo) Takojšnje spreminja infuzijski sistemi po transfuziji krvnih komponent in mastilnih sredstev
	Nadzor kakovosti infuzijske medijev V odsotnosti znakov okužbe ne izvajajo rutinsko zamenjavo centralnega venskega katetra v primeru okužbe ne opravlja nadomestno kateter preko vodilne žice (sprememba kateterizacijo mesto) podkožnega tunelski katetra pri bolnikih iz skupine visokih nadomeščajo katetrov, nameščenih v izrednih razmerah popolne usklajenosti aseptične in antiseptike takoj za stabilizacijo hemodinamike bolnika, vendar ne kasneje kot 48 ur
Urinski katetri	Usposabljanje osebja postopki kateterizacije kateterizacijo mehurja le na doslednem spoštovanju pravil aseptične in antiseptično kateterizacijo presihajočega kateterizacijo Uporaba zaprt drenažo Zagotavljanje prostega pretoka urina je pravočasna zamenjava katetra zavrnitev redno pranje in odvajanje mehurja
	Pred obdelavo antiseptično treba očistiti kirurško polje čistilo za pripravo operativno področje kože je treba uporabiti antiseptiki z dokazano učinkovitostjo mora biti ustrezen nadzor ravni glukoze pri vseh bolnikih s sladkorno boleznijo, predvsem izogibanje hiperglikemijo v perioperativnem obdobju perioperativne antibiotične profilakse je treba dati samo na pričanje tveganje infekcijskih zapletov in izbirajte zdravilo za svoje ravnanje, glede na svojo dejavnost proti najbolj Leah pogosti patogeni terenske operacije za posamezne posege in priporočil o objavljenih Kirurški vidiki okužbe dejavnosti na terenu preprečevanje učinkovito hemostazo, preprečevanje podhladitve,
Kirurški posegi	Priprava operacijskega opremo prezračevalne sisteme zadostno moč nadtlaku filtriranje zraka ohranjanje najbolj klime (temperatura 18-24 C, vlažnost 50-55%) zaprta vrata in okna razumno omejitev števila osebja ne sme uporabljati fiksnih preproge na vhodu v operacijski dvorani, in ultravijolično obsevanje za preprečevanje okužbe pri delovanju Priprava operacijskega sobo in anestezijske ekipe obvezne piling, masko in kapo, popolnoma zapiranje lasje higiena rok pravila neuporabo čopiči in gobice pred vsako uporabo sterilne visoko kakovostne rokavice , ki uporabljajo dva para rokavic v številnih intervencij (ortopedske kirurgije, sternotomijo) začasno od osebja operacije s simptomi pogostih nalezljivih bolezni in nalezljivimi kožnimi Priprava bolnikov Kadarkoli je lahko odkriti in zdraviti vse druge od intervencijske površine okužbe, lokacija ni treba odstraniti iz lasišča kirurškega polja Razen, če je verjetno, da ovira delovanja , če je to potrebno - takoj odstraniti lasišče pred strojem odstranjevanje dlak je treba uporabljati in depilatorji namesto brivnik
Intravaskularni / intrakardni katetri in vsadki	Usposabljanje osebja v pravilih dela s katetri, napravami in skrbjo zanje, periodična ocena znanja o aseptičnih in antiseptičnih pravilih, spretnosti kateterizacije in nege katetra
	skrbno zdravljenje tkiv, odstranitev nevzdržnih tkiv, ustrezno uporabo odtokov in šivalnega materiala, odstranitev majhnih votlin, kompetentna oskrba za operativno rano

Organizacijski in sanitarno-higienski ukrepi, potrebni za preprečevanje različnih vrst nozokomialnih okužb:

• sodobne arhitekturne in tehnične rešitve,
• epidemiološki nadzor (ali spremljanje) nozokomialne okužbe,
• izolacija bolnikov z gnojno-septičnimi zapleti,
• uvedba načela minimalnega števila bolnikov na sestro,
• zmanjšanje predoperativnega obdobja,
• oblikovanje zveznih in lokalnih protokolov in oblik,
• uporaba visoko učinkovitih antiseptikov (ali antiseptikov z dokazano učinkovitostjo),
• dosledno upoštevanje pravil higiene rok,
• izvajanje visokokakovostne sterilizacije in dezinfekcije,
• usposabljanje osebja v pravilih za delo z invazivnimi pripomočki in napravami, periodična ocena znanja aseptičnih in antiseptičnih pravil, sposobnosti katetriranja in katetra,
• odstranitev invazivnih pripomočkov takoj po izginotju kliničnih indikacij za njihovo uporabo,
• uporaba invazivnih naprav z antimikrobno in anti-biofilmsko prevleko.