Internuklearna oftalmoplegija.

Medjedrna oftalmoplegija je svojevrstna motnja horizontalnih gibov oči, ki se razvije, ko je poškodovan medialni (posteriorni) vzdolžni fascikulus (ki zagotavlja "vez" zrkel med gibi pogleda) v srednjem delu ponsa na ravni jeder III. in VI. možganskega živca. Pri gledanju vstran in dvojnem vidu pride do kršitve sočasnih gibov oči, saj impulzi v lateralno premo mišico očesa prehajajo slabo, v medialno premo mišico pa normalno.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Glavni vzroki za internuklearno oftalmoplegijo so:

• multipla skleroza,
• infarkt možganskega debla,
• tumorji možganskega debla in četrtega prekata,
• možganski encefalitis,
• meningitis (zlasti tuberkuloza)
• zastrupitev z zdravili (triciklični antidepresivi, fenotiazini, barbiturati, difenin),
• presnovne encefalopatije (jetrna encefalopatija, bolezen javorjevega sirupa)
• sistemski eritematozni lupus,
• travmatska poškodba možganov,
• degenerativne bolezni (progresivna supranuklearna paraliza, spinocerebelarne degeneracije),
• sifilis,
• Arnold-Chiarijeva malformacija,
• syringobulbija psevdointernuklearna oftalmoplegija (miastenija, Wernickejeva encefalopatija, Guillain-Barréjev sindrom, Miller-Fisherjev sindrom, eksotropija).

Obstajata dve vrsti internuklearne oftalmoplegije: sprednja in posteriorna.

I. Sprednja internuklearna oftalmoplegija

Pri hudi poškodbi medialnega longitudinalnega fascikulusa v bližini jedra tretjega živca opazimo bilateralno prizadetost medialnih rektusnih mišic očesa in moten mehanizem konvergence; oči so v stanju divergence. Pravzaprav pride do paralize obeh medialnih rektusnih mišic očesa.

Ta sindrom se pojavi pri krvavitvah v možganskem deblu na ozadju arterijske hipertenzije in multiple skleroze. Divergenco oči lahko zaplete nagnjenost, pri kateri eno oko gleda navzgor in navzven, drugo pa navzdol in navzven. To sliko včasih zaplete svojevrsten navpični nistagmus, ki je v enem zrklu usmerjen navzgor, v drugem pa navzdol, s cikličnim menjavanjem smeri nistagmusa.

II. Posteriorna internuklearna oftalmoplegija

Če je medialni longitudinalni fascikulus poškodovan spodaj (v predelu ponsa), potem pri lateralnih gibih pogleda opazimo pomanjkanje medialne ravne mišice očesa: to pomeni, da se pri pogledu, na primer v desno, zazna pomanjkanje prizadete medialne ravne mišice na levi (nezadostnost addukcije, adukcija); pri pogledu v levo se zazna pomanjkanje adukcije desne medialne ravne mišice. Pri teh gibih pogleda se abdukcija izvaja normalno v katero koli smer (vendar se na strani abdukcije običajno opazi opazen nistagmus); addukcija vedno trpi, ne glede na to, v katero smer je usmerjen pogled; poleg tega je na strani adukcije nistagmus minimalno izražen. Ta bilateralni pojav, patognomoničen za multiplo sklerozo, se včasih imenuje "internuklearna oftalmoplegija z ataksičnim nistagmusom".

Enostranska internuklearna oftalmoplegija

Enostransko internuklearno oftalmoplegijo običajno povzroči okluzivni žilni proces v paramedialnem predelu možganskega debla, saj žile tukaj zagotavljajo strogo enostransko oskrbo s krvjo v srednji črti.

Asimetrična internuklearna oftalmoplegija

Asimetrična internuklearna oftalmoplegija se lahko pojavi tudi pri multipli sklerozi.

Prehodna bilateralna internuklearna oftalmoplegija

Pomemben, relativno benigen vzrok za prehodno bilateralno internuklearno oftalmoplegijo so toksični učinki antikonvulzivnih zdravil, zlasti fenitoina in karbamazepina.

Znan je sindrom mešane motnje gibanja oči pri poškodbi ponsa, ko opazimo kombinacijo internuklearne oftalmoplegije v eni smeri in horizontalne paralize pogleda v drugi. V tem primeru je eno oko med vsemi horizontalnimi gibi fiksirano vzdolž srednje črte; drugo oko je lahko sposobno izvajati le abdukcijo s horizontalnim nistagmusom v smeri abdukcije ("sindrom ene in pol"). Poškodba v takih primerih prizadene pontinalni center za pogled in internuklearna vlakna ipsilateralnega medialnega longitudinalnega fascikulusa in je običajno posledica žilne (pogosteje) ali demielinizirajoče bolezni.