Pregled gibov oči

Študija gibanja oči vključuje oceno kontrole gibanja oči in oceno sakad.

1. Različice so ocenjene v 8 ekscentričnih položajih očesa. Ponavadi bolnik spremlja predmet (pero ali žepno svetilko), ki vam omogoča oceno roženičnega refleksa. Gibanja v teh smereh se lahko povzročijo samovoljno, zvočno ali s pomočjo manevra "glave lutke".
2. Duktsy se ocenjuje z omejitvijo gibljivosti mišice na eni ali dveh očeh. Žepna svetilka je potrebna za natančno oceno roženičnih refleksov. Seznanjeno oko je zaprto in bolnik gleda vir svetlobe v različnih položajih očesa. Preprost sistem za ocenjevanje mobilnosti od 0 (polno gibanje) in od -1 do -4 označuje stopnjo povečanja kršitve funkcije.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Najbližja točka konvergence

To je točka, na kateri je fiksacija podprta binokularno. Lahko ga ocenimo z uporabo vladavine RAF, ki je nameščena na lica pacienta. Objekt se počasi premika v smeri oči, dokler eden od njih ne ustavi pritrditve in odstopa od strani (cilj bližnje točke konvergence). Subjektivna najbližja konvergentna točka je točka, na kateri se bolnik začne pritoževati glede diplopije. Običajno mora biti najbližja konvergentna točka manjša od 10 cm.

Najbližja točka namestitve

To je točka, na kateri se ohrani binokularna jasnost slike. Prav tako je mogoče oceniti z uporabo RAF ravnila. Pacient odpravi šiv, ki se nato počasi premika proksimalno, dokler se ne defoksira. Razdalja, na kateri slika zamegljuje, in določa najbližjo namestitveno točko. Najbližja konvergentna točka s starostjo se odstrani in njegovo pomembno odstranitev spremljajo težave pri branju brez ustrezne optične korekcije, kar kaže na presbiopijo. Pri starosti 20 let je najbližja konvergentna točka 8 cm, pri starosti 50 pa je lahko večja od 46 cm.

Amplituda fuzija

To je merilo učinkovitosti premikajočih se gibanj, lahko ga preučujemo z uporabo prizme ali sinoptofora. Prizme rastoče sile se nahajajo pred očesom, ki prehaja v stanje ugrabitve ali addukcije (odvisno od osnove prizme: znotraj ali zunaj), da se ohrani pritrditev bipopela. Če jakost prizme presega fuzijske rezerve, se pojavi diplopija ali eno oko odstopa v nasprotni smeri. To je meja zmage.

Fuzijske rezerve je treba oceniti za vsakega pacienta, ki je v pozarnem obdobju izpostavljen tveganju diplopije.

Refrakcija in oftalmoskopija

Oftalmoskopom s široko zenico je obvezna pri pregledu z škiljenje bolniku izključi patologija ocesno ozadje, tako brazgotine na makule območja, optičnega živca hipoplazija disk ali retinoblastom. Strabismus je lahko refrakcijska geneza. Morda je kombinacija hipermetropije, astigmatizma, anizometropije in miopije s strabizmom.

[7], [8], [9], [10], [11]

Ciklopoplezija

Najpogostejši vzrok strabizma je hipermetropija. Za natančno oceno stopnje hipermetropije je nujna maksimalna paresija ciliarne mišice (ciklopoplegija), da nevtraliziramo namestitev, ki prikriva resnično refrakcijo očesa.

Ciklopentolat vam omogoča, da dosežete ustrezno ciklopoplezo pri večini otrok. Do 6 mesecev starosti je treba uporabiti ciklopentolat 0,5%, kasneje - 1%. Dve kapljici, spuščeni v intervalih 5 min pripelje do maksimuma oftalmoplegije 30 minut, čemur sledi redukcija namestitev 24 h. Potrditvena ustreznosti skiaskopicheski ciloplegiji pri določanju bolnika daleč in blizu predmetov. Z ustrezno cikloplegijo bodo razlike minimalne. Če razlika še vedno obstaja in cikloplastika ne doseže najvišje vrednosti, počakajte še 15 minut ali dodatno dodajte kapljico ciklopentolata.

Lokalna anestezija, npr. Proksimetakain. Pred vkapanjem ciklopentolata primeren za preprečevanje refleksno solzenje in draženje, ki omogoča daljši presledki ciklopentolata vnetni votlino in doseganje učinkovitejše cycloplegic.

Atropin je morda potreben pri zdravljenju otrok, mlajših od 4 let, z visoko hipermetropijo ali močno pigmentiranim likalnikom, za katere ciklopentolat morda ne bo zadostoval. Lažje je vpijati atropin v kapljice, kot pa, da mazate. Atropin 0,5% se uporablja pri zdravljenju otrok, mlajših od 1 leta, in 1% - več kot 1 leto. Največja ciklooplegija se pojavi po 3 urah, nastanitev začne po 3 dneh okrevati in je po 10 dneh popolnoma obnovljena. Starši vzgajajo otroka atropin 3-krat na dan 3 dni pred smučiščopijo. Prve znake sistemskega zastrupitve, plimovanja raka, vročice ali tesnobe je treba ustaviti namestitev in poiskati zdravniško pomoč.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18],

Kdaj pisati očala?

Vsako pomembno abnormalno refrakcijo je treba popraviti, zlasti pri bolnikih z anizotropizmom ali anizo-astigmatizmom, ki ga spremlja amblijapija.

1. Hipermetropija. Najmanjša hipermetropna korekcija je odvisna od starosti in položaja oči. V odsotnosti ezotropije pri otroku, mlajših od 2 let, je minimalni popravek +4 dptr, čeprav je pri starejših otrocih smiselno popraviti hipermetropijo in +2 Dpt. Vendar pa je v prisotnosti esotropije treba hipermetropijo popraviti na +2 D, tudi v starosti dveh let.
2. Astigmatizem. Treba je dodeliti cilindrična očala s silo 1 dpt in več, zlasti z anizometropijo.
3. Myopia. Potreba po popravku je odvisna od starosti otroka. Do 2 let je priporočljivo odpraviti miopijo -5 dptr in več. Od 2 do 4 let je priporočljivo popraviti -3 dptr in starejše otroke - in nižjo stopnjo bronhije, da zagotovite jasno fiksiranje oddaljenega objekta.

Sprememba v refrakciji

Ker se lomljivost spremeni s starostjo, je priporočljivo, da se opravi vsakih šest mesecev. Večina dojenčkov se rodi s hipermetropijo. Po dveh letih se lahko poveča stopnja hipermetrije, astigmatizem pa se zmanjša. Hipermetropija lahko raste do 6 let, nato pa (med 6 in 8 leti) se postopoma zmanjšuje do adolescence. Otroci, mlajši od 6 let, s hipermetropijo manj kot +2,5 Dptr pri starosti 14 let postanejo nezaželeni. Vendar pa je z ezotropijo v starosti 6 let z lomnim količino več kot +4,0 litrov verjetnost zmanjšanja stopnje hipermetropije tako nizka, da brez očal ni pravilnega položaja oči.

[19], [20], [21], [22], [23]

Diplomsko raziskovanje

Hess Testni zaslon in Lees omogočajo prikazati položaj zrkel, glede na funkcijo extraocular mišic in nam omogoča razlikovanje paretic strabizem neyrooftalmologicheskoy naravo omejevalnega miopatije v endokrine oftalmopatija ali občasne zlomov orbito.

Hess test

Zaslon je tangencialna mreža, ki se uporablja za temno sivo ozadje. Rdeča svetilka, ki lahko osvetli vsak predmet posebej, vam omogoča, da prepoznate vsako zunanjo mišico v različnih položajih očesa.

1. Pacient sedi pred zaslonom na razdalji 50 cm, položi rdeče-zelene kozarce (rdeče steklo - pred desnim očesom) in daje zeleni "laserski" kazalec.
2. Raziskovalec projektira vertikalno rdečo režo od rdečega "laserskega" kazalca do zaslona, ki služi kot pritrdilna točka. To je vidno le na desno oko, kar postane fiksativno.
3. Pacienta je treba postaviti vodoravno režo zelene svetilke na vertikalno rdečo režo.
4. V ortoforiji sta dve razpoki približno drug na drugega v vseh položajih pogleda.
5. Nato se očala obrnejo (rdeči filter pred levim očesom) in postopek se ponovi.
6. Točke so povezane z ravnimi črtami.

Leesov zaslon

Naprava je sestavljena iz dveh zaslonov stekla, ki sta nameščena pravokotno drug na drugega in sta razdeljeni na polovico z dvosmernim ravnim ogledalom, ki ločuje obe vizualni polji. Zadnja stran vsakega zaslona ima mrežo, ki je vidna le, če je zaslon osvetljen. Preskus se izvede s pritrditvijo očesa z vsakim očesom posebej.

1. Pacient sedi pred osvetljenim zaslonom in popravi točke v ogledalu.
2. Izpraševalec kaže točko, ki jo mora bolnik označiti.
3. Pacient kaže s kazalcem na osvetljenem zaslonu, ki ga zazna poleg točke, ki je prikazana preiskovalcu.
4. Ko se uporabijo vse točke, pacient sedi pred drugim zaslonom in se postopek ponovi.

Tolmačenje

1. Primerjajte obe shemi.
2. Krčenje vzorca kaže parestezijo mišice (desno oko).
3. Razširitev sheme - hiperfunkcija mišice oči (levo oko).
4. Največje zmanjšanje v shemi kaže glavno smer delovanja paralizirane mišice (zunanja mišica desnega očesa).
5. Največja širitev mišice - glavna smer delovanja parne mišice (notranja rektusna mišica levega očesa).

Spremembe v času

Časovne spremembe služijo kot merilo napovedovanja. Na primer, s parestezijo zgornje rektusne mišice desnega očesa, Hessov testni vzorec kaže na hipofunkcijo prizadete mišice in hiperfunkcijo seznanjene mišice (levi spodnji pletenec). Zaradi razlike v vzorcih je diagnoza nesporna. Če se funkcija paralizirane mišice obnovi, se oba kroga vrnejo v normalno stanje. Vendar, če shranite paresis, se lahko oblika sheme spremeni, kot sledi:

• Sekundarni kontraktura ipsilateralen antagonista (spodaj desno oko rectus) pojavi v diagramu kot hyperfunction, ki vodi v sekundarni mišic (zaviralni) parezo par antagonista (zgornjem levem poševno), ki se pojavi v diagramu kot hypofunction. To lahko privede do napačnega zaključka, da je lezija zgornje poševne mišice levega očesa primarna.
• Sčasoma sta dve shemi postali bolj in bolj podobni, dokler odkrivanje paralizirane mišice postane nemogoče.

[24], [25], [26]