Študija gibanja oči

Testiranje gibanja oči vključuje oceno nadzora gibanja oči in oceno sakad.

1. Različice se ocenjujejo v 8 ekscentričnih položajih pogleda. Običajno pacient sledi predmetu (pero ali svetilka), ki omogoča oceno roženičnih refleksov. Gibe v teh smereh je mogoče sprožiti hoteno, akustično ali z manevrom "lutkine glave".
2. Dukcije se ocenijo, kadar je gibljivost mišic v enem ali obeh očesih omejena. Za natančno oceno roženičnih refleksov je potrebna svetilka. Drugo oko je pokrito in pacient sledi viru svetlobe v različnih položajih pogleda. Preprost sistem ocenjevanja gibljivosti od 0 (polno gibanje) in -1 do -4 označuje stopnjo naraščajoče okvare.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Najbližja točka konvergence

To je točka, pri kateri se ohrani binokularna fiksacija. Ocenimo jo lahko z ravnilom RAF, ki ga prislonimo na pacientova lica. Predmet počasi premikamo v smeri oči, dokler eno od oči ne preneha fiksirati in se ne odmakne vstran (objektivno najbližja točka konvergence). Subjektivno najbližja točka konvergence je točka, pri kateri se pacient začne pritoževati nad diplopijo. Običajno mora biti najbližja točka konvergence manjša od 10 cm.

Najbližja točka nastanitve

To je točka, pri kateri se ohrani jasnost binokularne slike. Ocenimo jo lahko tudi z ravnilom RAF. Pacient fiksira črto, ki jo nato počasi premika proksimalno, dokler se ne zamegli. Razdalja, pri kateri slika postane zamegljena, določa najbližjo točko akomodacije. Najbližja točka konvergence se s starostjo oddaljuje, njeno znatno premikanje pa spremljajo težave pri branju brez ustrezne optične korekcije, kar kaže na prezbiopijo. Pri 20 letih je najbližja točka konvergence 8 cm, pri 50 letih pa je lahko več kot 46 cm.

Amplituda fuzije

Je merilo učinkovitosti disjugacijskih gibov in ga je mogoče preučevati s pomočjo prizm ali sinoptofora. Prizme z naraščajočo močjo se namestijo pred oko, ki preide v stanje abdukcije ali addukcije (odvisno od baze prizme: navznoter oziroma navzven), da ohrani bifovealno fiksacijo. Če moč prizme preseže fuzijske rezerve, se pojavi diplopija ali pa se eno oko odkloni na nasprotno stran. To je meja sposobnosti vergence.

Pri vsakem bolniku, pri katerem obstaja tveganje za razvoj diplopije v pooperativnem obdobju, je treba oceniti fuzijske rezerve.

Refrakcija in oftalmoskopija

Oftalmoskopija s široko zenico je obvezna pri pregledu bolnika s strabizmom, da se izključi patologija fundusa, kot so makularne brazgotine, hipoplazija optičnega diska ali retinoblastom. Strabizem je lahko refraktivnega izvora. Možna je kombinacija hiperopije, astigmatizma, anizometropije in kratkovidnosti s strabizmom.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Cikloplegija

Najpogostejši vzrok strabizma je hipermetropija. Za natančno oceno stopnje hipermetropije je potrebna maksimalna pareza ciliarne mišice (cikloplegija), da se nevtralizira akomodacija, ki prikrije pravo refrakcijo očesa.

Ciklopentolat omogoča doseganje ustrezne cikloplegije pri večini otrok. Do 6. meseca starosti je treba uporabiti 0,5 % ciklopentolata, kasneje pa 1 %. Dve kapljici, vkapani v intervalu 5 minut, povzročita maksimalno oftalmoplegijo v 30 minutah, nato pa se akomodacija obnovi v 24 urah. Ustreznost cikloplegije se preveri skiaskopsko, ko bolnik fiksira oddaljene in bližnje predmete. Pri ustrezni cikloplegiji bodo razlike minimalne. Če razlika še vedno obstaja in cikloplegija ni dosegla svojega maksimuma, je treba počakati še 15 minut ali vkapati dodatno kapljico ciklopentolata.

Pred vkapanjem ciklopentolata je priporočljiva lokalna anestezija, kot je proksimetakain, da se prepreči draženje in refleksno solzenje, kar omogoča, da ciklopentolat dlje časa ostane v konjunktivalni votlini in doseže učinkovitejšo cikloplegijo.

Atropin je lahko potreben pri otrocih, mlajših od 4 let, z visoko hipermetropijo ali močno pigmentiranimi šarenicami, pri katerih ciklopentolat morda ne zadostuje. Lažje je vkapati kapljice atropina kot nanašati mazilo. Pri otrocih, mlajših od 1 leta, se uporablja 0,5 % atropin, starejših od 1 leta pa 1 %. Največja cikloplegija se pojavi po 3 urah, akomodacija se začne okrevati po 3 dneh in se popolnoma obnovi po 10 dneh. Starši otroku vkapajo atropin 3-krat na dan 3 dni pred skiaskopijo. Ob prvih znakih sistemske zastrupitve, vročinskih oblivih, vročini ali nemiru je treba prenehati z vkapavanjem in poiskati zdravniško pomoč.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Kdaj predpisati očala?

Vsako pomembno refrakcijsko napako je treba popraviti, zlasti pri bolnikih z anizohiperopijo ali anizoastigmatizmom, ki ga spremlja ambliopija.

1. Hipermetropija. Minimalna korekcija za hipermetropijo je odvisna od starosti in položaja oči. Če pri otroku, mlajšem od 2 let, ni ezotropije, je minimalna korekcija +4 D, čeprav je pri starejših otrocih smiselno korigirati hiperopijo in +2 D. Vendar pa je treba pri prisotnosti ezotropije hiperopijo korigirati za +2 D že pri starosti do 2 let.
2. Astigmatizem. Predpisati je treba cilindrične leče z dioptrijno dioptrij 1 D ali več, zlasti v primerih anizometropije.
3. Kratkovidnost. Potreba po korekciji je odvisna od otrokove starosti. Do 2. leta starosti je priporočljiva korekcija kratkovidnosti -5 D ali več. Od 2. do 4. leta starosti je priporočljiva korekcija -3 D, pri starejših otrocih pa še nižje stopnje kratkovidnosti, da se zagotovi jasna fiksacija oddaljenega predmeta.

Sprememba refrakcije

Ker se refrakcija s starostjo spreminja, je priporočljiv pregled vsakih šest mesecev. Večina otrok se rodi s hipermetropijo. Po 2 letih se lahko stopnja hipermetropije poveča, astigmatizem pa zmanjša. Hipermetropija se lahko poveča do 6. leta starosti, nato pa (med 6. in 8. letom starosti) postopoma zmanjša do adolescence. Otroci, mlajši od 6 let, s hipermetropijo manjšo od +2,5 D postanejo emetropni pri 14. letu starosti. Vendar pa je pri ezotropiji, mlajši od 6 let, z refrakcijo večjo od +4,0 D, verjetnost zmanjšanja stopnje hipermetropije tako majhna, da pravilnega položaja oči ni mogoče doseči brez očal.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Študija diplopije

Hessov test in Leesov pregled omogočata prikaz položaja zrkel glede na funkcijo ekstraokularnih mišic in omogočata razlikovanje paretičnega strabizma nevrooftalmološkega izvora od restriktivne miopatije pri endokrini oftalmopatiji ali rupturnih zlomih orbite.

Hessov test

Zaslon je tangencialna mreža, nanesena na temno sivo ozadje. Rdeča svetilka, ki jo je mogoče uporabiti za osvetlitev vsakega predmeta posebej, omogoča prepoznavanje vsake ekstraokularne mišice v različnih položajih pogleda.

1. Pacienta sede pred zaslon na razdalji 50 cm, si nadene rdeče-zelena očala (rdeče steklo je pred desnim očesom) in mu damo zeleni "laserski" kazalec.
2. Izpraševalec projicira navpično rdečo režo iz rdečega "laserskega" kazalca na zaslon, ki služi kot fiksirna točka. To je vidno le desnemu očesu, ki tako postane fiksirno oko.
3. Pacienta prosijo, naj vodoravno režo zelene svetilke postavi na navpično rdečo režo.
4. Pri ortoforiji se reži približno prekrivata v vseh položajih pogleda.
5. Nato se očala obrnejo (rdeči filter pred levim očesom) in postopek se ponovi.
6. Pike so povezane z ravnimi črtami.

Leesov zaslon

Naprava je sestavljena iz dveh matiranih steklenih zaslonov, ki sta postavljena pravokotno drug na drugega in sta razdeljena na polovico z dvostranskim ravnim ogledalom, ki ločuje vidni polji. Zadnja površina vsakega zaslona ima mrežo, ki postane vidna le, ko je zaslon osvetljen. Preizkus se izvaja z vsakim očesom posebej.

1. Pacient sedi pred neosvetljenim zaslonom in fiksira točke v ogledalu.
2. Izpraševalec pokaže točko, ki jo mora pacient označiti.
3. Pacient s kazalcem označi točko na neosvetljenem zaslonu, ki jo zazna poleg točke, ki jo pokaže preiskovalec.
4. Ko so vse točke vrisane, pacienta posedejo pred drug zaslon in postopek se ponovi.

Interpretacija

1. Primerjajte dve shemi.
2. Zmanjšanje na diagramu kaže na mišično parezo (desno oko).
3. Razširitev sheme - do hiperfunkcije mišice tega očesa (levo oko).
4. Največja kontrakcija na diagramu označuje glavno smer delovanja paralizirane mišice (zunanja mišica desnega očesa).
5. Največja ekspanzija mišice je v glavni smeri delovanja parne mišice (notranja ravna mišica levega očesa).

Spremembe skozi čas

Spremembe skozi čas služijo kot prognostični kriterij. Na primer, v primeru pareze zgornje ravne mišice desnega očesa vzorec Hessovega testa kaže na hipofunkcijo prizadete mišice in hiperfunkcijo parne mišice (leva spodnja poševna mišica). Zaradi razlike v vzorcih diagnoza ni dvomljiva. Če se funkcija paralizirane mišice obnovi, se oba vzorca vrneta v normalno stanje. Če pareza vztraja, se vzorec lahko spremeni na naslednji način:

• Sekundarna kontraktura ipsilateralnega antagonista (spodnje ravne mišice desnega očesa) se na diagramu pojavi kot hiperfunkcija, kar vodi do sekundarne (inhibitorne) pareze antagonista parne mišice (leve superiorne poševne mišice), ki se na diagramu pojavi kot hipofunkcija. To lahko privede do napačnega sklepa, da je lezija superiorne poševne mišice levega očesa primarna.
• Sčasoma postaneta vzorca vse bolj podobna, dokler identifikacija prvotno paralizirane mišice ne postane nemogoča.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]