Nujna oskrba

Nudenje nujne medicinske pomoči v nujnih primerih v vseh fazah sproža številna temeljna vprašanja, ki zahtevajo takojšnje in pravilne rešitve. Zdravnik se mora v najkrajšem možnem času orientirati v okoliščinah bolezni ali poškodbe, opraviti sindromsko oceno motenj vitalnih sistemov in zagotoviti potrebno zdravstveno oskrbo. Učinkovitost zdravljenja je v veliki meri odvisna od popolnosti informacij, ki so zdravniku na voljo. Diagnostične zmožnosti pri zagotavljanju nujne medicinske pomoči ostajajo omejene, kar določa osredotočenost zdravnikovih ukrepov na najnujnejše ukrepe, patogenetsko in etiotropno terapijo pa odloži za pozneje.

Osnova zagotavljanja pomoči v nujnih in kritičnih stanjih so nujni ukrepi za odpravo motenj dihanja in krvnega obtoka. Izjemno pomembno je razlikovati med glavnim in sekundarnim, ločiti sredstva etiološkega, patogenetskega in simptomatskega zdravljenja. Treba je upoštevati določeno zaporedje diagnostičnih in terapevtskih ukrepov. Nujni terapevtski ukrepi morajo potekati vzporedno ali celo pred podrobnim pregledom bolnika. Izjemno pomembno je prepoznati bolnike z visokim tveganjem za razvoj respiratornega in srčnega zastoja. Identifikacija mora temeljiti na anamnezi, temeljitem pregledu in pregledu bolnika. V približno 80 % primerov se klinični znaki poslabšanja stanja hitro razvijejo v prvih nekaj urah pred srčnim zastojem. Najpogostejši klinični predhodniki so motnje dihanja, tahikardija in zmanjšan srčni izpust.

Faze nujne medicinske pomoči

Pri zagotavljanju nujne pomoči se običajno razlikujejo naslednje faze:

Začetna faza je čas od trenutka poškodbe ali bolezni do prihoda medicinskih enot (15–20 minut). Odsotnost zdravstvenih delavcev in nezmožnost očividcev, da bi v tej fazi nudili kompetentno prvo pomoč, vodita do grozljivo neupravičene stopnje umrljivosti od 45 do 96 %. 2. Faza zagotavljanja strokovne zdravstvene oskrbe:

• priprava pred evakuacijo (15–20 minut) – vključuje čas, potreben za oceno bolnikovega stanja in izvedbo ukrepov za pripravo na njegov prevoz v bolnišnico;
• evakuacija (8–15 minut) – prevoz pacienta v bolnišnico. Izkušnje kažejo, da se v tej fazi stanje 55–75 % žrtev znatno poslabša. Stopnja umrljivosti zaradi večkratnih poškodb med njimi je 21–36 %.

Koncept "zlate ure"

Za bolnike v kritičnem stanju (zlasti s hudimi travmami) je časovni dejavnik zelo pomemben. Zato je bil uveden koncept "zlate ure" - obdobje od trenutka poškodbe do trenutka, ko je žrtvi v bolnišnici zagotovljena specializirana oskrba. Oskrba, ki je zagotovljena v tem obdobju, znatno poveča možnosti žrtve za preživetje. Če žrtev dostavimo v operacijsko sobo v prvi uri po poškodbi, dosežemo najvišjo stopnjo preživetja. Nasprotno pa, če se motnje krvnega obtoka pri travmatskem šoku odpravijo pozneje kot šestdeset minut po poškodbi, lahko hude motnje v vitalnih sistemih telesa postanejo nepopravljive.

Koncept "zlate ure" je zelo pogojen. Na podlagi razumevanja patogeneze nujnega stanja, hude travme s šokom, lahko trdimo: hitreje ko se ustavi destruktivni proces, ki ga sproži hipoksija tkiva, večje so možnosti za ugoden izid.

Osebna varnost medicinskega osebja

Pri nudenju pomoči je lahko medicinsko osebje izpostavljeno nevarnosti za lastno zdravje in življenje. Zato se je treba pred pregledom pacienta prepričati, da ni nevarnosti za samo medicinsko osebje (aktiven promet, elektrika, onesnaženje s plinom itd.). Sprejeti je treba previdnostne ukrepe in uporabljati razpoložljivo zaščitno opremo.

Zdravstveni delavci ne smejo vstopati na območje, kjer se nahajajo žrtve, če je to nevarno in zahteva posebno usposabljanje ali opremo. Delo v takšnih razmerah je v pristojnosti ustrezno usposobljenih in opremljenih reševalnih ekip (delo "na višini", v prostorih, napolnjenih s plinom ali v ognju itd.).

Zdravstveno osebje je lahko izpostavljeno tveganjem, kadar so pacienti izpostavljeni strupenim snovem ali nalezljivim okužbam.

Na primer, če je nesreča posledica zastrupitve z močnimi plini (vodikov cianid ali vodikov sulfid), mora biti vsako asistirano predihavanje izvedeno z masko z ločenim izdihovalnim ventilom. Te snovi lahko povzročijo poškodbe osebi, ki nudi pomoč, pri vdihavanju zraka v pljučih žrtve (z dihanjem usta na usta, dihalno potjo ali skozi obrazno masko).

Različne korozivne kemikalije (koncentrirane kisline, alkalije itd.), pa tudi organski fosfati in druge snovi, ki se zlahka absorbirajo skozi kožo ali prebavni trakt, so izjemno strupene in nevarne.

Med oživljanjem je bil glavni mikroorganizem, ki je povzročil okužbo osebja, najpogosteje Nesseria meningitidis. V strokovni literaturi obstajajo posamezna poročila o okužbi s tuberkulozo med oživljanjem.

Med zdravljenjem bodite previdni pri ostrih predmetih. Vsi primeri prenosa virusa HIV so bili posledica poškodb kože reševalcev ali nenamernih vbodov z iglo/medicinskim instrumentom.

V literaturi niso poročali o prenosu citomegalovirusa, virusov hepatitisa B in C med kardiopulmonalnim oživljanjem.

Osebe, ki nudijo zdravstveno oskrbo, morajo uporabljati zaščitna očala in rokavice. Za preprečevanje prenosa okužb po zraku je treba uporabljati obrazne maske z enosmernim ventilom ali naprave, ki zapirajo bolnikove dihalne poti (endotrahealne tubuse, laringealne maske itd.).

Sindromološki pristop

V praksi zagotavljanja nujne medicinske pomoči v nujnih primerih se je treba omejiti na ugotavljanje glavnega sindroma, ki prevladuje po resnosti (sindrom je nespecifičen klinični pojav, tj. isti kompleks patoloških manifestacij je lahko posledica stanj z različnimi etiologijami). Glede na posebnosti zdravljenja nujnih primerov (maksimalni napori za zagotavljanje nujne medicinske pomoči z minimalnimi informacijami) je sindromološki pristop povsem upravičen. Vendar pa je popolnoma ustrezno zdravljenje mogoče izvesti šele, ko je postavljena končna diagnoza, ki upošteva etiologijo, patogenezo in patomorfološki substrat bolezni.

Končna diagnoza temelji na celovitem, kompleksnem pregledu glavnih sistemov in organov (anamnestični podatki, rezultati zdravniškega pregleda, podatki instrumentalnih in laboratorijskih raziskav). Diagnostični postopek temelji na nujnosti terapevtskih ukrepov, prognozi bolezni za vse življenje, nevarnosti terapevtskih ukrepov v primeru napačne diagnoze in času, porabljenem za potrditev domnevnega vzroka nujnega stanja.

Ogled kraja zločina

Pregled lokacije nezavestnega pacienta lahko pomaga ugotoviti vzrok za razvoj njegovega resnega stanja. Tako najdba žrtve v garaži z avtomobilom s prižganim motorjem (ali z vklopljenim kontaktom) najverjetneje kaže na zastrupitev z ogljikovim monoksidom.

Pozorni morate biti na nenavadne vonjave, prisotnost paketov in steklenic zdravil, gospodinjskih kemikalij, zdravniških potrdil in dokumentov, ki jih ima bolnik s seboj.

Lokacija pacienta lahko da določene informacije. Če je na tleh, to kaže na hitro izgubo zavesti. Postopen razvoj patološkega procesa kaže prisotnost žrtve v postelji.

Klinični pregled

Za racionalno izkoriščanje razpoložljivih možnosti pri ocenjevanju stanja pacienta ali pacientov je običajno opraviti primarni in sekundarni pregled. Ta delitev omogoča univerzalen pristop in pravilno odločitev o izbiri optimalne nadaljnje taktike za vodenje pacienta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Začetni pregled

Začetni pregled žrtve (ne več kot 2 minuti) se opravi za ugotovitev vzroka, ki v času pregleda predstavlja neposredno grožnjo življenju: obstrukcija dihalnih poti, zunanja krvavitev, znaki klinične smrti.

Med začetnim pregledom morate v eni roki držati glavo žrtve (bolnik ima lahko poškodbo vratne hrbtenice), ga nežno stresati za ramo in vprašati: "Kaj se je zgodilo?" ali "Kaj je narobe s tabo?" Nato se stopnja zavesti oceni po naslednji shemi.

Ocenjevanje ravni zavesti

• Pacient je pri zavesti - lahko navede svoje ime, lokacijo in dan v tednu.
• Prisotna je reakcija na govor – pacient razume govor, vendar ne more pravilno odgovoriti na zgornja tri vprašanja.
• Odziv na bolečino - odziva se samo na bolečino.
• Ni reakcije - ne odziva se ne na govor ne na bolečino.

Ocenite dihalne poti. Prepričajte se, da so dihalne poti odprte, ali pa ugotovite in zdravite obstoječe ali morebitne obstrukcije dihalnih poti.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Ocena dihanja

Preveri se, ali žrtev diha, ali je dihanje ustrezno ali ne, ali obstaja tveganje za dihalno stisko. Treba je ugotoviti in odpraviti vse obstoječe ali potencialne dejavnike, ki lahko povzročijo poslabšanje bolnikovega stanja.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Ocena krvnega obtoka

Ali je prisoten pulz, ali so prisotni znaki hude notranje ali zunanje krvavitve, ali je žrtev v šoku, ali je hitrost polnjenja kapilar normalna? Ugotoviti in odpraviti je treba obstoječe ali potencialne ogrožajoče dejavnike.

[ 13 ], [ 14 ]

Sekundarni pregled

Drugi pregled pacienta se opravi po odpravi neposredne življenjske nevarnosti. Gre za podrobnejši pregled. Med njegovim izvajanjem je treba oceniti splošno stanje žrtve, stopnjo zavesti, stopnjo obstoječih motenj krvnega obtoka in dihanja. Pacienta je treba pregledati, poslušati in palpirati "od glave do pet". Zdravniški pregled mora vključevati tudi oceno splošnih in žariščnih nevroloških simptomov ter razpoložljive metode funkcionalnega pregleda in laboratorijske diagnostike. Potreben je za vzpostavitev predhodne diagnoze oziroma vodilnega znaka poškodbe.

Ocena splošnega stanja pacienta

V klinični praksi najpogosteje ločimo pet stopenj resnosti splošnega stanja:

1. zadovoljivo - zavest je jasna, vitalne funkcije niso motene;
2. zmerna resnost - jasna zavest ali zmeren stupor, vitalne funkcije so rahlo oslabljene;
3. hudo - globok stupor ali stupor, hude motnje dihalnega ali kardiovaskularnega sistema;
4. izjemno hudo - komatozno stanje I-II stopnje, hude motnje dihanja in krvnega obtoka;
5. terminalno stanje - koma tretje stopnje s hudimi motnjami vitalnih funkcij.

[ 15 ], [ 16 ]

Zbiranje anamneze in razjasnitev okoliščin razvoja nujnega stanja

V primerih, ko je potrebno takojšnje ukrepanje, je časa za zbiranje anamneze malo. Vendar pa je po tem, ko terapija začne dajati pozitivne rezultate, še vedno treba pridobiti potrebne informacije.

Anamnezo in razjasnitev okoliščin nujnega stanja je treba zbrati čim prej. Za pridobitev najpopolnejših informacij je treba uporabiti ciljno usmerjeno anketno shemo.

[ 17 ]

Algoritem za razjasnitev okoliščin razvoja izrednih razmer

1. Kdo? Identiteta pacienta (polno ime, spol, starost, poklic).
2. Kje? Kraj bolezni (doma, na ulici, v službi, na javnem mestu, na zabavi itd.).
3. Kdaj? Čas pojava prvih znakov bolezni (čas od začetka bolezni).
4. Kaj se je zgodilo? Kratek opis obstoječih motenj (paraliza, krči, izguba zavesti, bruhanje, povišana telesna temperatura, spremembe pulza, dihanja, požiranja itd.).
5. Zaradi česa, po čem? Okoliščine, običajne in nenavadne situacije tik pred boleznijo (zloraba alkohola, poškodbe, telesne poškodbe, hudi duševni pretresi, bivanje v bolnišnici, bolezni, prebolene doma, pregrevanje, ugrizi živali, cepljenja itd.).
6. Kaj je bilo prej? Spremembe stanja od trenutka bolezni do pregleda (kratek opis hitrosti razvoja in zaporedja razvoja motenj - nenaden ali postopen pojav, povečanje ali zmanjšanje resnosti obstoječih motenj).
7. Zdravstveni ukrepi, sprejeti od časa bolezni do pregleda (seznam sprejetih zdravil, uporabljeni zdravilni ukrepi in njihova stopnja učinkovitosti).
8. Anamneza kroničnih bolezni (sladkorna bolezen, duševne bolezni, bolezni srca in ožilja itd.).
9. Prisotnost podobnih stanj v preteklosti (čas pojava, znaki in simptomi bolezni, njihovo trajanje, ali je bila potrebna bolnišnična oskrba, kako se je končala).

Če bolnikovo stanje dopušča (ali po tem, ko se je zaradi zdravljenja stabiliziralo), je treba o njem zbrati podatke na čim bolj podroben način. Zbiranje se izvaja z zaslišanjem sorodnikov, prijateljev in drugih oseb, ki so bile z bolnikom, ter s skrbnim pregledom sobe ali kraja, kjer se bolnik nahaja, pa tudi z iskanjem in preučevanjem medicinske dokumentacije in predmetov, ki nam omogočajo ugotovitev vzroka nujnega stanja (zdravila, hrana itd.).

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Definicija stanja zavesti

Določanje stanja zavesti omogoča oceno stopnje nevarnosti obstoječe lezije za bolnikovo življenje, določitev obsega in smeri potrebnih preiskav ter izbiro vrste nujne oskrbe (nevrokirurški poseg ali intenzivna nega). V predbolnišnični fazi se običajno uporablja Glasgowska lestvica kome, ki omogoča oceno stopnje oslabljene zavesti pri odraslih in otrocih, starejših od 4 let. Ocena se izvaja s tremi testi, ki ocenjujejo reakcijo odpiranja oči, govor in motorične reakcije. Najmanjše število točk (tri) pomeni možgansko smrt. Največje število (petnajst) pomeni jasno zavest.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Koža

Barva in temperatura kože okončin dajeta predstavo o bolnikovem stanju. Topla na dotik rožnata koža in rožnati nohti kažejo na zadosten periferni pretok krvi in veljajo za pozitiven prognostični znak. Hladna bleda koža z bledimi nohti kaže na centralizacijo krvnega obtoka. "Marmoriranje" kože, cianoza nohtov, katerih barva ob pritisku zlahka postane bela in se dolgo ne obnovi, kaže na prehod iz spazma perifernih žil v njihovo parezo.

Prisotnost hipovolemije se kaže v zmanjšanem turgorju (elastičnosti) kože. Turgor se določi tako, da se kožna guba prime med dva prsta. Običajno kožna guba po odstranitvi prstov hitro izgine. Pri zmanjšanem turgorju kože ostane dolgo časa nezravnana – simptom "kožne gube".

Stopnjo dehidracije lahko določimo z intradermalno injekcijo 0,25 ml fiziološke raztopine v podlaket. Običajno se papula absorbira v 45–60 minutah. Pri blagi stopnji dehidracije je čas absorpcije 30–40 minut, pri zmerni stopnji 15–20 minut, pri hudi stopnji pa 5–15 minut.

V nekaterih patoloških stanjih se pojavi otekanje spodnjih okončin, trebuha, križa, obraza in drugih delov telesa, kar kaže na hipervolemijo. Konture oteklih delov telesa so zglajene, po pritisku na kožo s prstom ostane jamica, ki izgine po 1-2 minutah.

Telesna temperatura

Z merjenjem centralne in periferne telesne temperature lahko dokaj zanesljivo ocenimo hemoperfuzijo perifernih delov okončin. Ta kazalnik služi kot integrativna temperaturna značilnost mikrocirkulacije in se imenuje "rektalno-kožni temperaturni gradient". Kazalnik je enostavno določiti in predstavlja razliko med temperaturo v lumnu rektuma (na globini 8-10 cm) in temperaturo kože na hrbtišču stopala ob dnu prvega prsta.

Plantarna površina prvega prsta levega stopala je standardno mesto za spremljanje temperature kože; tam je običajno 32-34 °C.

Rektalno-kutani temperaturni gradient je precej zanesljiv in informativen za oceno resnosti šoka pri žrtvi. Običajno znaša 3–5 °C. Povišanje za več kot 6–7 °C kaže na prisotnost šoka.

Rektalno-kutani temperaturni gradient omogoča objektivno oceno stanja mikrocirkulacije v različnih telesnih stanjih (hipotenzija, normo- in hipertenzija). Njegovo povečanje nad 16 °C v 89 % primerov kaže na smrtni izid.

Spremljanje dinamike rektalno-kožnega temperaturnega gradienta omogoča spremljanje učinkovitosti antišok terapije in napovedovanje izida šoka.

Kot dodatek se lahko uporabi primerjava temperature v zunanjem sluhovodu/ustni votlini in aksilarne temperature. Če je slednja nižja od prve za več kot 1 °C, je perfuzija perifernih tkiv verjetno zmanjšana.

[ 28 ], [ 29 ]

Ocena krvožilnega sistema

Začetna ocena krvožilnega sistema se izvede na podlagi analize značilnosti pulza, arterijskega in centralnega venskega tlaka ter stanja miokarda - z uporabo elektrokardioskopije ali elektrokardiografije.

Srčni utrip. Običajno je srčni utrip približno 60-80 utripov na minuto. Njegovo odstopanje v eno ali drugo smer pri bolnikih v kritičnem stanju je treba šteti za neugoden znak.

Znatno zmanjšanje ali povečanje srčnega utripa lahko povzroči padec srčnega iztisa do ravni hemodinamske nestabilnosti. Tahikardija (več kot 90-100 utripov na minuto) vodi do povečanega srčnega dela in povečane potrebe po kisiku.

Pri sinusnem ritmu lahko najvišjo dovoljeno srčno frekvenco (torej vzdrževanje ustreznega krvnega obtoka) izračunamo po formuli:

Srčni utrip (HR max) = 220 - starost.

Preseganje te hitrosti lahko povzroči zmanjšanje srčnega iztisa in miokardne perfuzije tudi pri zdravih posameznikih. Pri koronarni insuficienci in drugih patoloških stanjih se lahko srčni iztis zmanjša z zmernejšo tahikardijo.

Upoštevati je treba, da je sinusna tahikardija pri hipovolemiji ustrezna fiziološka reakcija. Zato mora hipotenzijo v tem stanju spremljati kompenzacijska tahikardija.

Razvoj bradikardije (manj kot 50 utripov na minuto) lahko povzroči cirkulacijsko hipoksijo, pa tudi kritično zmanjšanje koronarnega pretoka krvi in razvoj miokardne ishemije.

Glavni vzroki za hudo bradikardijo v urgentni medicini so hipoksemija, povečan vagalni tonus in visokostopenjske blokade srčne prevodnosti.

Normalno zdravo srce se prilagaja fiziološkim ali patološkim znižanjem srčnega utripa prek Starlingovega mehanizma. Dobro treniran športnik ima lahko srčni utrip v mirovanju manjši od 40 utripov na minuto brez kakršnih koli neželenih učinkov. Pri bolnikih z oslabljeno kontraktilnostjo ali komplianco miokarda je lahko bradikardija manjša od 60 utripov na minuto povezana s pomembnim zmanjšanjem srčnega iztisa in sistemskega arterijskega tlaka.

V primeru motenj ritma si lahko pulzni valovi sledijo v neenakih intervalih, pulz postane aritmičen (ekstrasistola, atrijska fibrilacija itd.). Število srčnih utripov in pulznih valov se morda ne ujemata. Razlika med njima se imenuje pulzni primanjkljaj. Prisotnost motenj srčnega ritma lahko znatno poslabša bolnikovo stanje in je predmet korektivne terapije.

Merjenje krvnega tlaka zagotavlja dragocene informacije o celotnem hemodinamskem stanju. Najenostavnejši način merjenja krvnega tlaka je palpacija pulza na radialni arteriji z manšeto sfigmomanometra. Ta metoda je priročna v nujnih primerih, vendar ni zelo natančna v primerih nizkega tlaka ali ob prisotnosti vazokonstrikcije. Poleg tega lahko ta metoda določi le sistolični krvni tlak.

Natančnejša, vendar zahteva več časa in uporabo fonendoskopa, je merjenje Korotkoffovih zvokov z avskultacijo nad arterijami v kubitalni jami.

Trenutno postaja vse bolj priljubljeno posredno merjenje krvnega tlaka z uporabo avtomatizirane oscilometrije.

Natančnost različnih elektronskih naprav za neinvazivno merjenje krvnega tlaka, ki so trenutno na voljo, ni nič boljša, včasih pa celo slabša kot pri standardnih metodah. Večina modelov je nenatančnih pri sistoličnem tlaku pod 60 mmHg. Poleg tega je visok krvni tlak podcenjen. Določitev tlaka morda ni mogoča med epizodami aritmije, oscilometri pa ne morejo zaznati ostrih skokov krvnega tlaka.

Pri bolnikih s šokom so invazivne metode merjenja krvnega tlaka boljše, vendar so trenutno v predbolnišnični fazi malo uporabne (čeprav tehnično te metode ne predstavljajo velikih težav).

Sistolični krvni tlak v območju 80–90 mm Hg kaže na nevarno, a z vzdrževanjem osnovnih vitalnih funkcij združljivo poslabšanje. Sistolični tlak pod 80 mm Hg kaže na razvoj življenjsko nevarnega stanja, ki zahteva takojšnje nujne ukrepe. Diastolični tlak nad 80 mm Hg kaže na povečanje žilnega tonusa, pulzni tlak (razlika med sistoličnim in diastoličnim tlakom je običajno 25–40 mm Hg) pa na zmanjšanje udarnega volumna srca.

Velikost arterijskega tlaka posredno označuje možganski in koronarni pretok krvi. Avtoregulacija možganskega pretoka krvi ohranja konstantnost možganskega pretoka krvi s spremembami povprečnega arterijskega tlaka od 60 do 160 mm Hg zaradi regulacije premera dovodnih arterij.

Ko so dosežene meje avtoregulacije, postane razmerje med povprečnim arterijskim tlakom in volumetričnim pretokom krvi linearno. Ko je sistolični arterijski tlak pod 60 mm Hg, se reflacija možganskih žil moti, zaradi česar volumen možganskega pretoka krvi začne pasivno slediti ravni arterijskega tlaka (pri arterijski hipotenziji se možganska perfuzija močno zmanjša). Vendar je treba vedeti, da arterijski tlak ne odraža stanja pretoka krvi v organih in tkivih v drugih delih telesa (razen v možganih in srcu).

Relativna stabilnost arterijskega tlaka pri bolniku s šokom ne kaže vedno na ohranjanje normalnega fiziološkega optimuma telesa, saj je njegovo nespremenljivost mogoče doseči z več mehanizmi.

Krvni tlak je odvisen od srčnega iztisa in celotnega žilnega upora. Razmerje med sistoličnim in diastoličnim krvnim tlakom lahko obravnavamo kot razmerje med udarnim volumnom in minutnim volumnom krvnega obtoka na eni strani ter uporom (tonusom) perifernih žil na drugi. Maksimalni tlak v glavnem odraža volumen krvi, iztisnjene v žilno strugo v trenutku srčne sistole, saj ga določata predvsem minutni volumen krvnega obtoka in udarni volumen. Krvni tlak se lahko spremeni zaradi sprememb v žilnem tonusu perifernih žil. Povečanje žilnega upora ob nespremenjenem minutnem volumnu krvnega obtoka vodi do prevladujočega povečanja diastoličnega tlaka z zmanjšanjem pulznega tlaka.

Normalni povprečni arterijski tlak (MAP) je 60–100 mm Hg. V klinični praksi se povprečni arterijski tlak izračuna po formulah:

SKT = diastereometer + (sistemski krvni tlak - disterometer)/3 ali SKT = (sistemski krvni tlak + 2A in disterometer)/3.

Običajno je pri pacientu, ki leži na hrbtu, povprečni arterijski tlak v vseh velikih arterijskih žilah enak. Med aorto in radialnimi žilami je običajno majhen tlačni gradient. Upor žilne struge pomembno vpliva na prekrvavitev telesnih tkiv.

Povprečni arterijski tlak 60 mmHg lahko zagotovi obilen pretok krvi skozi močno razširjeno žilje, medtem ko je lahko povprečni arterijski tlak 100 mmHg pri maligni hipertenziji nezadosten.

Napake pri merjenju krvnega tlaka. Tlak, določen s sfigmomanometrijo, je nenatančen, kadar je širina manšete manjša od 2/3 obsega roke. Meritev lahko pokaže povišan krvni tlak v primeru uporabe preozke manšete, pa tudi v prisotnosti hude ateroskleroze, ki preprečuje stiskanje brahialne arterije s pritiskom. Pri mnogih bolnikih s hipotenzijo in nizkim srčnim izpustom so točke dušenja in izginotja tonov med določanjem diastoličnega tlaka slabo razločljive. Med šokom se lahko izgubijo vsi Korotkovi toni. V tej situaciji Dopplerjeva ultrazvočna kardiografija pomaga odkriti sistolični tlak pod pragom sluha.

Stanje centralne hemodinamike je mogoče hitro oceniti z razmerjem med pulzom in sistoličnim tlakom. Naslednji nomogram je primeren za določanje resnosti stanja in potrebe po nujnih ukrepih.

Normalno je sistolični tlak dvakrat večji od pulza (120 mm Hg oziroma 60 utripov na minuto). Ko se te vrednosti izenačijo (tahikardija do 100 na minuto in znižanje sistoličnega tlaka na 100 mm Hg), lahko govorimo o razvoju nevarnega stanja. Nadaljnje znižanje sistoličnega krvnega tlaka (80 mm Hg in manj) na ozadju tahikardije ali bradikardije kaže na razvoj šoknega stanja. Centralni venski tlak je dragocen, a zelo približen kazalnik za oceno stanja centralne hemodinamike. Gre za gradient med intraplevralnim tlakom in tlakom v desnem atriju. Merjenje centralnega venskega tlaka omogoča posredno oceno venskega vračanja in stanja kontraktilne funkcije desnega prekata miokarda.

Centralni venski tlak se določi s katetrom, ki se vstavi v zgornjo votlo veno skozi subklavijsko ali jugularno veno. Na kateter je priključen Walchchanov merilnik centralnega venskega tlaka. Ničelna oznaka na njegovi lestvici je postavljena na višini srednje aksilarne črte. Centralni venski tlak označuje venski povratek, ki je odvisen predvsem od volumna krvi v krvnem obtoku in sposobnosti miokarda, da se s tem povratkom spopade.

Normalno je vrednost centralnega venskega tlaka 60-120 mm H2O. Njegovo znižanje na manj kot 20 mm H2O je znak hipovolemije, medtem ko je zvišanje za več kot 140 mm H2O posledica zaviranja črpalne funkcije miokarda, hipervolemije, povečanega venskega tonusa ali oviranja pretoka krvi (srčna tamponada, pljučna embolija itd.). To pomeni, da hipovolemični in distributivni šoki povzročijo znižanje centralnega tlaka, kardiogeni in obstruktivni šoki pa njegovo zvišanje.

Zvišanje centralnega venskega tlaka nad 180 mm H2O kaže na dekompenzacijo srčne aktivnosti in potrebo po prekinitvi ali omejitvi volumna infuzijske terapije.

Če je centralni venski tlak v območju 120–180 mm H2O, se lahko uporabi poskusna infuzija 200–300 ml tekočine v veno. Če ni dodatnega povečanja ali če se tlak odpravi v 15–20 minutah, se lahko infuzija nadaljuje z zmanjšanjem hitrosti infuzije in spremljanjem venskega tlaka. Raven centralnega venskega tlaka pod 40–50 mm H2O je treba obravnavati kot dokaz hipovolemije, ki zahteva kompenzacijo.

Ta test služi kot ključni test za določanje hemodinamskih rezerv. Izboljšanje srčnega iztisa in normalizacija sistemskega krvnega tlaka brez razvoja simptomov prekomernega tlaka polnjenja srca omogočata prilagoditev infuzije in zdravljenja z zdravili.

Hitrost polnjenja kapilar. Pri ocenjevanju stanja krvnega obtoka je koristno preveriti pulzno polnjenje in hitrost polnjenja kapilar nohtne posteljice (simptom pike). Trajanje polnjenja kapilar nohtne posteljice po pritisku običajno ni daljše od 1-2 sekund, pri šoku pa presega 2 sekundi. Ta test je izjemno preprost, vendar v klinični praksi ni zelo priljubljen, saj je težko natančno določiti trenutek in čas izginotja blede lise na koži po pritisku.

[ 30 ], [ 31 ]

Ocena dihalnega sistema

Pri ocenjevanju dihalnega sistema je treba najprej upoštevati dejavnike, kot so hitrost, globina in značaj dihanja, ustreznost gibov prsnega koša ter barva kože in sluznic. Za razlikovanje paradoksalnih gibov je potreben skrben pregled vratu, prsnega koša in trebuha. Za ugotavljanje ustreznosti oskrbe z zrakom in odkrivanje bronhialne obstrukcije ali pnevmotoraksa je treba opraviti avskultacijo pljučnih polj.

Normalna frekvenca dihanja je 12–18 na minuto. Povečanje frekvence dihanja nad 20–22 na minuto povzroči zmanjšanje učinkovitosti dihalne funkcije, saj se s tem poveča delež mrtvega volumna v minutni ventilaciji pljuč in poveča delo dihalnih mišic. Redko dihanje (manj kot 8–10 na minuto) je povezano s tveganjem za razvoj hipoventilacije.

Izjemno pomembno je oceniti stopnjo prehodnosti zgornjih dihal pri bolnikih s tveganjem za razvoj njihove obstrukcije. V primeru delne obstrukcije zgornjih dihal je bolnik pri zavesti, vznemirjen, se pritožuje nad težavami z dihanjem, kašljanjem in hrupnim dihanjem.

Inspiratorni stridor povzroča obstrukcija na grlu ali pod njim. Prisotnost ekspiratornih piskajočih dihalnih poti kaže na obstrukcijo spodnjih dihalnih poti (kolaps in obstrukcija med vdihom).

Pri popolni obstrukciji zgornjih dihalnih poti se dihanje ne sliši in ni gibanja zraka iz ustne votline.

Glomorjenje med dihanjem kaže na prisotnost tekočih ali poltekočih tujkov v dihalih (kri, vsebina želodca itd.). Smrčanje se pojavi, ko je žrelo delno blokirano z jezikom ali mehkim tkivom. Krč ali obstrukcija grla povzroča zvoke, ki spominjajo na "kikiriki".

Različna patološka stanja lahko povzročijo motnje v ritmu, pogostosti in globini dihanja. Za Cheyne-Stokesovo dihanje je značilna vrsta postopno naraščajočih vdihov in izmeničnih vdihov z obdobji plitkega dihanja ali kratkimi premori v dihanju. Opazimo lahko moteno, aritmično menjavanje globokih in plitvih vdihov z izrazitimi težavami pri izdihu - Biotovo dihanje. Pri bolnikih z moteno zavestjo, v izjemno hudem stanju, se na ozadju acidoze pogosto razvije Kussmaulovo dihanje - patološko dihanje, za katero so značilni enakomerni, redki dihalni cikli, globok hrupni vdih in prisilni izdih. Pri nekaterih boleznih se razvije piskanje (ostro, nepravilno pojavljajoče se konvulzivne kontrakcije diafragme in dihalnih mišic) ali skupinsko dihanje (izmenični skupinski vdihi s postopno podaljševalnimi dihalnimi premori).

Razlikujemo tudi atonalno dihanje, ki se pojavi med procesom umiranja po končni pavzi. Zanj je značilen pojav kratkega niza vdihov (ali enega plitkega vdiha) in kaže na začetek agonije.

Potrebne informacije je mogoče pridobiti z določitvijo vrste dihalne odpovedi. Tako je pri povečanih ekskurzijah trebušnih mišic s hkratno izključitvijo prsnih mišic iz dihanja (abdominalni tip) v nekaterih primerih mogoče domnevati poškodbo vratne hrbtenjače. Asimetrija gibov prsnega koša kaže na prisotnost pnevmotoraksa, hemotoraksa, enostranske poškodbe frenčnega ali vagusnega živca.

Pri ocenjevanju stanja dihal je treba upoštevati klinične simptome, kot so cianoza, potenje, tahikardija, arterijska hipertenzija.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Instrumentalne metode pregleda

Če je bilo pred 10 leti treba povedati, da je zdravnik na stopnji zagotavljanja nujne medicinske pomoči žal praktično prikrajšan za možnost instrumentalnega pregleda pacientov, se je stanje trenutno korenito spremenilo. Ustvarjenih in v klinično prakso uvedenih je bilo veliko število prenosnih naprav, ki omogočajo z uporabo kvalitativnih ali kvantitativnih metod zagotavljanje popolnih informacij o stanju pacientov v realnem času in na kraju dogodka.

Elektrokardiografija

Elektrokardiografija je metoda grafičnega beleženja električnih pojavov, ki se pojavijo v srcu, ko se spremenijo membranski potenciali.

Elektrokardiogram običajno kaže pozitivne valove P in RwT, negativne valove Q in S. Včasih opazimo tudi neenakomeren val U.

P val na elektrokardiogramu odraža vzbujanje preddvorov. Njegovo naraščajoče koleno povzroča predvsem vzbujanje desnega preddvora, odhodno koleno pa vzbujanje levega. Običajno amplituda P vala ne presega -2 mm, trajanje pa je 0,08-0,1 sekunde.

Valu P sledi interval PQ (od vala P do začetka intervala Q ali R). Ustreza času prevajanja impulza iz sinusnega vozla v ventrikle. Njegovo trajanje je 0,12–0,20 sekunde.

Ko so ventrikli vzburjeni, se na elektrokardiogramu zabeleži kompleks QRS. Njegovo trajanje je 0,06-0,1 sekunde.

Q val odraža vzbujanje interventrikularnega septuma. Ni vedno zaznan, če pa je prisoten, amplituda Q vala ne sme presegati 1/4 amplitude R vala v tem odvodu.

Val R je najvišji val ventrikularnega kompleksa (5–15 mm). Ustreza skoraj popolnemu širjenju impulza skozi ventrikle.

Val S se registrira s polno vzbujenostjo prekatov. Praviloma ima majhno amplitudo (2,5-6 mm) in se morda sploh ne izraža.

Po kompleksu QRS se zabeleži ravna črta - interval ST (ustreza fazi popolne depolarizacije, ko ni potencialne razlike). Trajanje intervala ST se zelo razlikuje glede na hiter srčni utrip. Njegov premik ne sme presegati 1 mm od izoelektrične črte.

Val T ustreza fazi repolarizacije ventrikularnega miokarda. Običajno je asimetričen, ima ascendentno koleno, zaobljen vrh in strmejši padajoči val. Njegova amplituda je 2,5–6 mm. Njegovo trajanje je 0,12–0,16 sekunde.

Interval QT se imenuje električna sistola. Odraža čas vzbujanja in okrevanja ventrikularnega miokarda. Trajanje intervala QT se znatno razlikuje glede na srčni utrip.

V nujnih in terminalnih stanjih se za oceno običajno uporablja standardni odvod II, ki omogoča boljše razlikovanje številnih kvantitativnih kazalnikov (na primer razlikovanje fibrilacije ventrikularnega sistema z majhnimi valovi od asistole).

Drugi standardni odvod se uporablja za določanje srčne aritmije, odvod V5 pa za identifikacijo ishemije. Občutljivost metode pri identifikaciji je 75 %, v kombinaciji s podatki odvoda II pa se poveča na 80 %.

Elektrokardiografske spremembe pri različnih patoloških stanjih bodo opisane v ustreznih poglavjih.

Srčni monitorji, naprave, ki nenehno beležijo elektrokardiografsko krivuljo na zaslonu monitorja, so se pogosto uporabljale v praksi nujne medicinske pomoči. Njihova uporaba omogoča hitro ugotavljanje motenj srčnega ritma, miokardne ishemije (depresije ST segmenta) in akutnih elektrolitskih motenj (predvsem sprememb K+).

Nekateri srčni monitorji omogočajo računalniško analizo elektrokardiograma, zlasti segmenta ST, kar omogoča zgodnje odkrivanje miokardne ishemije.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Pulzna oksimetrija

Pulzna oksimetrija je informativna neinvazivna metoda za neprekinjeno ocenjevanje nasičenosti arterijske krvi s hemoglobinom s kisikom (SpO2) in perifernega pretoka krvi. Metoda temelji na merjenju absorpcije svetlobe na preiskovanem predelu telesa (ušesna mečica, prst) na višini pulznega vala, kar omogoča pridobitev vrednosti nasičenosti blizu arterijskim (skupaj s pletizmogramom in vrednostmi srčnega utripa).

Hemoglobin, vezan na kisik (HbO2), in neoksigenirani hemoglobin (Hb) različno absorbirata svetlobo različnih valovnih dolžin. Oksigenirani hemoglobin absorbira več infrardeče svetlobe. Deoksigenirani hemoglobin absorbira več rdeče svetlobe. Pulzni oksimeter ima na eni strani senzorja dve LED diodi, ki oddajata rdečo in infrardečo svetlobo. Na drugi strani senzorja je fotodetektor, ki meri intenzivnost svetlobnega toka, ki pada nanj. Naprava določa velikost arterijske pulzacije z razliko med količino svetlobe, absorbirane med sistolo in diastolo.

Nasičenost se izračuna kot razmerje med količino HbO2 in skupno količino hemoglobina, izraženo v odstotkih. Nasičenost je povezana z delnim tlakom kisika v krvi (normalni PaO2 = 80–100 mm Hg). Pri PaO2 80–100 mm Hg je SpO2 med 95 in 100 %, pri 60 mm Hg je SpO2 približno 90 %, pri 40 mm Hg pa približno 75 %.

V primerjavi z invazivnimi metodami določanja oksigenacije krvi (SaO2) pulzna oksimetrija omogoča hitro pridobivanje informacij, oceno ravni pretoka krvi v organih in ustreznosti dovajanja kisika tkivom. Podatki pulzne oksimetrije, ki kažejo nasičenost oksihemoglobina manj kot 85 % s koncentracijo kisika v vdihani mešanici nad 60 %, kažejo na potrebo po prenosu bolnika na umetno prezračevanje.

Danes je na voljo široka paleta prenosnih pulznih oksimetrov, tako napajanih iz omrežja kot na baterije, ki jih je mogoče uporabljati na kraju nesreče, doma ali pri prevozu bolnikov v reševalnem vozilu. Njihova uporaba lahko znatno izboljša diagnozo respiratornih motenj, pravočasno prepozna tveganje za hipoksijo in sprejme ukrepe za njeno odpravo.

Včasih pulzna oksimetrija ne odraža natančno pljučne funkcije in ravni PaO2. To se pogosto opazi pri:

• napačna namestitev senzorja;
• svetla zunanja svetloba;
• gibanje pacienta;
• zmanjšana perfuzija perifernih tkiv (šok, hipotermija, hipovolemija);
• anemija (pri vrednostih hemoglobina pod 5 g/l se lahko 100-odstotna nasičenost krvi opazi tudi ob pomanjkanju kisika);
• zastrupitev z ogljikovim monoksidom (visoke koncentracije karboksihemoglobina lahko povzročijo nasičenost približno 100 %);
• motnja srčnega ritma (spremeni zaznavanje pulznega signala s strani pulznega oksimetra);
• prisotnost barvil, vključno z lakom za nohte (ki lahko povzroči nizke vrednosti nasičenosti). Kljub tem omejitvam je pulzna oksimetrija postala sprejeti standard spremljanja.

Kapnometrija in kapnografija

Kapnometrija je merjenje in digitalni prikaz koncentracije ali delnega tlaka ogljikovega dioksida v vdihanem in izdihanem plinu med pacientovim dihalnim ciklom. Kapnografija je grafični prikaz teh istih kazalnikov v obliki krivulje.

Metode za ocenjevanje ravni ogljikovega dioksida so zelo dragocene, saj omogočajo presojo ustreznosti prezračevanja in izmenjave plinov v bolnikovem telesu. Normalno je raven pCO2 v izdihanem zraku 40 mm Hg, kar je približno enako alveolarnemu pCO2 in 1-2 mm Hg nižje kot v arterijski krvi. Vedno obstaja arterijsko-alveolarni gradient delnega tlaka CO2.

Pri zdravi osebi je ta gradient običajno 1-3 mm Hg. Razlika je posledica neenakomerne porazdelitve prezračevanja in perfuzije v pljučih ter pretok krvi. Če obstaja pljučna patologija, lahko gradient doseže znatne vrednosti.

Naprava je sestavljena iz sistema za vzorčenje plina za analizo in samega analizatorja.

Za analizo plinske mešanice se običajno uporabljata infrardeča spektrofotometrija ali masna spektrometrija. Sprememba parcialnega tlaka ogljikovega dioksida v pacientovih dihalih med vdihom in izdihom je grafično prikazana s karakteristično krivuljo.

Odsek krivulje AB odraža pretok zraka iz mrtvega prostora, prikrajšanega za CO2, v analizator (slika 2.5). Od točke B krivulja gre navzgor, kar

Povzroča ga dotok mešanice, ki vsebuje CO2 v naraščajočih koncentracijah. Zato je odsek BC prikazan kot krivulja, ki strmo narašča navzgor. Do samega konca izdiha se hitrost pretoka zraka zmanjša, koncentracija CO2 pa se približa vrednosti, imenovani končna ekspiratorna koncentracija CO2 - EtCO2 (odsek CD). Najvišja koncentracija CO2 je opažena v točki D, kjer se tesno približa koncentraciji v alveolah in jo je mogoče uporabiti za približno oceno pCO2. Odsek DE odraža zmanjšanje koncentracije v analiziranem plinu, ki ga povzroči dotok mešanice z nizko vsebnostjo CO2 v dihala na začetku vdiha.

Kapnografija do neke mere odraža ustreznost ventilacije, izmenjavo plinov, proizvodnjo CO2 in stanje srčnega iztisa. Kapnografija se uspešno uporablja za spremljanje ustreznosti ventilacije. Tako se v primeru nenamerne intubacije požiralnika, nenamerne ekstubacije bolnika ali obstrukcije endotrahealne cevi opazi izrazito znižanje ravni pCO2 v izdihanem zraku. Nenadno znižanje ravni pCO2 v izdihanem zraku se najpogosteje pojavi pri hipoventilaciji, obstrukciji dihalnih poti ali povečanju mrtvega prostora. Povečanje pCO2 v izdihanem zraku se najpogosteje pojavi pri spremembah pljučnega pretoka krvi in hipermetabolnih stanjih.

V skladu s smernicami ERC in AHA iz leta 2010 je kontinuirana kapnografija najzanesljivejša metoda za potrditev in spremljanje položaja endotrahealne cevke. Obstajajo tudi druge metode za potrditev položaja endotrahealne cevke, vendar so manj zanesljive kot kontinuirana kapnografija.

Med prevozom ali premikanjem pacientov obstaja povečano tveganje za izpad endotrahealne cevke, zato morajo reševalci nenehno spremljati hitrost ventilacije s kapnogramom, da potrdijo položaj endotrahealne cevke.

Pri merjenju izdihanega CO2 se upošteva, da kri prehaja skozi pljuča, zato lahko kapnogram deluje tudi kot fiziološki indikator učinkovitosti kompresij prsnega koša in obnove spontane cirkulacije (ROSC). Neučinkovite kompresije prsnega koša (zaradi značilnosti bolnika ali dejanj negovalca) povzročijo nizke vrednosti PetCO2. Zmanjšanje srčnega iztisa ali ponavljajoči se srčni zastoj pri bolnikih z ROSC prav tako povzroči zmanjšanje PetCO2. Nasprotno pa lahko ROSC povzroči močno povečanje PetCO2.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Določanje troponina in srčnih markerjev

Ekspresna diagnostika miokardnega infarkta se enostavno izvaja v predbolnišnični fazi z uporabo različnih visokokakovostnih testnih sistemov za določanje "troponina I". Rezultat se določi 15 minut po nanosu krvi na testni listič. Trenutno so bili za diagnozo miokardnega infarkta ustvarjeni ekspresni testni sistemi, ki temeljijo na visokokakovostnem imunokromatografskem odkrivanju več markerjev hkrati (mioglobin, CK-MB, troponin I).

Kvantitativno določanje koncentracije srčnih markerjev je mogoče z uporabo imunokemičnih ekspresnih analizatorjev. Gre za prenosne naprave (teža 650 g, dimenzije: 27,5 x 10,2 x 55 cm), katerih princip delovanja temelji na uporabi visoko specifičnih imunokemičnih reakcij. Natančnost študij je zelo primerljiva z laboratorijskimi imunokemičnimi analitskimi metodami. Določeni parametri so troponin T (merilno območje 0,03–2,0 ng/ml), CK-MB (merilno območje 1,0–10 ng/ml), mioglobin (merilno območje 30–700 ng/ml), J-dimer (merilno območje 100–4000 ng/ml), natriuretični hormon (NT-proBNP) (merilno območje 60–3000 pg/ml). Čas za pridobitev rezultata je od 8 do 12 minut od trenutka odvzema krvi.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Merjenje ravni glukoze

Standardi za zagotavljanje nujne oskrbe bolnikom z okvaro zavesti zahtevajo merjenje ravni glukoze v krvi. Ta študija se izvaja s prenosnim glukometrom. Za uporabo glukometra potrebujete pero za prebadanje kože, sterilne lancete in posebne testne lističe, snov.

Ki reagira s krvjo. Ocena ravni koncentracije glukoze je odvisna od vrste naprave. Načelo delovanja fotometričnih modelov temelji na obarvanju indikatorskega območja zaradi reakcije krvi in aktivne snovi. Nasičenost barve se analizira z vgrajenim spektrofotometrom. Elektrokemične naprave pa merijo jakost električnega toka, ki nastane kot posledica kemične reakcije glukoze in encimske snovi testnega lističa. Naprave te vrste so enostavne za uporabo in hiter (od 7 sekund) rezultat meritve. Za diagnostiko je potrebna majhna količina krvi (od 0,3 µl).

Merjenje krvnih plinov in elektrolitov

Hitro testiranje plinske sestave krvi in elektrolitov (tudi v bolnišnični fazi) je postalo mogoče z razvojem prenosnih analizatorjev. To so mobilne in natančne naprave z enostavnim upravljanjem, ki jih je mogoče uporabljati kjer koli in kadar koli (slika 2.9). Hitrost merjenja parametrov se giblje od 180 do 270 sekund. Naprave imajo vgrajen pomnilnik, ki shranjuje rezultate analize, identifikacijsko številko, datum in čas analize. Naprave te vrste so sposobne meriti pH (koncentracijo ionov - aktivnost H+), parcialni tlak CO2 (pCO2), parcialni tlak O2 (pO2), koncentracijo natrijevih ionov (Na+), kalija (K+), kalcija (Ca2+), dušika sečnine v krvi, glukoze in hematokrita. Izračunani parametri so koncentracija bikarbonata (HCO3), skupni CO2, presežek (ali primanjkljaj) baz (BE), koncentracija hemoglobina, nasičenost z O2, korigirani O2 (O2CT), vsota baz vseh krvnih puferskih sistemov (BB), standardni presežek baz (SBE), standardni bikarbonat (SBC), arterijsko-alveolarni gradient O2, respiratorni indeks (RI), standardiziran kalcij (cCa).

Običajno telo vzdržuje stalno ravnovesje med kislinami in bazami. pH je vrednost, enaka negativnemu decimalnemu logaritmu koncentracije vodikovih ionov. pH arterijske krvi je 7,36–7,44. Pri acidozi se zmanjša (pH < 7,36), pri alkalozi pa se poveča (pH > 7,44). pH odraža razmerje med CO2, katerega vsebnost uravnavajo pljuča, in bikarbonatnim ionom HCO3, katerega izmenjava poteka v ledvicah. Ogljikov dioksid se raztopi v ogljikovo kislino H2CO3, glavno kislo sestavino notranjega okolja telesa. Njegovo koncentracijo je težko neposredno izmeriti, zato se kisla komponenta izraža z vsebnostjo ogljikovega dioksida. Običajno je razmerje CO2/HCO3 1/20. Če je ravnovesje porušeno in se vsebnost kisline poveča, se razvije acidoza, če je osnova PaCO2: parcialni tlak ogljikovega dioksida v arterijski krvi. To je dihalna komponenta kislinsko-bazične regulacije. Odvisna je od pogostosti in globine dihanja (ali ustreznosti mehanske ventilacije). Hiperkapnija (PaCO2 > 45 mmHg) se razvije zaradi alveolarne hipoventilacije in respiratorne acidoze. Hiperventilacija vodi v hipokapnijo - znižanje parcialnega tlaka CO2 pod 35 mmHg in respiratorno alkalozo. V primeru motenj kislinsko-baznega ravnovesja se zelo hitro aktivira respiratorna kompenzacija, zato je izjemno pomembno preveriti vrednosti HCO2 in pH, da ugotovimo, ali so spremembe PaCO2 primarne ali gre za kompenzacijske spremembe.

PaO2: parcialni tlak kisika v arterijski krvi. Ta vrednost nima primarne vloge pri uravnavanju kislinsko-baznega ravnovesja, če je v normalnem območju (ne manj kot 80 mmHg).

SpO2: nasičenost hemoglobina v arterijski krvi s kisikom.

BE (ABE): primanjkljaj ali presežek baz. Na splošno odraža količino pufrov v krvi. Nenormalno visoka vrednost je značilna za alkalozo, nizke vrednosti pa za acidozo. Normalna vrednost: +2,3.

HCO-: plazemski bikarbonat. Glavna ledvična komponenta uravnavanja kislinsko-baznega ravnovesja. Normalna vrednost je 24 mEq/l. Zmanjšanje bikarbonata je znak acidoze, povečanje pa znak alkaloze.

Spremljanje in vrednotenje učinkovitosti terapije

Poleg začetne ocene bolnikovega stanja je med zdravljenjem, zlasti med transportom, potrebno dinamično spremljanje. Ustreznost terapije je treba oceniti celovito, po več merilih in po fazah, odvisno od stopnje intenzivne nege.

Spremljanje vitalnih funkcij telesa skozi čas je sestavni del tehnologije v praksi urgentne medicine. V kritičnih stanjih se te funkcije spreminjajo tako hitro, da je zelo težko slediti vsem spremembam. Nastale motnje so polifunkcionalne, pojavljajo se hkrati in v različnih smereh. Zdravnik potrebuje objektivne in čim bolj popolne informacije o delovanju vitalnih sistemov v realnem času, da lahko obvladuje in nadomešča okvarjene funkcije. Zato je nujno uvesti standarde za spremljanje vitalnih funkcij v klinično prakso urgentne medicine - dinamični nadzor funkcionalne korekcije in obvladovanje vitalnih funkcij pri bolnikih in žrtvah v kritičnem stanju.

Spremljanje ni le pomembno, ampak tudi temeljno nenadomestljiv sklop ukrepov, brez katerih je učinkovito vodenje bolnikov v kritičnih stanjih nemogoče. V začetni fazi zagotavljanja pomoči je nemogoče izvesti večino diagnostičnih ukrepov in sodobnega spremljanja vitalnih funkcij. Zato je za oceno ustreznosti intenzivne nege v ospredju ocena tako enostavno interpretiranih kazalnikov v vseh stanjih, kot so stopnja zavesti, pulz, arterijski in centralni venski tlak ter diureza. Ti kazalniki nam omogočajo, da v zadostni meri presodimo ustreznost terapije, ki se izvaja v prvih urah razvoja nujnega stanja.

Na primer, ustreznost infuzijske terapije je mogoče oceniti po količini diureze. Zadostna proizvodnja urina najverjetneje kaže na ustrezno perfuzijo drugih vitalnih organov. Doseganje diureze v območju 0,5–1 ml/kg/h kaže na ustrezno ledvično perfuzijo.

Oligurija je zmanjšanje hitrosti diureze na manj kot 0,5 ml/kg/h. Izločanje urina manj kot 50 ml/h kaže na zmanjšano perfuzijo tkiv in organov, manj kot 30 ml/h pa na potrebo po nujni obnovi perifernega pretoka krvi.

Pri anuriji je volumen diureze na dan manjši od 100 ml.

V primeru razvoja možganske insuficience pri bolniku je zelo pomembno dinamično spremljanje ravni zavesti, pojav splošnih možganskih simptomov, dislokacijskega sindroma itd.