Pomoč pri poškodbi možganov

Pomoč v primeru travmatske poškodbe možganov vključuje naslednje ukrepe:

• Intubacija sapnika skozi usta pod neposrednim vizualnim nadzorom, z ročno linearno imobilizacijo vratne hrbtenice (TBI je pogosto kombinirana s poškodbami vratne hrbtenice).
• Intravenska indukcija z zdravilom, ki preprečuje zvišanje intrakranialnega tlaka zaradi laringoskopije. Izbira zdravila ni pomembna, glavna stvar je izbrati odmerek, ki omogoča izogibanje nihanjem krvnega tlaka (ketamina ni mogoče uporabiti, saj poveča krvni tlak, možganski pretok krvi in intrakranialni tlak). Propofol se pogosto uporablja.
• Hitra zaporedna indukcija s suksametonijem (1 mg/kg) – upoštevajte možnost polnega želodca in akutne dilatacije želodca.
• Vstavite orograstrapezno cev za dekompresijo želodca.
• Mehansko prezračevanje, ki vzdržuje PaO2 > 13,5 kPa (100 mmHg) in PaCO2 24,5–5,0 kPa (34–38 mmHg).
• Za zagotovitev ventilacije in preprečevanje kašlja vzdržujte sedacijo in živčno-mišično blokado s kratkodelujočimi zdravili (kot so propofol, fentanil, atrakurij).
• Terapija s tekočinami z 0,9 % fiziološko raztopino ali koloidom za vzdrževanje sistoličnega krvnega tlaka > 90 mmHg - če se spremlja intrakranialni tlak (ICP), je cilj MTD > 60 mmHg. Izbira volumna tekočine je pomembnejša od sestave, vendar se je treba izogibati raztopinam, ki vsebujejo glukozo, in hipotoničnim raztopinam.
• Za vzdrževanje krvnega tlaka na ustrezni ravni so lahko potrebni tudi inotropi, zlasti za ublažitev hipotenzivnega učinka sedativov.
• Manitol 20 % (0,5 g/kg) se lahko uporablja pri kompleksnem zdravljenju visokega krvnega tlaka – koristno je posvetovanje s specialisti iz nevrokirurškega centra.
• Nujna CT preiskava pri bolnikih z visokim tveganjem za intrakranialni hematom ali z GCS < 8 po oživljanju.

[ 1 ], [ 2 ]

Indikacije za napotitev k nevrokirurgu

CT preiskava kaže znake sveže intrakranialne krvavitve/hematoma. Pacient izpolnjuje indikacije za CT, vendar ga ni mogoče opraviti na kraju samem. Klinična slika pacienta je kljub CT preiskavi zaskrbljujoča.

Kaj bo želel vedeti nevrokirurg, ko ga kontaktirate?

Starost pacienta in morebitna zdravstvena anamneza. Zdravstvena anamneza in narava poškodbe. Nevrološki status. Ali je pacient govoril po poškodbi? GCS na kraju dogodka in ob prihodu na urgenco. Dinamika GCS od sprejema. Odzivi zenic in okončin. Kardiorespiratorni status: krvni tlak in srčni utrip, krvni plini, rentgenska slika prsnega koša. Poškodbe: zlomi lobanje, ekstrakranialne poškodbe. Podatki CT in rentgenskega slikanja: izključitev pnevmotoraksa, druge preiskave, ki jih narekuje situacija.

Zdravljenje: Intubiran in na mehanski ventilaciji? Podpora krvnega obtoka? Zdravljenje pridruženih poškodb, spremljanje, zdravila in dajanje tekočin – odmerki in čas.

Nadaljnja zdravstvena oskrba za travmatsko poškodbo možganov

• Opravite podroben ponovni pregled, da ugotovite drugo škodo.
• Najprej je treba zdraviti aktivno krvavitev in druge življenjsko nevarne poškodbe prsnega koša in trebušne votline, pri čemer ne smemo pozabiti na povečan intrakranialni tlak in ne ustaviti njegovega ciljno usmerjenega zdravljenja.
• Napade zdravite z antikonvulzivi - fenitoin 15 mg/kg.
• Z nevrokirurgi se pogovorite o indikacijah za CT pri TBI

Indikacije za nujni CT

• GCS 12 ali nižje po oživljanju (npr. odpira oči le kot odziv na bolečino ali se ne odziva na govorjeno govorico).
• Poslabšanje stopnje zavesti (zmanjšanje GCS za 2 točki ali več) ali napredovanje žariščnih nevroloških simptomov.

Indikacije za nujno CT

• Zmedenost ali zaspanost (GCS 13 ali 14) brez izboljšanja v zadnjih 4 urah.
• Rentgenski ali klinični dokazi zloma lobanje, ne glede na stopnjo zavesti.
• Pojav novih nevroloških simptomov, brez poslabšanja.
• GCS 15 brez zlomov lobanje, vendar z enim od naslednjih znakov:
  • hud, vztrajen glavobol;
  • slabost in bruhanje;
  • razdražljivost ali spremenjeno vedenje; občasni epileptični napadi.

Pri nudenju prve pomoči za travmatsko poškodbo možganov je treba to poškodbo jasno razlikovati od naslednjih stanj:

• Alkoholna ali drogna zastrupitev.
• Subarahnoidna krvavitev ali druga spontana intrakranialna krvavitev.
• Anoksično/hipoksična intrakranialna poškodba.

Prevoz pri nudenju pomoči pri travmatski poškodbi možganov

• Pred prevozom je treba doseči ustrezno stabilizacijo in zdravljenje travmatske poškodbe možganov.
• Med prevozom morajo biti na voljo vsa potrebna oprema za oživljanje in spremljanje, zdravila, intravenski dostop in infuzijske naprave.
• Medicinsko osebje, ki izvaja prevoz, mora imeti ustrezno usposabljanje in izkušnje z oživljanjem in intenzivno nego ter mora biti zadostno število.
• Dobra komunikacija in razumevanje med ustanovo pošiljateljico in ustanovo prejemnico sta bistvenega pomena pred in med prevozom.
• Pacient mora imeti pri sebi zapise, protokole pregledov in postopkov, rentgenske posnetke in preiskave.