Zobna restavracija

Koncept zobne restavracije je postopek obnove in korekcije najprej funkcionalnih in šele nato estetskih parametrov zoba z uporabo kompozitnih materialov, ob obveznem upoštevanju funkcionalnih in estetskih parametrov. Z drugimi besedami, restavracija je obnova funkcij, ki jih je poškodovala zobna gniloba, zaradi česar so zobje neločljivi od drugih zob. Zobna restavracija je sestavljena iz elementov zdravljenja in estetskega oblikovanja, kar jo pravzaprav loči od plombiranja.

Lep nasmeh je eden pomembnih sestavnih delov vsakodnevne komunikacije med ljudmi. Z nasmehom oseba pokaže svojo naravnanost, prijaznost, odprte namene, pozitivno razpoloženje. Snežno bel nasmeh je že dolgo sestavni del podobe uspešne osebe. "Hollywoodski nasmeh" ni le element uspešnega življenja, temveč predvsem pokazatelj človekovega notranjega zdravja. Zelo pogosto so grdi zobje vzrok za nizko samozavest, ki lahko posledično vodi v depresijo. Slabi zobje lahko poleg psiholoških težav izzovejo tudi nejasno dikcijo, težave z govorom, popačenje obrazne mimike. Ni vsak človek se lahko pohvali z lepimi, zdravimi zobmi. Sodobno zobozdravstvo na trenutni stopnji svojega razvoja rešuje več težav, povezanih s slabimi zobmi, hkrati - predvsem zobozdravstvenih, nato pa - psiholoških.

Lepi zobje so v konceptu sodobnega zobozdravstva predvsem estetsko privlačna oblika, naravna barva in prosojnost zob. Zadnja dva kriterija sta zelo pomembna pri izvajanju zobne obnove. Barva zoba je sestavljena iz barve dentina in barve sklenine, zaradi česar je barvo naravnih zob precej težko posnemati.

Naravni zob ima dva odtenka, vizualno se zdi, da spreminja barvo od vratu do rezalnega dela - to je razloženo z različno debelino zobne sklenine. Naravna lepota zoba je posledica prisotnosti prozornega roba.

Zaradi visokokakovostne obnove se naravni zobje po obliki, barvi, prosojnosti, površinskem sijaju ne razlikujejo od obnovljenih zob. Seveda se glavna funkcija zoba - žvečenje - ne razlikuje od zdravih zob.

Sodobno zobozdravstvo nam omogoča, da delamo čudeže. Tudi v najbolj brezupnih primerih je s pomočjo usposobljenega zobozdravnika mogoče skoraj vse. Novi materiali in sodobne tehnologije v kombinaciji z visoko usposobljenostjo zobozdravnika so temelji lepih zob in "hollywoodskega" nasmeha.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Metode zobne obnove

Glede na vrsto napake in pričakovani rezultat sodobna stomatologija uporablja več metod zobne obnove.

1. Metoda direktne zobne obnove se uporablja za manjše poškodbe zob, če je obnova mogoča v pacientovi ustni votlini. Pri tej metodi se uporabljajo vse vrste cementov, kompozitov, fotopolimerov in heliokompozitov. Ta metoda zobne obnove je alternativa zastarelim kronam.

Metoda neposredne obnove zob se uporablja v naslednjih primerih:

• obnova oblike in estetskega videza zoba;
• korekcija oblike zob in zobnih lokov;
• sprememba barve zob;
• korekcija nepravilnega položaja zob v zobni vrsti;
• zapiranje in maskiranje medzobnih prostorov in vrzeli;
• korekcija mezialnega ugriza;

Izvajanje zobne obnove je kompleksen postopek, ki zahteva ne le visoko usposobljenega zobozdravnika, temveč tudi estetski okus. Arzenal sodobne estetske stomatologije vključuje številne kozmetične trike, ki se uspešno uporabljajo v praksi. Na primer, kozmetično konturiranje lahko znatno pomladi videz pacienta.

2. Metoda posredne obnove se uporablja pri močno poškodovanih zobeh, ko obnova v pacientovi ustni votlini ni mogoča in zahteva izdelavo manjkajočih delov zoba - inlejev, furnirjev. Inleji in furnirji so alternativa kronam, imajo naraven videz.

V zadnjem času postaja metoda umetniške obnove zob vse bolj priljubljena. Velika prednost te metode je izboljšanje estetskih kazalnikov zob, skupaj s tradicionalno obnovo anatomskih značilnosti naravnih zob. Po uporabi te metode zobje postanejo bolj beli, proporci in oblika se poravnajo. Zato morajo imeti strokovnjaki klinik, ki ponujajo to storitev, visoko usposobljenost na področju anatomije zobnega sistema in brezhiben umetniški okus.

Faze zobne obnove

Strokovnjaki so opredelili štiri glavne faze zobne obnove z uporabo kompozitnih materialov:

• diagnostika zob, značilnosti strukture, strukture, barve;
• izbira kompozitnih materialov za restavratorska dela;
• pripravljalna dela;
• zobna restavracija.

Kakšna je razlika med navadnim plombiranjem in restavracijo? Najprej je glavni cilj plombiranja obnoviti polno funkcionalnost zob, žvečilno sposobnost, obliko krone, medtem ko restavracija poleg naštetih namenov plombiranja obnavlja tudi estetske funkcije zob, in sicer barvo, prosojnost, sijaj zobne površine.

Ta faza obnove je sestavljena iz naslednjih manipulacij:

• prekrivanje matrice, če je potrebno;
• nanašanje kompozita in njegovo strjevanje;
• oblikovanje površine polnila;
• korekcija krone, njena končna obdelava, končna glazura.

Večplastna tehnika obnove zobne sklenine je najbolj dostopna in hkrati priljubljena med večino pacientov, ki obnavljajo zobe. To je razloženo z dostopno ceno, minimalnim vplivom na zobe in hitrostjo poteka zdravljenja.

Uporaba te tehnike obnove je optimalna možnost za korekcijo sprednjih zob.

Zobna restavracija, tako kot vsak kirurški poseg, povzroča manjše spremembe v človeškem telesu in ima zato indikacije in kontraindikacije. Na splošno za splošno število pacientov ni kontraindikacij, vendar restavracija ni mogoča v primerih, ko:

• slaba ustna higiena preprečuje kakovostno obnovo;
• pacient ne more dolgo vzdržati obnove;
• pacient je alergičen na anestezijo ali intoleranten na komponente, uporabljene pri obnovi;

Pri obnovi zob je velikega pomena upoštevanje priporočil in navodil specialista. Obnova zob je kompleksen in dolgotrajen proces, ki je v veliki meri odvisen od profesionalnosti specialista, vendar je pomembna točka v tem procesu tudi pacientova disciplina. Skladno s tem je skrb za uspešno izvedbo obnove zob porazdeljena tako med zobozdravnika kot med pacienta.

Sodobna zobna restavracija

Inovativne zobozdravstvene tehnologije včasih presenetijo domišljijo in sodobna zobna restavracija ni izjema. Pojav sodobnih kompozitnih materialov različnih barvnih odtenkov in stopenj prosojnosti omogoča ne le zapolnitev kariesa in vseh vrst napak, temveč tudi popolno obnovo zob.

Strokovnjaki pred obnovo praviloma uporabijo številne indikacije in kontraindikacije za obnovo z uporabo kompozitnega materiala.

Obnova je indicirana v primerih, ko je potrebna:

• korekcija zobne estetike;
• korekcija odtenka zob;

Če se popravi predhodno depulpiran zob, se izvede resekcija dentina. Druga metoda za korekcijo estetskih funkcij zob je izdelava krone ali beljenje, pa tudi izdelava keramičnega ali kompozitnega laminata posredno v laboratoriju.

• korekcija oblike in velikosti zob;

Posredna izdelava keramičnega ali kompozitnega inleja ali krone je trenutno alternativna metoda za korekcijo oblike in velikosti zob.

• korekcija položaja zob v zobni vrsti;

Najpogosteje uporabljena metoda je restavracija s kompozitnimi inleji, izdelava kron in fiksacija s sistemom nosilcev.

• zdravljenje kariesa, njegovih sort, nekarioznih lezij in posledic različnih poškodb z obnovo estetike in funkcij zob;
• obnova zoba z majhnimi razpokami v kroni po poškodbi;

V takih primerih je priporočljiva restavracija s kronami, indirektnimi kompozitnimi ali keramičnimi inleji.

• zapolnjevanje kavitet IV. razreda z obnovo naravne barve, prosojnosti in oblike zoba;

Pri zapolnjevanju kavitet razreda I in II je možna uporaba amalgama in inlejev, pri zapolnjevanju kavitet razreda III in V s steklastim ionomerom, v primeru znatnega uničenja razreda IV pa je indicirana izdelava kovinskih in keramičnih inlejev ali kron.

• korekcija odtenka devitalnih zob;

Možno je izdelati keramični laminat ali krono, možno pa je tudi beljenje znotraj kanala.

• izdelava umetnega zoba na osnovi fragmentov naravnega zoba.

Alternativna metoda je v tem primeru izdelava ortopedske strukture.

• namestitev mostične proteze s hitro fiksacijo pri manjših napakah.

Ortopedsko strukturo je mogoče izdelati z depulpacijo podpornih zob.

Upoštevati je treba dejstvo, da ima restavracija absolutne in relativne kontraindikacije. Od teh so tri absolutno pomembne kontraindikacije pri izvedbi restavracije s svetlobno strjujočimi kompoziti:

• pacient ima srčni spodbujevalnik, kot je "Pass-Maker". V primerih, ko ima pacient srčni spodbujevalnik, obstaja tveganje za motnje srčnega utripa zaradi uporabe fotopolimerizatorja, kar lahko povzroči srčni zastoj.
• pacient je alergičen na kompozit ali elemente adhezivnega sistema.
• prekomerno slinjenje in posledično nezmožnost izolacije ustne votline ali zob od sline.

Zadnji dve kontraindikaciji sta v praksi izjemno redki.

Relativne kontraindikacije vključujejo:

• pacient ima raven ugriz in patološko obrabo zob. V tem primeru je priporočljivo začeti z obnovo, potem ko ortoped dvigne pacientov ugriz.
• kombinacija globokega incizalnega prekrivanja s tesnim stikom med sekalci zgornje in spodnje vrste zobnega loka. V tem primeru je kompleksen postopek obnove kontraindiciran, na primer obnova zobne krone brez uporabe sidrnega zatiča.

Tehnika zobne obnove

Pred začetkom zobne obnove zobozdravniki običajno posebno pozornost namenijo pacientovi pripravljenosti na postopek obnove. Pacientova psihološka priprava je v tem procesu pomembna točka.

Pomembno je, da pacientu razložimo vse vidike zobne obnove s kompozitnimi materiali in hkrati razjasnimo njegova pričakovanja, bistvenega pomena pa je tudi trenutek pogovora o barvnem odtenku in obliki zob. Zobozdravniki v praksi soglasno menijo, da je razprava o vprašanjih glede odtenka in oblike zob najpomembnejša, saj bistveno vpliva na uspeh celotnega procesa obnove. Obstaja velika potreba po podrobni razpravi o vseh fazah obnove, ki utemeljuje ustreznost sprejetih odločitev.

Eden bistvenih vidikov zobne obnove je redna ustna higiena. Neupoštevanje osnovne zobne higiene povzroči razbarvanje zob, možno izgubo sijaja zob in razvoj kariesa.

Če stanje parodoncija ni najboljše, je smiselno najprej opraviti zdravljenje na parodontalnem oddelku, saj se vsi kirurški posegi izvajajo pred obnovo. Stanje parodoncija je zelo pomembno, saj estetski videz zagotavljajo enakomerni zdravi zobje in bledo rožnate dlesni. Najprej je lep nasmeh uspešna kombinacija celega rdečega roba ustnic, pravilne oblike zob in zdravih dlesni.

Ustna restavracija se začne z lokalno anestezijo. Zahvaljujoč visokokakovostni anesteziji ima zobozdravnik možnost, da profesionalno izvede restavracijo, medtem ko pacient ne čuti bolečin. Po anesteziji se na ustno votlino namesti koferdam, ki odpravlja možnost nenamernega vdora zobnih oblog in drugih delcev, ki nastanejo med preparacijo, v dihalne poti. V primerih, ko uporaba koferdama ni predvidena, se izolacija operacijskega prostora od sline izvede z uporabo retrakcijskih niti, vestibularnih konturnih matric in klinov.

Postopek priprave zoba za obnovo se začne z odstranitvijo zobnih oblog, kar odpravi neposreden stik kislega gela, komponent adhezivnega sistema, s sklenino zob. Odstranjevanje zobnih oblog se izvaja mehansko, s pomočjo vrtečih se ščetk in profilaktičnih gumijastih skodelic, ki so napolnjene s pasto. Alternativa tej metodi čiščenja je uporaba tako imenovanega priročnega peskalnika, ki odstranjuje zobne obloge z abrazivnim prahom na osnovi sode, ki se pod pritiskom z vodo dovaja v ustno votlino.

Če zobnih oblog ni mogoče odstraniti, najprej uporabite lavsanske trakove, zobno nitko in nato priročno čistilno krtačko. Kazalnik kakovostnega odstranjevanja oblog je sijoča sklenina na celotni površini zoba.

Tehnika preparacije zob predpostavlja, da adhezivni sistemi sodobnih kompozitnih materialov v zadostni meri zagotavljajo njihovo kemično adhezijo na zobna tkiva. V zadnjem času se za preparirano ustno votlino uporabljajo naslednje zahteve:

• odsotnost nekrotičnega dentina in zlasti pigmentiranega;
• odsotnost dekalcificirane sklenine in učinka "kredne pege";
• poševna guba na sklenini, narejena vzdolž roba votline, pod kotom 45°.

Pregib se naredi s končnim svedrom, z vodnim hlajenjem in nizkim pritiskom. Pri poskusu močnega pritiska ali delu brez vodnega hlajenja ta postopek zahteva visoko usposobljenost specialista, saj je verjetno, da se bo rob sklenine razpokal. Širina pregiba se razlikuje glede na vrsto površine. Da bi zožili linije pregiba, se žvečilne površine naredijo z manjšim kotom. Fragmenti kompozitne restavracije se pogosto odkrušijo od preširoke gube.

Če se kompozit nanese na velik del površine zobne sklenine, kot v primeru erozije, hipoplazije ali odkrušenih delov krone, se skleninske prizme odprejo navpično. Poenostavljeno povedano, odstrani se tanka brezstrukturna plast sklenine, ki prekriva snope skleninske prizme, zaradi česar se kompozit učinkoviteje pritrdi.

Materiali za zobno restavriranje

Pri obravnavi materialov za zobno restavriranje je treba upoštevati visoke klinične zahteve glede kakovosti teh materialov, kar je povsem razumljivo – navsezadnje bodo del zob. V skladu s tem morajo materiali za zobno restavriranje združevati povečano trdnost in plastičnost, široko paleto barv, nizko toplotno prevodnost, netoksičnost – to še zdaleč niso vse klinične zahteve za materiale.

Visokokakovostni materiali za zobno obnovo omogočajo reševanje številnih pacientovih težav; spretnost in usposobljenost lečečega zobozdravnika nista nič manj pomembni.

Glavni material, ki se pogosto uporablja povsod, je kompozit, ki lahko prenese znatne obremenitve, primerljive z trdnostjo naravnih zob, saj so človeški zobje zelo močni, saj prenesejo velike obremenitve 35-65 let. Kompozitni material se strdi pod svetlobo močne posebne svetilke, ta lastnost kompozita je pomembna, saj ima zobozdravnik čas, da obnovljenemu zobu da želeno obliko in šele nato kompozit pritrdi. To zobozdravniku omogoča, da opravi visokokakovostna restavratorska dela. Poleg tega ima kompozitni material približno 35 barvnih odtenkov, kar je še ena prednost tega materiala, ki vam omogoča, da izberete naravno barvo obnovljenih zob.

Priljubljenost kompozitnega materiala kaže na odsotnost pomanjkljivosti in tukaj ni šlo brez pomembnega "ampak". Sestava kompozitnih materialov različnih proizvajalcev se lahko nekoliko razlikuje, na primer prisotnost ali odsotnost fluora in drugih snovi v sestavi.

Svetlobno strjujoči kompozitni materiali so popolnoma nadomestili zastareli silikatno-fosfatni cement, amalgam in kemično strjujoči se kompozit.

Mednarodni standard ISO razvršča svetlobno strjujoče kompozite glede na naslednje parametre:

• polimerna matrica na osnovi kopolimerov akrilnih in epoksidnih smol;
• volumen anorganskega polnila v sestavi je več kot 50%;
• Delci polnila so obdelani s površinsko aktivnimi snovmi.

Kompozitni polnilni materiali so razvrščeni glede na delce polnila, način strjevanja, konsistenco in namen. Glede na delce polnila obstajajo makropolnjeni - velikost delcev od 8 do 45 μm, mikropolnjeni - velikost delcev od 0,04 do 0,4 μm, minipolnjeni, velikost delcev od 1 do 5 μm, hibridni - sestavljeni so iz mešanice delcev različnih velikosti - od 0,04 do 5 μm, mikrohibridni - kompoziti s povprečno velikostjo delcev 0,5-0,6 μm. Visokotehnološki inovativen razvoj zadnjih let so nanokompoziti.

Glede na metodo strjevanja se kompozitni materiali delijo na kemično strjevalne materiale in svetlobno strjevalne materiale. Glede na namen se kompoziti delijo na materiale za zapolnjevanje žvečilnih zob, sprednjih zob in univerzalne kompozite.

Danes je zobozdravstvo najbolj visokotehnološka veja medicine. Sodobno zobozdravstvo uvaja nove inovativne materiale, tehnologije in metode pri restavriranju, uporablja nanotehnologijo pri proizvodnji kompozitnih materialov. Vse to je prispevalo k ustvarjanju materialov, ki izpolnjujejo zahteve zobozdravnikov v praksi: kompoziti imajo izjemno močne lastnosti, so sposobni prenesti visoke mehanske obremenitve, imajo priročne lastnosti pri rokovanju in dobro elastičnost.

Za izdelavo mostičkov, protez in kron se najpogosteje uporabljajo ulitki kovinskih zlitin različnih sestav. Ker je titan biokompatibilen in se zlahka integrira v čeljust, se uporablja kot osnova za zobne vsadke.

Uporaba zlitin plemenitih kovin, zlitin, ki vsebujejo zlato, zlitin srebra in paladija ter zlitin niklja in kroma pri obnovi zob je v zadnjih letih postala manj priljubljena.

Glavna naloga zobozdravnika pri izbiri materiala za zobno obnovo je izbrati kompozit z najprimernejšimi lastnostmi rokovanja, dobro elastičnostjo, dolgoročno garancijo, enostavnostjo uporabe, možnostjo izbire odtenkov in seveda dobrim razmerjem med ceno in kakovostjo.

Instrumenti za zobno restavriranje

Za obnovo zob zobozdravnik pri izvajanju potrebnih manipulacij uporablja različna orodja. Trenutno je paleta zobozdravstvenih orodij precej široka. Najprej zobozdravstvena orodja s svojimi funkcijami pomagajo zagotoviti visokokakovostno obnovo, maksimalno udobje tako za pacienta kot za specialista. Pri izdelavi zobozdravstvenih orodij se uporabljajo posebne oblike delovnih površin orodij in ergonomske oblike ročajev. Zobozdravstvena ordinacija, opremljena z najsodobnejšo zobozdravstveno opremo in orodji, je danes nekaj povsem običajnega. Ročna zobozdravstvena orodja lahko glede na njihov namen razvrstimo v skupine:

• instrumenti, ki se uporabljajo za pregled ustne votline - zobna ogledala, sonde, pincete;
• instrumenti, ki se uporabljajo pri zdravljenju zobne gnilobe - bager, orodje za emajliranje, dleto;
• instrumenti za medicinsko zdravljenje karioznih votlin in koreninskih kanalov - zobozdravstvene brizge, posebne igle, različne pile;
• instrumenti, ki se uporabljajo za zapolnjevanje in obnavljanje anatomske oblike zob: lopatice, gladilke, čepi, instrumenti za amalgam, trakovi, brusni trakovi, sistem Carisolv, matrice in držala za matrice;
• parodontalni instrumenti - sonde, kirete, skalerji, polirniki, posebni sistemi;
• zobozdravstveni materiali in naprave za izolacijo ustne votline;
• instrumenti in naprave za lokalno anestezijo.

Od vseh številnih orodij si poglejmo podrobneje nekaj izmed njih:

• Za ustvarjanje velikih in gostih kontaktnih točk na stranskih zobeh na zgornji in spodnji proksimalni površini se uporablja modelirni ročni zobozdravstveni instrument.
• Za modeliranje zobnih restavracij se uporablja zamašek s krogličnim koncem v kombinaciji z orodjem za glajenje.
• Zobni instrument za pakiranje gingivalne retrakcijske vrvice, ki se uporablja pri zobni obnovi.
• Zobozdravstveni instrument za končno pripravo se uporablja pri obdelavi zunanjega roba votline v vodoravnih ravninah, pa tudi za odstranjevanje stanjšane skleninske stene.
• Aparat za svetlobno polimerizacijo se uporablja pri restavriranju s svetlobno strjujočimi kompozitnimi materiali.
• Brezžični LED zobni fotopolimerizator se uporablja za restavracije s fotopolimernimi materiali.

Pri restavriranju s fotopolimernimi materiali se nujno uporabljajo svetlobne polimerizacijske svetilke. Po nanosu plasti fotopolimernega materiala na zobe se material pod svetlobo svetilke strdi. V restavratorski praksi se uporablja veliko število ročnih in avtomatskih instrumentov, glavna zahteva za zobozdravstvene instrumente pa je seveda skladnost s standardi kakovosti in certifikati. Visokokakovostni instrumenti izpolnjujejo najvišje zahteve sodobnega zobozdravstva in zagotavljajo visoko natančnost izvedbe.

Gladilci za zobne restavracije

V restavratorski praksi različne gladilke opravljajo številne funkcije. Gladilke so namenjene nanašanju medicinske pastoznega obložnega materiala, nanašanju polnilnih materialov začasnih zalivk in oblikovanju zalivk, med drugim. Glede na obliko izvedbe so gladilke izdelane pod različnimi koti glede na podlago. Gladilke so izdelane različnih velikosti, lahko so enostranske, dvostranske, kombinirane z zamaškom. S pomočjo gladilke zobozdravnik oblikuje zalivke, stisne polnilni material, ga zgosti na stenah ustne votline. Zamaške je mogoče kombinirati z gladilkami na različnih straneh ročaja ali na eni strani instrumenta. V zadnjem času se pogosto uporabljajo silikonske gladilke z različnimi oblikami konic, ki se uporabljajo za modeliranje kompozitnih materialov. Priročnost uporabe silikonskih gladilk je očitna - instrument se ne lepi na kompozitni material in ne pušča poroznih površin. Možno je uporabljati likalnike z akrilom, monomerom, tesnilno maso, mazivom, gelom, barvilom.

Restavracija sprednjih zob

Sprednja vrsta zob je nenehno izpostavljena pri govorjenju, ko se človek nasmehne, zato je popoln videz sprednjih zob zelo pomemben. V nedavni preteklosti je bil glavni cilj zobozdravstva obnoviti funkcionalnost zob. Zalivke in krone so izdelovali z uporabo kovin - materialov z nenaravnimi barvnimi odtenki, a zelo trpežnih. Danes je estetski videz sprednjih zob pri restavriranju zelo pomemben. Praviloma se pri restavriranju sprednjih zob skrbno izbere odtenek barve materialov, pri čemer se upoštevajo lastnosti loma svetlobe, da se doseže čim bolj naraven videz zob.

Restavriranje sprednjih zob je postopek obnavljanja oblike in funkcije zob z uporabo sodobnih polnilnih materialov. Zalivke iz takšnih materialov so praktično nevidne, odporne na deformacije, barvno obstojne in imajo svetlobno odbojne lastnosti. V primerih večjega uničenja sprednjih zob je možna namestitev posebnega zatiča, z nadaljnjim nanosom plasti polnilne mase, izbrane po barvi, čemur sledi brušenje in poliranje.

Restavriranje sprednjih zob se lahko izvede s keramično prevleko. Prevleka je keramična obloga na sprednji površini zoba. Zobozdravnik najprej pripravi ustno votlino, po potrebi opravi endodontsko zdravljenje, nato očisti kanale in odstrani vnetna tkiva zob. Nato se na pripravljen obrušen zob s posebnim cementom pritrdi prevleka. Tehnika obnove z uporabo prevlek velja za precej učinkovito z estetskega vidika, vendar je poleg estetskega videza, ki je seveda zelo pomemben za sprednjo vrsto zob, prevleka zelo praktična. Pravilno nameščena prevleka se mora tesno prilegati površini zoba, s čimer preprečuje karies in vnetne reakcije.

Obnova žvečilnih zob

Obnova žvečilnih zob zahteva podrobno preučitev naslednjih morfoloških elementov: skupinske pripadnosti, geometrijske oblike bukalne površine, pripadnosti strani, individualnih značilnosti ustne votline, konture dlesni, števila in oblike izrastkov ter stopnje njihove abrazije, dolžine zobnih stikov, makrorelief ustne votline, vrste in globine fisur. Kakovostna obnova žvečilnih zob je mogoča ob popolnem upoštevanju poustvarjanja anatomskih in fizioloških norm. Pogosto postopek reprodukcije teh značilnosti povzroča določene težave za strokovnjake. Celoten postopek poustvarjanja anatomskih oblik žvečilnih zob je razdeljen na naslednje faze:

• modeliranje tuberkuloznih stožcev in ustvarjanje osnove za restavracijo
• obnova proksimalne stene
• rekonstrukcija atributa pripadnosti strani, atributa ukrivljenosti in kota krošnje, odstopanj korenin
• rekreacija individualnih značilnosti zob, makroreliefov okluzalne površine in sistema fisur.

Prva faza je izdelava restavratorske baze. V primeru znatnega uničenja se najprej prekrije manjkajoči dentin in šele nato se modelira baza zobnih izrastkov. Naslednja faza je obnova proksimalne stene z uporabo tekočega kompozitnega materiala. Tretja faza je obnova znakov pripadnosti strani, pri čemer se upošteva znak ukrivljenosti zob, odstopanje korenin in kot krone. Reprodukcija posameznih značilnosti zoba je najtežja faza. Obnova makroreliefa velja za še posebej težko in zahteva visoko usposobljenost specialista. Za to se izrastki vzdolž oboda žvečilne površine oblikujejo z uporabo kompozitov v barvi sklenine. Pri obnovi posameznih značilnosti je treba upoštevati barvni odtenek sosednjih zob. Vse plasti kompozita se polimerizirajo. Po uspešnem zaključku celotnega postopka se izvede abrazivna površinska obdelava: odstranitev inhibirane plasti, konturiranje površine, preverjanje okluzalnih stikov. Morebitna odstopanja od anatomske norme se odstranijo z drobnozrnatimi svedri, s čimer se ustvari mikrorelief površine.

Obnova zob z luskami

Obnova zob z luskami, tako imenovana laminacija zob, krepi strukturo zobne sklenine, odpravlja zobne napake. Možna je uporaba keramičnih, dražjih, ali porcelanskih luskov, ki so cenejši.

Luskice so tanke, od 0,5 do 0,7 mm, keramične obloge na zobu, ki dajejo želeno obliko. Uporaba keramičnih lusk je namenjena odpravljanju vseh vrst kozmetičnih napak sprednje vrste zob, s čimer zobem dokaj hitro in neboleče dobijo pravilno obliko. Namestitev lusk vključuje le brušenje zgornje plasti zobne sklenine, kar ohrani sam zob. V nekaterih primerih lahko porcelanasta luska služi kot keramična krona.

Glavna funkcionalna lastnost furnirja je zanesljiva zaščita zob in brezhiben kozmetični učinek, za relativno malo denarja. Barva furnirja je stabilna, se ne spreminja pod vplivom naravnih barvil. Stroški namestitve furnirja so odvisni od materiala, uporabljenega v tehnološkem procesu.

Neposredna zobna restavracija

Neposredna restavracija zob vključuje izvedbo postopka neposredno v pacientovi ustni votlini. Praviloma je neposredna restavracija enostopenjski postopek, razen v primerih, ko se obnovi več zob.

Sodobni restavratorski materiali omogočajo specialistu, da obnovi zob, ki je po barvnem odtenku in prosojnosti idealno podoben pacientovim naravnim zobem.

Neposredna zobna restavracija ima očitne funkcionalne prednosti, in sicer:

• sam postopek je nežen do zobnega tkiva, kar zagotavlja boljše tesnjenje restavracije;
• Adhezivne tehnike in restavrativni material se tesno prilepijo na zobna tkiva, pa tudi zobna tkiva med seboj. Ta lastnost omogoča krepitev podporne strukture zob in ohranjanje preostalih zobnih tkiv.
• Elastični materiali omogočajo, da se struktura pod vplivom obremenitev preoblikuje in deformira hkrati z naravnim tkivom zob, s čimer se odpravi možnost kršitve tesnila obnovljenega zoba in verjetnost delaminacije obnovitvenega materiala in zoba.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Posredna zobna restavracija

Posredna obnova zob se izvaja z ortopedskimi strukturami, ki so izdelane v laboratorijskih pogojih, individualno za vsakega pacienta. Ortopedske strukture vključujejo krone, inleje, različne furnire in lumineers, ki so večinoma izdelani iz keramike. Kakovostne lastnosti keramike v celoti izpolnjujejo estetske zahteve - popolnoma podvaja naravni zob, ta material ima visoko varnostno mejo.

Običajno posredna restavracija traja več dni zaradi dolžine tehnološkega procesa. Ortopedske keramične strukture se izdelujejo v laboratoriju z uporabo odtisov. Med tehnološkim procesom izdelave struktur se lahko namestijo začasne plastične strukture.

Izbira metode obnove, neposredne ali posredne, je odvisna predvsem od začetne klinične situacije. V enem primeru je indicirana neposredna obnova, v drugem primeru pa je pravilna posredna obnova.

Odločitev o izbiri metode obnove se sprejme individualno in je seveda v veliki meri odvisna od stopnje usposobljenosti specialista.

Posredna restavracija zob zagotavlja kakovostnejšo in svetlobno odporno površino restavracije. Ortopedske strukture so popolnoma inertne in imajo dobro biološko združljivost ter ne povzročajo senzibilizacije.

Kljub visokemu tehnološkemu razvoju zobozdravstva ni absolutno idealne metode obnove. Odločilni dejavnik pri izbiri direktne ali posredne zobne obnove je zdravje zob vsakega pacienta.

Obnova zob po namestitvi zobnega aparata

Obnova zob po nošenju zobnega aparata obsega obnovitev celovitosti zobne sklenine pred morebitnimi karioznimi lezijami in obnovitev naravne barve zob. Na splošno so po nošenju zobnega aparata, v primeru neupoštevanja ustne higiene ali nepravilne namestitve oziroma nošenja samega sistema, možne različne deformacije zob. Vendar takšni primeri v praksi niso pomembni in so individualni.

Sistem nosilcev sam po sebi ne poškoduje zobne sklenine. Edina pomembna pomanjkljivost nošenja zobnega aparata je še posebej temeljita ustna higiena. Zaradi tehničnih značilnosti same zasnove se lahko ostanki hrane zataknejo in prispevajo k kopičenju zobnih oblog, kar povzroči nastanek temnih madežev in razvoj kariesa. Prav slaba individualna ustna higiena povzroči potemnenje zobne sklenine pod zobnim aparatom, kar je vzrok za karies. Še posebej pomembno je, da se v času namestitve sistema nosilcev usposabljamo za ustno higieno. Za nadzor kakovosti ustne higiene je priporočljivo izvajati preventivne preglede, po potrebi tudi profesionalno higieno.

Po nošenju zobnega aparata je v nekaterih primerih priporočljivo okrepiti zobno vrsto z žico, ki je prilepljena na notranjo stran. Žica drži celotno zobno vrsto v pravilnem položaju, ta postopek je kratkotrajen.