Odmik mrežnice: Preventivno zdravljenje

Retinalne reže

Pri ustvarjanju ugodnih pogojev za odvajanje mrežnice je vsak poškodovanec nevaren, nekateri pa predstavljajo posebno grožnjo. Glavna merila za izbiro bolnikov za preventivno zdravljenje so: vrsta rupture, druge značilnosti.

Vrsta vrzeli

• Solze so bolj nevarne kot odprtine, saj jih spremlja dinamična vitreoretinska vleka.
• Obsežni prelomi so zaradi povečanega dostopa do podzemnega prostora bolj nevarni kot majhni.
• Simptomatske rupture so bolj nevarne kot odkrite po naključju, saj jih spremlja dinamična vitreoretinska vleka.
• Rupture zgornjega dela mrežnice so bolj nevarne kot spodnje, saj lahko FG hitreje premika.
• Ekvatorialne rupture so bolj nevarne kot na območju "dentate" linije in so pogosto zapletene z odvajanjem mrežnice.
• Subklinični odmik mrežnice je povezan z rupturo, obkrožen z zelo majhno količino FFA. V nekaterih primerih se lahko FSW razširi in retinalni odklon postane "kliničen" v zelo kratkem času.
• Pigmentacija okoli rupture označuje predpisovanje postopka z nizkim tveganjem za razvoj otekline mrežnice.

Druge značilnosti

1. Afak je faktor povečano tveganje za odstop mrežnice, še posebej, če je prišlo do steklastega izguba med operacijo razmeroma varne, majhne periferne krožne luknje po operaciji katarakte lahko v nekaterih primerih sproži odstop mrežnice.
2. Myopia je glavni dejavnik povečanega tveganja za odvajanje mrežnice. Za poškodbe v kratkovidnosti je treba skrbneje opazovati kot pri podobnih spremembah v odsotnosti miopije.
3. Edino oko z vrzelmi je treba skrbno opazovati, še posebej, če je vzrok izgube vida parnega očesa odmik mrežnice.
4. Včasih je dediščina pomembna; bolnike s prelomi ali distrofične spremembe v družini, pri katerih so opaženi primeri otekanja mrežnice, je treba posebej skrbno upoštevati.
5. Sistemske bolezni s povečanim tveganjem za nastanek mrežničnega detajla vključujejo sindrom Marfana, sindrom Stickler in Ehlers-Danlosov sindrom. Pri takih bolnikih je napoved za razvoj otekanja mrežnice neugoden, zato je pri kakršnih koli prelomih ali distrofijah indicirano profilaktično zdravljenje.

Klinični primeri

• Z obsežno ekvatorialni obliki črke U diskontinuitete spremlja prikriti odstop mrežnice in lokaliziran v verhnevisochnom kvadrantu kaže profilaktično zdravljenje nemudoma kot tveganje napredovanja v klinično ločeno mrežnice zelo visok. Razpad se nahaja v zgornjem časovnem kvadrantu, zato je možno zgodnje uhajanje FGF v makularno območje;
• z obsežnimi urinom v obliki črke U v zgornjem časovnem kvadrantu v očeh s simptomatskim, akutnim zadnjim škodljivim odlomkom, je takojšnje zdravljenje indicirano zaradi visokega tveganja napredovanja v odklon klinične mrežnice;
• na odmor s "kapo", ki seka zdravljenje žil je označena z dejstvom, da lahko konstantno dinamična oprijem vitreoretnnaliaya seka plovilo vodi periodično krvavitve vitrealiym;
• razdalja s prosto plavajočim pokrovom v spodnjem srednjem kvadrantu, ki se pokaže nesrečo, je zelo varna, saj v tem primeru ni vitreoretinalnega vleka. V odsotnosti drugih dejavnikov tveganja preventivno zdravljenje ni potrebno;
• V obliki črke U vrzel v spodnjem delu, kot tudi prelom, ki ga obdaja pigmenta, ugotovljeno po naključju, nanašata na dolgoročnih sprememb z majhnim tveganjem;
• degenerativni retinozis, tudi pri vrzeli v obeh plasteh, ne zahteva zdravljenja. Kljub temu, da je ta sprememba globoka pomanjkljivost v senzorične mrežnice, tekočina v votlini "shizisa" je običajno viskozna in redko premakne v subretinalna prostor;
• dve majhni asimptomatski luknji v bližini linije "dentate" ne potrebujejo zdravljenja; je tveganje za ločitev mrežnice izjemno nizko, saj se nahajajo na dnu steklastega. Take spremembe najdemo v približno 5% svetovnega prebivalstva;
• majhne odprtine notranjega sloja retinozisov predstavljajo tudi izjemno nizko tveganje za odvajanje mrežnice, saj ni povezave med stekleno votlino in površino subretina.

Periferna distrofija mrežnice, ki povzroča odtrganje mrežnice

V odsotnosti sočasnih zlomov, "lattikularna" degeneracija in distrofija, kot je "polžna pot", ne zahtevata preventivnega zdravljenja, razen če jih spremlja eden ali več dejavnikov tveganja.

• Najpogostejša indikacija je umik mrežnice v parnem očesu.
• Afakia ali psevdofakija, še posebej, če obstaja potreba po kasnejši laserski kapsulotomiji.
• Visoka stopnja miopije, še posebej, če jo spremlja izrazita "lattikularna" distrofija.
• Ugotavljani primeri otekanja mrežnice v družini.
• Sistemske bolezni, znane kot predisponirajoči dejavniki pri razvoju odvajanja mrežnice (sindrom Marfan, sindrom Stickler in Ehlers-Danlosov sindrom).

Metode zdravljenja

Izbira metode

K. Metode preventivnega zdravljenja vključujejo: krioterapijo, lasersko koagulacijo na špranjici, lasersko koagulacijo z indirektno oftalmoskopijo v kombinaciji s sklerokompresijo. V večini primerov je izbira izvedena glede na posamezne želje in izkušnje ter razpoložljivost opreme. Poleg tega se upoštevajo naslednji dejavniki:

Lokalizacija distrofij

• Z ekvatorialnimi distrofijami je mogoče izvajati tako lasersko koagulacijo kot krioterapijo.
• Pri postequatorialnih distrofijah je indicirana samo laserska koagulacija, če ni rezov konjunktiva.
• V distrofijah, "dentat" linija prikazuje ali krioterapijo ali lasersko koagulacijo z uporabo posrednega oftalmoskopskega sistema v kombinaciji s stiskanjem. Laserska koagulacija s sistemom žarnice je v takih primerih otežena in lahko povzroči neustrezno obdelavo spodnjega dela razpoke v obliki črke U.

Preglednost medijev. Z zamegljivimi okolji je lažje opravljati krioterapijo.

Velikost učenca. Pri ozkih učencih je lažje opravljati krioterapijo.

Krioterapija

Tehnika

• Anestezijo opravimo z brisačo, namočeno v raztopini ametokina ali s subkonjunktivno injekcijo lignokaina v kvadrantu distrofije;
• v post-ekvatorialnih distrofijah je morda potreben majhen konjunktivni rez, da se doseže želeno območje s konico;
• s posrednim oftalmoskopom, opravite nežno stiskanje sklerje s konico konice;
• distrofični fokus je omejen na eno vrsto kriokagulantov; učinek se zaključi, ko mrežnica postane bleda;
• krionakonchnik odstranimo šele po popolni odmrznitvi, ker lahko prezgodnja odstranitev povzroči preobčutljivost horoide in horoidne krvavitve;
• oko za 4 ure, da bi se izognili razvoju kemoze, bolniku pa priporočamo, da se teden vzdrži občutnega fizičnega napora. Približno 2 dni je površina izpostavljenosti bleda zaradi edemov. Po 5 dneh se začne pojavljati pigmentacija. V začetku je ponudba; kasneje postane bolj izrazita in je povezana z različnimi stopnjami atrofije chorio-mrežnice.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Možni zapleti

• Chemoza in edem vekic so navaden in varen zaplet.
• Prehodna diplopija, če je med ekstrakokoagulacijo ekstraokularna mišica.
• Vitreit je lahko posledica izpostavljenosti velikemu območju.
• Makulopatija je redka.

Vzroki za neuspeh

Glavni razlogi za neuspešno preprečevanje: neustrezno zdravljenje, oblikovanje nove vrzeli.

Neustrezno zdravljenje je lahko posledica naslednjih razlogov:

• Nezadostna omejitev rupture med lasersko koagulacijo v dveh vrstah, še posebej pri dnu rupture v obliki črke U, je najpogostejši vzrok za neuspeh. Če najverjetnejši del rupture ni na voljo za lasersko koagulacijo, je treba opraviti krioterapijo.
• Koagulanti niso medsebojno blizu, koagulirajo obsežne prekinitve in odrezi.
• Neustrezna izrezu dinamično vitreo-mrežnice oprijem z velikim U-oblike vrzel z uvedbo eksplanta in neuspelem poskusu za uporabo eksplant v oči z subklinične odstop mrežnice.

Oblikovanje nove vrzeli je mogoče na naslednjih območjih:

• Znotraj ali poleg območja koagulacije pogosteje zaradi presežka njegovega odmerka, še posebej na področju "lattikularne" distrofije.
• Na mrežnici, ki se zdi "normalna", kljub ustreznemu zdravljenju distrofije, ki predispozira njegovo razpoko, kar je ena od omejitev preventivne terapije.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Kršitve, ki ne zahtevajo preprečevanja

Pomembno je poznati naslednje periferne distrofije mrežnice, ki niso nevarne in ne zahtevajo preventivnega zdravljenja:

• mikrocistična degeneracija - majhne mehurčke z mehkimi robovi na sivkasto belem ozadju, ki dajejo mrežnici zasteklen in manj pregleden videz;
• "Snežinke" - sijoče, rumenkasto-bele pike, ki so razpršeno razpršene na obrobju fundusa. Območja, na katerih so vrste "snežin" zaznane samo distrofije, so varne in ne zahtevajo zdravljenja;

Vendar pa se domneva, da je degeneracija "snežink" tip pomembno klinično pomembna, saj se pogosto spremlja "rešetkasta struktura" distrofijo, distrofije na "navadni poti" ali pridobljeno Reti-noshizisom, kot smo že omenili.

• distrofijo vrste "tlakovana tlakovana plošča" je značilna diskretna rumenkasto-beli žari lokalni atriji korioretina, ki je po nekaterih podatkih običajna pri 25% očesa;
• Honeycomb ali retikularna degeneracija je starostna sprememba, za katero je značilna tanka mreža perivaskularne pigmentacije, ki lahko doseže ekvator;
• drenaže ali koloidna telesa predstavljajo majhne bledo grozdje, včasih s hiperpigmentacijo vzdolž robov.
• degeneracija paraoralne pigmenta se imenuje starostne spremembe, ki jih predstavlja hiperpigmentacijski trak vzdolž linije "dentat".