Odlepitev mrežnice - Simptomi

Simptomi odstopa mrežnice so sestavljeni iz subjektivnih in objektivnih znakov.

Bolniki se pritožujejo nad nenadno izgubo vida (ki jo bolnik imenuje "zavesa" ali "tančica" pred očmi). Motnje se progresivno stopnjujejo in vodijo do še globljega zmanjšanja ostrine vida. Tem simptomom odstopa mrežnice lahko predhodi občutek "bliskavic in strel", popačenje predmetov in lebdeče motnosti. Ti simptomi, značilni za odstopanje mrežnice, so odvisni od lokacije in obsega odstopa mrežnice ter od vključenosti makularne regije v proces. Izguba vida se običajno pojavi na strani, nasprotni lokaciji odstopa mrežnice.

Med oftalmoskopskim pregledom je odstop mrežnice značilen po izginotju normalnega rdečega refleksa na enem ali drugem področju fundusa, ki na območju odstopa mrežnice postane sivkast, žile mrežnice pa so temnejše in bolj vijugaste kot običajno. Glede na razširjenost, višino in trajanje odstopa mrežnice odstop mrežnice bolj ali manj štrli v steklovino in v zgodnjih fazah ohrani skoraj popolno prosojnost. Pri majhni višini odstopa mrežnice (tako imenovani ravni odstop mrežnice) lahko prisotnost procesa ocenimo le po spremembi poteka žil in manjši jasnosti vzorca žilnice ter po zmanjšanju bioelektrične aktivnosti mrežnice. Pri visokem in vezikularnem odstopu mrežnice je diagnoza nedvomna, saj je viden zibajoč se belkasto-sivkast mehurček. Pri dolgotrajnem obstoju odstopljene mrežnice se v njej pojavijo grobe gube in zvezdaste brazgotine. Odstopljena mrežnica postane rahlo gibljiva, toga. Sčasoma dobi lijakasto obliko in ohranja stik z osnovnimi membranami le okoli optičnega diska.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Simptomi primarnega odstopa mrežnice

Klasični predhodni simptomi, ki jih opazimo pri 60 % bolnikov s spontanim regmatogenim odstopom mrežnice, so fotopsije in motnjave v steklovini. Čez nekaj časa bolniki opazijo relativne okvare vidnega polja, ki lahko napredujejo in zajamejo centralni vid.

Fotopsije z akutnim odstopom zadnjega dela steklovine lahko povzroči trakcija mrežnice na območju vitreoretinalnih adhezij. Prenehanje fotopsij je povezano z odstopom adhezij, vključno s popolnim odstopom območja adhezije skupaj z delom mrežnice. Pri očeh z odstopom zadnjega dela steklovine lahko fotopsije povzročijo gibi oči in so bolj očitne pri šibki svetlobi. Večinoma so temporalne in se za razliko od motenj v očesu ne nagibajo k lateralizaciji.

Steklenine so gibljive in jih zaznamo, ko na mrežnico pade senca. Motnosti steklovine v očeh z akutnim zadnjim odstopanjem steklovine so lahko treh vrst:

1. enojne okrogle motnosti, ki predstavljajo ločen obroč, ki se nahaja vzdolž roba diska vidnega živca (Weissov obroč);
2. arahnoidne motnosti, ki nastanejo zaradi kopičenja kolagenskih vlaken v uničenem kortikalnem delu steklastega telesa;
3. Drobne skupine rdečih ali temnih pik običajno kažejo na sekundarno krvavitev v steklovini po rupturi perifernih retinalnih žil.

Spremembe vidnega polja zaradi odstopa mrežnice so opisane kot "temna zavesa". Nekateri bolniki morda nimajo tega simptoma ob prebujanju iz spanca zaradi spontane reabsorpcije subretinalne tekočine, lahko pa se pojavi pozneje čez dan. Začetne spremembe v enem ali drugem kvadrantu vidnega polja so diagnostične za določanje lokacije primarne raztrganine mrežnice (ki bo v nasprotnem kvadrantu). Centralna okvara vida je lahko posledica uhajanja subretinalne tekočine v foveo in redkeje zaradi okluzije vidne osi zaradi obsežnega buloznega odstopa mrežnice zgoraj.

Splošni znaki

• Zenica Marcusa Gunna (relativna aferentna pupilarna okvara) je opažena pri očeh z obsežnimi odstopki mrežnice, ne glede na njihovo vrsto.
• Intraokularni tlak je običajno približno 5 mmHg pod normalnim.
• Pogosto ga spremlja zmeren uveitis.
• V sprednjem delu steklastega telesa se določi tako imenovani "tobačni prah".
• Raztrganine mrežnice se pojavijo kot nepravilne rdeče pike na površini mrežnice.
• Retinalne manifestacije so odvisne od trajanja odstopa mrežnice in prisotnosti ali odsotnosti proliferativne vitreoretinopatije, kot je opisano spodaj.

Svež odstop mrežnice

• Odstopljena mrežnica ima konveksno obliko, je nekoliko motna in neenakomerna zaradi intraretinalnega edema. Prosto valovi, ko se oči premikajo.
• Opaženo je, da osnovna horoidna struktura izgine, retinalne žile so temnejše kot v ravnem delu mrežnice, medtem ko se venule in arteriole med seboj malo razlikujejo po barvi.
• Subretinalna tekočina se razteza superiorno od nazobčane črte, razen v redkih primerih z makularnimi luknjami, kjer se subretinalna tekočina sprva kopiči v predelu zadnjega pola.

Psevdorupture se pogosteje odkrijejo, ko je odstop lokaliziran v zadnjem polu.

Psevdo-zlomov ne smemo zamenjevati s pravimi makularnimi luknjami, ki lahko pri zelo kratkovidnih očeh ali po topi očesni poškodbi napredujejo do odstopa mrežnice.

Stara odstop mrežnice

Glavni znaki starega regmatogenega odstopa mrežnice, ki so značilni za druge vrste.

• Sekundarno stanjšanje mrežnice kot odziv na atrofijo, ki ga ne smemo zamenjati z retinoshizo.
• Sekundarne intraretinalne ciste se lahko razvijejo, če odstop mrežnice traja več kot 1 leto.
• Opažena je subretinalna demarkacijska črta (z visoko stopnjo) s proliferacijo celic RPE na meji med ravnimi in odstopljenimi deli mrežnice, ki se razvije v 3 mesecih.

Proliferativna vitreoretinopatija

Proliferativna vitreoretinopatija se pojavi, ko se membrane na notranji površini mrežnice (epiretinalne membrane), na zadnji površini odstopljene hialoidne membrane in včasih na zunanji površini mrežnice (subretinalne membrane) proliferirajo in krčijo. Pomembno pooperativno krčenje teh membran je najpogostejši vzrok za neuspeh operacij odstopa mrežnice. Glavni klinični znaki proliferativne vitreoretinopatije vključujejo retinalne gube in okorelost, stopnja tresenja mrežnice med premikanjem oči ali sklerokompresijo pa je odvisna od resnosti procesa. Klasifikacija proliferativne vitreoretinopatije je naslednja.

1. Stopnja A (minimalna) je značilna po difuzni motnosti steklastega telesa (v obliki "tobačnega prahu"), včasih pa tudi po prisotnosti pigmentnih celic v spodnjih delih mrežnice.
2. Stopnja B (zmerna) je značilna po prelomih mrežnice z obrnjenimi nazobčanimi robovi, gubanju notranje površine mrežnice in zavitosti žil, zbitosti in zmanjšani gibljivosti steklovine. Glavno vlogo pri tem imajo epiretinalne membrane, ki jih je mogoče videti le z indirektno brezkontaktno oftalmoskopijo na špranjski svetilki in jih s konvencionalno indirektno oftalmoskopijo ni mogoče zaznati.
3. Stopnja C (izrazita) je značilna po odebeljenih togih gubah mrežnice z zbijanjem in uničenjem steklastega telesa. Lahko je sprednja ali zadnja, z neenakomerno ločnico, ki ustreza ekvatorju zrkla.
   • resnost proliferacije je določena z obsegom patologije mrežnice, izraženim s številom urnih meridianov (1-12) tudi pri ne-sosednjih proliferacijah;
   • Vrsta krčenja membrane se nato deli na: tip I (lokalno), tip 2 (difuzno), tip 3 (subretinalno), tip 4 (krožno) in tip 5 (z anteriornim premikom).

Simptomi vlečnega odstopa mrežnice

Fotopsije in motnjave v očesu običajno niso prisotne, ker se vitreoretinalna trakcija razvija zahrbtno in je ne spremlja akutna odstopitev zadnje steklovine. Napredovanje sprememb vidnega polja je počasno in se lahko razvije v nekaj mesecih ali celo letih.

Znaki

• Odstopljena mrežnica ima konkavno obliko, brez prelomov.
• Raven subretinalne tekočine je nižja v primerjavi z regmatogenim odstopom mrežnice in le redko sega do "nazobčane" črte.
• Mrežnica je najbolj dvignjena na območju vitreoretinalnih trakcij.

Mobilnost mrežnice je znatno zmanjšana in ni gibanja tekočine.

Če trakcijska odstopitev mrežnice povzroči nastanek solz, pridobi lastnosti regmatogene odstopitve mrežnice in zelo hitro napreduje (kombinirana trakcijsko-regmatogena odstopitev mrežnice).

Simptomi eksudativne odstopitve mrežnice

Fotopsij ni, ker ni vitreoretinalne trakcije, čeprav so lahko prisotne motnice, če je prisoten sočasni vitreitis. Spremembe vidnega polja se razvijejo nenadoma in hitro napredujejo. V nekaterih primerih Haradove bolezni sta prizadeti obe očesi.

Znaki

• Odstopljena mrežnica ima konveksno obliko brez prelomov.
• Površina je pogosto gladka in ne neravna.
• Včasih je raven subretinalne tekočine tako visoka, da je mogoče odstop mrežnice videti pri špranjski svetilki brez leče; mrežnica je lahko celo v stiku z zadnjo površino leče.
• Odstopljena mrežnica je zelo gibljiva, opazimo pa tudi pojav "izpodrivanja tekočine", pri katerem subretinalna tekočina pod delovanjem gravitacije odlepi del mrežnice, pod katerim se kopiči. Na primer, ko je bolnik v pokončnem položaju, se subretinalna tekočina kopiči v spodnjih delih mrežnice, v ležečem položaju pa se spodnji del mrežnice splošči in subretinalna tekočina se premakne posteriorno, pri čemer se odlepi makula in zgornji del mrežnice.
• Po izginotju odstopa mrežnice se odkrijejo razpršena območja subretinalnih pigmentnih grudic, kot so "leopardje pege". Pregled fundusa lahko razkrije vzrok odstopa mrežnice, kot je tumor horoideje.